gastrectomia laparoscópica contra gastrectomia aberto para pacientes idosos com câncer gástrico: uma revisão sistemática e gastrectomia laparoscópica meta-analysis

contra gastrectomia aberto para pacientes idosos com câncer gástrico: uma revisão sistemática e meta-análise da arte abstracta
Fundo
A objetivo deste estudo foi avaliar a viabilidade, segurança e benefícios potenciais da gastrectomia laparoscópica (LG) comparando com gastrectomia aberta (OG) na população idosa.
Métodos
Estudos comparando LG com OG para a população idosa com câncer gástrico , publicados entre janeiro de 1994 e julho de 2015, foram identificados na web PubMed, Embase, e ISI de bases de dados de ciência. os desfechos operatórios (perda intra-operatória de sangue, tempo operatório, eo número de linfonodos colhidos) e os resultados pós-operatórios (tempo para a primeira deambulação, tempo para o primeiro flato, tempo para a primeira ingestão oral, internação pós-operatória, morbidade pós-operatória) foram incluídos e analisados. A Escala de Newcastle-Ottawa foi utilizado para avaliar a qualidade do estudo combinado. Um gráfico de funil foi utilizado para avaliar o viés de publicação.

Resultados Sete estudos totalizando 845 pacientes foram incluídos na meta-análise. LG em comparação com OG mostrou perda de sangue menos intra-operatório (diferença de média ponderada (WMD) -127,47; 95% intervalo de confiança (IC) -202,79 para -52,16; P Art < 0,01), momento anterior ao primeiro locomoção (WMD - 2,07; IC 95% -2,84 a -1,30; P Art < 0,01), primeiro flatos (WMD -1,04; IC 95% -1,45 a -0,63; P Art < 0,01), oral e ingestão (WMD -0,94 IC 95% -1,11 a -0,77; P Art < 0,01), internação pós-operatória (WMD -5,26; IC 95% -7,58 a -2,93; P Art < 0,01), menor pós-operatória global taxa de complicação (odds ratio (OR) 0,39; IC 95% 0,28-0,55; P Art < 0,01), menos complicações cirúrgicas (OR 0,47; IC 95% 0,32-0,69; P Art < 0,01), médico complicação (OR 0,35; 95% CI ,22-,56; P Art < 0,01), complicação incisional (OR 0,40; 95% CI ,19-,85; P
= 0,02), e infecção pulmonar (OR 0,49; 95 % CI 0,26-0,93; P
= 0,03). Não foram observadas diferenças significativas entre a LG e OG para o número de linfonodos colhidos. No entanto, a LG tinha vezes mais operativas (WMD 15,73; 95% CI 6,23-25,23; P Art < 0,01).
Conclusões
LG é uma abordagem viável e segura para pacientes idosos com câncer gástrico. Comparado com OG, LG tem menos perda de sangue, recuperação mais rápida no pós-operatório, e reduziu a morbidade pós-operatória.
Palavras-chave
gástrica câncer de Laparoscopia Gastrectomia Meta-análise de idosos fundo
O câncer gástrico continua sendo uma das principais causas de câncer relacionado ao morte em todo o mundo, especialmente na Ásia Oriental [1-4]. gastrectomia Radical é o esteio do tratamento curativo para câncer gástrico. Como a expectativa de vida tem aumentado de forma consistente, inevitavelmente, um número crescente de idosos com câncer gástrico estão previstos para submeter a gastrectomia com o objetivo de tratamento radical [5]. Características dos pacientes idosos, tais como o declínio da função fisiológica e estado nutricional pobre, juntamente com traumas cirúrgicos graves de gastrectomia radical, parece resultar em maior morbidade pós-operatório, hospitalização prolongada, aumentando a carga financeira e mortalidade ainda maior no pós-operatório. Abordagens com menos traumas cirúrgicos e resposta inflamatória aguda mais leves são instados.
Apesar da controvérsia, gastrectomia laparoscópica (LG) foi desenvolvido como uma inovação na gestão do cancro gástrico [6-8]. Muitos estudos anteriores, incluindo vários ensaios clínicos randomizados sobre LG têm se referido aos seus benefícios cirúrgicos de menor invasão [9-12]. Além disso, os avanços recentes em instrumentos laparoscópicos e acumulando experiência cirúrgica cirurgiões impelidos a aplicar LG no câncer gástrico localmente avançado. Evidências crescentes sugerem LG foi capaz de alcançar resultados oncológicos equivalentes como gastrectomia aberta (OG) em câncer gástrico precoce e avançado tanto [13, 14]. Embora relativa ao pneumoperitônio, a LG tem vindo a ser gradualmente realizado em população idosa. Estudos de estudar especificamente a aplicação da LG na população idosa são limitadas. Por isso, nós abrangente coletadas evidências relevantes e conduziu esta revisão sistemática com meta-análise para avaliar a viabilidade, segurança e benefícios potenciais da LG na população idosa.
Métodos
