Лапароскопическая резекция по сравнению с открытыми гастроэктомия для пожилых пациентов с раком желудка: систематический обзор и мета-анализ

Лапароскопическая резекция по сравнению с открытой гастрэктомии для пожилых пациентов с раком желудка: систематический обзор и мета-анализ
Аннотация
Справочная информация
Цель данного исследования состояла в том, чтобы оценить возможности, безопасность и потенциальные преимущества лапароскопической резекции желудка ( LG) по сравнению с открытой гастрэктомии (OG) в пожилого населения.
Методы
Исследования, сравнивающие LG с OG для пожилых людей с раком желудка, опубликованной в период с января 1994 по июль 2015 года, были определены в PubMed, Embase, и МСИ Паутина науки баз данных. Оперативные результаты (интраоперационную кровопотерю, оперативное время, и количество лимфатических узлов собирали) и послеоперационные результаты (время до первого передвижению, время к первому вздутие, время до первого перорального приема, послеоперационная госпитализации, послеоперационной заболеваемости) были включены и проанализированы. Ньюкасл-Оттава шкала была использована для оценки качества объединенном исследования. Воронка участок был использован для оценки систематической ошибки.

Результаты семь исследований на общую сумму 845 пациентов были включены в мета-анализ. LG по сравнению с OG показали менее интраоперационной кровопотери (взвешенная разность средних (ВРС) -127,47; 95% доверительный интервал (ДИ) -202,79 до -52,16; P
&л; 0,01), более раннее время к первому передвижению (ВРС - 2,07; 95% ДИ от -2,84 до -1,30; P &
ЛТ; 0,01), первый вздутие (ВРС -1.04; 95% ДИ от -1,45 до -0.63; P &
ЛТ; 0,01), а также пероральный прием (ВРС -0,94; 95% ДИ от -1,11 до -0,77; P &
ЛТ; 0,01), послеоперационного пребывания в стационаре (ВРС -5.26; 95% ДИ от -7,58 до -2.93; P
< 0,01), более низкой общей послеоперационной частота осложнений (отношение шансов (OR) 0,39; 95% ДИ от 0,28 до 0,55; P
&л; 0,01), меньше хирургических осложнений (ОР 0,47; 95% ДИ от 0,32 до 0,69; P
&л; 0,01), медицинские осложнение (OR 0,35; 95% ДИ от 0,22 до 0,56; P &
ЛТ; 0,01), послеоперационная осложнение (OR 0,40; 95% ДИ от 0,19 до 0,85; P = 0,02
) и легочной инфекции (OR 0,49; 95 % ДИ от 0,26 до 0,93; P = 0,03
). Не было обнаружено существенных различий между LG и OG для числа заготовленных лимфатических узлов. Тем не менее, компания LG была более оперативно раз (ВРС 15,73; 95% ДИ 6,23 до 25,23; P
&л; 0,01).
Выводы
LG является целесообразным и безопасный подход для пожилых пациентов с раком желудка. По сравнению с OG, LG имеет меньшие потери крови, быстрее послеоперационного восстановления, а также снижение заболеваемости в послеоперационном периоде.
Ключевые слова
Желудочный рак Лапароскопия Гастрэктомия Пожилые Мета-анализ фона
рака желудка остается одной из основных причин, связанных с раком смерти во всем мире, особенно в Восточной Азии [1-4]. Радикальная резекция является основой лечебного лечения рака желудка. Поскольку средняя продолжительность жизни увеличилась последовательно, неизбежно, все большее число пожилых людей, больных раком желудка, как ожидается, пройти гастрэктомию с целью радикального лечения [5]. Характеристики пациентов пожилого возраста, такие как снижение физиологической функции и плохое состояние питания, а также при тяжелых хирургических травм радикальной резекции желудка, по всей видимости, приведет к увеличению послеоперационных осложнений, длительного пребывания в стационаре, увеличивая финансовое бремя, и даже выше послеоперационная летальность. Подходы с меньшим количеством хирургических травм и более мягкий острого воспаления ответ настоятельно рекомендуется.
Несмотря на противоречия, лапароскопическая резекция (LG) была разработана как инновация в лечении рака желудка [6-8]. Многие предыдущие исследования, включая несколько рандомизированных клинических исследований на LG ссылались на его хирургические преимущества менее инвазивности [9-12]. Кроме того, последние достижения в области лапароскопических инструментов и аккумулирующие хирургический опыт побудили хирургов применять LG при местно-распространенном раке желудка. Растущие доказательства предложили LG удалось добиться эквивалентные онкологические результаты как открытые гастрэктомии (OG), как в раннем и раком желудка [13, 14]. Хотя в отношении пневмоперитонеума, LG постепенно выполняется в пожилых людей. Исследования специфически изучение применения LG у лиц пожилого населения ограничены. Таким образом, мы всесторонне собраны соответствующие доказательства и провели этот систематический обзор с мета-анализа для оценки экономической целесообразности, безопасности и потенциальные выгоды от LG в пожилого населения.
Методы
Стратегия поиска
