Laparoskopická gastrektómia proti otvorenej gastrektómia U starších pacientov s rakovinou žalúdka: systematický prehľad a metaanalýza

Laparoskopická gastrektómia oproti otvorenej gastrektómii u starších pacientov s rakovinou žalúdka: systematický prehľad a metaanalýza
abstraktné
pozadia
Cieľom tejto štúdie bolo zhodnotiť uskutočniteľnosť, bezpečnosti a potenciálne výhody laparoskopickej gastrektómii ( LG) v porovnaní s otvorenou gastrektómii (OG) v staršej populácii.
metódy
Štúdie porovnávajúcej LG s OG pre staršie populácie s rakovinou žalúdka, ktorá bola uverejnená v období medzi januárom 1994 a júlom 2015, boli identifikované v PubMed, EMBASE a ISI web of Science databáz. Operatívny výsledky (peroperačný stratu krvi, operatívny čas a počet lymfatických uzlín zožne) a pooperačné výstupy (čas do prvej chôdzu, čas do prvého dychu, čas k prvému perorálny príjem, pooperačné hospitalizácie, pooperačné morbidita) boli zahrnuté a analyzované. Newcastle-Ottawa Scale bola použitá na posúdenie kvality združené štúdie. Lievik pozemok bol použitý pre vyhodnotenie publikačného skreslenia.
Výsledky
siedmich štúdií v celkovom objeme 845 pacientov bolo zahrnutých v meta-analýzy. LG v porovnaní s OG ukázala menej Intraoperative stratu krvi (vážený priemerný rozdiel (WMD) -127,47; 95% interval spoľahlivosti (CI) -202,79--52,16; P Hotel < 0,01), skorší čas na prvý chôdzi (ZHN - 2,07, 95% CI -2,84 až -1,30, P Hotel &0,01), prvý dychu (ZHN -1.04; 95% CI -1,45 až -0.63, P Hotel < 0,01) a perorálny príjem (WMD -0,94, 95% CI -1,11 až -0,77, P Hotel &0,01), pooperačné hospitalizácie (ZHN -5.26; 95% CI -7,58 až -2.93, P Hotel < 0,01), nižšie celkové pooperačných miera výskytu komplikácií (nepárny pomer (OR) 0,39, 95% CI 0,28 do 0,55; P Hotel < 0,01), menšie chirurgické komplikácie (OR 0,47, 95% CI 0,32 až 0,69; P Hotel < 0,01), lekárska komplikácie (OR 0,35, 95% CI 0,22 do 0,56; P Hotel < 0,01), jazve komplikácie (OR 0,40, 95% CI 0,19 až 0,85; P
= 0,02), a pľúcne infekcie (OR 0,49; 95 % CI 0,26 až 0,93; P
= 0,03). neboli pozorované žiadne významné rozdiely medzi LG a OG k počtu zozbieraného lymfatických uzlín. Avšak, LG mal dlhší operačný časy (WMD 15,73, 95% CI 6,23 až 25,23; P Hotel < 0,01).
Závery
LG je uskutočniteľný a bezpečný prístup U starších pacientov s rakovinou žalúdka. V porovnaní s OG, LG má menšie krvné straty, rýchlejšie pooperačné zotavenie a znížená pooperačné morbiditu.
Kľúčové
Karcinóm žalúdka laparoskopicky gastrektómia Starší Meta-analýza Background
rakovinou žalúdka zostáva jednou z hlavných príčin rakoviny súvisiace úmrtí na celom svete, a to najmä vo východnej Ázii [1-4]. Radikálna gastrektómia je základom kuratívny liečby rakoviny žalúdka. Rovnako ako stredná dĺžka života neustále zvyšoval, nevyhnutne, zvyšujúci sa počet starších ľudí s rakovinou žalúdka sa počíta podstúpiť gastrektómii s cieľom radikálnej liečby [5]. Charakteristiky u starších pacientov, ako je klesajúca fyziologické funkcie a zlý stav výživy, spolu s ťažkými chirurgickými traumami radikálnej gastrektómii, sa zdajú mať za následok vyššiu pooperačné chorobnosťou, dlhodobého pobytu v nemocnici, čo zvyšuje finančnú záťaž, a dokonca vyššia pooperačné úmrtnosť. Prístupy s menej chirurgických tráum a miernejšie reakcie akútny zápal sú vyzývaní.
Cez kontroverzie, laparoskopická gastrektómia (LG) bol vyvinutý ako inovácie v liečbe karcinómu žalúdka [6-8]. Mnoho predchádzajúcich štúdií vrátane niekoľkých randomizovaných klinických štúdiách na LG sa odvolávali na jeho chirurgické výhod menšie invazívnosti [9-12]. Okrem toho nedávne pokroky v laparoskopických nástrojov a usadzujú chirurgické skúsenosti prinútilo lekárom aplikovať LG u lokálne pokročilého karcinómu žalúdka. Rastúce dôkazy naznačujú, LG podarilo dosiahnuť rovnocenné onkologických výsledkov ako open gastrektómii (OG) ako v ranej a pokročilej rakoviny žalúdka [13, 14]. Hoci ide o pneumoperitonea, LG sa postupne vykonáva v staršej populácie. Výskumy konkrétne študuje uplatňovanie LG v staršej populácii sú obmedzené. Z tohto dôvodu sme komplexne zhromažďované relevantné dôkazy a vykonali Tento systematický prehľad s meta-analýzy na posúdenie uskutočniteľnosti, bezpečnosti a potenciálne výhody LG v staršej populácii.
Metódy
Search stratégie
