Laparoskopisk gastrektomi versus åpen gastrektomi for eldre pasienter med magekreft: en systematisk oversikt og meta-analysis

laparoskopisk gastrektomi versus åpen gastrektomi for eldre pasienter med magekreft: en systematisk oversikt og meta-analyse
Abstract
Bakgrunn
Hensikten med denne studien var å evaluere gjennomførbarhet, sikkerhet og potensielle fordelene ved laparoskopisk gastrektomi (LG) å sammenligne med åpen gastrektomi (oG) i eldre befolkning.
Metoder
studier som sammenligner LG med oG for eldre befolkningen med magekreft , publisert mellom januar 1994 og juli 2015, ble identifisert i PubMed, Embase, og ISI Web of Science databaser. Operative utfall (intraoperativ blodtap, operativ tid, og antall lymfeknuter høstet) og postoperative utfall (tid til første ambulation, tid til første luft, tid til første oralt inntak, postoperativ liggetid, postoperativ morbiditet) ble inkludert og analysert. Newcastle-Ottawa Scale ble brukt til å vurdere kvaliteten på den samlede studien. En trakt tomten ble brukt til å evaluere publikasjonsskjevhet
. Resultater
Syv studier på totalt 845 pasienter ble inkludert i meta-analysen. LG i forhold til OG viste mindre intraoperativ blodtap (vektet gjennomsnittlig forskjell (WMD) -127,47; 95% konfidensintervall (KI) -202,79 til -52,16; P
< 0,01), tidligere tid til første ambulation (WMD - 2,07; 95% KI -2,84 til -1,30; P
< 0,01), først flatus (WMD -1,04; 95% CI -1,45 til -0,63; P
< 0,01), og oralt inntak (WMD -0,94; 95% CI -1,11 til -0,77; P
< 0,01), postoperativ liggetid (WMD -5,26; 95% CI -7,58 til -2,93; P
< 0,01), lavere totale postoperativ komplikasjoner (odd ratio (OR) 0,39, 95% KI 0,28 til 0,55; P
< 0,01), mindre kirurgiske komplikasjoner (OR 0,47; 95% KI 0,32 til 0,69; P
< 0,01), medisinsk komplikasjoner (OR 0,35; 95% KI 0,22 til 0,56; P
< 0,01), operasjonssåret komplikasjon (OR 0,40; 95% KI 0,19 til 0,85; P
= 0,02), og lungeinfeksjon (OR 0,49; 95 % KI 0,26 til 0,93; P
= 0,03). Det ble ikke observert signifikante forskjeller mellom LG og OG for antall høstet lymfeknuter. Men LG hatt lenger operative ganger (WMD 15,73; 95% CI 6,23 til 25,23; P
< 0,01).
Konklusjoner
LG er et gjennomførbart og trygt tilnærming til eldre pasienter med magekreft. Sammenlignet med OG, har LG mindre blodtap, raskere postoperative utvinning, og redusert postoperativ morbiditet.
Nøkkelord
Magekreft Laparoskopi Gastrectomy Eldre Meta-analyse Bakgrunn
Magekreft er fortsatt en av de viktigste årsakene til kreft-relaterte død over hele verden, spesielt i Øst-Asia [1-4]. Radical gastrektomi er bærebjelken i kurativ behandling for magekreft. Som forventet levealder har økt jevnt, uunngåelig, et økende antall eldre mennesker med magekreft er forventet å gjennomgå gastrektomi med mål om radikal behandling [5]. Kjennetegn på eldre pasienter som fallende fysiologiske funksjon og dårlig ernæringsstatus, sammen med alvorlige kirurgiske traumer av radikal gastrektomi, ser ut til å resultere i høyere postoperativ morbiditet, forlenget sykehusopphold, økt økonomisk byrde, og enda høyere postoperativ mortalitet. Tilnærminger med mindre kirurgiske traumer og mildere akutt betennelse respons oppfordres.
Tross for uenighet, har laparoskopisk gastrektomi (LG) er utviklet som en nyskapning i forvaltningen av magekreft [6-8]. Mange tidligere studier inkludert flere randomiserte kliniske studier på LG har referert til sine kirurgiske fordelene med mindre invasivitet [9-12]. I tillegg til de siste fremskritt innen laparoskopisk instrumenter og samler kirurgisk erfaring drevet kirurger gjelde LG i lokalavansert magekreft. Økende bevis har antydet LG var i stand til å oppnå tilsvarende onkologiske resultater som åpen gastrektomi (OG) i både tidlig og avansert magekreft [13, 14]. Selv om pneumoperitoneum, LG har blitt gradvis utført i eldre befolkningen. Forsker spesielt studere anvendelsen av LG i eldre befolkningen er begrenset. Derfor, vi grundig samlet relevante bevis og gjennomført denne systema med meta-analyse for å vurdere muligheten, sikkerhet og potensielle fordelene av LG i eldre befolkningen.
Metoder
Søkestrategi
