Laparoskooppinen gastrectomy vs. avoin gastrectomy iäkkäillä potilailla mahalaukun syövän: järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi

Laparoskooppinen gastrectomy vs. avoin gastrectomy iäkkäillä potilailla mahalaukun syövän: järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi
Abstract
tausta
Tämän tutkimuksen tavoitteena oli arvioida toteutettavuus, turvallisuus, ja mahdollisia etuja laparoskooppisia gastrectomy ( LG) vertaamalla auki gastrektomia (OG) iäkkäillä väestöstä. Tool menetelmät
Tutkimukset vertaamalla LG kanssa OG vanhuksille väestölle mahalaukun syövän, julkaistu tammikuun 1994 ja heinäkuu 2015, tunnistettiin PubMed, EMBASE, ja ISI Web of Science tietokannoissa. Operatiivinen tulokset (intraoperatiivisessa verenhukka, operatiivinen aikaa, ja määrä imusolmukkeiden korjattujen) ja postoperatiivinen tulokset (aika ensimmäiseen ambulation, aika ensimmäiseen flatus, aika ensimmäiseen suun kautta, leikkauksen jälkeinen sairaalassa, leikkauksen jälkeinen sairastuvuus) otettiin mukaan ja analysoitiin. Newcastle-Ottawa Scale käytettiin arvioimaan laadun yhdistettyä tutkimuksen. Suppiloa juoni käytettiin arvioimaan julkaisun bias.
Tulokset
Seitsemän tutkimuksissa yhteensä 845 potilasta otettiin mukaan meta-analyysi. LG verrattuna OG näytti vähemmän intraoperative verenhukan (painotettu keskimääräinen ero (WMD) -127,47; 95%: n luottamusväli (CI) -202,79--52,16; P
< 0,01), aikaisemmin aika ensimmäiseen ambulation (WMD - 2,07; 95% CI -2,84--1,30; P
< 0,01), ensimmäinen flatus (WMD -1,04; 95% CI -1,45--0,63; P
< 0,01), ja suun kautta (WMD -0,94; 95% CI -1,11--0,77; P
< 0,01), leikkauksen jälkeinen sairaalassa (WMD -5,26; 95% CI -7,58--2,93; P
< 0,01), alempi yleinen leikkauksen jälkeinen komplikaatiot (odds ratio (OR) 0,39; 95% CI +0,28-,55; P
< 0,01), vähemmän komplikaatioita (OR 0,47; 95% CI 0,32-0,69; P
< 0,01), lääketieteellinen komplikaatio (OR 0,35; 95% CI +0,22-,56; P
< 0,01), incisional komplikaatio (OR 0,40; 95% CI +0,19-+0,85; P
= 0,02), ja keuhkojen infektio (OR 0,49; 95 % CI 0,26-0,93; P
= 0,03). Merkittäviä eroja ei havaittu LG ja OG lukumäärälle korjattu imusolmukkeiden. Kuitenkin LG oli enää toimi kertaa (WMD 15.73; 95% CI 6,23-25,23; P
< 0,01).
Johtopäätökset
LG on toteuttamiskelpoinen ja turvallinen lähestymistapa iäkkäillä potilailla mahalaukun syöpä. Verrattuna OG, LG on vähemmän verenhukka, nopeampi leikkauksen jälkeinen toipuminen, ja vähentää postoperatiivista sairastuvuuteen.
Avainsanat
Mahasyöpää Laparoskopia gastrectomy Vanhukset Meta-analyysi Tausta
Mahasyöpää edelleen yksi tärkeimmistä syistä syöpään liittyvien kuolemaa maailmanlaajuisesti, erityisesti Itä-Aasiassa [1-4]. Radical gastrectomy on tukipilari parantavaa hoitoa syöpään. Koska elinikä on noussut jatkuvasti, väistämättä, yhä useammat ikäisten mahalaukun syövän ennakoidaan läpi gastrectomy tavoitteenaan radikaali hoito [5]. Ominaisuudet iäkkäillä potilailla kuten laskussa fysiologisesta ja huono ravitsemustila sekä vaikea kirurginen traumoja radikaalin gastrectomy näyttävät johtaa korkeampiin postoperatiivisesti sairastuvuuteen, pitkäaikainen sairaalassa, kasvava taloudellinen rasite, ja jopa korkeampi postoperatiivista kuolleisuutta. Approaches vähemmän kirurgisten traumoja ja miedompi akuutin tulehduksen vasteen kehotetaan.
