gastrectomie laparoscopique contre gastrectomie ouvert pour les patients âgés atteints de cancer gastrique: une revue systématique et méta-analyse

gastrectomie laparoscopique contre gastrectomie ouvert pour les patients âgés atteints de cancer gastrique: une revue systématique et méta-analyse
Résumé de l'arrière-plan
L'objectif de cette étude était d'évaluer la faisabilité, la sécurité, et les avantages potentiels de la gastrectomie laparoscopique ( LG) comparaison avec gastrectomie ouverte (OG) dans la population âgée.
Méthodes
études comparant LG avec OG pour la population âgée de cancer gastrique, publié entre Janvier 1994 et Juillet 2015, ont été identifiés dans le PubMed, Embase et ISI Web des bases de données scientifiques. résultats Operative (perte peropératoire de sang, le temps opératoire, et le nombre de ganglions lymphatiques récoltés) et les résultats post-opératoires (temps de premier ambulation, temps d'abord flatulences, temps de la première prise orale, hospitalisation postopératoire, la morbidité postopératoire) ont été inclus et analysés. L'échelle Newcastle-Ottawa a été utilisé pour évaluer la qualité de l'étude mise en commun. Une parcelle d'entonnoir a été utilisé pour évaluer le biais de publication
. Sept études de résultats totalisant 845 patients ont été inclus dans la méta-analyse. LG en comparaison OG a montré moins perte de sang peropératoire (différence moyenne pondérée (DMP) -127,47; 95% d'intervalle de confiance (IC) de -202,79 à -52,16; P
< 0,01), plus tôt à la première déambulation (ADM - 2,07; IC à 95% -2,84 à -1,30; P
< 0,01), premier flatulences (ADM -1,04; IC à 95% -1,45 à -0,63; P
< 0,01), et par voie orale d'admission (ADM -0,94; IC à 95% -1,11 à -0,77; P
< 0,01), hospitalisation postopératoire (ADM -5,26; IC à 95% -7,58 à -2,93; P
< 0,01), post-opératoire global inférieur taux de complications (rapport impair (OR) 0,39; IC à 95% 0,28 au 0,55; P
< 0,01), des complications moins chirurgicales (OR 0,47; IC à 95% 0,32 au 0,69; P
< 0,01), médical complication (OR 0,35; IC à 95% de 0,22 à 0,56; P
< 0,01), complication cicatricielle (OR 0,40; IC à 95% 0,19 au 0,85; P
= 0,02), et une infection pulmonaire (OR 0,49; 95 % CI 0,26 à 0,93; P = 0,03
). Aucune différence significative n'a été observée entre LG et OG pour le nombre de ganglions lymphatiques prélevés. Cependant, LG avait fois plus de temps opératoires (ADM 15,73; IC à 95% 6,23 à 25,23; P
< 0,01). Conclusions
LG est de une approche réalisable et sécuritaire pour les patients âgés atteints de cancer gastrique. Par rapport aux JO, LG a moins de perte de sang, la récupération post-opératoire plus rapide, et la morbidité post-opératoire réduit.
Mots-clés
cancer gastrique laparoscopie gastrectomie méta-analyse des personnes âgées Contexte
cancer gastrique reste l'une des principales causes de cancer lié décès dans le monde, en particulier en Asie de l'Est [1-4]. gastrectomie Radical est le pilier du traitement curatif du cancer gastrique. Comme l'espérance de vie a augmenté constamment, inévitablement, un nombre croissant de personnes âgées atteintes d'un cancer gastrique sont prévu pour subir une gastrectomie avec l'objectif du traitement radical [5]. Caractéristiques des patients âgés, tels que diminution de la fonction physiologique et un mauvais état nutritionnel, ainsi que les traumatismes chirurgicaux graves de gastrectomie radicale, semblent entraîner une morbidité postopératoire plus élevé, séjour prolongé à l'hôpital, l'augmentation de la charge financière, et la mortalité post-opératoire encore plus élevé. Approches avec des traumatismes chirurgicaux moins et la réponse inflammatoire aiguë plus doux sont invités.
Malgré la controverse, la gastrectomie laparoscopique (LG) a été développé comme une innovation dans la gestion du cancer gastrique [6-8]. De nombreuses études précédentes, y compris plusieurs essais cliniques randomisés sur LG ont fait référence à ses prestations chirurgicales de moins invasivité [9-12]. En outre, les progrès récents dans les instruments laparoscopiques et l'accumulation d'expérience chirurgicale des chirurgiens poussés à appliquer LG dans le cancer gastrique localement avancé. preuves de croissance ont suggéré LG a été en mesure d'obtenir des résultats équivalents oncologiques que gastrectomie ouverte (OG) dans les deux cancer gastrique précoce et avancé [13, 14]. Bien que concernant le pneumopéritoine, LG a été réalisée progressivement dans la population âgée. Recherches étudier spécifiquement l'application de LG dans la population âgée sont limitées. Par conséquent, nous avons recueilli des preuves globalement pertinentes et mené cette revue systématique avec méta-analyse afin d'évaluer la faisabilité, la sécurité, et les avantages potentiels de LG dans la population âgée.
Méthodes
Stratégie de recherche