články zverejnené od januára 1994 do júla 2015 boli hľadané v PubMed, EMBASE a ISI Web of Science databáz. Vyhľadávacie stratégie bola vykonaná za použitia nasledujúce podmienky: ". Veku" a "rakovinu žalúdka", "adenokarcinómom žalúdka", "žalúdočné nádory", "laparoskopia", "laparoskopickú", "staršie", "starý" a všetky výťahy získané z elektronických databáz bol vykonávaný screening. Potom, plné texty boli vyvolané pri súhrny boli relevantné. Odkazy na všetky príslušné články boli tiež ručne hľadali potenciálne relevantných štúdií
Štúdie výber
kritériá zahŕňali: (1). Histologické potvrdené rakovinu žalúdka; (2) zverejnená štúdia porovnávajúca LG s OG pre rakovinu žalúdka; (3) zahrnutie starších pacientov; a (4) dostupnosť informácií, údajov o najmenej troch meraní výsledkov. vylučovacie kritériá nasledujúce: (1) opakujúce sa rakovinu žalúdka; (2) rukou asistovaná chirurgia alebo robotická chirurgia; (3) v kombinácii s ďalšími malignitami; (4) súhrny prezentované na stretnutí, prehľadné články, kazuistiky, alebo písmen; a (5), paliatívna gastrektómii. Ak je viac ako jedna štúdia z jednej inštitúcie existovali štúdie s najnovšie a najviac informatívne údaje boli zahrnuté, ak príslušné výsledky zverejnili len v predchádzajúcej verzii.
Extrakcia a kvalita dát Posúdenie
dva recenzenti nezávisle extrahujú a kontrolovať dáta pomocou štandardného formulára. Nezhody v extrakciu dát boli riešené diskusiu a hľadanie konsenzu študijného tímu. Nasledujúce údaje boli získané z každej štúdie: Štúdia meno, sledovaného obdobia, veľkosti vzorky, vek, index telesnej hmotnosti (BMI), komorbidita, rozsah lymfadenektómia, metóda gastrektómii, veľkosť nádoru, lokalizácia nádoru, prevádzkové doby, peroperačný krvný strata, počet zozbieraných lymfatických uzlín, čas do prvého dychu, čas k prvému orálnom príjme, dĺžka pooperačnej hospitalizácie a pooperačných komplikácií. Kvality štúdií boli hodnotené pomocou Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale (NOS) [15]. Štúdia s skóre sa rovná alebo je vyšší ako šesť hviezdy boli považované za metodologicky.
Štatistické metódy
dichotomických premenné boli hodnotené pomocou pomer šancí (OR) s 95% intervalom spoľahlivosti (95% CI) a spojité premenné boli analyzované pomocou váženého priemerný rozdiel (ZHN) s 95% intervalom spoľahlivosti. V prípade, že štúdia za predpokladu, mediány a pohybuje sa namiesto prostriedkov a štandardnej odchýlky (SDS), prostriedky a SDS boli vypočítané s použitím metódy opísanej Hozo et al. [16]. Heterogenita bola hodnotená Cochran je Q-štatistiky a ja
2 [17]. Ak sa údaje nijako výrazne heterogénne (P Hotel > 0,05 alebo I
2 < 50%), súhrnná účinky boli vypočítané za použitia pevného modelu [18]. V opačnom prípade Súhrnná účinky boli vypočítané s použitím náhodných efektov modelu [19]. Publikácia zaujatosť bola hodnotená vizuálne pomocou lievika plot. Všetky dáta boli analyzované pomocou Review Manager verzia 5.0 (Cochrane Collaboration, Oxford). P Hotel < 0,05 bola považovaná za štatisticky významnú.
Výsledky
študovať vlastnosti
vyhľadávacie stratégie pôvodne identifikovanej 2069 štúdií. Po vylúčení irelevantných štúdií, boli získané 20 potenciálne relevantné články na posúdenie. Trinásť štúdie boli vylúčené kvôli non-porovnávacích štúdií, neporovnával LG s OG, vrátane paliatívnej prípadov gastrektómia. Nakoniec boli zahrnuté sedem štúdie (tri z Japonska a štyri z Číny) uverejnené v rokoch 2004 až 2015 [20 až 26]. Prisma vývojový diagram z literatúry je uvedený na obr. 1. Vlastnosti týchto siedmich štúdií sú zhrnuté v tabuľke 1. celkovo 845 pacientov, z východnej Ázie, sa spoja v tejto meta-analýzy: 422 v skupine LG a 423 v skupine OG. Pacienti viac ako 70 rokov boli kvalifikované ako u starších pacientov v štyroch štúdiách [20, 21, 24, 25], viac ako 65 rokov v dvoch štúdiách [22, 23], a viac ako 75 rokov v jednej štúdii [26] , Pacienti z Japonska väčšinou utrpela skorú rakovinu žalúdka a podstúpil D1 alebo D1 + lymfadenektómia, zatiaľ čo väčšina pacientov z Číny trpel pokročilou rakovinou žalúdka a podstúpil D2 lymfadenektómia. Tri štúdie porovnávali prognostické výsledky a nepreukázala žiadny významný rozdiel medzi LG a OG. Onkologické výsledky zahrnutých štúdií sú zobrazené v Tabuľke 2. Všetkých sedem štúdie boli metodologicky s nie menej ako šesť hviezd (tabuľka 3). Obr. 1 Diagram identifikácia a začlenenie štúdií
Tabuľka 1 Charakteristika zahrnutých štúdií
Štúdie
spoločností obdobie
spoločností Country
veľkosť vzorky

