gastrectomia laparoscopica rispetto a gastrectomia aperto per i pazienti anziani con cancro gastrico: una revisione sistematica ed una meta-analysis

gastrectomia laparoscopica rispetto a gastrectomia aperto per i pazienti anziani con cancro gastrico: una revisione sistematica ed una meta-analisi
Abstract
sfondo
Il obiettivo di questo studio era quello di valutare la fattibilità, la sicurezza, e potenziali benefici di gastrectomia laparoscopica (LG) a confronto con gastrectomia aperta (OG) della popolazione anziana.
Metodi
Studi di confronto LG con OG per la popolazione anziana con cancro gastrico , pubblicato tra il gennaio 1994 e luglio 2015, sono stati identificati nel Web PubMed, Embase, e ISI di basi di dati scientifici. i risultati operativi (perdita intraoperatoria di sangue, tempo operatorio, e il numero di linfonodi raccolte) e esiti postoperatori (tempo alla prima deambulazione, il tempo di prima flatus, il tempo di prima assunzione per via orale, degenza post-operatoria, morbilità post-operatoria) sono stati inclusi e analizzati. La Scala di Newcastle-Ottawa è stato utilizzato per valutare la qualità dello studio in pool. Una trama imbuto è stato utilizzato per valutare il bias di pubblicazione
. Risultati
Sette studi per un totale di 845 pazienti sono stati inclusi nella meta-analisi. LG in confronto a OG ha evidenziato la perdita di sangue intraoperatorio meno (differenza media pesata (WMD) -127,47; 95% intervallo di confidenza (CI) -202,79 a -52,16; P
< 0,01), tempo prima di prima di deambulazione (ADM - 2,07; 95% CI -2,84 a -1,30; P
< 0,01), prima flatulenza (WMD -1,04; 95% CI -1,45 a -0,63; P
< 0,01), e orale di aspirazione (WMD -0.94; 95% CI -1.11 a -0.77; P
< 0,01), degenza post-operatoria (WMD -5,26; 95% CI -7,58 a -2,93; P
< 0,01), post-operatorio complessivo più basso tasso di complicanze (odd ratio (OR) 0.39; 95% CI 0,28-0,55; P
< 0,01), le complicanze chirurgiche meno (OR 0,47; IC 95% 0,32-,69; P
< 0,01), medico complicazione (OR 0,35; 95% CI ,22-0,56; P
< 0,01), complicanze incisionale (OR 0,40; 95% CI 0,19-,85; P = 0,02
), e l'infezione polmonare (OR 0.49; 95 % CI 0,26-0,93; P = 0.03
). Non sono state osservate differenze significative tra LG e OG per il numero di linfonodi raccolte. Tuttavia, LG aveva volte di più operativi (WMD 15.73; 95% CI 6,23-25,23; P
< 0,01).
Conclusioni
LG è un approccio fattibile e sicuro per i pazienti anziani con carcinoma gastrico. Rispetto al OG, LG ha meno perdita di sangue, più veloce recupero post-operatorio, e la riduzione della morbilità post-operatoria.
Parole
cancro gastrico Laparoscopia Gastrectomia Anziani meta-analisi di sfondo
cancro gastrico rimane una delle principali cause di cancro-correlata la morte in tutto il mondo, soprattutto in Asia orientale [1-4]. gastrectomia radicale è il cardine del trattamento curativo per il cancro gastrico. Come l'aspettativa di vita è aumentata costantemente, inevitabilmente, un numero crescente di persone anziane con cancro gastrico sono previsti per sottoporsi gastrectomia con l'obiettivo di trattamento radicale [5]. Caratteristiche dei pazienti anziani, come declino della funzione fisiologica e poveri stato nutrizionale, insieme a gravi traumi chirurgici di gastrectomia radicale, sembrano produrre un aumento della morbilità post-operatorio, degenza prolungata, l'aumento degli oneri finanziari, e la mortalità postoperatoria ancora più in alto. Approcci con meno traumi chirurgici e risposta infiammatoria acuta più mite sono invitati.
Nonostante polemiche, gastrectomia laparoscopica (LG) è stato sviluppato come una innovazione nella gestione del carcinoma gastrico [6-8]. Molti studi precedenti tra cui diversi studi clinici randomizzati su LG hanno fatto riferimento ai suoi benefici chirurgici di minore invasività [9-12]. Inoltre, i recenti progressi nella strumenti laparoscopici e accumulando esperienza chirurgica chirurghi spinti da applicare LG nel carcinoma gastrico localmente avanzato. evidenze crescenti hanno suggerito LG è stata in grado di raggiungere i risultati oncologici equivalenti a gastrectomia aperta (OG) sia precoce e cancro gastrico avanzato [13, 14]. Anche se per quanto riguarda il pneumoperitoneo, LG è stata gradualmente eseguita in popolazione anziana. Ricerche in particolare studiando l'applicazione di LG nella popolazione anziana sono limitati. Quindi, abbiamo ampiamente raccolto prove rilevanti e condotto questa revisione sistematica con meta-analisi per valutare la fattibilità, la sicurezza, e potenziali benefici di LG nella popolazione anziana.
Metodi
strategia di ricerca