articles publiés à partir de Janvier 1994 à juillet 2015 ont été recherchés dans le Web PubMed, Embase et ISI des bases de données scientifiques. La stratégie de recherche a été effectuée en utilisant les termes suivants: ". Ans" "cancer de l'estomac", "adénocarcinome gastrique", "néoplasmes gastriques", "laparoscopie", "laparoscopie", "personnes âgées", "vieux", et tous les résumés récupérés à partir les bases de données électroniques ont été examinés. Ensuite, les textes intégraux ont été récupérés lorsque les résumés étaient pertinents. Les références de tous les articles pertinents ont également été fouillés manuellement pour les études potentiellement pertinentes
Étudier sélection
critères d'admissibilité comprenait les éléments suivants:. (1) histologiquement confirmé cancer gastrique; (2) a publié des études comparant LG avec OG pour le cancer gastrique; (3) l'inclusion des patients âgés; et (4) la disponibilité des données sur l'information d'au moins trois mesures de résultats. Les critères d'exclusion étaient les suivants: (1) le cancer gastrique récurrent; (2) la chirurgie assistée par la main ou la chirurgie robotique; (3) combiné avec d'autres tumeurs malignes; (4) résumés présentés lors des réunions, des articles de revue, rapport de cas ou de lettres; et (5) gastrectomie palliatifs. Si plus d'une étude d'une seule institution existait, l'étude la plus récente ou les données les plus informative a été inclus à moins que les résultats pertinents ont été publiés que dans la version précédente. Deux examinateurs
extraction des données et la qualité d'évaluation extraites indépendamment et vérifié les données en utilisant un formulaire standard. Désaccords dans l'extraction des données ont été résolus par la discussion et le consensus de l'équipe d'étude. Les données suivantes ont été extraites de chaque étude: nom de l'étude, la période d'étude, la taille de l'échantillon, l'âge, l'indice de masse corporelle (IMC), la comorbidité, l'étendue de dissection des ganglions lymphatiques, la méthode de gastrectomie, la taille de la tumeur, la localisation de la tumeur, le temps de fonctionnement, le sang peropératoire la perte, le nombre de ganglions lymphatiques prélevés, le temps de la première flatulences, le temps de la première prise orale, la durée de séjour postopératoire et les complications postopératoires. Les qualités d'études ont été évaluées en utilisant le Newcastle-Ottawa Échelle d'évaluation de la qualité (NOS) [15]. Études avec un score égal ou supérieur à six étoiles ont été considérés comme méthodologiquement.
Méthodes statistiques
les variables dichotomiques ont été évalués en utilisant odds ratio (OR) avec un intervalle de confiance de 95% (IC à 95%), et les variables continues ont été analysés en utilisant la différence moyenne pondérée (DMP) avec un IC à 95%. Si l'étude a fourni des médianes et varie au lieu de moyennes et écarts types (DS), les moyennes et les écarts ont été calculés selon la méthode décrite par Hozo et al. [16]. Hétérogénéité a été évaluée par Q-statistique de Cochran et je
2 [17]. Si les données n'était pas significativement hétérogène (P
> 0,05 ou I
2 < 50%), les effets combinés ont été calculés à l'aide d'un modèle fixe [18]. Dans le cas contraire, les effets combinés ont été calculés à l'aide d'un modèle à effets aléatoires [19]. Le biais de publication a été évaluée visuellement à l'aide d'un graphique en entonnoir. Toutes les données ont été analysées en utilisant le Review Manager Version 5.0 (La Collaboration Cochrane, Oxford). P
< 0,05 a été considérée comme statistiquement significative.
Résultats
étudier les caractéristiques
La stratégie de recherche d'abord identifié 2069 études. Après exclusion des études non pertinentes, 20 articles potentiellement pertinents ont été obtenus pour l'évaluation. Treize études ont été exclues en raison d'études non comparatives, ne pas comparer LG avec OG, et y compris les cas de gastrectomie palliatifs. Enfin, sept études (trois en provenance du Japon et quatre de la Chine) publiés entre 2004 et 2015 ont été inclus [20-26]. L'organigramme de PRISMA de revue de la littérature est représentée sur la figure. 1. Les caractéristiques de ces sept études sont résumées dans le tableau 1. Un total de 845 patients de l'Asie orientale ont été regroupées dans cette méta-analyse: 422 dans le groupe LG et 423 dans le groupe OG. Les patients âgés de plus de 70 ans ont été classés comme patients âgés dans quatre études [20, 21, 24, 25], âgé de plus de 65 ans dans deux études [22, 23], et plus de 75 ans dans une étude [26] . Les patients en provenance du Japon surtout souffert du cancer gastrique précoce et ont subi D1 ou D1 + lymphadénectomie, alors que la majorité des patients en provenance de Chine a souffert du cancer gastrique avancé et a subi D2 lymphadénectomie. Trois études ont comparé les résultats pronostiques et démontré aucune différence significative entre LG et OG. les résultats oncologiques des études incluses sont présentées dans le Tableau 2. Les sept études ont été méthodologiquement solides avec des étoiles pas moins de six (tableau 3). Figue. 1 Organigramme de l'identification et de l'inclusion des études
Tableau 1 Caractéristiques des études incluses
Étude
Taille de l'échantillon
Période
Pays