Pohlavie
Vek
BMI
Comorbidity
Vek limitná bod
Porovnateľné línie characteristics

LG

OG

LG

OG

LG

OG

LG

OG

Yasuda
1994–2003
Japan
73
26/19
17/11
75.7
77.2
NR
NR
55.60 %
67,90 %
70
abdfi
Mochiki
1998–2004
Japan
46
20/10
14/2
75.2
74.3
NR
NR
43.00 %
25.00 %
70
abdei
Meng
2007–2009
China
225
88/28
107/32
71.4
71.5
21.9
22.3
49.10 %
54 %
65
abcdefghi
Hu
2007–2012
China
233
74/35
83/41
72.4
71.8
NR
NR
51.40 %
54,80 %
65
abdefgh
Li
2008–2009
China
108
36/18
30/24
78.6
76.5
NR
NR
85.20 %
81,50 %
70
abdg
Qiu
2012–2013
China
64
25/5
22/12
74.4
75.6
21.6
21.6
NR
NR
70
abcdefgh
Suzuki
2000–2011
Japan
66
28/10
18/10
78.5
77
22.5
23
73.70 %
85,70%
75
abcdgi
BMI
body mass index, LG
laparoskopická gastrektómia, OG
otvorený gastrektómii, NR
tomu tak nie je hlásený, je
pohlavia, b
veku, c
BMI, d
komorbidity, e
nádor veľkosti, f
umiestnenie nádoru, g
nádor etapa h
typ gastrektómii, aj
typ anastomózy
Tabuľka 2 Onkologickej výsledky zahrnutých štúdií
štúdie
spoločností Country
spoločnosťou skupiny
štádiom tumoru
Rozsah LND EU Počet získaných lymfatických uzlín
dlhé sledovanie-up
prognostický outcomes