Estratégia de busca | Artigos publicados a partir de Janeiro de 1994 a julho 2015 foram pesquisados ​​na web PubMed, Embase, e ISI de bases de dados de ciência. A estratégia de busca foi realizada utilizando os seguintes termos: ". Envelhecida" "câncer gástrico", "adenocarcinoma gástrico", "neoplasias gástricas", "laparoscopia", "laparoscópica", "idosos", "velho", e Todos os resumos recuperados de as bases de dados eletrônicas foram pesquisadas. Em seguida, os textos completos foram recuperados quando resumos foram relevantes. As referências dos artigos relevantes também foram pesquisados ​​manualmente para estudos potencialmente relevantes
Estudo selecção
Os critérios de elegibilidade incluíram o seguinte: (1). Histologicamente confirmada câncer gástrico; (2) publicou estudos comparando LG com OG para câncer gástrico; (3) a inclusão de pacientes idosos; e (4) disponibilidade de dados sobre informações de pelo menos três medidas de resultados. Os critérios de exclusão incluíram o seguinte: (1) câncer gástrico recorrente; (2) a cirurgia assistida por mão ou cirurgia robótica; (3) combinado com outras doenças malignas; (4) resumos apresentados em reuniões, artigos de revisão, relato de caso, ou letras; e (5) gastrectomia paliativa. Se mais de um estudo de uma única instituição existia, o estudo com o mais recente ou os dados mais informativo foi incluído a menos que os resultados relevantes foram publicados apenas na versão anterior.
Extração de dados e qualidade de avaliação
Dois revisores extraíram independentemente e verificados os dados usando um formulário padrão. Desacordos em extração de dados foram resolvidos através da discussão e consenso da equipe de estudo. Os dados a seguir foram extraídos de cada estudo: Nome do estudo, período do estudo, tamanho da amostra, idade, índice de massa corporal (IMC), comorbidade, a extensão da dissecção de linfonodos, método de gastrectomia, tamanho do tumor, localização do tumor, tempo de operação, o sangue intra-operatória perda, número de linfonodos colhidos, tempo para o primeiro flato, tempo para a primeira ingestão oral, tempo de internação pós-operatória e complicações pós-operatórias. As qualidades de estudos foram avaliados utilizando a Escala de Newcastle-Ottawa Quality Assessment (NOS) [15]. Estudos com uma pontuação igual ou superior a seis estrelas foram considerados metodologicamente sólido.
Métodos estatísticos
variáveis ​​dicotômicas foram avaliados usando odds ratio (OR) com intervalo de confiança de 95% (IC 95%), e as variáveis ​​contínuas foram analisados ​​utilizando a diferença de média ponderada (WMD) com um IC 95%. Se o estudo forneceu medianas e varia em vez de médias e desvios padrão (SDS), os meios e os SDs foram calculados utilizando o método descrito por Hozo et al. [16]. A heterogeneidade foi avaliada por Q-estatística de Cochran e eu
2 [17]. Se os dados não foi significativamente heterogénea (P
> 0,05 ou I
2 < 50%), os efeitos combinados foram calculados utilizando um modelo fixo [18]. Caso contrário, os efeitos combinados foram calculados usando um modelo de efeitos aleatórios [19]. viés de publicação foi avaliado visualmente usando um gráfico de funil. Todos os dados foram analisados ​​utilizando o Review Manager Version 5.0 (The Cochrane Collaboration, Oxford). P Art < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.
Resultado
estudar as características
A estratégia de busca inicialmente identificados 2069 estudos. Após a exclusão dos estudos irrelevantes, 20 artigos potencialmente relevantes foram obtidos para avaliação. Treze estudos foram excluídos devido a estudos não comparativos, não comparar LG com OG, inclusivamente nos casos gastrectomia paliativa. Finalmente, foram incluídos sete estudos (três do Japão e quatro da China), publicados entre 2004 e 2015 [20-26]. O fluxograma PRISMA de revisão da literatura é mostrado na Fig. 1. As características destes sete estudos estão resumidos na Tabela 1. Um total de 845 pacientes do Extremo Oriente foram reunidas nesta meta-análise: 422 no grupo LG e 423 no grupo de OG. Pacientes mais de 70 anos de idade foram classificados como pacientes idosos em quatro estudos [20, 21, 24, 25], mais de 65 anos de idade em dois estudos [22, 23], e mais de 75 anos de idade em um estudo [26] . Os pacientes do Japão na maior parte sofreu câncer gástrico precoce e foi submetido a D1 ou D1 + linfadenectomia, enquanto a maioria dos pacientes da China sofreu câncer gástrico avançado e foi submetido a linfadenectomia D2. Três estudos compararam os resultados de prognóstico e não demonstrou nenhuma diferença significativa entre LG e OG. resultados oncológicos dos estudos incluídos são apresentados na Tabela 2. Todos os sete estudos eram metodologicamente sólido com não menos de seis estrelas (Tabela 3). FIG. 1 Fluxograma da identificação e inclusão de estudos
Tabela 1 Características dos estudos incluídos
Estudo
Período
País
tamanho
Amostra