articoli pubblicati dal gennaio 1994 al luglio 2015 sono stati cercato nel web PubMed, Embase, e ISI di basi di dati scientifici. La strategia di ricerca è stata effettuata utilizzando i seguenti termini: ". Invecchiato" "cancro gastrico", "adenocarcinoma gastrico", "neoplasie gastriche," "laparoscopia", "laparoscopica", "anziano", "vecchio", e tutti gli abstract recuperati dal le banche dati elettroniche sono stati proiettati. Poi, i testi integrali sono state recuperate quando abstracts sono stati rilevanti. I riferimenti di tutti gli articoli rilevanti sono stati anche cercato manualmente per gli studi potenzialmente rilevanti
studio di selezione
Criteri di ammissibilità incluso quanto segue: (1). Istologicamente confermato cancro gastrico; (2) pubblicati studi di confronto con LG OG per cancro gastrico; (3) l'inclusione dei pazienti anziani; e (4) disponibilità di dati sulle informazioni di almeno tre misure di outcome. I criteri di esclusione comprendevano: (1) il cancro gastrico ricorrenti; (2) Chirurgia assistita a mano o chirurgia robotica; (3) in combinazione con altri tumori maligni; (4) abstracts presentati durante le riunioni, articoli di revisione, case report, o lettere; e (5) gastrectomia palliativa. Se più di uno studio di una singola istituzione esisteva, lo studio con il più recente o il dato più informativo è stata inclusa a meno che i risultati importanti sono stati pubblicati solo nella versione precedente.
L'estrazione dei dati e la qualità di valutazione
Due revisori hanno estratto in modo indipendente e controllato i dati utilizzando un modulo standard. I disaccordi in estrazione dei dati sono state risolte attraverso la discussione e il consenso del gruppo di studio. I seguenti dati sono stati estratti da ogni studio: nome dello studio, periodo di studio, dimensione del campione, età, indice di massa corporea (BMI), comorbidità, estensione della dissezione linfonodale, metodo di gastrectomia, dimensioni del tumore, localizzazione del tumore, tempo di funzionamento, il sangue intraoperatorio la perdita, il numero di linfonodi raccolte, il tempo di prima flatus, il tempo di prima assunzione orale, durata della degenza ospedaliera postoperatoria, e le complicanze postoperatorie. Le qualità di studi sono stati valutati utilizzando la qualità Assessment Scale Newcastle-Ottawa (NOS) [15]. Studi con un punteggio pari o superiore a sei stelle sono stati considerati metodologicamente valida.
Metodi statistici
variabili dicotomiche sono stati valutati utilizzando odds ratio (OR), con un intervallo di confidenza del 95% (95% CI), e variabili continue sono stati analizzati utilizzando la differenza media pesata (WMD), con un IC 95%. Se lo studio ha fornito mediane e varia invece di medie e deviazioni standard (SDS), le medie e le DS sono stati calcolati usando il metodo descritto da Hozo et al. [16]. L'eterogeneità è stata valutata da Q-statistica di Cochran e io
2 [17]. Se i dati non era significativamente eterogeneo (P
> 0.05 o io
2 < 50%), gli effetti pool sono stati calcolati utilizzando un modello fisso [18]. In caso contrario, gli effetti pool sono state calcolate utilizzando un modello ad effetti casuali [19]. bias di pubblicazione è stata valutata visivamente usando un diagramma di imbuto. Tutti i dati sono stati analizzati utilizzando il Review Manager versione 5.0 (The Cochrane Collaboration, Oxford). P
< 0.05 è stato considerato statisticamente significativo.
Risultati
studiare le caratteristiche
La strategia di ricerca inizialmente identificato 2069 studi. Dopo l'esclusione di studi irrilevanti, 20 articoli potenzialmente rilevanti sono stati ottenuti per la valutazione. Tredici studi sono stati esclusi a causa di studi non comparativi, non confrontare LG con OG, e compresi i casi gastrectomia palliative. Infine, sono stati inclusi sette studi (tre dal Giappone e dalla Cina quattro) pubblicati tra il 2004 e il 2015 [20-26]. Il diagramma di flusso PRISMA di revisione della letteratura è mostrato in fig. 1. Le caratteristiche di questi sette studi sono riassunti nella Tabella 1. Un totale di 845 pazienti da Asia orientale sono stati riuniti in questa meta-analisi: 422 nel gruppo LG e 423 nel gruppo OG. I pazienti più di 70 anni sono stati classificati come pazienti anziani in quattro studi [20, 21, 24, 25], più di 65 anni in due studi [22, 23], e più di 75 anni in uno studio [26] . I pazienti provenienti dal Giappone per lo più hanno sofferto di cancro gastrico precoce e sono stati sottoposti a D1 o D1 + linfoadenectomia, mentre la maggior parte dei pazienti dalla Cina ha subito carcinoma gastrico avanzato e sottoposto a linfoadenectomia D2. Tre studi hanno confrontato i risultati prognostici e hanno dimostrato alcuna differenza significativa tra LG e OG. esiti oncologici di studi inclusi sono riportati nella Tabella 2. Tutti i sette studi erano metodologicamente audio con non meno di sei stelle (Tabella 3). Figura. 1 Diagramma di flusso di identificazione e di inclusione degli studi
Tabella 1 Caratteristiche degli studi inclusi
Studiare
Periodo
Paese
dimensione del campione