Huolimatta kiistaa, laparoskooppisten gastrectomy (LG) on kehitetty innovaatio hallinnassa mahasyövän [6-8]. Monet aiemmat tutkimukset mukaan lukien useita satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa LG ovat viitanneet sen kirurginen hyödyt vähemmän invasiivisuus [9-12]. Lisäksi viimeaikaiset edistysaskeleet laparoscopic välineitä ja keräämällä kirurginen kokemus pakotti kirurgit soveltaa LG paikallisesti edennyt mahasyöpä. Kasvava todisteita ovat ehdottaneet LG pystyi saavuttamaan vastaavan onkologian tuloksia kuin avoin gastrectomy (OG) sekä alussa ja kehittynyt mahasyöpä [13, 14]. Vaikka koskevat pneumoperitoneumin, LG on vähitellen suoritettu iäkkäillä potilailla. Tutkimukset nimenomaan soveltamisen tutkimista LG iäkkäillä väestöstä ovat rajalliset. Näin ollen meidän kattavasti kerättyä asiaan todisteita ja johdetaan tämä systemaattinen tarkastelu meta-analyysin arvioimaan mahdollisuutta, turvallisuus, ja mahdollisia etuja LG iäkkäillä väestöstä. Tool Menetelmät
haku strategia
julkaistut artikkelit tammikuusta 1994 heinäkuu 2015 etsittiin PubMed, EMBASE, ja ISI Web of Science tietokannoissa. Hakustrategia suoritettiin käyttäen seuraavia termejä: "mahasyövän," "mahalaukun adenokarsinoomaa," "mahalaukun kasvaimet," "laparoscopy," "laparoskooppisten", "vanhukset", "vanha" ja "vuotiaiden". Tiivistelmässä haettu sähköisen tietokannat seulottiin. Sitten kokotekstien haettiin kun tiivistelmät oli merkitystä. Viittaukset kaikista asiaan artikkeleita myös manuaalisesti etsittiin mahdollisesti merkitystä tutkimuksiin.
Tutkimus valinta
Soveltuvuusvaatimukset sisältyvät seuraavat: (1) histologisesti varmennettu mahasyöpä; (2) julkaistut tutkimukset verrataan LG kanssa OG mahasyövän; (3) sisällyttäminen iäkkäillä potilailla; ja (4) käytettävissä on tietoja tietojen vähintään kolme tulosmittareita. Hylkäämisperusteet sisältyvät seuraavat: (1) toistuva mahasyöpä; (2) käsin kirurgia tai robotti leikkaus; (3) yhdistettynä muiden pahanlaatuisten kasvainten; (4) tiivistelmät esitetään kokouksissa, tarkistusartikkeleissa tapausselostelomakkeet tai kirjaimia; ja (5) palliatiivinen gastrectomy. Jos useampi kuin yksi tutkimus yhden toimielimen olemassa, tutkimus ja viimeisin tai kaikkein informatiivinen data sisällytettiin ellei asiaan liittyvien tulosten julkaistiin vain aiemmassa versiossa.
Tietojen louhinta ja laadun arviointiin
