Laparoscopische gastrectomy versus geopend gastrectomy voor oudere patiënten met maagkanker: een systematische review en meta-analyse

Laparoscopische gastrectomy versus geopend gastrectomy voor oudere patiënten met maagkanker: een systematische review en meta-analyse
Abstracte achtergrond
Het doel van deze studie was om de haalbaarheid, veiligheid, en de potentiële voordelen van laparoscopische gastrectomie evalueren ( LG) het vergelijken met open gastrectomie (OG) bij oudere bevolking.
Methods
Studies vergelijken van LG met OG voor ouderen met maagkanker, gepubliceerd tussen januari 1994 en juli 2015, werden in de PubMed, Embase, en ISI web of Science databases. Operatieve resultaten (intraoperative bloedverlies, operatietijd en het aantal lymfeknopen geoogst) en postoperatieve uitkomsten (tijd tot eerste ambulation, tijd tot de eerste flatus, tijd tot de eerste orale inname, postoperatieve opnameduur, postoperatieve morbiditeit) werden opgenomen en geanalyseerd. De Newcastle-Ottawa schaal werd gebruikt om de kwaliteit van de samengevoegde nagegaan wordt. Een trechter plot werd gebruikt om de publicatie vooringenomenheid te evalueren.
Resultaten
zeven studies in totaal 845 patiënten werden opgenomen in de meta-analyse. LG in vergelijking met OG bleek minder intraoperative bloedverlies (gewogen gemiddelde verschil (WMD) -127,47; 95% betrouwbaarheidsinterval (CI) -202,79 tot -52,16; P Restaurant < 0,01), vroeger tijd tot het eerste ambulant (WMD - 2,07; 95% BI -2,84 tot -1,30; P Restaurant < 0,01), eerste flatus (WMD -1,04; 95% BI -1,45 tot -0,63; P Restaurant < 0,01), en orale inname (WMD -0,94; 95% BI -1,11 tot -0,77; P Restaurant < 0,01), postoperatieve verblijf in het ziekenhuis (WMD -5,26; 95% BI -7,58 tot -2,93; P Restaurant < 0,01), lagere totale postoperatieve complicaties (odds ratio (OR) 0,39; 95% BI 0,28-0,55; P Restaurant < 0,01), minder chirurgische complicaties (OR 0,47; 95% BI 0,32-0,69; P Restaurant < 0,01), medische complicatie (OR 0,35; 95% BI 0,22-0,56; P Restaurant < 0,01), incisionele complicatie (OR 0,40; 95% BI 0,19-0,85; P
= 0,02), en longinfectie (OR 0,49; 95 % CI 0,26-0,93; P
= 0,03). Er werden geen significante verschillen waargenomen tussen LG en OG voor het aantal geoogste lymfeklieren. Echter, LG had langer operatieve keer (WMD 15,73; 95% BI 6,23-25,23; P Restaurant < 0,01).
Conclusies
LG is een haalbare en veilige aanpak voor oudere patiënten met maagkanker. In vergelijking met de OG, LG heeft minder bloedverlies, sneller postoperatief herstel, en minder postoperatieve morbiditeit.
Sleutelwoorden
Maagkanker Laparoscopy Gastrectomie Ouderen Meta-analyse Achtergrond
Maagkanker blijft een van de belangrijkste oorzaken van kanker-gerelateerde dood de hele wereld, vooral in Oost-Azië [1-4]. Radicale gastrectomie is de steunpilaar van de curatieve behandeling van maagkanker. Aangezien de levensverwachting voortdurend is toegenomen, onvermijdelijk, een toenemend aantal ouderen met maagkanker zijn naar verwachting gastrectomie te ondergaan met als doel de radicale behandeling [5]. Kenmerken van oudere patiënten, zoals afnemende fysiologische functie en een slechte voedingstoestand, samen met een ernstige chirurgische trauma's van de radicale gastrectomie, lijken te resulteren in een hogere postoperatieve morbiditeit, langdurig verblijf in het ziekenhuis, het verhogen van de financiële lasten, en zelfs hoger postoperatieve sterfte. Benaderingen met minder chirurgisch trauma's en milder acute ontsteking reactie worden aangespoord.
Ondanks de controverse, heeft laparoscopische Gastrectomie (LG) is ontwikkeld als een innovatie in de behandeling van maagkanker [6-8]. Veel eerdere studies waaronder een aantal gerandomiseerde klinische studies op LG hebben verwezen naar haar chirurgische voordelen van minder invasieve [9-12]. Bovendien, de recente ontwikkelingen in de laparoscopische instrumenten en accumuleren chirurgische ervaring gedreven chirurgen LG toe te passen bij lokaal gevorderde maagkanker. Groeiende bewijzen hebben gesuggereerd LG was in staat om gelijk oncologische uitkomsten zo open gastrectomie (OG) in zowel de vroege en gevorderde maagkanker [13, 14] te bereiken. Hoewel met betrekking tot de pneumoperitoneum, heeft LG geleidelijk uitgevoerd bij ouderen. Onderzoeken in het bijzonder het bestuderen van de toepassing van LG in ouderen zijn beperkt. Vandaar dat we uitvoerig relevant bewijsmateriaal verzameld en voerde deze systematische review met meta-analyse naar de haalbaarheid, veiligheid, en de potentiële voordelen van LG bij oudere bevolking te beoordelen.
Methoden
Search strategie