Sexo
Idade
IMC
Comorbidity
Idade ponto de corte
comparabilidade da linha de base characteristics

LG

OG

LG

OG

LG

OG

LG

OG

Yasuda
1994–2003
Japan
73
26/19
17/11
75.7
77.2
NR
NR
55.60 %
67.90 %
70
abdfi
Mochiki
1998–2004
Japan
46
20/10
14/2
75.2
74.3
NR
NR
43.00 %
25.00 %
70
abdei
Meng
2007–2009
China
225
88/28
107/32
71.4
71.5
21.9
22.3
49.10 %
54 %
65
abcdefghi
Hu
2007–2012
China
233
74/35
83/41
72.4
71.8
NR
NR
51.40 %
54.80 %
65
abdefgh
Li
2008–2009
China
108
36/18
30/24
78.6
76.5
NR
NR
85.20 %
81.50 %
70
abdg
Qiu
2012–2013
China
64
25/5
22/12
74.4
75.6
21.6
21.6
NR
NR
70
abcdefgh
Suzuki
2000–2011
Japan
66
28/10
18/10
78.5
77
22.5
23
73.70 %
85,70%
75
abcdgi
IMC
índice de massa corporal, LG gastrectomia
laparoscópica, OG
gastrectomia aberta, NR não
relatado, um
gênero, b
idade, c
IMC, d
comorbidade, e
tamanho do tumor, f
localização do tumor, g
estágio do tumor, h
tipo de gastrectomia, i
tipo de anastomose
Tabela 2 os resultados oncológicos dos estudos incluídos
estudo
País
Grupo
estágio do tumor
Extensão da LND
número de linfonodos recuperados
Duração de acompanhamento
prognóstico outcomes

EGC/AGC

D1/D1+/D2

Yasuda
Japan
LG
44/1
45/0/0
NR
NR
NR
OG
24/4
28/0/0
NR
NR
NR
Mochiki of Japan
LG
29/1
0 /30/0
NR
Median 40 m
de 5 anos taxa OS 95,7%, de 5 anos taxa de DFS 96%
OG
14/2
0/16/0
NR
NR
NR
Meng produtos China
LG
38/78
0/0/116
29 ± 11 Página 2 ~ 48 m
sobrevida média de tempo de 23 m
OG
41/98
0/0/139
27 ± 10
sobrevida média de tempo de 22,5 m
Hu produtos China
LG
24/85
0/0/109
31,4 ± 14,2
2 ~ 56 m
1 ano de taxa OS 91,0%, de 3 anos, taxa OS 73,7%, 5- taxa OS ano 54,5%
OG
25/99
0/0/124
32,6 ± 11,7
1 ano de taxa OS 92,9%, de 3 anos, taxa OS 77%, 5- taxa OS ano 59,2%
Li produtos China
LG
3/51
0/0/54
27,8 ± 3,9
36 m
taxa OS 1 ano 85,2%, a taxa de OS 3 anos 55,6%
OG
5/49
0/0/54
26,7 ± 4,6
1 ano de taxa OS 81,5%, a taxa de OS 3 anos 57,4%
Qiu produtos China
LG
0/30
0/0/30
30,2 ± 12,0
NR
NR
OG
0 /34
0/0/34
28,1 ± 11,8
NR
NR
Suzuki of Japan
LG
37/1
6/30/2
NR
Median 42 m
Três morreu de pneumonia, um era relacionada com o cancro do pulmão, e uma era durante o banho
OG
26/2
12/12/4
NR
Um paciente morreu de câncer gástrico e três morreram de doença cerebrovascular
EGC
câncer gástrico precoce, AGC
cancro gástrico avançado, LND
dissecção de linfonodos, LG gastrectomia
laparoscópica , OG
gastrectomia aberta, NR não
relatado, OS
sobrevida global, DFS
sobrevida livre de doença
Tabela 3 avaliação da qualidade dos estudos incluídos
estudo
seleção
comparabilidade
Outcomes
total
Representatividade expostos coorte
seleção de não expostos coorte
Apuração do exposição
Resultado não presente no início do estudo
Avaliação dos resultados de
Comprimento de follow-up
Adequação de follow-up