EGC/AGC

D1/D1+/D2

Yasuda
Japan
LG
44/1
45/0/0
NR
NR
NR
OG
24/4
28/0/0
NR
NR NR
Mochiki
Japonská
LG
29/1
0 /30/0
NR
Median 40 m
5 rokov sadzba OS 95,7%, 5 rokov DFS sadzba 96%
OG
14/2
0/16/0
NR NR
NR
Meng
Čína
LG
38/78
0/0/116
29 ± 11
2 ~ 48 m
Medián prežitia doba 23 m
OG
štyridsať jedna deväťdesiat osmina
0/0/139
27 ± 10
Medián prežitia čas 22,5 m
Hu
Čína
LG
24/85
0/0/109
31,4 ± 14,2
2 ~ 56 m foto 1 rok miera OS 91,0%, 3-ročná miera OS 73,7%, 5- miera OS rok 54,5%
OG
25/99
0/0/124
32,6 ± 11,7
1 rok miera OS 92,9%, 3-ročná miera OS 77%, 5- rok miera OS 59,2%
Li
Čína
LG
3/51
0/0/54
27,8 ± 3,9
36 m
rýchlosťou OS 1 rok 85,2%, 3-ročná miera OS 55,6%
OG
5/49
0/0/54
26,7 ± 4,6
1 rok miera OS 81,5%, 3-ročná miera OS 57,4%
Qiu
Čína
LG
0/30
0/0/30
30,2 ± 12,0
NR NR
OG
0 /34
0/0/34
28,1 ± 11,8
NR NR
Suzuki
japonská
LG
37/1
6/30/2
NR
Median 42 m
tri zomreli na zápal pľúc, jeden bol pľúcnej rakoviny súvisiace, a jeden bol pri kúpaní
OG
26/2
12/12/4
NR
Jeden pacient zomrel na rakovinu žalúdka a tri zomreli od cerebrovaskulárnych ochorení
EGC
skorú rakovinu žalúdka, AGC
pokročilou rakovinou žalúdka, LND
lymfadenektómia, LG
laparoskopická gastrektómia , OG
otvorený gastrektómii, NR
tomu tak nie je hlásený, OS
celkové prežívanie, DFS
prežívanie bez známok ochorenia
Tabuľka 3 hodnotenia kvality zahrnutých štúdií
štúdie
Voľba
porovnateľnosť
výstupov
Celkom
Reprezentatívnosť exponované kohorty
Voľba nonexposed kohorta
zisťovanie expozície
Výsledok neprítomné v začiatku štúdie
hodnotenie výsledkov
Dĺžka nadväzujúcich
Primeranosť follow-up