Sexe
âge
IMC
comorbidité
Age point de coupure
Comparabilité de référence characteristics

LG

OG

LG

OG

LG

OG

LG

OG

Yasuda
1994–2003
Japan
73
26/19
17/11
75.7
77.2
NR
NR
55.60 %
67.90 %
70
abdfi
Mochiki
1998–2004
Japan
46
20/10
14/2
75.2
74.3
NR
NR
43.00 %
25.00 %
70
abdei
Meng
2007–2009
China
225
88/28
107/32
71.4
71.5
21.9
22.3
49.10 %
54 %
65
abcdefghi
Hu
2007–2012
China
233
74/35
83/41
72.4
71.8
NR
NR
51.40 %
54.80 %
65
abdefgh
Li
2008–2009
China
108
36/18
30/24
78.6
76.5
NR
NR
85.20 %
81.50 %
70
abdg
Qiu
2012–2013
China
64
25/5
22/12
74.4
75.6
21.6
21.6
NR
NR
70
abcdefgh
Suzuki
2000–2011
Japan
66
28/10
18/10
78.5
77
22.5
23
73.70 %
85.70%
75
abcdgi
IMC indice de masse corporelle, LG gastrectomie laparoscopique
, OG
gastrectomie ouverte, NR
pas signalé, un
sexe, b
âge, c
BMI, d
comorbidité, e
taille de la tumeur, f
localisation de la tumeur, g
stade de la tumeur, le type de gastrectomie h
, i
type de anastomose
Tableau 2 résultats oncologiques des études incluses
étude
stade de la tumeur
Pays
Groupe
étendue de ISOLE
Nombre de ganglions lymphatiques prélevés