Sesso
Età
BMI
Comorbidity
Età punto di taglio
comparabilità del valore basale characteristics

LG

OG

LG

OG

LG

OG

LG

OG

Yasuda
1994–2003
Japan
73
26/19
17/11
75.7
77.2
NR
NR
55.60 %
67,90 %
70
abdfi
Mochiki
1998–2004
Japan
46
20/10
14/2
75.2
74.3
NR
NR
43.00 %
25,00 %
70
abdei
Meng
2007–2009
China
225
88/28
107/32
71.4
71.5
21.9
22.3
49.10 %
54 %
65
abcdefghi
Hu
2007–2012
China
233
74/35
83/41
72.4
71.8
NR
NR
51.40 %
54.80 %
65
abdefgh
Li
2008–2009
China
108
36/18
30/24
78.6
76.5
NR
NR
85.20 %
81.50 %
70
abdg
Qiu
2012–2013
China
64
25/5
22/12
74.4
75.6
21.6
21.6
NR
NR
70
abcdefgh
Suzuki
2000–2011
Japan
66
28/10
18/10
78.5
77
22.5
23
73.70 %
85.70%
75
abcdgi
BMI
indice di massa corporea, LG gastrectomia
laparoscopica, OG
gastrectomia aperto, NR non
riferito, un
genere, b
età, c
BMI, d
comorbidità, e
tumore dimensione, f
localizzazione del tumore, g
stadio del tumore, h
tipo di gastrectomia, i
tipo di anastomosi
Tabella 2 risultati oncologici di studi inclusi
Studiare
Paese
Gruppo
stadio del tumore
Estensione della LND
numero di linfonodi recuperati
durata del follow-up
prognostico outcomes