Artikler publisert fra januar 1994 til juli 2015 ble søkt i PubMed, Embase, og ISI Web of Science databaser. Søket strategien ble utført ved hjelp av følgende vilkår: ". Aldrende" "magekreft", "adenokarsinom i ventrikkel", "mage svulster," "laparoskopi", "laparoskopisk", "eldre", "gammel", og alle abstracts hentet fra de elektroniske databaser ble screenet. Deretter ble de fulle tekster hentet når abstracts var relevant. Referansene til alle relevante artikler ble også manuelt søkte på potensielt relevante studier
Studer utvalg
Kriterier inkludert følgende:. (1) histologisk bekreftet magekreft; (2) publiserte studier som sammenligner LG med OG for magekreft; (3) inkludering av eldre pasienter; og (4) tilgjengelighet av data om informasjon av minst tre effektmål. Eksklusjonskriterier inkluderte følgende: (1) tilbakevendende magekreft; (2) håndassistert kirurgi eller robot kirurgi; (3) kombinert med andre kreftformer; (4) abstracts presentert på møter, gjennomgang artikler, kasuistikk, eller bokstaver; og (5) palliativ gastrektomi. Hvis mer enn en studie av en enkelt institusjon eksisterte, ble studien med den nyeste eller den mest informative data inkludert med mindre de relevante resultatene ble kun utgitt i tidligere versjon.
Data utvinning og kvalitetsvurdering
To lesere uavhengig utvinnes og sjekket data ved hjelp av en standard form. Uenighet i datauttrekk ble løst gjennom diskusjon og konsensus av studien team. Følgende data ble hentet fra hver studie: Studien navn, studietiden, utvalgsstørrelse, alder, kroppsmasseindeks (BMI), komorbiditet, omfanget av lymfeknute disseksjon, metode for gastrektomi, tumor størrelse, svulst plassering, driftstid, intraoperativ blod tap, antall høstet lymfeknuter, tid til første luft, tid til første oralt inntak, lengden på postoperativ liggetid, og postoperative komplikasjoner. Kvaliteter av studiene ble vurdert ved hjelp av Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale (NOS) [15]. Studier med en score lik eller høyere enn seks stjerner ble vurdert metodisk solid.
Statistiske metoder
dikotome variabler ble evaluert ved hjelp av odds ratio (OR) med 95% konfidensintervall (95% KI), og kontinuerlige variabler ble analysert ved bruk av vektet gjennomsnittlig forskjell (WMD) med 95% KI. Dersom studien gitt medianer og varierer i stedet for gjennomsnitt og standardavvik (SDS), ble midler og SDS beregnet ved hjelp av metoden beskrevet av Hozo et al. [16]. Heterogenitet ble evaluert av Cochran Q-statistikken og jeg
2 [17]. Hvis data var ikke signifikant heterogen (P
> 0,05 eller jeg
2 < 50%), ble de samlede effektene beregnes ved hjelp av en fast modell [18]. Ellers ble de samlede effektene beregnes ved hjelp av en tilfeldig effekt-modell [19]. Publikasjonsskjevhet ble evaluert visuelt ved hjelp av en trakt plot. Alle data ble analysert ved hjelp av omtale Manager versjon 5.0 (The Cochrane Collaboration, Oxford). P
< 0,05 ble ansett som statistisk signifikant. Search Results
studere egenskapene
søkestrategi først identifisert 2069 studier. Etter eksklusjon av irrelevante studier ble 20 potensielt relevante artikler innhentet for vurdering. Tretten studier ble ekskludert på grunn av ikke-komparative studier, ikke sammenligne LG med OG, og med palliativ gastrektomi tilfeller. Til slutt ble sju studier (tre fra Japan og fire fra Kina) publisert mellom 2004 og 2015 inkluderte [20-26]. Den PRISMA flytskjema av litteraturgjennomgangen er vist i fig. 1. Egenskapene til disse syv studiene er oppsummert i tabell 1. I alt 845 pasienter fra Øst-Asia ble samlet i denne meta-analyse: 422 i LG-gruppen og 423 i OG-gruppen. Pasienter over 70 år gammel ble kategorisert som eldre pasienter i fire studier [20, 21, 24, 25], mer enn 65 år i to studier [22, 23], og mer enn 75 år gammel i en studie [26] . Pasienter fra Japan stort sett led tidlig magekreft og gjennomgikk D1 eller D1 + lymphadenectomy, mens flertallet av pasienter fra Kina led avansert magekreft og gjennomgikk D2 lymphadenectomy. Tre studier sammenlignet prognostiske utfall og viste ingen signifikant forskjell mellom LG og OG. Onkologiske utfallet av inkluderte studiene er vist i tabell 2. Alle de syv studiene var metodisk solid med ikke mindre enn seks stjerner (Tabell 3). Fig. 1 Flytskjema for identifisering og inkludering av studier
Tabell 1 Kjennetegn på inkluderte studiene
Studer
Periode
Land
Utvalgsstørrelse