artikelen gepubliceerd van januari 1994 tot juli 2015 werden gezocht in de PubMed, Embase en ISI Web of Science databanken. De zoekstrategie werd uitgevoerd met behulp van de volgende termen: ". Verouderd" "maagkanker", "adenocarcinoom van de maag", "gastric gezwellen ',' laparoscopie ',' laparoscopische", "ouderen", "oude" en alle abstracts opgehaald uit de elektronische databanken werden gescreend. Vervolgens werden de volledige tekst opgehaald wanneer abstracts relevant waren. De gegevens van alle relevante artikelen werden ook handmatig gezocht naar mogelijk relevante studies
Studie selectie
Beleenbaarheidscriteria onder meer de volgende: (1). Histologisch bevestigde maagkanker; (2) gepubliceerde studies vergelijken van LG met OG voor maagkanker; (3) opname van de oudere patiënten; en (4) beschikbare gegevens de informatie van ten minste drie meetinstrumenten. Uitsluiting criteria onder meer de volgende: (1) recidiverende maagkanker; (2) met de hand geassisteerde chirurgie of robotchirurgie; (3) in combinatie met andere maligniteiten; (4) abstracts gepresenteerd tijdens vergaderingen, review artikelen, case report, of letters; en (5) palliatieve gastrectomie. Als er meer dan één studie van een enkele instelling bestond, de studie met de meest recente of de meest informatieve gegevens werden opgenomen, tenzij de relevante resultaten alleen werden gepubliceerd in eerdere versie.
Data-extractie en kwaliteitsbeoordeling
twee reviewers onafhankelijk geëxtraheerd en controleerde gegevens met behulp van een standaardformulier. Onenigheid in data-extractie werden opgelost door middel van discussie en consensus van de studie team. De volgende gegevens werden geëxtraheerd uit elke studie: naam studie, studie periode, steekproefgrootte, leeftijd, body mass index (BMI), comorbiditeit, omvang van lymfeklierdissectie, de wijze van gastrectomy, tumorgrootte, tumor plaats, werking tijd, intraoperative bloed verlies, het aantal geoogste lymfklieren, tijd tot de eerste flatus, tijd tot de eerste orale inname, de duur van postoperatieve verblijf in het ziekenhuis, en postoperatieve complicaties. De kwaliteiten onderzoeken werden geëvalueerd met behulp van het Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale (NOS) [15]. Studies met een score gelijk aan of hoger dan zes sterren werden beschouwd als methodologisch sound.
Statistische methoden
Dichotoom variabelen werden geëvalueerd met behulp van odds ratio (OR) met een 95% betrouwbaarheidsinterval (95% CI), en continue variabelen werden geanalyseerd met behulp van het gewogen gemiddelde verschil (WMD) met een 95% CI. Als het onderzoek verstrekt medianen en varieert in plaats van middelen en standaarddeviaties (SDS), werden de middelen en SDS berekend volgens de methode beschreven door Hozo et al. [16]. Heterogeniteit werd geëvalueerd door Cochran's Q-statistiek en ik
2 [17]. Als de gegevens was niet significant heterogeen (P Restaurant > 0,05 of ik
2 < 50%), werden de samengevoegde effecten berekend op basis van een vast model [18]. Anders werden de samengevoegde effecten berekend met behulp van een random-effects model [19]. Publicatie vooringenomenheid werd visueel geëvalueerd met behulp van een trechter plot. Alle gegevens werden geanalyseerd met behulp van de Review Manager Versie 5.0 (The Cochrane Collaboration, Oxford). P Restaurant < 0,05 werd beschouwd als statistisch significant.
Resultaten
Studie kenmerken
De zoekstrategie aanvankelijk geïdentificeerd 2069 studies. Na de uitsluiting van irrelevante studies werden 20 potentieel relevante artikelen verkregen voor de beoordeling. Dertien studies werden uitgesloten als gevolg van niet-vergelijkende studies, niet te vergelijken met LG OG, en met inbegrip van palliatieve gastrectomie gevallen. Tot slot, zeven studies (drie uit Japan en vier uit China) gepubliceerd tussen 2004 en 2015 werden opgenomen [20-26]. De PRISMA stroomschema van literatuuronderzoek wordt getoond in Fig. 1. De kenmerken van deze zeven studies zijn samengevat in tabel 1. In totaal werden 845 patiënten uit Azië werden samengevoegd in deze meta-analyse: 422 in de LG-groep en 423 in de groep OG. Patiënten meer dan 70 jaar oud waren gecategoriseerd als oudere patiënten in vier studies [20, 21, 24, 25], meer dan 65 jaar in twee studies [22, 23], en meer dan 75 jaar in een studie [26] . Patiënten uit Japan vooral leed vroege maagkanker en onderging D1 of D1 + lymphadenectomy, terwijl de meerderheid van de patiënten uit China leed gevorderde maagkanker en onderging D2 lymphadenectomy. Drie studies vergeleken de prognostische resultaten en toonden geen significant verschil tussen LG en OG. Oncologische uitkomsten van opgenomen studies worden getoond in Tabel 2. Alle zeven studies waren methodologisch verantwoorde met niet minder dan zes sterren (tabel 3). Fig. 1 Flow grafiek van de identificatie en integratie van studies
Tabel 1 Kenmerken van opgenomen studies
Studie
Periode
Land
steekproefomvang