Kaksi arvioijaa itsenäisesti uutettu ja tarkistettua tietoa vakiolomakkeella. Erimielisyydet tietojen poiminta ratkaistiin kautta keskustelun ja konsensuksen tutkimuksen joukkue. Seuraavat tiedot on poimittu kunkin tutkimuksen: tutkimus nimi, tutkimuksen aikana, otoksen koko, ikä, painoindeksi (BMI), liitännäissairauksia, laajuus imusolmukedissektiossa, menetelmä gastrectomy, kasvaimen koko, kasvain sijainti, toiminta-aika, intraoperatiiviseen veri menetys, määrä korjattu imusolmukkeiden, aika ensimmäiseen flatus, aika ensimmäiseen suun kautta, kesto leikkauksen jälkeinen sairaalassa, ja leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita. Ominaisuuksia tutkimukset arvioitiin käyttäen Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale (NOS) [15]. Tutkimukset, joiden pistemäärä on yhtä suuri tai suurempi kuin kuusi tähteä katsottiin menetelmällisesti luotettavaa.
Tilastolliset menetelmät
Dikotomiset muuttujia arvioitiin käyttämällä kerroinsuhde (OR), jossa on 95%: n luottamusväli (95% CI), ja jatkuvien muuttujien analysoitiin käyttämällä painotettua keskimääräistä eroa (WMD), jossa on 95%: n luottamusväli. Jos tutkimuksessa edellyttäen, mediaanit ja vaihtelee sen sijaan, että keskiarvot ja keskihajonnat (SDS), välineet ja SDS laskettiin käyttäen menetelmää, jonka Hozo et al. [16]. Heterogeenisyys arvioitiin Cochranin Q-tilastot ja minä
2 [17]. Jos tietoja ei ollut merkitsevää heterogeeninen (P
> 0,05 tai I
2 < 50%), yhdistettyjen vaikutukset laskettiin käyttäen kiinteää mallia [18]. Muussa tapauksessa yhdistetyt vaikutukset laskettiin käyttäen random-vaikutusten malli [19]. Julkaisu bias arvioitiin visuaalisesti suppilon avulla juoni. Kaikki tulokset analysoitiin käyttämällä Review Manager 5.0 (Cochrane, Oxford). P
< 0,05 katsottiin tilastollisesti merkitsevä.
Tulokset
Tutkimus ominaisuudet
Hakustrategia aluksi tunnistettu 2069 tutkimuksissa. Jolle ei ole merkitystä tutkimuksissa 20 mahdollisesti merkitystä artikkelia saatiin arvioitavaksi. Kolmetoista tutkimukset suljettiin pois, koska niissä ei vertailevia tutkimuksia, ei verrata LG kanssa OG, ja myös lievittävän gastrectomy tapaukset. Lopuksi seitsemän tutkimusta (kolme Japanista ja neljä Kiinasta) julkaistu vuosina 2004 ja 2015 olivat mukana [20-26]. PRISMA vuokaavio kirjallisuuskatsaus on esitetty kuvassa. 1. ominaisuudet Näiden seitsemän tutkimusta on koottu taulukkoon 1. Kaikkiaan 845 potilasta Itä-Aasiasta yhdistettiin tähän meta-analyysi: 422 LG ryhmässä ja 423 OG ryhmässä. Potilaat yli 70 vuotias luokiteltiin iäkkäillä potilailla neljässä tutkimuksessa [20, 21, 24, 25], yli 65-vuotiaat kahdessa tutkimuksessa [22, 23], ja yli 75 vuotta vanhat yhdessä tutkimuksessa [26] . Potilaat Japanista enimmäkseen kärsi varhain mahasyövän ja tehtiin D1 tai D1 + lymfadenektomia, kun taas suurin osa potilaista Kiinasta kärsinyt edennyt mahasyöpä ja tehtiin D2 imusolmukkeiden. Kolmessa tutkimuksessa verrattiin ennustetekijöiden tulokset ja osoittivat merkittävää eroa LG ja OG. Onkologinen tulosten mukana tutkimuksia osoittivat taulukossa 2. Kaikki seitsemän tutkimukset olivat menetelmällisesti luotettavaa peräti kuusi tähteä (taulukko 3). Kuva. 1 Vuokaavio tunnistamisen ja sisällyttäminen tutkimusten
Taulukko 1 Ominaisuudet sisältyi tutkimuksia
Tutkimus
Aika
Maa
Otoskoko