Longueur du Prognostic de suivi
outcomes

EGC/AGC

D1/D1+/D2

Yasuda
Japan
LG
44/1
45/0/0
NR
NR
NR
OG
24/4
28/0/0
NR
NR
NR
Mochiki
Japon LG
29/1
0 /30/0
NR
médian 40 m
5 ans taux d'OS 95,7%, 5 ans taux DFS 96%
OG
14/2
0/16/0
NR
NR
NR
Meng
Chine LG
38/78
0/0/116
29 ± 11
2 ~ 48 m La médiane de survie
temps 23 m
OG
41/98
0/0/139
27 ± 10
survie médiane temps 22,5 m
Hu
Chine
LG
24/85
0/0/109
31,4 ± 14,2
2 ~ 56 m
1 an taux d'OS 91,0%, le taux d'OS 3 ans 73,7%, 5- taux d'OS de l'année 54,5%
OG
25/99
0/0/124
32,6 ± 11,7
1 an taux d'OS 92,9%, le taux d'OS 3 ans 77%, 5- taux d'OS de l'année 59,2%
Li
Chine LG
3/51
0/0/54
27,8 ± 3,9
36 m
taux d'OS 1 an 85,2%, le taux d'OS 3 ans 55,6%
OG
5/49
0/0/54
26,7 ± 4,6
1 an taux d'OS 81,5%, le taux d'OS 3 ans 57,4%
Qiu
Chine LG
0/30
0/0/30
30,2 ± 12,0
NR
NR
OG
0 /34
0/0/34
28.1 ± 11.8
NR
NR
Suzuki
Japon LG
37/1
6/30/2
NR
médian 42 m
Trois est mort d'une pneumonie, l'un était lié au cancer du poumon, et un était pendant le bain
OG
26/2
12/12/4
NR
Un patient est décédé d'un cancer gastrique et trois meurt d'une maladie cérébro-vasculaire
EGC
cancer gastrique, AGC
cancer gastrique avancé ISOLE
dissection des ganglions lymphatiques, LG gastrectomie laparoscopique
, OG
gastrectomie ouverte, NR
pas signalé, la survie globale de l'OS, DFS
survie sans maladie Tableau 3 évaluation de la qualité des études incluses
étude
Sélection
Comparabilité
résultats
total
Représentativité des exposés cohorte
Sélection de cohorte non exposée
Constatation de exposition
Résultat non présent au début de l'étude
évaluation des résultats
Durée du suivi
Adéquation du suivi