Статьи, опубликованные в период с января 1994 года Июль 2015 поиск в PubMed, EMBASE, и ISI Web Of Science баз данных. Стратегия поиска была выполнена с использованием следующих терминов: ". В возрасте" "рак желудка", "аденокарциномы желудка", "желудочные новообразованиями", "лапароскопия", "лапароскопическая", "пожилые люди", "старый", и все тезисы, извлеченные из электронные базы данных были экранированы. Затем, полные тексты были получены, когда тезисы были актуальны. Ссылки всех соответствующих статей были также вручную искали потенциально соответствующих исследований
Изучение выбора
Критерии отбора включали следующее:. (1) гистологически подтвержденный рак желудка; (2) опубликовал исследования, сравнивающие LG с OG для рака желудка; (3) включение пожилых пациентов; и (4) наличие данных об информации по крайней мере трех критериев исхода. Критерии исключения включали в себя следующее: (1) рецидивирующий рак желудка; (2) ручной помощь хирургии или роботизированная хирургия; (3) в сочетании с другими злокачественными опухолями; (4) тезисы, представленные на конференциях, обзорных статей, дела отчет или письма; и (5) паллиативная резекция. Если более чем одно исследование одного учреждения существовало, исследование с самых последних или наиболее информативные данные были включены, если соответствующие результаты не были опубликованы только в более ранней версии.
Добычи и качества данных по оценке
Два исследователя независимо извлекали и проверили данные, используя стандартную форму. Разногласия извлечения данных были решены путем обсуждения и консенсуса исследовательской группы. Следующие данные были извлечены из каждого исследования: название исследования, период исследования, размер выборки, возраст, индекс массы тела (ИМТ), коморбидность, степень лимфатических узлов рассечение, метод гастрэктомии, размер опухоли, локализации опухоли, времени операции, интраоперационной крови потеря, количество заготовленной лимфатических узлов, время до первого вздутие, время до первого перорального приема, продолжительность послеоперационного пребывания в стационаре и послеоперационных осложнений. Качества исследований оценивали с использованием шкалы качества Newcastle-Ottawa оценки (NOS) [15]. Исследования с оценкой, равной или выше, чем шесть звезд считались методологически.
Статистические методы
Дихотономические переменные были оценены с помощью соотношения шансов (OR) с доверительным интервалом 95% (95% ДИ) и непрерывными переменными были проанализированы с использованием взвешенной разницы средних (ВРС) с 95% ДИ с. Если исследование при условии, медианы и диапазоны вместо средств и стандартных отклонений (ДСН), средства и электрофорез в ДДС были рассчитаны с использованием метода, описанного Hozo и соавт. [16]. Неоднородность оценивали с помощью Q-статистики Кохрена и я
2 [17]. Если данные не были существенно гетерогенный (Р &
ГТ; 0,05 или я
2 ≪ 50%), объединенные эффекты были рассчитаны с использованием фиксированной модели [18]. В противном случае, объединенные эффекты были рассчитаны с использованием модели случайных эффектов [19]. Публикация смещения оценивали визуально с помощью воронкообразного графика. Все данные были проанализированы с помощью Review Manager версии 5.0 (The Cochrane Collaboration, Оксфорд). P
&л; 0,05 считалось статистически значимым.
Результаты
Исследование характеристик
стратегии поиска первоначально были определены 2069 исследований. После исключения неуместных исследований, 20 потенциально соответствующие статьи были получены для оценки. Тринадцать исследований были исключены из-за отказа сравнительных исследований, не сравнить с LG OG, в том числе и паллиативных случаев Гастрэктомия. И, наконец, были включены семь исследований (три из Японии и четыре из Китая), опубликованных в период между 2004 и 2015 годами [20-26]. ПРИЗМА блок-схема обзора литературы показана на рис. 1. Характеристики этих семи исследований представлены в таблице 1. В общей сложности 845 пациентов из Восточной Азии были объединены в мета-анализ: 422 в группе LG и 423 в группе OG. Пациенты более 70 лет были отнесены к категории пожилых пациентов в четырех исследованиях [20, 21, 24, 25], более 65 лет в двух исследованиях [22, 23], и более 75 лет в одном исследовании [26] , Пациенты из Японии в основном пострадали ранний рак желудка и подвергся D1 или D1 + лимфаденэктомии, в то время как большинство пациентов из Китая страдал раком желудка и подвергся D2 лимфаденэктомии. Три исследования сравнивали результаты прогностических и не выявили существенных различий между LG и OG. Онкологические результаты включенных исследований показаны в таблице 2. Все семь исследований были методологически звук с не менее шести звезд (таблица 3). Инжир. 1 Блок-схема идентификации и включения исследований
Таблица 1. Характеристики включенных исследований
Исследование