Sukupuoli
Ikä
BMI
liitännäissairauksia
Ikä cutoff pisteen
vertailukelpoisuus lähtötilanteen characteristics

LG

OG

LG

OG

LG

OG

LG

OG

Yasuda
1994–2003
Japan
73
26/19
17/11
75.7
77.2
NR
NR
55.60 %
67.90 %
70
abdfi
Mochiki
1998–2004
Japan
46
20/10
14/2
75.2
74.3
NR
NR
43.00 %
25.00 %
70
abdei
Meng
2007–2009
China
225
88/28
107/32
71.4
71.5
21.9
22.3
49.10 %
54 %
65
abcdefghi
Hu
2007–2012
China
233
74/35
83/41
72.4
71.8
NR
NR
51.40 %
54,80 %
65
abdefgh
Li
2008–2009
China
108
36/18
30/24
78.6
76.5
NR
NR
85.20 %
81.50 %
70
abdg
Qiu
2012–2013
China
64
25/5
22/12
74.4
75.6
21.6
21.6
NR
NR
70
abcdefgh
Suzuki
2000–2011
Japan
66
28/10
18/10
78.5
77
22.5
23
73.70 %
85,70%
75
abcdgi
BMI
painoindeksi LG
laparoskooppisten gastrektomia OG
avoin gastrectomy, NR
ei ilmoiteta, eli
sukupuoli, b
ikä, c
BMI, d
liitännäissairauksia, e
kasvaimen koon, f
kasvain sijainti, g
kasvain vaiheessa h
tyyppi gastrectomy, i
tyyppi anastomosis
Taulukko 2 onkologinen tulokset sisältyvät tutkimuksista
Tutkimus
Maa
Ryhmä
kasvain vaiheessa
laajuus LND
määrä noutaa imusolmukkeiden
pituus seurannan
Prognostiset outcomes

EGC/AGC

D1/D1+/D2

Yasuda
Japan
LG
44/1
45/0/0
NR
NR
NR
OG
24/4
28/0/0
NR
NR
NR
Mochiki
Japani
LG
29/1
0 /30/0
NR
mediaani 40 m
5 vuoden OS korko 95,7%, 5 vuoden DFS korko 96%
OG
14/2
0/16/0
NR
NR
NR
Meng
Kiina
LG
38/78
0/0/116
29 ± 11
2 ~ 48 m
keskimääräinen elinaika 23 m
OG
41/98
0/0/139
27 ± 10
keskimääräinen elinaika 22,5 m
Hu
Kiina
LG
24/85
0/0/109
31,4 ± 14,2
2 ~ 56 m
1 vuoden OS korko 91,0%, 3 vuoden OS korko 73,7%, 5- vuoden OS korko 54,5%
OG
25/99
0/0/124
32,6 ± 11,7
1 vuoden OS korko 92,9%, 3 vuoden OS korko 77%, 5- vuoden OS korko 59,2%
Li
Kiina
LG
3/51
0/0/54
27,8 ± 3,9
36 m
1 vuoden OS korko 85,2%, 3 vuoden OS korko 55,6%
OG
5/49
0/0/54
26,7 ± 4,6
1 vuoden OS korko 81,5%, 3 vuoden OS korko 57,4%
Qiu
Kiina
LG
0/30
0/0/30
30,2 ± 12,0
NR
NR
OG
0 /34
0/0/34
28,1 ± 11,8
NR
NR
Suzuki
Japani
LG
37/1
6/30/2
NR
mediaani 42 m
Kolme kuoli keuhkokuumeeseen, yksi oli keuhkosyöpä liittyviä, ja yksi oli kylvyssä
OG
26/2
12/12/4
NR
Yksi potilas kuoli mahasyövän ja kolme kuoli aivoverisuonisairaus
EGC
aikaisin mahalaukun syöpä, AGC
kehittynyt mahasyöpä, LND
imusolmukedissektiossa, LG
laparoscopic gastrectomy , OG
avoin gastrectomy, NR
ei ilmoiteta, OS
kokonaiselinaika, DFS
tautivapaan elinajan
Taulukko 3 laadun arviointi sisältyi tutkimuksia
Study
valinta
vertailukelpoisuus
Outcomes
Yhteensä
edustavuus alttiina kohortin
valinta nonexposed kohortin
toteamiseen altistuminen
tulos ole läsnä tutkimuksen alkaessa
arviointi tulosten
pituus seurannan
riittävyys seurannan