Gender
Leeftijd
BMI
Comorbidity
Age afkappunt
vergelijkbaarheid van de baseline characteristics

LG

OG

LG

OG

LG

OG

LG

OG

Yasuda
1994–2003
Japan
73
26/19
17/11
75.7
77.2
NR
NR
55.60 %
67,90 %
70
abdfi
Mochiki
1998–2004
Japan
46
20/10
14/2
75.2
74.3
NR
NR
43.00 %
25,00 %
70
abdei
Meng
2007–2009
China
225
88/28
107/32
71.4
71.5
21.9
22.3
49.10 %
54 %
65
abcdefghi
Hu
2007–2012
China
233
74/35
83/41
72.4
71.8
NR
NR
51.40 %
54,80 %
65
abdefgh
Li
2008–2009
China
108
36/18
30/24
78.6
76.5
NR
NR
85.20 %
81.50 %
70
abdg
Qiu
2012–2013
China
64
25/5
22/12
74.4
75.6
21.6
21.6
NR
NR
70
abcdefgh
Suzuki
2000–2011
Japan
66
28/10
18/10
78.5
77
22.5
23
73.70 %
85,70%
75
abcdgi
BMI
body mass index, LG
laparoscopische gastrectomy, OG logo VPRO gastrectomy, NR
niet gemeld, een
geslacht, b
leeftijd, c
BMI, d
comorbiditeit, e
tumorgrootte, f
tumor locatie, g
tumor stadium, h
type gastrectomy, i
type anastomose
tabel 2 Oncologische uitkomsten van opgenomen studies
studie
Land
Group
Tumor stadium
Omvang LND
Aantal opgehaalde lymfeklieren
Lengte van de follow-up
Prognostisch outcomes

EGC/AGC

D1/D1+/D2

Yasuda
Japan
LG
44/1
45/0/0
NR
NR
NR
OG
24/4
28/0/0
NR
NR
NR
Mochiki
Japan
LG
29/1
0 /30/0
NR
Median 40 m
5-jaars OS tarief 95,7%, 5-jaars DFS 96%
OG
14/2
0/16/0
NR
NR
NR
Meng
China LG
38/78
0/0/116
29 ± 11 verhuur 2 ~ 48 m
De mediane overleving tijd 23 m
OG
41/98
0/0/139
27 ± 10

• Mucine patroon weerspiegelt de oorsprong van het adenocarcinoom in barrettoesofagus: een retrospectief klinische en laboratoriumwaarden studie
• Totally laparoscopische versus-laparoscopische bijgestaan ​​totale gastrectomie voor bovenste en middelste maagkanker: een single-eenheid ervaring van 253 gevallen met een meta-analysis