Период

Страна

размер образца
<бр> Пол

Возраст

ИМТ

Коморбидность

Возраст отсечки точка

сопоставимость исходных условий characteristics

LG

OG

LG

OG

LG

OG

LG

OG

Yasuda
1994–2003
Japan
73
26/19
17/11
75.7
77.2
NR
NR
55.60 %
67.90 %
70
abdfi
Mochiki
1998–2004
Japan
46
20/10
14/2
75.2
74.3
NR
NR
43.00 %
25.00 %
70
abdei
Meng
2007–2009
China
225
88/28
107/32
71.4
71.5
21.9
22.3
49.10 %
54 %
65
abcdefghi
Hu
2007–2012
China
233
74/35
83/41
72.4
71.8
NR
NR
51.40 %
54.80 %
65
abdefgh
Li
2008–2009
China
108
36/18
30/24
78.6
76.5
NR
NR
85.20 %
81.50 %
70
abdg
Qiu
2012–2013
China
64
25/5
22/12
74.4
75.6
21.6
21.6
NR
NR
70
abcdefgh
Suzuki
2000–2011
Japan
66
28/10
18/10
78.5
77
22.5
23
73.70 %
85,70%
75
abcdgi
BMI
индекс массы тела, LG
лапароскопическая резекция, О.Г.
открытых гастрэктомию, NR не
сообщили, A
пола, б
возраст, с ИМТ,
d
коморбидности, е
опухоли размер, F
локализации опухоли, г
стадия опухоли, ч
тип гастрэктомии, я
тип анастомоза
Таблица 2 Онкологические результаты включенных исследований
Исследование

Страна

Group

опухолевой стадии

Степень LND

Количество извлекаемых лимфатических узлов
Главная продолжительность наблюдения до

прогностические outcomes

EGC/AGC

D1/D1+/D2

Yasuda
Japan
LG
44/1
45/0/0
NR
NR
NR
OG
24/4
28/0/0
NR
NR
NR
Mochiki
Япония
LG
29/1
0 /30/0
NR
Медиана 40 м
5-летняя ставка OS 95,7%, 5-летний курс ДФС 96%
О.Г.
14/2
0/16/0
NR
NR
NR
Мэн
Китай
LG
38/78
0/0/116
29 ± 11
2 ~ 48 м
Медиана выживаемости время 23 м
О.Г.
41/98
0/0/139
27 ± 10
Медиана выживаемости время 22,5 м
Ху
Китай <бр> LG
24/85
0/0/109
31,4 ± 14,2
2 ~ 56 м
1 год ставка OS 91,0%, 3-летний курс OS 73,7%, 5- год курс OS 54,5%
О.Г.
25/99
0/0/124
32,6 ± 11,7
1 год ставка OS 92,9%, 3-летний курс OS 77%, 5- год ставка OS 59,2%
Li
Китай
LG
3/51
0/0/54
27,8 ± 3,9
36 м
скорости OS 1 год 85,2%, 3-летний курс OS 55,6%
О.Г.
5/49
0/0/54
26,7 ± 4,6
1 год ставка OS 81,5%, 3-летний курс OS 57,4%
Цю
Китай
LG
0/30
0/0/30
30,2 ± 12,0
NR
NR
О.Г.
0 /34
0/0/34
28,1 ± 11,8
NR
NR
Suzuki
Япония
LG
37/1
6/30/2
NR
Медиана 42 м
трое умерли от пневмонии, один был рак легких, связанных, а один был во время купания
О.Г.
26/2
12/12/4 <бр> NR
Один пациент умер от рака желудка и трое умерли от цереброваскулярных заболеваний
ГКЦ
ранний рак желудка, AGC
поздних стадиях рака желудка, LND
лимфодиссекция, LG
лапароскопическая резекция О.Г.
открытых гастрэктомию, NR не
сообщили, OS
общей выживаемости, ДФС
выживаемость без признаков заболевания
Таблица 3 оценка качества включенных исследований
Исследование