Yasuda
*
*
*
*
**
*
*******
Mochiki
*
*
*
*
**
*
*
*
*********
Meng
*
*
*
*
**
*
*
********
Hu
*
*
*
*
**
*
*
****** **
Li
*
*
*
*
*
*
*
*******
Qiu
*
*
*
*
**
*
*******
Suzuki
*
*
*
*
**
*
*
********
* Se merkitsee yhtä pisteet arvioinnissa tutkimuksen laadun
Operatiivinen tuloksia
kaikki seitsemän yhdistetyt tutkimukset raportoivat käyttöajasta ja intraoperative verenhukan. Meidän meta-analyysi viittasi LG liittyi väheneminen intraoperatiivisessa verenhukka (WMD -127,47; 95% CI -202,79--52,16; P
< 0,01; Fig. 2a), vaikka pidempi toiminta-aika havaittiin myös ( joukkotuhoaseiden 15,73; 95% CI 6,23-25,23; P
< 0,01; Fig. 2b). Lisäksi LG saavutetaan vastaava imusolmukkeisiin verrattuna OG (WMD 1,00; 95% CI -0,24-+2,24; P
= 0,11; Fig. 2c). Kuva. 2 Meta-analyysit operatiivista tuloksia. Intraoperative verenhukka. b Operatiivinen aikaa. c lukumäärä korjattu imusolmuke
Leikkauksen jälkeiset tulokset
potilaat LG ryhmässä on aikaisemmin aikaa ambulation kuin OG ryhmässä noin 2 päivää (WMD -2,07; 95% CI -2,84--1,30; P
< 0,01; Fig. 3a). LG ryhmä oli myös suosi aika ensimmäiseen flatus (WMD -1,04; 95% CI -1,45--0,63; P
< 0,01; Fig. 3b), aika jatkaa suun kautta (WMD -0,94; 95% CI -1,11--0,77; P
< 0,01; Fig. 3c), ja postoperatiivinen sairaala pituus (WMD -5,26; 95% CI -7,58--2,93; P
< 0,01; Fig. 3d). Kuva. 3 Meta-analyysit leikkauksen jälkeisestä toipumisesta Time ensin ambulation. b Aika ensimmäiseen flatus. c Aika ensimmäiseen suun kautta. d Leikkauksen jälkeinen sairaalassa
leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita kirjattiin kaikissa tutkimuksissa. LG ryhmässä oli alempi yleinen leikkauksen jälkeinen komplikaatiot kuin OG (OR 0,39; 95% CI 0,28-0,55; P
< 0,01; Fig. 4a). Yksityiskohtaisesti, LG vertaamalla OG oli vähentynyt komplikaatioita (OR 0,47; 95% CI +0,32-0,69; P
< 0,01; Fig. 4b) ja lääketieteen komplikaatio (OR 0,35; 95% CI +0,22-+0,56; P
< 0,01; Fig. 4c). Tarkempi analyysi paljasti myös, että LG ryhmässä oli alhaisempi incisional komplikaatio (OR 0,40; 95% CI ,19-+0,85; P
= 0.02; Fig. 4d) ja keuhkojen tartuntojen määrä (OR 0,49; 95% CI 0,26-0,93; P
= 0,03; Fig. 4e). Kuva. 4 Meta-analyysit postoperatiivisten komplikaatio. A Kokonaispituus leikkauksen jälkeinen komplikaatio. b Kirurginen komplikaatio. c Medical komplikaatio. d Incisional komplikaatio. e Keuhkojen infektio
Herkkyystarkastelu ja julkaisu bias
herkkyysanalyysi tehtiin sulkemalla korkein painotetun tutkimuksen kussakin yhdistetyssä analyysissa. Nämä rajoitukset eivät muuta saatuja tuloksia kumulatiivinen analyyseissä. Suppilo juoni perustuu yleiseen leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita arvioimiseksi suoritettiin julkaisun bias. Mitään merkittävää julkaisu bias havaittiin silmämääräisesti suppilon juoni, jossa yhdistetyssä tutkimukset olivat lähes symmetrinen ja yksikään niistä oli ulkopuolella 95% CI (Fig. 5). Kuva. 5 suppilo käyrä meta-analyysi