Yasuda
*
*
*
*
**
*
*******
Mochiki
*
*
*
*
**
*
*
*
*********
Meng
*
*
*
*
**
*
*
********
Hu
*
*
*
*
**
*
*
****** *
*
*
*
*
*
*
*******
Qiu **
Li
*
*
*
*
**
*
*******
Suzuki
*
*
*
*
**
*
*
********
* Il signifie un score dans l'évaluation des résultats Operative
étude qualité Tous les sept études mises en commun ont signalé le temps de fonctionnement et de perte de sang peropératoire. Notre méta-analyse suggère LG a été associée à une réduction de la perte de sang peropératoire (ADM -127,47; IC à 95% -202,79 à -52,16; P
< 0,01;. La figure 2a), bien que le temps de fonctionnement plus a également été observée ( ADM 15,73; IC à 95% 6,23 à 25,23; P
< 0,01;. la figure 2b). En outre, LG a réalisé des nœuds lymphatiques équivalents par rapport aux JO (ADM 1,00; IC à 95% -0,24 à 2,24; P = 0,11
;. La figure 2c). Figue. 2 méta-analyses des résultats opérationnels. une perte de sang peropératoire. b temps opératoire. c Nombre de ganglions lymphatiques récoltés
résultats postopératoires
Les patients du groupe LG ont le temps plus tôt pour ambulation que ceux dans le groupe OG d'environ 2 jours (ADM -2,07; IC à 95% -2,84 à -1,30; P
< 0,01;. la figure 3a). Le groupe LG a également eu le temps favorable à la première flatulences (ADM -1,04; IC à 95% -1,45 à -0,63; P
< 0,01;. La figure 3b), le temps de reprendre la prise orale (ADM -0,94; IC à 95% -1,11 à -0,77; P
< 3c Fig), et postopératoire longueur de l'hôpital (ADM -5,26; 0,01. IC à 95% -7,58 à -2,93; P
< 0,01;. la figure 3d). Figue. 3 méta-analyses de récupération post-opératoire d'une heure à la première ambulation. b Temps de première flatulences. c Temps de la première prise orale. d 'hospitalisation postopératoire
Les complications postopératoires ont été enregistrées dans toutes les études. Le groupe LG avait plus faible taux global de complications post-opératoires que le groupe OG (OR 0,39; IC à 95% de 0,28 à 0,55; P
< 0,01;. La figure 4a). Dans le détail, LG comparant avec OG montré une réduction des complications chirurgicales (OR 0,47; IC à 95% de 0,32 à 0,69; P
< 0,01; la figure 4b.) Et complication médicale (OR 0,35; IC à 95% 0,22 à 0,56; P
< 0,01;. la figure 4c). Une analyse plus poussée a également révélé que le groupe LG a été associée à des complications plus faible incisional (OR 0,40; IC à 95% 0,19 à 0,85; P = 0,02
;. La figure 4d) et le taux d'infection pulmonaire (OR 0,49; IC à 95% 0,26 à 0,93; P
= 0,03;. la figure 4e). Figue. 4 méta-analyses de complications postopératoires. une complication post-opératoire global. b complication chirurgicale. c complication médicale. d complication cicatricielle. e Infection pulmonaire
Analyse de sensibilité et de biais de publication
analyses de sensibilité ont été menées par l'exclusion de l'étude pondérée la plus élevée dans chaque analyse groupée. Ces exclusions ne modifient pas les résultats obtenus dans les analyses cumulatives. terrain Funnel basé sur la complication postopératoire globale a été réalisée pour évaluer le biais de publication. Aucun biais de publication significative a été détectée par une inspection visuelle de la parcelle d'entonnoir dans lequel les études mises en commun étaient presque symétrique et qu'aucun d'entre eux était en dehors de la IC à 95% (Fig. 5). Figue. 5 parcelle Entonnoir de discussion de
méta-analyse Avec une croissance continue de la population âgée, les patients plus âgés subissent une gastrectomie pour le cancer gastrique. En général, les patients âgés sont généralement accompagnés d'une fonction physiologique altérée, présentant cliniquement comme une incidence plus élevée de comorbidités, ce qui est susceptible d'avoir des effets négatifs sur les résultats périopératoires et entraîner des complications post-opératoires ou même la mort [27, 28]. Lee et al. morbidité postopératoire rapporté notamment complication systémique et complication sévère ont montré plus tendance à une augmentation de l'âge [29]. Minimalement invasives approches récupération et améliorées sont invités pour cette population particulière. Les chirurgiens ont appliqué la technique laparoscopique dans presque toutes les chirurgies abdominales, y compris le cancer gastrique. Toutefois, des preuves convaincantes restent défaut qui nous pousse à mener cette méta-analyse. Nous avons constaté que les patients qui ont subi LG ont été associés avec moins de perte de sang, une récupération plus rapide, et la morbidité postopératoire par rapport à son homologue ouvert.
Complications postopératoires de résultat gastrectomie à plusieurs événements, y compris les longs séjours à l'hôpital, l'augmentation des frais médicaux, retardés chimiothérapie adjuvante, et les résultats oncologiques. Kubota et al. ont révélé que les complications post-opératoires qui peuvent causer des résultats de l'inflammation prolongée de la survie globale plus courte (OS) et la mortalité par maladie pire, même si la tumeur est réséquée curative [30]. L'une des principales préoccupations avec LG dans la population âgée est la possibilité de complication cardio-pulmonaire liée à pneumopéritoine. Alors que notre méta-analyse a révélé que les patients qui ont subi LG ont moins de risque de complication médicale, en particulier la pneumonie post-opératoire, ce qui était conforme à plusieurs rapports [31]. la douleur Milder associée à LG encourage les patients à expectorer et pour commencer l'activité post-opératoire plus tôt. Suzuki et al. ont également rapporté que les effets indésirables cardio-pulmonaires dues à pneumopéritoine étaient transitoires et normalisé pendant la période peropératoire et étaient acceptables, même chez les patients âgés décrépits ayant une maladie cardio-pulmonaire [26]. L'évitement de la grande incision et terminer la reconstruction gastro-intestinale, avec ou sans un mini-laparotomie réduit le risque d'infection de la plaie. Plus petite incision et la manipulation minutieuse ont aidé à remettre la douleur postopératoire et réduire le stress chirurgical. Okholm et al. a rapporté que LG atténue la réponse immunitaire post-opératoire par rapport à la chirurgie ouverte [32]. De ce point, les patients qui ont subi LG ont été en mesure d'avoir la récupération de l'intestin. Notre étude a également constaté que le groupe LG avait plus court temps confiné au lit., le temps de la première flatulences, le temps de reprendre la prise orale, et la durée du séjour à l'hôpital.