EGC/AGC

D1/D1+/D2

Yasuda
Japan
LG
44/1
45/0/0
NR
NR
NR
OG
24/4
28/0/0
NR
NR
NR
Mochiki
Giappone
LG
29/1
0 /30/0
NR
mediana 40 m
5 anni a tasso OS 95,7%, a 5 anni tasso DFS 96%
Olimpiadi
14/2
0/16/0
NR
NR
NR
Meng Porcellana
LG
38/78
0/0/116
29 ± 11 Pagina 2 ~ 48 m
sopravvivenza mediana tempo 23 m
Olimpiadi
41/98
0/0/139
27 ± 10
sopravvivenza mediana tempo di 22,5 m
Hu Porcellana
LG
24/85
0/0/109
31,4 ± 14,2
2 ~ 56 m
1 anno tasso OS 91.0%, 3 anni il tasso di OS 73,7%, 5- anno tasso OS 54,5%
Olimpiadi
25/99
0/0/124
32,6 ± 11,7
1 anno tasso OS 92,9%, 3 anni il tasso di OS 77%, 5- tasso di OS anno 59,2%
Li Porcellana
LG
3/51
0/0/54
27,8 ± 3,9
36 m
tasso di OS a 1 anno 85,2%, 3 anni il tasso di OS 55,6%
Olimpiadi
5/49
0/0/54
26.7 ± 4.6
1 anno tasso OS 81,5%, 3 anni il tasso di OS 57,4%
Qiu Porcellana
LG
0/30
0/0/30
30,2 ± 12,0
NR
NR
OG
0 /34
0/0/34
28,1 ± 11,8
NR
NR
Suzuki
Giappone
LG
37/1
6/30/2
NR
mediana 42 m
tre sono morti di polmonite, uno era polmone correlati al cancro, e uno era durante il bagno
Olimpiadi
26/2
12/12/4
NR
Un paziente è morto di cancro gastrico e tre sono morti per malattie cerebrovascolari
EGC
cancro gastrico precoce, AGC
carcinoma gastrico avanzato, LND
dissezione linfonodale, LG gastrectomia laparoscopica
, OG
gastrectomia aperto, NR non
riportato, OS
sopravvivenza globale, DFS
sopravvivenza libera da malattia
Tabella 3 valutazione della qualità degli studi inclusi
studio
selezione
comparabilità
Outcomes
totale
Rappresentatività esposto coorte
selezione dei non esposti coorte
Accertamento esposizione
risultato non presente all'inizio dello studio
valutazione dei risultati
durata del follow-up
adeguatezza del follow-up