Keskustelu
With jatkuva kasvu vanhusväestön, lisää vanhusten potilaille tehdään gastrectomy mahasyövän. Yleensä vanhukset potilaat ovat yleensä mukana on heikentynyt fysiologinen, kliinisesti esittää mahdollisimman suurempi ilmaantuvuus perussairaus, joka todennäköisesti vaikuttaa haitallisesti leikkaussalin tuloksista ja johtaa leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita tai jopa kuolemaan [27, 28]. Lee et ai. raportoitu leikkauksen jälkeinen sairastuvuus lukien systeeminen komplikaatio, ja vakava komplikaatio osoittivat suurempi taipumus lisääntyneen iän [29]. Vähän invasiivisia ja parannettu talteen lähestymistapoja kehotetaan tätä erityistä väestölle. Kirurgit ovat hakeneet laparoscopic tekniikkaa lähes kaikissa vatsan leikkauksia, mukaan lukien mahasyöpä. Kuitenkin vakuuttava todisteita edelleen puuttuvat joka pakottaa meidät toteuttamaan tämän meta-analyysi. Huomasimme, että potilaat, joille tehtiin LG liittyi vähemmän verenhukka, nopeampaa elpymistä, ja vähemmän postoperatiivisesti sairastuvuuteen verrattuna sen auki vastine.
Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot gastrektomia johtaa useita tapahtumia, kuten pidempään sairaalahoitoa, lisääntynyt sairauskulut, viivästynyt adjuvanttihoitoa, ja onkologian tuloksia. Kubota et al. paljasti, että leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, jotka voivat aiheuttaa pitkäaikaista tulehdusta tulos lyhyemmässä yleinen (OS) ja huonompi taudin aiheuttamaa kuolleisuutta, vaikka kasvain on resektoitiin curatively [30]. Yksi tärkeimmistä huolen LG iäkkäillä väestöstä on mahdollisuus kardiopulmonaalisen komplikaatio liittyvien pneumoperitoneum-. Kun taas meidän meta-analyysissä havaittiin, että potilaat, joille tehtiin LG on pienempi riski lääketieteen komplikaatio, erityisesti leikkauksen keuhkokuume, joka oli mukaisesti useissa raporteissa [31]. Milder kivun LG kannustaa potilaita expectorate ja aloittaa leikkauksen jälkeisiä toimintaa aikaisemmin. Suzuki et ai. kertoi myös, että sydän- ja haitalliset vaikutukset johtuvat pneumoperitoneum- olivat ohimeneviä ja normalisoitu aikana intraoperatiivisessa aikana ja olivat hyväksyttäviä jopa kesken raihnainen vanhuksilla, joilla on sydän- tauti [26]. Välttäminen suurten viillolla ja täyttämällä ruoansulatuskanavan jälleenrakentamiseen tai ilman mini-laparotomy vähentää haavan infektio. Pienemmän viillon ja huolellinen käsittely auttoivat palauttaa leikkauksen jälkeisen kivun ja vähentää kirurgisten stressiä. Okholm et ai. raportoitu, että LG vaimentaa leikkauksen jälkeisen immuunivasteen verrattuna avata leikkaus [32]. Tästä eteenpäin potilasta joille tehtiin LG pystyivät olla tehostetun suoliston elpymistä. Tutkimuksemme totesi myös, että LG ryhmä oli lyhyempi bedbound aika, aika ensimmäiseen flatus, aika jatkaa suun kautta, ja Sairaalahoito.