Выбор

сопоставимость

исходов

Total

Репрезентативность оголенного когорты

Выбор когорты
окну незасвеченной
выяснении воздействие

Результата не были представлены в начале исследования

Оценка результатов

Длина наблюдения

Адекватность последующей


Ясуда
* *

* *

**
*
*******
Mochiki
*
*
*
*
**
*
*
*
*********
Meng
*
*
*
*
**
*
*
********
Ху
* *

* *

**
* *

****** **
Ли
* *

* *

*
* *

*******
Цю <бр> * *

* *

**
*
*******
Suzuki
* *

*
*
**
* *

********
* Это означает один балл в оценке качества исследования
Оперативной исходов
Все семь объединенные исследования сообщили о времени работы и интраоперационную кровопотерю. Наша мета-анализ показал LG был связан со снижением интраоперационной кровопотери (ОМП -127.47, 95% ДИ -202,79 до -52,16; P &
ЛТ; 0,01;. Рис 2а), хотя более длительное время операции также наблюдалось ( ВРС 15,73; 95% ДИ 6,23 до 25,23; P &
ЛТ; 0,01;. рис 2b). Кроме того, LG достигла эквивалентных лимфатических узлов по сравнению с OG (ВРС 1,00; 95% ДИ от -0,24 до 2,24, P
= 0,11;. Рис 2С). Инжир. 2 мета-анализ оперативных результатов. Интраоперационная кровопотеря. б Оперативное время. C Количество заготовленной лимфатических узлов
послеоперационные результаты
пациентов в группе LG имеют более раннее время к передвижению, чем в группе О.Г. примерно на 2 дня (ОМП -2,07; 95% ДИ от -2,84 до -1,30; р
&л; 0,01;. рис 3а). Группа LG также благоприятствовало время к первому вздутие (ВРС -1,04; 95% ДИ от -1,45 до -0,63; P &
ЛТ; 0,01;. Рис.3, б), время возобновить пероральный прием (ВРС -0,94; 95% ДИ -1,11 до -0,77; P
&л; 0,01;. рис 3в), и послеоперационная длина больницы (ВРС -5,26; 95% ДИ от -7,58 до -2,93; P
&л; 0,01;. рис 3d). Инжир. 3 Мета-анализ послеоперационного восстановления некоторое время к первому передвижению. б Время первого вздутие. с Время первого перорального приема. d Послеоперационное пребывание в стационаре
послеоперационного осложнения были зафиксированы во всех исследованиях. Группа LG имели более низкую общую скорость послеоперационное осложнение, чем в группе OG (OR 0,39, 95% ДИ от 0,28 до 0,55; P
&л; 0,01;. Рис 4а). Более подробно, LG по сравнению с OG показали снижение хирургических осложнений (ОР 0,47; 95% ДИ от 0,32 до 0,69; P &
ЛТ; 0,01; рис 4б.) И осложнением (ОР 0,35; 95% ДИ от 0,22 до 0,56; P
&л; 0,01;. рис 4в). Дальнейший анализ также показал, что группа LG была связана с более низкой инцизионной осложнения (OR 0,40, 95% ДИ 0,19 до 0,85; P = 0,02
;. Рис 4г) и легочная уровень инфекции (ОР 0,49; 95% ДИ от 0,26 до 0,93; P = 0,03
;. рис 4д). Инжир. 4 Мета-анализ послеоперационного осложнения. A Габаритная послеоперационное осложнение. б хирургических осложнений. с осложнением. d Инцизионная осложнение. электронной легочной инфекции
Анализ чувствительности и смещения публикации
Анализ чувствительности были проведены путем исключения самого высокого взвешенного исследования в каждом объединенном анализе. Эти исключения не изменили результаты, полученные в кумулятивных анализов. Воронка сюжет основан на общем послеоперационное осложнение было проведено с целью оценки систематической ошибки. Никакого значительного смещения публикации не было обнаружено при визуальном осмотре воронки участка, в котором объединенные исследования были почти симметричны и ни один из них не был за пределами 95% ДИ (рис. 5). Инжир. 5 Воронка участок мета-анализ
Обсуждение с услугой продолжающимся ростом пожилого населения, более пожилых пациентов подвергаются гастрэктомия по поводу рака желудка. Как правило, у пациентов пожилого возраста, как правило, сопровождается нарушением физиологической функции, клинически представляя как более высокая частота сопутствующих заболеваний, что может оказать неблагоприятное воздействие на периоперационных результатов и привести к послеоперационных осложнений или даже смерти [27, 28]. Ли и др. сообщили послеоперационных осложнений, включая системное осложнение, и тяжелое осложнение показали высокую тенденцию с увеличением возраста [29]. Минимально инвазивные и усовершенствованные подходы выздоравливающие настоятельно рекомендуется для этого специального населения. Хирурги применили лапароскопической техники практически во всех абдоминальных операций, включая рак желудка. Однако убедительные доказательства остаются без которых побуждает нас провести этот мета-анализ. Мы обнаружили, что пациенты, перенесшие LG были связаны с меньшей потерей крови, быстрое восстановление, и меньше послеоперационных осложнений по сравнению с его открытым коллегой.