Yasuda
* *

* *

**
*
*******
Mochiki
*
*
*
*
**
*
*
*
*********
Meng
*
*
*
*
**
*
*
********
Hu
* *

* *

**
* *

****** **
Li
* *

* *

* *

*
*******
Qiu
* *

* *

**
*
*******
Suzuki
* *

*
* **

* *

********
* Si distingue per un punteggio nella valutazione della qualità studio
operativo risultati
tutti i sette studi combinati hanno riportato il tempo di funzionamento e la perdita di sangue intraoperatorio. La nostra meta-analisi ha suggerito LG è stato associato ad una riduzione della perdita di sangue intraoperatorio (WMD -127,47; 95% CI -202,79 a -52,16; P
< 0,01; Fig. 2a), anche se è stata osservata anche tempo di utilizzo ( ADM 15.73; 95% CI 6,23-25,23; P
< 0,01; Fig. 2b). Inoltre, LG ha raggiunto i nodi linfatici equivalenti rispetto al OG (WMD 1,00; 95% CI -0,24 a 2,24; P = 0,11
; Fig. 2c). Figura. 2 meta-analisi di risultati operativi. una perdita di sangue intraoperatorio. b tempo operatorio. c Numero di linfonodo raccolto
esiti post-operatorie
I pazienti nel gruppo LG hanno il tempo prima di deambulazione rispetto a quelli del gruppo OG di circa 2 giorni (WMD -2,07; 95% CI -2,84 a -1,30; p
< 0,01; Fig. 3a). Il gruppo LG ha avuto anche il tempo favorito per primo flatulenza (WMD -1,04; 95% CI -1,45 a -0,63; P
< 0,01; Fig. 3b), il tempo di riprendere l'assunzione per via orale (WMD -0,94; IC 95% -1.11 a -0.77; P
< 0,01; Fig. 3c), e postoperatoria lunghezza ospedale (WMD -5,26; 95% CI -7,58 a -2,93; P
< 0,01; Fig. 3d). Figura. 3 meta-analisi di recupero post-operatorio un tempo per prima la deambulazione. b Tempo di prima flatus. c Tempo alla prima assunzione orale. d degenza postoperatoria
Le complicanze postoperatorie sono stati registrati in tutti gli studi. Il gruppo LG aveva più basso tasso complessivo di complicanze postoperatorie rispetto al gruppo OG (OR 0,39; IC 95% 0,28-0,55; P
< 0,01; Fig. 4a). Nel dettaglio, a confronto con LG Olimpiadi ha mostrato una riduzione complicanze chirurgiche (OR 0,47; IC 95% 0,32-0,69; P
< 0,01; Fig 4b.) E complicanza medica (OR 0,35; IC 95% 0,22-0,56; P
< 0,01; Fig. 4c). Ulteriori analisi ha anche rivelato che il gruppo LG è stata associata con una minore complicazione incisionale (OR 0,40; IC 95% 0,19-0,85; P = 0,02
; Fig. 4d) e tasso di infezione polmonare (OR 0,49; IC 95% ,26-,93; P = 0,03
; Fig. 4e). Figura. 4 meta-analisi di complicazione post-operatoria. una complicazione postoperatoria complesso. b complicanza chirurgica. c complicazione medica. d complicazione incisionale. e infezione polmonare
L'analisi di sensibilità e di bias di pubblicazione
analisi di sensitività sono state condotte per esclusione della più alta studio ponderato in ogni un'analisi aggregata. Queste esclusioni non hanno alterato i risultati ottenuti nelle analisi cumulative. plot imbuto sulla base della complicazione post-operatoria globale è stata effettuata per valutare bias di pubblicazione. Nessun significativo bias di pubblicazione è stata rilevata mediante ispezione visiva della trama imbuto in cui gli studi aggregati erano quasi simmetrica e nessuno di loro era al di fuori della IC 95% (Fig. 5). Figura. 5 plot Imbuto di meta-analisi
discussione
Con la continua crescita della popolazione anziana, i pazienti più anziani sottoposti a gastrectomia per carcinoma gastrico. In generale, i pazienti anziani sono di solito accompagnati con funzione fisiologica alterata, clinicamente si presenta come una più alta incidenza di comorbidità, che rischia di avere effetti negativi sui risultati perioperatorie e portare a complicanze postoperatorie o addirittura la morte [27, 28]. Lee et al. riferito morbilità postoperatoria tra cui complicazione sistemica, e grave complicazione hanno mostrato maggiore tendenza ad un aumento dell'età [29]. Minimamente invasivi approcci recupero e migliorate sono invitati per questa popolazione speciale. I chirurghi hanno applicato la tecnica laparoscopica in quasi tutti gli interventi chirurgici addominali, tra cui il cancro gastrico. Tuttavia, evidenze convincenti rimangono carenti che ci spinge a condurre questa meta-analisi. Abbiamo scoperto che i pazienti che hanno subito LG sono stati associati con una minore perdita di sangue, il recupero più veloce, e la morbilità post-operatoria meno rispetto al suo omologo aperta.