Kjønn
Alder
BMI
Comorbidity
Age cutoff point
sammenlignbarhet av baseline characteristics

LG

OG

LG

OG

LG

OG

LG

OG

Yasuda
1994–2003
Japan
73
26/19
17/11
75.7
77.2
NR
NR
55.60 %
67.90 %
70
abdfi
Mochiki
1998–2004
Japan
46
20/10
14/2
75.2
74.3
NR
NR
43.00 %
25.00 %
70
abdei
Meng
2007–2009
China
225
88/28
107/32
71.4
71.5
21.9
22.3
49.10 %
54 %
65
abcdefghi
Hu
2007–2012
China
233
74/35
83/41
72.4
71.8
NR
NR
51.40 %
54.80 %
65
abdefgh
Li
2008–2009
China
108
36/18
30/24
78.6
76.5
NR
NR
85.20 %
81.50 %
70
abdg
Qiu
2012–2013
China
64
25/5
22/12
74.4
75.6
21.6
21.6
NR
NR
70
abcdefgh
Suzuki
2000–2011
Japan
66
28/10
18/10
78.5
77
22.5
23
73.70 %
85,70%
75
abcdgi
BMI
body mass index, LG
laparoskopisk gastrektomi, OG
åpen gastrektomi, NR
ikke rapportert, en
kjønn, b
alder, c
BMI, d
komorbiditet, e
tumorstørrelse, f
svulst beliggenhet, g
tumor stadium, h
type gastrektomi, jeg
type anastomose
Tabell 2 onkologiske resultatene av inkluderte studiene
Studer
Land
Gruppe
Tumor scenen
omfang LND
Antall hentes lymfeknuter
Lengde på oppfølgings
Prognostic outcomes

EGC/AGC

D1/D1+/D2

Yasuda
Japan
LG
44/1
45/0/0
NR
NR
NR
OG
24/4
28/0/0
NR
NR
NR
Mochiki
Japan
LG
29/1
0 /30/0
NR
Median 40 m
5-års OS rente 95,7%, 5-års DFS sats 96%
OG
14/2
0/16/0
NR
NR
NR
Meng
Kina
LG
38/78
0/0/116
29 ± 11
2 ~ 48 m
Median overlevelsestid 23 m
OG
41/98
0/0/139
27 ± 10
Median overlevelse 22,5 m
Hu
Kina
LG
24/85
0/0/109
31,4 ± 14,2
2 ~ 56 m
1-års OS rente 91,0%, 3-årig OS rente 73,7%, 5- år OS satsen 54,5%
OG
25/99
0/0/124
32,6 ± 11,7
1-års OS rente 92,9%, 3-årig OS rente 77%, 5- år OS satsen 59,2%
Li
Kina
LG
3/51
0/0/54
27,8 ± 3,9
36 m
1-års OS rente 85,2%, 3-årig OS rente 55,6%
OG
5/49
0/0/54
26,7 ± 4,6
1-års OS rente 81,5%, 3-årig OS rente 57,4%
Qiu
Kina
LG
0/30
0/0/30
30,2 ± 12,0
NR
NR
OG
0 /34
0/0/34
28,1 ± 11,8
NR
NR
Suzuki
Japan
LG
37/1
6/30/2
NR
Median 42 m
Tre døde av lungebetennelse, en var lungekreft-relatert, og en var under bading
oG
26/2
12/12/4
NR
En pasient døde av magekreft og tre døde av cerebrovaskulær sykdom
EGC
tidlig magekreft,
AGC avansert magekreft, LND
lymfeknute disseksjon, LG
laparoskopisk gastrektomi , OG
åpen gastrektomi, NR
ikke rapportert, OS
total overlevelse, DFS
sykdomsfri overlevelse
Tabell 3 Kvalitetsvurdering av inkluderte studier
Studer
utvalg
Sammenlignbarhet
Outcomes
Total
Representativitet av eksponert kohort
utvalg av ikke-eksponerte kohort
Konstatering av eksponering
Outcome ikke til stede ved starten av studien
Vurdering av resultater
Lengde på oppfølgingen
Adekvat oppfølging