Yasuda
* *
* *
**
*
*******
Mochiki
*
*
*
*
**
*
*
*
*********
Meng
*
*
*
*
**
*
*
********
Hu
* *
* *
**
* *
****** **
Li
* *
* *
*
* *
*******
Qiu
*
* *
*
**
*
*******
Suzuki
* *
*
*
**
* *
********
* stojí za jeden skóre v posudzovaní kvalitné štúdie
Operatívny na výsledkoch
všetkých sedem zmesné štúdie uvádzali dobu prevádzky a intraoperačnej straty krvi. Naše meta-analýza ukázala LG bolo spojené so znížením intraoperačnej straty krvi (ZHN -127.47; 95% CI pre -202,79 -52,16; P Hotel &0,01; obr. 2a), aj keď bol pozorovaný tiež dlhšia doba prevádzky ( WMD 15,73, 95% CI 6,23 až 25,23; P Hotel &0,01; obr. 2b). Okrem toho LG nedosiahnu rovnocenné lymfatických uzlín v porovnaní s OG (ZHN 1,00, 95% CI -0,24 až 2,24, p = 0,11
; obr. 2C). Obr. 2 Metaanalýzy operatívnych výsledkov. Intrao- strata krvi. b Operatívny čas. c Počet zberaného lymfatických uzlín
Pooperačné výsledky
pacientov v skupine LG majú skorší čas na chôdzu ako tí v skupine OG o 2 dni (ZHN -2,07, 95% CI -2,84 až -1,30; p
&0,01; obr. 3a). Skupina LG tiež mala zvýhodnený dobu do prvého dychu (WMD -1,04, 95% CI -1,45 až -0,63; P Hotel &0,01; obr. 3b), čas pre obnovenie perorálny príjem (WMD -0,94; 95% CI -1,11--0,77; P Hotel &0,01; obr. 3c), a pooperačné dĺžka nemocnice (WMD -5,26, 95% CI -7,58 až -2,93, P Hotel &0,01; obr. 3d). Obr. 3 metaanalýzy pooperačného zotavenie čas prvej chôdzu. b Čas prvej dychu. c Čas prvý perorálny príjem. d pooperačný pobyt v nemocnici
pooperačných komplikácií bol zaznamenaný vo všetkých štúdiách. Skupina LG mal nižšie celkové pooperačné percento komplikácií, ako skupiny OG (OR 0,39, 95% CI 0,28 až 0,55; P Hotel &0,01; obr. 4a). V detaile, LG v porovnaní s OH, vykázali zníženú chirurgické komplikácie (OR 0,47, 95% CI 0,32 až 0,69; P Hotel &0,01; Obr 4b.) A zdravotné komplikácie (OR 0,35, 95% CI 0,22 až 0,56; p
&0,01; obr. 4c). Ďalšia analýza tiež ukázala, že skupina LG bola spojená s nižším incízne komplikácií (OR 0,40, 95% CI 0,19 až 0,85; P
= 0,02; obr. 4d) a pľúcne miera infekcie (OR 0,49, 95% CI 0,26-0,93 P
= 0,03, obr. 4e). Obr. 4 Metaanalýzy pooperačné komplikácie. A Celková pooperačné komplikácie. b chirurgické komplikácie. c zdravotnú komplikáciu. d jazve komplikácie. e pľúcna infekcia
Analýza citlivosti a publikačné zaujatosť
analýzy citlivosti boli vykonané vylúčením najvyššej váženého štúdiu v každej súhrnnej analýze. Táto vylúčenie neovplyvnilo výsledky získané v kumulatívnych analýz. Lievik plot založené na celkovom pooperačné komplikácie bola vykonaná, aby posúdila publikačné zaujatosť. Žiadny významný publikácia skreslenie bola detekovaná vizuálnou kontrolou lievika pozemku, v ktorej súhrnne pre štúdie boli takmer symetrická a žiadny z nich bol mimo 95% intervalom spoľahlivosti (obr. 5). Obr. 5 Lievik Dej Metaanalýza
Diskusia
S pokračujúcim rastom staršej populácie, viac starší pacienti podstúpi gastrektómii na rakovinu žalúdka. Všeobecne platí, že starší pacienti sú zvyčajne sprevádzaná poškodením fyziologických funkcií, klinicky prejavuje ako vyšším výskytom komorbidít, ktorý pravdepodobne bude mať nepriaznivé účinky na perioperačnej výsledky a viesť k pooperačným komplikáciám či dokonca smrti [27, 28]. Lee et al. hlásených pooperačné morbidita, vrátane systémovej komplikácie a závažnou komplikáciou vykazovali vyššiu tendenciu s pribúdajúcim vekom [29]. Minimálne invazívne a rozšírené zotavuje prístupy sú vyzývaní k tejto osobitnej populácii. Lekári použili laparoskopickú technikou takmer vo všetkých brušných operáciách, vrátane rakoviny žalúdka. Avšak presvedčivé dôkazy zostávajú chýba, ktorá nás vedie na vykonanie tejto meta-analýzu. Zistili sme, že pacienti, ktorí podstúpili LG boli spojené s menšou stratou krvi, rýchlejšie zotavenie a menej pooperačnej morbidity v porovnaní s otvoreným náprotivok.