Complicanze postoperatorie di risultato gastrectomia in diversi eventi, tra cui degenza più lunghi, sono aumentate le spese mediche, ritardo chemioterapia adiuvante, e gli esiti oncologici. Kubota et al. hanno rivelato che complicanze post-operatorie che possono causare prolungata risultato infiammazione nel più breve sopravvivenza globale (OS) e peggio mortalità dovuta ai tumori, anche se il tumore viene asportato con intento curativo [30]. Una delle principali preoccupazioni con LG nella popolazione anziana è la possibilità di complicazioni cardiopolmonari relative al pneumoperitoneo. Mentre la nostra meta-analisi ha rilevato che i pazienti che hanno subito LG hanno un minor rischio di complicanze mediche, in particolare la polmonite post-operatoria, che era conforme alle varie relazioni [31]. Milder dolore associato con LG incoraggia i pazienti di espettorare e per avviare l'attività post-operatorio in precedenza. Suzuki et al. anche riferito che gli effetti negativi dovuti alla cardiopolmonari pneumoperitoneo sono stati transitori e normalizzati durante il periodo intraoperatorio ed erano accettabili anche tra i pazienti anziani decrepiti che hanno malattie cardiopolmonari [26]. Evitare la grande incisione e completando la ricostruzione gastrointestinale con o senza mini-laparotomia riduce il rischio di infezione della ferita. Più piccolo incisione e la manipolazione meticolosa ha contribuito a rimettere il dolore postoperatorio e ridurre lo stress chirurgico. Okholm et al. ha riferito che LG attenua la risposta immunitaria post-operatorio rispetto alla chirurgia aperta [32]. Da questo punto, i pazienti sottoposti a LG sono stati in grado di avere il recupero intestinale avanzato. Il nostro studio ha anche scoperto che il gruppo LG ha avuto più breve tempo allettati, il tempo di prima flatus, il tempo di riprendere l'assunzione per via orale, e la durata della degenza ospedaliera.
In accordo con gli studi precedenti [33-35], il gruppo LG ha avuto un più lungo tempo di funzionamento di circa 15 minuti nel nostro studio. Un tempo di operazione è stata considerata come un fattore negativo di risultati chirurgici. Miki et al. riferito che i pazienti con il tempo di funzionamento prolungato avevano un rischio maggiore di gravi complicanze postoperatorie [36]. Grazie all'introduzione di tecniche automatiche cucito e di evitare di aprire e chiusura di incisione chirurgica convenzionale come OG, tempo di funzionamento di LG progressivamente ridotto negli ultimi anni. Diversi studi hanno indicato campione grandi LG raggiunto simili o addirittura più breve tempo di funzionamento rispetto a Olimpiadi, quando i chirurghi hanno superato la curva di apprendimento [37-39], suggerendo che potrebbe essere uno svantaggio di LG non è più in futuro.
Come generale vantaggio di tecniche laparoscopiche, il gruppo LG è stato favorito con una minore perdita di sangue intraoperatorio. Elevata eterogeneità tra i gruppi è stata osservata nel nostro studio, che è stato probabilmente mettere in relazione con la diversità di esperienze e metodi per stimare la perdita di sangue chirurghi. Questo vantaggio notevole attribuito principalmente alla natura delle tecniche laparoscopiche. vista ingrandita operazione facilita la manipolazione meticolosa. D'altra parte, utilizzando gli strumenti armonici contribuiscono a sezionare i vasi intorno allo stomaco preciso ed efficiente [40]. Meno perdita di sangue durante LG può contribuire a mantenere la stabilità cardiopolmonare funzione e successivamente ridotto il potenziale rischio di morbilità post-operatoria.