Yasuda
*
*
*
*
**
*
*******
Mochiki
*
*
*
*
**
*
*
*
*********
Meng
*
*
*
*
**
*
*
********
Hu
*
*
*
*
**
*
*
****** **
Li
*
*
*
*
*
*
*
*******
Qiu
*
*
*
*
**
*
*******
Suzuki
*
*
*
*
**
*
*
********
* fica para uma pontuação na avaliação dos resultados operativo qualidade do estudo
Todos os sete estudos agrupados relatado o tempo de operação e perda de sangue intra-operatória. A nossa meta-análise sugeriu LG foi associado com uma redução na perda de sangue intra-operatória (ADM -127,47; IC de 95% -202,79 a -52,16; P
< 0,01; Fig. 2a), embora também se observou tempo de operação mais longo ( WMD 15,73; 95% CI 6,23-25,23; P Art < 0,01; A Fig. 2b). Além disso, a LG alcançado nós equivalentes linfáticos comparação com OG (WMD 1,00; 95% CI -0,24 a 2,24; P = 0,11
; A Fig. 2c). FIG. 2 Meta-análises de resultados operatórios. a perda de sangue intra-operatória. O tempo operatório b. c Número de linfonodo colhidas
resultados pós-operatórios
Os pacientes do grupo LG tem tempo anterior para deambulação do que aqueles no grupo de OG por cerca de 2 dias (WMD -2,07; IC 95% -2,84 a -1,30; P
< 0,01; Fig. 3a). O grupo LG também teve tempo favoreceu a primeira flatos (WMD -1,04; IC 95% -1,45 a -0,63; P Art < 0,01; A Fig. 3b), o tempo para retomar a ingestão oral (WMD -0,94; IC 95% -1,11 para -0,77; P Art < 0,01; a Fig. 3c) e tempo de internação pós-operatória (WMD -5,26; IC 95% -7,58 a -2,93; P Art < 0,01; Fig. 3d). FIG. 3 As meta-análises de recuperação pós-operatória de um tempo para a primeira deambulação. b Tempo para a primeira flatos. c Tempo para a primeira ingestão oral. d internação pós-operatória
As complicações pós-operatórias foram registrados em todos os estudos. O grupo LG apresentaram menor taxa global pós-operatória complicação do que o grupo OG (OR 0,39; IC 95% 0,28-0,55; P Art < 0,01; A Fig. 4a). Em detalhe, LG comparando com OG apresentaram redução complicações cirúrgicas (OR 0,47; 95% CI ,32-,69; P Art < 0,01; Fig 4b.) E complicação médica (OR 0,35; IC 95% ,22-,56; P
< 0,01; Fig. 4c). Uma análise mais aprofundada revelou também que o grupo LG foi associada a menor complicação incisional (OR 0,40; IC 95% 0,19-0,85; P
= 0,02; A Fig. 4d) e taxa de infecção pulmonar (OR 0,49; IC 95% 0,26-0,93; P
= 0,03; Fig. 4-E). FIG. 4 Meta-análises de complicação pós-operatória. uma complicação pós-operatória geral. complicação cirúrgica b. c complicação médica. d complicação incisional. e infecção pulmonar
Análise de sensibilidade e viés de publicação
As análises de sensibilidade foram conduzidas pela exclusão da maior estudo ponderada em cada análise agrupada. Estas exclusões não alterou os resultados obtidos em análises cumulativos. gráfico de funil com base na complicação pós-operatória global foi realizada para avaliar o viés de publicação. No viés de publicação significativa foi detectada por inspeção visual do gráfico de funil em que os estudos reunidos foram quase simétrica e nenhum deles estava fora do IC 95% (Fig. 5). FIG. 5 gráfico de funil de Discussão meta-análise
Com o contínuo crescimento da população de idosos, pacientes mais idosos são submetidos à gastrectomia por câncer gástrico. Geralmente, os pacientes idosos são geralmente acompanhadas com função fisiológica prejudicada, clinicamente apresentando-se como uma maior incidência de co-morbidades, o que é susceptível de ter efeitos adversos sobre os resultados perioperatórios e resultar em complicações pós-operatórias ou até mesmo a morte [27, 28]. Lee et al. morbidade pós-operatória relatadas, incluindo complicação sistêmica e grave complicação apresentaram maior tendência com o aumento da idade [29]. Minimamente invasivos abordagens recuperação e aprimorados são convidados para esta população especial. Os cirurgiões têm aplicado técnica laparoscópica em quase todas as cirurgias abdominais, incluindo câncer gástrico. No entanto, evidências convincentes permanecem insuficientes, o que nos impele a realizar esta meta-análise. Descobrimos que os pacientes que se submeteram a LG foram associados com menor perda de sangue, recuperação mais rápida e menor morbidade pós-operatória, em comparação com o seu homólogo aberto.