Послеоперационные осложнения результата гастрэктомии в ряде мероприятий, в том числе длительного пребывания в больнице, увеличение медицинских расходов, с задержкой адъювантной химиотерапии, и онкологические результаты. Kubota и др. показало, что послеоперационные осложнения, которые могут вызвать воспаление пролонгированный результат в более короткие общей выживаемости (ОВ) и хуже конкретных заболеваний смертность, даже если опухоль иссекают целебно [30]. Одной из основных проблем, с LG в пожилых людей является возможность сердечно-легочной осложнений, связанных с пневмоперитонеума. В то время как наш мета-анализ показал, что пациенты, перенесшие LG имеют более низкий риск медицинских осложнений, особенно послеоперационной пневмонии, которая была в соответствии с несколькими отчетами [31]. Мильдер боль, связанная с LG рекомендует пациентам сплюнуть и начать послеоперационное активность ранее. Suzuki и др. Сообщалось также, что сердечно-легочные побочные эффекты, обусловленные пневмоперитонеума были преходящими и нормализуется во время интраоперационного периода и были приемлемы даже среди дряхлых пожилых пациентов, страдающих сердечно-легочной болезни [26]. Избежание большого разреза и завершения реконструкции желудочно-кишечного тракта с или без мини-лапаротомии снижает риск раневой инфекции. Меньший надрез и дотошный манипуляции помогли перечислить послеоперационную боль и уменьшить стресс хирургическое. Okholm и др. Сообщается, что LG затухает послеоперационный иммунный ответ по сравнению с открытой операцией [32]. С этой точки зрения, пациенты, перенесшие LG были в состоянии иметь повышенную восстановление кишечника. Наше исследование также показало, что группа LG была короче bedbound время, время до первого вздутие, время возобновить пероральный прием, и продолжительность пребывания в стационаре.
В соответствии с предыдущими исследованиями [33-35], группа LG имела больше время работы около 15 мин в нашем исследовании. Более длительное время операции рассматривалась как фактор неблагоприятного хирургических исходов. Мики и др. сообщили, что у пациентов с удлиненным временем работы имели более высокий риск развития тяжелой послеоперационное осложнение [36]. Благодаря введению автоматических сшиты методов и избежания открытого и закрытия обычного хирургического разреза как О.Г., времени работы LG постепенно снижается в последние годы. Несколько крупных образцов исследования показали LG достигнуты аналогичные или даже более короткое время операции по сравнению с OG, когда хирурги прошли кривую обучения [37-39], не предполагая, что может быть недостатком LG больше не в будущем.
В качестве общего преимущество лапароскопической техники, группа LG была одобрена с меньшим количеством интраоперационной потери крови. Высокая неоднородность между группами наблюдалось в нашем исследовании, которое было, вероятно, связаны с разнообразием опыта и методов для оценки потери крови хирургов. Это заметное преимущество в первую очередь обусловлено характером лапароскопической техники. Увеличенный вид операции облегчает кропотливой манипуляции. С другой стороны, используя гармонические инструменты способствуют рассечения сосудов вокруг живота точно и эффективно [40]. Меньше потери крови во время LG может помочь поддерживать стабильность сердечно-легочной функции и уменьшил впоследствии потенциальный риск послеоперационных осложнений.