Conformément à des études antérieures [33-35], le groupe LG avait un plus durée de fonctionnement d'environ 15 min dans notre étude. Plus le temps de fonctionnement a été considéré comme un facteur défavorable des résultats chirurgicaux. Miki et coll. rapporté que les patients avec un temps de fonctionnement prolongé avaient un risque plus élevé de complications postopératoires graves [36]. En raison de l'introduction de techniques automatiques cousu et l'évitement de l'open et la fermeture de l'incision chirurgicale classique comme OG, le temps de fonctionnement de LG progressivement réduit au cours des dernières années. Plusieurs études de grand échantillon ont indiqué LG atteint similaire ou encore plus court temps de fonctionnement par rapport aux OG lorsque les chirurgiens ont passé la courbe d'apprentissage [37-39], ce qui suggère qu'il peut être un inconvénient de LG plus à l'avenir.
En général bénéfice des techniques laparoscopiques, le groupe LG a été favorisée avec moins de perte de sang peropératoire. Haute hétérogénéité entre les groupes a été observée dans notre étude, ce qui était probablement liée à la diversité de l'expérience et des méthodes pour estimer la perte de sang de chirurgiens. Cet avantage notable principalement attribuable à la nature des techniques laparoscopiques. vue de l'exploitation Magnifié facilite la manipulation méticuleuse. D'autre part, en utilisant des instruments harmoniques contribuent à la dissection des vaisseaux autour de l'estomac avec précision et efficacité [40]. Moins de perte de sang pendant LG peut aider à maintenir la stabilité de la fonction cardio-pulmonaire et réduit le risque ultérieurement potentiel de morbidité postopératoire.
Parce qu'aucune des études regroupées rapporté les ratios de risque et son IC à 95% et les courbes de Kaplan-Meier dans plusieurs études regroupées étaient de mauvaise qualité, nous n'avons pas analysé le taux d'OS 5 ans mis en commun. Cependant, les trois études communs ont rapporté qu'un taux d'OS 5 ans de LG était comparable à OG. Bien que indirectement, le nombre de ganglions lymphatiques prélevés est généralement utilisé comme un indicateur de l'adéquation d'une gastrectomie oncologique. Dans notre étude, aucune différence significative des ganglions lymphatiques prélevés a été observée entre les deux groupes. Le nombre de ganglions lymphatiques prélevés tant dans le groupe LG et OG était plus de 15 tel que recommandé [41], qui a été considéré comme carcinologiquement acceptable. L'étendue de la lymphadénectomie reste controversée, bien que D2 lymphadénectomie a été rapporté pour obtenir de meilleurs résultats pronostiques [42-44]. Chez les patients âgés, les chirurgiens sont généralement réticents à effectuer D2 résection pour éviter des complications majeures post-opératoires. Takeshita et al. a rapporté que radicale dissection des ganglions lymphatiques chez les patients âgés peut réduire l'espérance de vie, en particulier dans la phase I et II des patients [27]. Ils recommandent également que la résection R0 avec au moins limité la dissection des ganglions lymphatiques selon la directive japonaise devrait être considéré comme le premier choix de traitement pour cette population. Il a été effectivement signalé qu'il n'y a pas d'importants avantages de D2 sur D1 pour les patients > 70 ans (5 ans OS 19.8% pour D2 et 23,1% pour D1; P
> 0,05) [45]. L'espérance de vie moyenne des patients âgés est courte, ce qui peut obscurcir la valeur de D2 lymphadénectomie. Par conséquent, des études bien conçues doivent évaluer la bonne mesure de dissection des ganglions lymphatiques chez les patients âgés.
Nos études ont également certaines limites, qui devraient être pris en considération avant de pratiques cliniques. Tout d'abord, il n'y avait aucune étude randomisée et contrôlée inclus dans cette étude. Biais potentiel peut exister dans la sélection des patients dans le groupe LG et OG. Deuxièmement, l'hétérogénéité dans les études avec différents âge limite des patients âgés peut également diminuer la plausibilité des résultats. Troisièmement, la taille globale de l'échantillon de notre étude est restée limitée, et l'inclusion de certaines petites études de taille de l'échantillon ou la méthode d'estimation des moyens et SDs décrits par Hozo peut également entraîner des biais. Quatrièmement, cette méta-analyse ne comprenait que des études publiées en anglais ou en chinois qui peut omettre certaines études importantes dans d'autres langues. D'autres biais peuvent se situent en ce que toutes les études regroupées étaient d'Asie de l'Est alors qu'aucun article comparant le LG et OG d'autres régions ont été récupérées. Néanmoins, Singh et al. ont rapporté que les patients âgés occidentaux pourraient également subir une gastrectomie laparoscopique avec un faible taux de morbidité postopératoire (3/20), ce qui suggère la sécurité supérieure de LG dans le patient âgé [46]
. Conclusions
En conclusion, LG est un faisable et sûr approche pour les patients âgés atteints de cancer gastrique. . Par rapport à son homologue ouvert, LG a moins de perte de sang, la récupération post-opératoire plus rapide, et la morbidité postopératoire réduit de Déclarations
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concurrence. intérêts
les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts. les contributions de
auteurs
JFW et JJZ conçu l'étude. JFW a écrit le manuscrit. SZZ, NYZ et JFW effectuées la revue de la littérature, l'extraction des données et l'analyse des données regroupées. Zyw, JYF et LPY révisé le manuscrit. JJZ examiné et révisé le manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

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