Complicações após cirurgia de resultado gastrectomia em diversos eventos, incluindo hospitalizações mais longas, o aumento da despesas médicas, atraso quimioterapia adjuvante, e resultados oncológicos. Kubota et ai. revelou que complicações pós-operatórias que podem causar resultados inflamação prolongada em menor sobrevida global (OS) e mortalidade específica da doença ainda pior se o tumor é ressecado curativa [30]. Uma das principais preocupações com a LG em população idosa é a possibilidade de complicação cardiopulmonar relacionada com pneumoperitônio. Considerando a nossa meta-análise descobriu que os pacientes que se submeteram a LG têm menor risco de complicação médica, especialmente a pneumonia pós-operatória, que estava em conformidade com vários relatórios [31]. dor de menor intensidade associada a LG encoraja os pacientes a expectorar e começar a atividade pós-operatória mais cedo. Suzuki et ai. também relataram que os efeitos adversos cardiopulmonares por pneumoperitônio foram transitórios e normalizada durante o período intra-operatório e foram aceitável, mesmo entre pacientes idosos decrépitos com doença cardiopulmonar [26]. Evitar a grande incisão e completando a reconstrução gastrintestinal, com ou sem um mini-laparotomia reduz o risco de infecção da ferida. Menor incisão e manipulação meticulosa ajudou a remeter o dor pós-operatória e reduzir o estresse cirúrgico. Okholm et ai. relataram que LG atenua a resposta imune no pós-operatório em comparação com a cirurgia aberta [32]. A partir deste ponto, os pacientes que se submeteram a LG foram capazes de ter uma recuperação intestinal reforçada. Nosso estudo também descobriu que o grupo LG tinham menor tempo bedbound, tempo para o primeiro flato, tempo para retomar a ingestão oral, e tempo de permanência hospitalar.
De acordo com estudos anteriores [33-35], o grupo LG teve um longo tempo de operação por cerca de 15 min do nosso estudo. maior tempo de operação foi considerada como um fator adverso dos resultados cirúrgicos. Miki et ai. relataram que pacientes com tempo de funcionamento prolongado apresentaram maior risco de complicação pós-operatória grave [36]. Devido à introdução de técnicas automáticas de costura e evitar a abertura e fechamento da incisão cirúrgica convencional, OG, tempo de operação da LG gradualmente reduzida nos últimos anos. Vários estudos têm indicado amostra grandes LG alcançado semelhante ou ainda mais curto tempo de funcionamento em comparação com OG quando os cirurgiões passaram a curva de aprendizagem [37-39], sugerindo que pode ser um inconveniente de LG não mais no futuro.
Em geral benefício das técnicas laparoscópicas, o grupo LG foi favorecido com menor perda de sangue intra-operatória. Grande heterogeneidade entre os grupos foi observado em nosso estudo, o que era susceptível de se relacionar com a diversidade de experiências e métodos para estimar a perda de sangue dos cirurgiões. Este benefício notável atribuída principalmente à natureza das técnicas laparoscópicas. view operação ampliada facilita a manipulação meticulosa. Por outro lado, usando instrumentos harmónicas contribuir para dissecar vasos precisamente em torno do estômago e eficientemente [40]. perda de sangue menos durante a LG pode ajudar a manter a estabilidade função cardiopulmonar e reduziu o risco posteriormente potencial da morbidade pós-operatória.