Pooperačné komplikácie v dôsledku gastrektómia niekoľkých akcií, vrátane dlhší pobyt v nemocnici, zvýšenie výdavkov na zdravotnú starostlivosť, oneskorený adjuvantnej chemoterapie, a onkologické výsledky. Kubota a kol. bolo zistené, že pooperačné komplikácie, ktoré môžu spôsobiť predĺženú výsledok zápal kratšie celkové prežívanie (OS) a horšie mortality špecifické pre ochorenie, aj v prípade, že nádor je resekcia kuratívny [30]. Jedným z hlavných problémov s LG v staršej populácii je možnosť kardiopulmonálnej komplikácie súvisiace s pneumoperitonea. Zatiaľ čo naše meta-analýza zistila, že u pacientov, ktorí podstúpili LG majú nižšie riziko vzniku lekárske komplikácie, najmä pooperačné pneumóniu, ktorý bol v súlade s niekoľkými správach [31]. Miernejšie bolesť spojená s LG odporúča pacientom vykašliavanie a začať činnosť pooperačné skôr. Suzuki et al. takisto oznámilo, že kardiopulmonálnej nepriaznivé účinky spôsobené pneumoperitonea boli prechodné a sú normalizované počas intraoperačním obdobia a sú prijateľné aj medzi ošúchanú starších pacientov s kardiopulmonálnu ochorenia [26]. Vyhnutie sa veľké incízie a dokončenie gastrointestinálne rekonštrukciu s alebo bez mini-laparotómii znižuje riziko infekcie rany. Menšie rez a precízne manipulácia pomohol vrátiť pooperačnej bolesti a znížiť operačný stres. Okholm et al. hlásil, že LG zmierňuje pooperačné imunitnej odpovede v porovnaní u otvorenej operácie [32]. Od tohto bodu, u pacientov, ktorí podstúpili LG boli schopní mať zvýšenú regeneráciu čriev. Naša štúdia tiež zistila, že skupina LG mala kratší bedbound čas, čas do prvého dychu, čas na obnovenie perorálny príjem, a dĺžku pobytu v nemocnici.
V súlade s predchádzajúcimi štúdiami [33-35], skupina LG mal dlhšie doba prevádzky asi 15 minút v našej štúdii. Dlhšia doba operácia bola považovaná za nepriaznivý faktor chirurgických výsledkov. Miki et al. uvádzajú, že u pacientov s predĺženou dobou prevádzky mali vyššie riziko vzniku závažných pooperačných komplikácií [36]. Vzhľadom na zavedenie automatických šité techník a vyhýbanie sa otvoreným a uzavretie konvenčným chirurgickým rezom OG, prevádzkovej doby LG postupne znižuje v posledných rokoch. Niekoľko veľkých štúdií vzoriek ukázali, LG dosiahla podobné alebo dokonca kratšie prevádzková doba v porovnaní s OG, kedy chirurgovia, ktoré prešli krivku učenia [37-39], čo naznačuje, že môže byť nevýhodou LG už v budúcnosti.
Ako všeobecné výhodou laparoskopickej techniky, skupina LG bol favorizovaný s menšou intraoperačnej straty krvi. Vysoká heterogenita medzi skupinami bol pozorovaný v našej štúdii, ktorá bola pravdepodobne súvisí s rozmanitosťou skúsenosti a metódy pre odhad krvné straty chirurga. Tento pozoruhodný prínos predovšetkým dôsledkom na povahe laparoskopických techník. Zväčšené prevádzka pohľad uľahčuje precíznu manipuláciu. Na druhú stranu, pomocou harmonické nástroje prispievajú k pitevný plavidla okolo žalúdka, presne a efektívne [40]. Menej strata krvi počas LG môže pomôcť udržať stabilitu kardiopulmonálnu funkcie a znížil následne potenciálne riziko pooperačnej morbidity.