Aikaisempien tutkimusten [33-35], LG ryhmällä oli pitempi toiminta-aika noin 15 min tutkimuksessamme. Pidemmät toiminta-aika katsottiin haitallinen tekijä kirurgisten tuloksia. Miki et al. raportoitu, että potilailla, joilla on laajennettu toiminta-aika oli suurempi riski saada vakavia leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita [36]. Koska käyttöön automaattisia ommellut tekniikoita ja välttää avointa ja sulkeminen tavanomaisen kirurgisen viillolla OG, käyttöajasta LG alennetaan asteittain viime vuosina. Useat suuret näyte tutkimukset ovat osoittaneet LG saavuttaa samanlaisia ​​tai jopa lyhyempi toiminta-aika verrattuna OG kun kirurgit ovat läpäisseet oppimiskäyrä [37-39], mikä viittaa siihen, se voi olla haitta LG ei enää tulevaisuudessa.
Yleisenä hyöty laparoscopic tekniikoita, LG ryhmä oli suosinut vähemmän intraoperative verenhukka. Korkea heterogeenisuus ryhmien välillä havaittu tutkimuksessamme, mikä oli omiaan liittyminen monimuotoisuuden kirurgien kokemuksia ja menetelmiä arvioida verenhukan. Tämä merkittävä etu johtuu pääasiassa luonteesta laparoscopic tekniikoita. Suurennettu toiminta näkymä helpottaa huolellinen manipulointia. Toisaalta, käyttämällä harmoninen välineet auttavat dissecting aluksiin vatsan tarkasti ja tehokkaasti [40]. Vähemmän verenhukka aikana LG saattaa auttaa ylläpitämään sydämen ja keuhkojen toiminta vakautta ja alensi myöhemmin riski postoperatiivisten sairastuvuutta.
Koska yksikään yhdistetyissä tutkimuksissa raportoitu vaaran suhteet ja sen 95%: n luottamusväli ja Kaplan-Meier -käyrät useissa yhdistettiin tutkimukset olivat huonolaatuinen, emme analysoi yhdistetty 5 vuoden OS korko. Kuitenkin kaikki kolme yhdistettyä tutkimuksesta osoitti, että 5 vuoden OS nopeudella LG oli verrattavissa OG. Vaikka epäsuorasti määrä haettu imusolmukkeiden käytetään yleensä indikaattorina syöpäsairaus riittävyyden gastrectomy. Tutkimuksessamme mitään merkittävää eroa haetaan imusolmukkeiden havaittiin kahden ryhmän välillä. Määrä haettu imusolmukkeiden sekä LG ja OG ryhmässä oli yli 15 suosituksen [41], joka pidettiin oncologically hyväksyttävissä. Laajuus lymfadenektomia edelleen kiistanalainen, vaikka D2 imusolmukkeiden on raportoitu tuottaa parempia ennustetekijöitä tuloksia [42-44]. Iäkkäillä potilailla, kirurgit ovat yleensä haluttomia tekemään D2 resektio välttämään suuria leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita. Takeshita et ai. kertoi, että radikaali imusolmukedissektiossa iäkkäille potilaille voi vähentää elinajanodotetta, etenkin vaiheen I ja II potilaat [27]. Samalla suositellaan R0 resektoimalla ainakin rajoitettu imusolmukedissektiossa mukaan Japani ohjenuorana olisi pidettävä ensimmäisenä hoitomuoto tälle potilasryhmälle. Se oli itse asiassa todettu, että ei ole olemassa merkittäviä etuja D2 yli D1 potilaille > 70 vuotta (5 vuotta OS 19,8% D2 ja 23,1% D1; P