porque nenhum dos estudos agrupados relataram as taxas de risco e seu IC95% e as curvas de Kaplan-Meier em vários estudos agrupados foram de má qualidade, não analisamos a taxa oS 5 anos em pool. No entanto, todos os três estudos agrupados informou que uma taxa OS 5 anos da LG foi comparável com OG. Embora indirectamente, o número de nodos linfáticos recuperados é geralmente utilizado como um indicador da adequação oncológica da gastrectomia. Em nosso estudo, não foi observada diferença significativa de linfonodos recuperados entre dois grupos. O número de nódulos linfáticos obtidos em ambos os grupos e LG OG era mais do que 15, tal como recomendado [41], que foi considerado ser oncologicamente aceitável. A extensão da linfadenectomia permanece controverso, embora linfadenectomia D2 tem sido relatado para se obter melhores resultados prognósticos [42-44]. Em pacientes idosos, os cirurgiões são geralmente relutantes em realizar D2 ressecção para evitar maiores complicações pós-operatórias. Takeshita et al. informou que radical dissecção de linfonodos para pacientes idosos pode reduzir a expectativa de vida, especialmente nos estágios I e II, os doentes [27]. Eles também recomendam que R0 ressecção com dissecção de linfonodos, pelo menos, limitada de acordo com a diretriz japonesa deve ser considerada como a primeira opção de tratamento para essa população. realmente foi relatado que não há benefícios significativos de D2 mais de D1 para pacientes > 70 anos (5 anos OS 19,8% para D2 e ​​23,1% para D1; P Restaurant > 0,05) [45]. A expectativa média de vida de pacientes idosos é curto, o que pode obscurecer o valor de linfadenectomia D2. Portanto, os estudos mais bem desenhados precisa avaliar o grau adequado de dissecção de linfonodos em pacientes idosos.
Nossos estudos também tinha algumas limitações que devem ser levados em consideração antes de práticas clínicas. Primeiro, houve nenhum estudo controlado randomizado incluídos neste estudo. viés potencial pode existir na seleção de pacientes para o grupo LG e OG. Em segundo lugar, a heterogeneidade em estudos com diferentes idades de corte de pacientes idosos também podem diminuir a plausibilidade dos resultados. Em terceiro lugar, o tamanho total da amostra do nosso estudo permaneceu limitado, ea inclusão de alguns estudos pequeno tamanho da amostra, ou o método para estimar meios e SDs descritos por Hozo também pode resultar em viés. Em quarto lugar, esta meta-análise incluiu apenas estudos publicados em Inglês ou chinês, que pode omitir alguns estudos importantes em outros idiomas. Outros vícios pode estar em que todos os estudos combinados eram do Leste da Ásia, enquanto nenhum artigo comparando a LG e OG de outras regiões foi recuperado. No entanto, Singh et al. relataram que pacientes idosos ocidentais também poderiam ser submetidos a gastrectomia laparoscópica, com baixa taxa de morbidade pós-operatória (3/20), sugerindo a segurança superior da LG no paciente idoso [46].
Conclusões
Em conclusão, a LG é uma viável e segura abordagem para pacientes idosos com câncer gástrico. . Em comparação com o seu homólogo aberta, LG tem menos perda de sangue, recuperação mais rápida no pós-operatório, e reduziu a morbidade pós-operatória
declarações
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concorrentes. interesses
os autores declaram que não têm interesses conflitantes. contribuições
dos autores
JFW e JJZ projetados no estudo. JFW escreveu o manuscrito. SZZ, NYZ e JFW realizada a revisão da literatura, extração dos dados e análise dos dados agrupados. ZYW, JYF e LPY na revisão do manuscrito. JJZ revisto e revisado o manuscrito. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

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