Yasuda product: * product: * product: * product: *
** product: *
*******
Mochiki
*
*
*
*
**
*
*
*
*********
Meng
*
*
*
*
**
*
*
********
Hu product: * product: * product: * product: *
** product: * product: *
****** **
Li product: * product: * product: * product: * product: * product: * product: *
*******
Qiu
* product: * product: * product: *
** product: *
*******
Suzuki product: * product: * product: *
*
** product: * product: *
******** product: * det står for en score i vurderingen av studiekvaliteten
Operative utfall
alle sju sammenslåtte studiene rapporterte driftstiden og intraoperativ blodtap. Vår meta-analyse antydet LG var assosiert med en reduksjon i intraoperativ blodtap (WMD -127,47; 95% CI -202,79 til -52,16; P
< 0,01; Fig. 2a), selv om lengre driftstid ble også observert ( WMD 15,73; 95% CI 6,23 til 25,23; P
< 0,01; fig. 2b). I tillegg oppnådde LG tilsvar lymfeknuter sammenlignet med OG (WMD 1,00; 95% KI -0,24 til 2,24; P
= 0,11, Fig. 2c). Fig. 2 Meta-analyser av operative utfall. en Intraoperativ blodtap. b Operativ tid. c Antall høstet lymfeknute
Postoperative resultater
Pasienter i LG-konsernet har tidligere tidspunkt flytting av pasienten enn de i OG gruppen ved ca 2 dager (WMD -2,07; 95% CI -2,84 til -1,30; P
< 0,01; fig. 3a). LG gruppen hadde også favorisert tid til første flatus (WMD -1,04; 95% CI -1,45 til -0,63; P
< 0,01; Fig. 3b), tid til å gjenoppta oralt inntak (WMD -0,94; 95% CI -1,11 til -0,77; P
< 0,01; fig. 3c), og postoperativ sykehus lengde (WMD -5,26; 95% CI -7,58 til -2,93; P
< 0,01; fig. 3d). Fig. 3 Meta-analyser av postoperative utvinning en tid til første ambulation. b Tid til første gass. c Tid til første inntak. d Postoperativ liggetid Bedrifter Den postoperative komplikasjoner ble registrert i alle studier. LG gruppen hadde lavere samlet postoperative komplikasjoner enn OG gruppe (OR 0,39; 95% KI 0,28 til 0,55; P
< 0,01; Fig. 4a). I detalj, viste LG sammenligne med OG redusert kirurgiske komplikasjoner (OR 0,47; 95% KI 0,32 til 0,69; P
< 0,01; fig 4b.) Og medisinsk komplikasjon (OR 0,35; 95% KI 0,22 til 0,56; P
< 0,01; fig. 4c). Videre analyser avslørte også at LG gruppen ble assosiert med lavere operasjonssåret komplikasjoner (OR 0,40; 95% KI 0,19 til 0,85; P
= 0.02 Fig. 4d) og lungeinfeksjon rate (OR 0,49; 95% KI 0,26 til 0,93; P
= 0,03, fig. 4e). Fig. 4 Meta-analyser av postoperative komplikasjoner. en Samlet postoperativ komplikasjon. b Kirurgisk komplikasjon. c Medical komplikasjon. d Såret komplikasjon. e lungeinfeksjon
Følsomhetsanalyse og publikasjonsskjevhet
sensitivitetsanalyser ble utført av utelukkelse av høyeste vektede studie i hvert samlet analyse. Disse unntakene endret ikke resultatene oppnådd i kumulative analyser. Trakt tomt basert på den totale postoperative komplikasjoner ble utført for å vurdere publikasjonsskjevhet. Ingen signifikant publikasjonsskjevhet ble påvist ved visuell inspeksjon av trakten diagram der sammenslåtte studiene var nesten symmetrisk, og ingen av dem var utenfor 95% KI (Fig. 5). Fig. 5 trakt tomt på meta-analyse
diskusjon
Med fortsatt vekst i den eldre befolkningen, flere eldre pasienter gjennomgå gastrektomi for magekreft. Vanligvis er de eldre pasientene vanligvis ledsaget med nedsatt fysiologisk funksjon, klinisk presentere som en høyere forekomst av komorbiditet, som sannsynligvis vil ha negative effekter på perioperative resultater og føre til postoperative komplikasjoner eller død [27, 28]. Lee et al. rapportert postoperativ morbiditet inkludert systemisk komplikasjon, og alvorlig komplikasjon viste høyere tendens med økende alder [29]. Minimal invasiv og forbedrede utvinne tilnærminger oppfordres for denne spesielle gruppen. Kirurger har søkt laparoskopisk teknikk i nesten alle mage operasjoner, inkludert magekreft. Men overbevisende bevis forbli mangler som får oss til å gjennomføre denne meta-analysen. Vi fant at pasienter som gjennomgikk LG var assosiert med mindre blodtap, raskere restitusjon og mindre postoperativ morbiditet sammenlignet med sin åpne motstykke.