> 0,05) [45]. Keskimääräinen elinikä on iäkkäillä potilailla on lyhyt, mikä saattaa hämärtää arvoa D2 imusolmukkeiden. Siksi enemmän hyvin suunnitelluissa kokeissa on arvioitava asianmukainen laajuus imusolmukedissektiossa vanhuksilla.
Tutkimuksemme oli myös joitakin rajoituksia, jotka olisi otettava huomioon ennen kliinistä käytäntöä. Ensinnäkin, ei ollut satunnaistettu kontrolloitu tutkimus mukana tässä tutkimuksessa. Mahdolliset poikkeama voi esiintyä valittaessa potilaita LG ja OG ryhmä. Toiseksi heterogeenisyys tutkimuksissa eri sulku iän iäkkäillä potilailla saattaa myös vähentää uskottavuutta tuloksista. Kolmanneksi yleinen otoskoko Tutkimuksemme ollut rajallista, ja sisällyttäminen pieniä otoskoko tutkimuksia tai menetelmää arvioida keinot ja SDS kuvanneet Hozo voi myös johtaa harhaa. Neljänneksi, tämä meta-analyysi mukana vain julkaistut tutkimukset Englanti tai Kiinan, joka voi jättää osan tärkeitä tutkimuksia muilla kielillä. Muita harhat saattaa piillä, että kaikki yhdistetyt tutkimukset olivat Itä-Aasiasta, kun ei artikkelissa verrataan LG ja OG muilta alueilta noudettiin. Kuitenkin, Singh et al. kertoi, että Länsi vanhuksilla voivat läpikäydä myös laparoscopic gastrectomy alhaisen leikkauksen jälkeisen sairastavuus (3/20), mikä viittaa siihen, esimies turvallisuutta LG iäkkäillä potilaalla [46].
Johtopäätökset
Johtopäätöksenä LG on toteuttamiskelpoinen ja turvallinen lähestymistapa iäkkäillä potilailla mahalaukun syöpä. Verrattuna sen avoin vastine, LG on vähemmän verenhukka, nopeampi leikkauksen jälkeinen toipuminen, ja vähentää postoperatiivista sairastuvuuteen.
Julistukset
Avaa AccessThis artikkeli jaetaan ehtojen mukaisesti Creative Commons Nimeä 4.0 International License (http: //creativecommons. org /lisenssejä /by /4 0 /), joka mahdollistaa rajoittamattoman käytön, jakelun, ja lisääntyminen tahansa mediassa, kunhan annat asianmukaiset luottoa alkuperäinen kirjoittaja (t) ja lähde, tarjoavat linkki Creative Commons lisenssin, ja ilmoittaa, jos muutoksia on tehty. Creative Commons Public Domain Dedication luopuminen (http: //creativecommons. Org /public domain /nolla /1 0 /) sovelletaan toimitetut tiedot tässä artikkelissa, ellei toisin mainita.
Kilpailevat edut
kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Tekijät osuudet
JFW ja JJZ suunniteltu tutkimus. JFW kirjoitti käsikirjoituksen. SZZ, NYZ ja JFW suoritetaan kirjallisuuden tarkastelun, uuttamalla tietojen ja analyysi kerättyä tietoa. ZYW, JYF ja LPY tarkistettu käsikirjoitus. JJZ tarkistettava ja käsikirjoituksen. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Musiinin kuvio heijastaa alkuperä adenokarsinooma Barrettin ruokatorvi: retrospektiivinen kliininen ja laboratorial study
• Täysin laparoscopic versus laparoskooppisten-avusteinen yhteensä gastrectomy ylemmän ja keski mahasyövän: yhden yksikön kokemusta 253 tapauksia meta-analysis