Pretože žiadna zo zlúčených štúdií hlásené pomery nebezpečenstvo a jeho 95% interval spoľahlivosti a krivky Kaplan-Meier v niekoľkých združených štúdiách boli nekvalitné, sme nemali analyzovať združenom rýchlosť OS 5 rokov. Avšak, všetky tri zmesné štúdie uvádzajú, že miera OS 5-ročnej LG bola porovnateľná s OG. Aj keď nepriamo, počet získaných lymfatických uzlín sa zvyčajne používa ako indikátor pre onkologickú primeranosti gastrektómia. V našej štúdii, nebol pozorovaný žiadny významný rozdiel v získaných lymfatických uzlín medzi dvoma skupinami. Počet získaných lymfatických uzlín v oboch skupiny LG a OG je viac ako 15, ako sa odporúča [41], ktorý bol považovaný za onkologicky prijateľné. Rozsah lymfadenektómia zostáva kontroverzné, hoci D2 lymfadenektómia bola hlásená pre získanie lepších výsledkov prognostické [42-44]. U starších pacientov, chirurgovia sú obvykle zdráha vykonať resekcii D2 aby sa zamedzilo výrazným pooperačné komplikácie. Takeshita et al. hlásil, že radikálne lymfadenektómia u starších pacientov môže znížiť dĺžku života, a to najmä vo fáze I a II pacientov [27]. Rovnako odporúčame, aby R0 resekcia s aspoň obmedzenou lymfadenektómia podľa japonskej vodítko by mali byť považované za prvej voľby liečby tejto populácie. To bolo vlastne hlásil, že neexistujú žiadne významné výhody D2 nad D1 pre pacientov > 70 rokov (5-ročné OS 19,8% na D2 a 23,1% u D1; P Hotel &0,05) [45]. Priemerná dĺžka života u starších pacientov je krátka, čo môže zakrývať hodnotu D2 lymfadenektómia. Preto ďalšie dobre navrhnuté štúdie Je potrebné vyhodnotiť správny rozsah lymfadenektómia u starších pacientov.
Naša štúdia tiež má niektoré obmedzenia, ktoré je potrebné vziať do úvahy predtým, než klinickej praxi. Po prvé, neexistuje žiadny randomizovanej kontrolovanej štúdie boli zaradení do tejto štúdie. Potenciálne zaujatosť môžu existovať vo výbere pacientov do skupiny LG a OG. Po druhé, heterogenita v štúdiách s odlišným medzným vekom starších pacientov môže tiež znížiť vierohodnosť výsledkov. Po tretie, celková veľkosť vzorky našej štúdie zostali obmedzené, a zahrnutie niektorých malých štúdií veľkosť vzorky alebo metódou na odhad prostriedkov a SDS popísaných Hozo môže tiež viesť k predpojatosti. Po štvrté, to meta-analýzy zahrnuté len štúdie uverejnenej v angličtine alebo čínštine, ktoré môžu vynechať niektoré dôležité štúdie v iných jazykoch. Iné zaujatosti môže spočívať v tom, že všetky združené štúdie boli z východnej Ázie, zatiaľ čo žiadny článok porovnávanie LG a OG z iných regiónov bol získaný. Avšak, Singh et al. zistené, že starší pacienti západnej by tiež mohol podstúpiť laparoskopickú gastrektómii s nízkou pooperačné chorobnosťou (3/20), čo naznačuje vyššiu bezpečnosť LG v staršej pacient [46].
Závery
Záverom možno povedať, LG je uskutočniteľný a bezpečný prístup u starších pacientov s rakovinou žalúdka. . V porovnaní s otvoreným náprotivkom, LG má menšie krvné straty, rýchlejšie pooperačné zotavenie a zníženie pooperačné morbidity
vyhlásenie
Otvorené AccessThis článok je šírený v súlade s podmienkami 4.0 Medzinárodná licencie Creative Commons (http: //Creative Commons. org /licencie /od /4 0 /), ktorý umožňuje neobmedzené použitie, distribúciu a reprodukciu v nejakom médiu, za predpokladu, dať vhodnú úver na pôvodného autora (ov) a zdrojom, poskytuje odkaz na licencie Creative Commons, a uviesť, či boli vykonané zmeny. Venovanie vzdanie Creative Commons Public Domain (http: //. Creative Commons org /public domain /nula /1 0 /) sa týka údajov, ktoré boli k dispozícii v tomto článku, ak nie je uvedené inak
Konkurenčné. záujmy
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy. príspevky
autorov
JFW a JZ určené štúdii. JFW napísal rukopis. SZZ, NYZ a JFW vykonal prehľad literatúry, extrakcia dát a analýzu zhromaždených dát. ZYW, JYF a LPY revidovaný rukopis. JJZ revidovaná a upravovaná rukopis. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• Mucín vzor odráža pôvod adenokarcinóme v Barrettov pažerák: retrospektívnu klinickej a laboratórnym study
• Úplne laparoskopická proti laparoskopická-assisted celkom gastrektómia na hornom a strednom rakoviny žalúdka: jeden celok skúsenosť 253 prípadov s meta-analýzy