Postoperative komplikasjoner av gastrektomi resultat i flere arrangementer, blant annet lengre sykehusopphold, økt medisinske utgifter, forsinket adjuvant kjemoterapi, og onkologiske resultater. Kubota et al. avdekket at postoperative komplikasjoner som kan føre til langvarig betennelse resultat i kortere total overlevelse (OS) og verre sykdomsspesifikk dødelighet, selv om svulsten er resected curatively [30]. En av de største bekymringene med LG i eldre befolkningen er muligheten for hjerte-komplikasjoner relatert til pneumoperitoneum. Mens vår meta-analyse fant at pasienter som gjennomgikk LG har lavere risiko for medisinske komplikasjoner, spesielt postoperative lungebetennelse, som var i samsvar med flere rapporter [31]. Mildere smerter forbundet med LG oppfordrer pasienter til å hoste opp og å starte postoperativ aktivitet tidligere. Suzuki et al. også rapportert at hjerte-skadevirkninger som følge av pneumoperitoneum var forbigående og normalisert i løpet av intraoperativ periode og var akseptabelt selv blant avfeldig eldre pasienter med hjerte- og karsykdommer [26]. Unngåelse av det store innsnitt, og å fullføre den gastrointestinale rekonstruksjon med eller uten et mini-laparotomi reduserer risikoen for sårinfeksjon. Mindre snitt og grundige manipulasjon bidratt til å ettergi den postoperative smerter og redusere kirurgisk stress. Okholm et al. rapporterte at LG demper den postoperative immunresponsen sammenlignet med åpen kirurgi [32]. Fra dette punktet, pasienter som gjennomgikk LG var i stand til å ha forbedret tarmen utvinning. Vår studie fant også at LG gruppen hadde kortere sengeliggende, tid til første luft, tid til å gjenoppta oralt inntak, og lengden på sykehusoppholdet.
I samsvar med tidligere studier [33-35], LG gruppen hadde en lengre driftstid etter ca 15 min i vår studie. Lengre driftstid ble ansett som en negativ faktor for kirurgiske utfall. Miki et al. rapportert at pasienter med utvidet driftstid hadde høyere risiko for alvorlige postoperative komplikasjoner [36]. På grunn av innføring av automatiske-sydd teknikker og unngåelse av åpne og nedleggelse av konvensjonell kirurgisk innsnitt som OG, driftstid på LG gradvis redusert de siste årene. Flere store prøve studier har indikert LG oppnådd tilsvarende eller enda kortere driftstid sammenlignet med OG når kirurger har bestått læringskurve [37-39], noe som tyder på det kan være en ulempe for LG ikke lenger i fremtiden.
Som en generell fordelen med laparoskopiske teknikker, ble LG gruppen foretrekkes med mindre intraoperativ blodtap. Høy heterogenitet mellom gruppene ble observert i vår studie, som var egnet til å forholde seg med mangfoldet av kirurgenes erfaringer og metoder for å estimere blodtap. Denne bemerkelsesverdige fordel i hovedsak tilskrives natur laparoskopiske teknikker. Forstørret drift utsikt letter nitid manipulasjon. På den annen side, ved hjelp av harmoniske instrumenter bidra til å dissekere fartøy rundt magen presist og effektivt [40]. Mindre blodtap under LG kan bidra til å opprettholde hjerte-funksjon stabilitet og redusert senere potensielle risikoen for postoperativ morbiditet.