Perché nessuno degli studi aggregati riportato i rapporti di pericolo e il suo 95% CI e le curve di Kaplan-Meier in diversi studi combinati sono stati di scarsa qualità, che non ha analizzato il tasso di OS pool di 5 anni. Tuttavia, tutti e tre gli studi combinati hanno riferito che un tasso di OS 5 anni di LG era paragonabile con OG. Anche se indirettamente, il numero di linfonodi recuperati di solito è usato come indicatore dell'adeguatezza oncologica di gastrectomia. Nel nostro studio, è stata osservata alcuna differenza significativa dei linfonodi recuperati tra i due gruppi. Il numero di linfonodi recuperati sia nel gruppo LG e OG era più di 15 come raccomandato [41], che è stato considerato oncologicamente accettabile. L'estensione della linfoadenectomia rimane controverso, anche se linfoadenectomia D2 è stato segnalato a produrre migliori risultati prognostici [42-44]. Nei pazienti anziani, i chirurghi sono in genere riluttanti ad eseguire la resezione D2 per evitare gravi complicanze postoperatorie. Takeshita et al. ha riferito che radicale dissezione linfonodale per i pazienti anziani può ridurre l'aspettativa di vita, soprattutto in fase I e II pazienti [27]. Si consiglia inoltre che la resezione R0 con almeno limitata dissezione dei linfonodi secondo la linea guida giapponese dovrebbe essere considerato come la prima scelta del trattamento per questa popolazione. In realtà è stato riferito che non ci sono vantaggi significativi di D2 oltre D1 per i pazienti > 70 anni (5 anni OS 19.8% per la D2 e ​​23,1% per D1; P
> 0,05) [45]. La speranza di vita media dei pazienti anziani è breve, che può oscurare il valore della linfoadenectomia D2. Pertanto, gli studi più ben progettato bisogno di valutare la corretta estensione della dissezione linfonodale nei pazienti anziani.
I nostri studi hanno anche avuto alcune limitazioni, che dovrebbero essere presi in considerazione prima di pratica clinica. In primo luogo, non vi era nessuno studio randomizzato controllato inclusi in questo studio. potenziale di polarizzazione può esistere nella selezione dei pazienti nel gruppo LG e OG. In secondo luogo, l'eterogeneità negli studi con diverse età di taglio dei pazienti anziani può anche diminuire la plausibilità dei risultati. In terzo luogo, la dimensione del campione generale del nostro studio è rimasto limitato, e l'inclusione di alcuni studi di piccole dimensioni del campione e il metodo per stimare i mezzi e SDS descritti da Hozo può anche provocare pregiudizi. In quarto luogo, questa meta-analisi ha incluso solo studi pubblicati in lingua inglese o cinese che può omettere alcuni importanti studi in altre lingue. Altri pregiudizi possono trovarsi in tutti gli studi che sono stati aggregati da est asiatico, mentre nessun articolo confrontando il LG e OG da altre regioni è stato recuperato. Tuttavia, Singh et al. hanno riferito che i pazienti anziani occidentali potrebbero anche subire gastrectomia laparoscopica con un basso tasso di morbilità post-operatoria (3/20), suggerendo la sicurezza superiore di LG nel paziente anziano [46]
. Conclusioni
In conclusione, LG è un fattibile e sicuro approccio per i pazienti anziani con carcinoma gastrico. . Rispetto al suo omologo aperta, LG ha meno perdita di sangue, più veloce recupero post-operatorio, e la riduzione della morbilità post-operatoria
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Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
contributi degli autori
JFW e JJZ progettato lo studio. JFW ha scritto il manoscritto. SZZ, NYZ, e JFW eseguito la revisione della letteratura, l'estrazione dei dati e l'analisi dei dati raccolti. Zyw, JYF, e LPY rivisto il manoscritto. JJZ recensione e rivisto il manoscritto. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.

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