Поскольку ни один из объединенных исследований не сообщалось коэффициенты опасности и 95% ДИ и кривые Каплана-Мейера в нескольких объединенных исследований были низкого качества, мы не анализировали Отстоявшийся скорость OS 5 лет. Тем не менее, все три объединенные исследования сообщили, что 5-летний курс ОС LG была сравнима с OG. Хотя косвенно, число извлекаемых лимфатических узлов, как правило, используется в качестве показателя онкологической адекватности гастрэктомией. В нашем исследовании, не наблюдалось значительной разницы в извлекаемых лимфатических узлов между двумя группами. Число извлекаемых лимфатических узлов в обеих группы LG и OG было более 15, как это рекомендовано [41], который считается приемлемым онкологическими. Степень лимфаденэктомии остается спорным, хотя D2 лимфаденэктомии было сообщено, чтобы получить лучшие результаты прогностических [42-44]. У пациентов пожилого возраста, хирурги, как правило, неохотно выполняют резекцию D2, чтобы избежать серьезных послеоперационных осложнений. Такешита и др. Сообщается, что радикальная лимфодиссекция для пациентов пожилого возраста может привести к снижению продолжительности жизни, особенно на стадии I и II пациентов [27]. Они также рекомендуют, что R 0 резекция с, по меньшей мере, ограниченной лимфодиссекции в соответствии с японским руководства следует рассматривать в качестве первого выбора лечения для этой группы населения. Было сообщено, что на самом деле не существует каких-либо существенных преимуществ D2 над D1 для пациентов > 70 лет (5-летняя выживаемость 19,8% для D2 и 23,1% для D1; P &
GТ; 0,05) [45]. Средняя продолжительность жизни пациентов пожилого возраста коротка, которые могут затенить значение D2 лимфаденэктомии. Поэтому, более хорошо продуманные исследования должны оценить надлежащую степень лимфодиссекция у пациентов пожилого возраста.
Наши исследования также были некоторые ограничения, которые должны быть приняты во внимание, прежде чем клинической практике. Во-первых, не было рандомизированное контролируемое исследование были включены в данное исследование. Потенциальные смещения могут существовать в отборе пациентов в группу LG и OG. Во-вторых, гетерогенность в исследованиях с различными обрезания возраста пациентов пожилого возраста может также уменьшить правдоподобие результатов. В-третьих, общий объем выборки нашего исследования остается ограниченным, и включение некоторых исследований небольшого размера выборки или метода для оценки средств и ДСН, описываемые Hozo также может привести к предвзятости. В-четвертых, этот мета-анализ включены только исследования, опубликованные на английском или китайском, которые могут исключить некоторые важные исследования на других языках. Другие ошибки могут заключаться в том, что все объединенные исследования были из Восточной Азии в то время как ни одна статья сравнения LG и OG из других регионов не были получены. Тем не менее, Синг и др. сообщили, что у пациентов пожилого возраста западные могут также пройти лапароскопической резекции желудка с низкой послеоперационной заболеваемостью (3/20), что свидетельствует о превосходной безопасности LG в пожилых пациентов [46].
Выводы
В заключение, LG является целесообразным и безопасным подход для пожилых пациентов с раком желудка. . По сравнению с его открытым коллегой, LG имеет меньшие потери крови, быстрее послеоперационного восстановления, а также снижение заболеваемости послеоперационной
Объявления AccessThis-комн статью распространяется в соответствии с условиями Creative Commons Attribution 4.0 License Международной (HTTP: //CreativeCommons. орг /лицензии /на /4/0), что позволяет неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, вы даете соответствующий кредит с первоначальным автором (ами) и источником, обеспечивают ссылка на лицензии Creative Commons, и указать, если были внесены изменения. Посвящение отказ от права Creative Commons Public Domain (HTTP:. //CreativeCommons орг /общественное достояние /ноль /1. 0 /) применяется к данным, предоставляемым в этой статье, если не указано иное
Конкурирующие. интересы
авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов. вклады
Авторского
JFW и JJZ разработанные исследования. JFW написал рукопись. SZZ, NYZ и JFW выполнили обзор литературы, извлечение данных и анализ объединенных данных. ZYW, JYF и LPY отредактировали рукопись. JJZ и пересмотрела рукопись. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Муцин рисунок отражает происхождение аденокарциномы в Пищевод Барретта: ретроспективное клинико-лабораторн…
• Полностью лапароскопической по сравнению с лапароскопической при содействии общей сложности гастроэктомия…