Fordi ingen av de sammenslåtte studiene rapporterte fareforhold og sin 95% KI og Kaplan-Meier-kurver i flere sammenslåtte studiene var av dårlig kvalitet, kan vi ikke analysere samlet 5-års OS rate. Men alle tre sammenslåtte studiene rapporterte at en 5-års OS rate av LG var sammenlignbare med OG. Skjønt indirekte, er antallet hentede lymfeknuter vanligvis brukt som en indikator på oncologic tilstrekkeligheten av gastrektomi. I vår studie ble det observert noen signifikant forskjell på hentes lymfeknuter mellom to grupper. Antallet hentede lymfeknuter i både LG og OG gruppe var mer enn 15, som anbefalt [41], som ble ansett for å være akseptabelt oncologically. Omfanget av lymphadenectomy fortsatt kontroversielt, men D2 lymphadenectomy har blitt rapportert å gi bedre prognostiske utfall [42-44]. Hos eldre pasienter, kirurger er vanligvis tilbakeholdne med å utføre D2 reseksjon å unngå store postoperative komplikasjoner. Takeshita et al. rapportert at radikal lymfeknute disseksjon for eldre pasienter kan redusere forventet levealder, særlig i fase I og II pasienter [27]. De anbefaler også at R0 reseksjon med minst begrenset lymfeknute disseksjon ifølge det japanske retningslinje bør vurderes som førstevalg av behandling for denne pasientgruppen. Det ble faktisk rapportert at det ikke er noen betydelige fordeler av D2 enn D1 for pasienter > 70 år (5-års OS 19.8% for D2 og 23,1% for D1; P
> 0,05) [45]. Den gjennomsnittlige levealder for eldre pasienter er kort, noe som kan skjule verdien av D2 lymphadenectomy. Derfor mer veldesignede studier må vurdere riktig omfanget av lymfeknute disseksjon hos eldre pasienter.
Våre studier hadde også noen begrensninger, som bør tas i betraktning før klinisk praksis. Først var det ingen randomisert kontrollert studie inkludert i denne studien. Mulig skjevhet kan eksistere i utvelgelsen av pasienter inn i LG og OG-gruppe. For det andre kan heterogenitet i studier med ulike cutoff alder av eldre pasienter også redusere påliteligheten til resultatene. Tredje, den totale størrelsen på utvalget i vår studie forble begrenset, og inkludering av noen små prøvestørrelse studier eller metoden for å beregne midler og SDS beskrevet av Hozo kan også føre til skjevhet. Fjerde, denne meta-analysen bare tatt utgitt på engelsk eller kinesisk studier som kan utelate noen viktige studier på andre språk. Andre skjevheter kan ligge i at alle sammenslåtte studiene var fra Øst-Asia, mens ingen artikkel sammenligne LG og OG fra andre regioner ble hentet. Ikke desto mindre, Singh et al. rapportert at vestlige eldre pasienter kan også gjennomgå laparoskopisk gastrektomi med lav postoperativ sykelighet (3/20), noe som tyder på overlegen sikkerhet av LG i eldre pasient [46]
. Konklusjoner
I konklusjonen, er LG en gjennomførbart og trygt tilnærming til eldre pasienter med magekreft. . Sammenlignet med sin åpne motstykke, har LG mindre blodtap, raskere postoperative utvinning, og redusert postoperativ morbiditet
Erklæringer
Åpne AccessThis artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution 4.0 Internasjonale lisens (http: //creative. org /lisenser /ved /4. 0 /), som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt at du gir riktig kreditt til den opprinnelige forfatteren (e) og kilde, gi en link til Creative Commons-lisens, og angi om endringer ble gjort. Creative Commons Public Domain Dedication waiver (http:. //Creative org /offentlig eiendom /null /1. 0 /) gjelder for data som gjøres tilgjengelig i denne artikkelen, med mindre annet er angitt
Konkurrerer. interesser
forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.
forfatternes bidrag
JFW og JJZ designet studien. JFW skrev manuskriptet. SZZ, NYZ, og JFW utførte litteraturgjennomgang, ekstraksjon av data, og analyse av samlede data. ZYW, JYF, og LPY revidert manuskriptet. JJZ gjennomgått og revidert manuskriptet. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.

• Mucin mønster reflekterer opprinnelsen til adenokarsinom i Barretts øsofagus: en retrospektiv klinisk og Laboratorial studie
• Helt laparoskopisk versus laparoskopisk assistert total gastrektomi for øvre og midtre magekreft: en enkelt enhet opplevelsen av 253 tilfeller med meta-analyse