gastrectomía laparoscópica frente a la gastrectomía abierta para pacientes de edad avanzada con cáncer gástrico: una revisión sistemática y meta-gastrectomía laparoscópica analysis

frente gastrectomía abierta para pacientes de edad avanzada con cáncer gástrico: una revisión sistemática y meta-análisis
Resumen Antecedentes Francia El
objetivo de este estudio fue evaluar la factibilidad, seguridad y beneficios potenciales de la gastrectomía laparoscópica (LG) en comparación con la gastrectomía abierta (OG) en la población de edad avanzada.
Métodos
los estudios que comparan LG con OG para la población de edad avanzada con cáncer gástrico , publicados entre enero de 1994 y julio de 2015, fueron identificados en la web PubMed, Embase y bases de datos ISI de Ciencia. resultados operativos (pérdida intraoperatoria de sangre, tiempo quirúrgico, y el número de ganglios linfáticos cosechados) y los resultados postoperatorios (tiempo hasta la primera deambulación, tiempo hasta el primer flato, tiempo hasta la primera tolerancia, estancia hospitalaria postoperatoria, morbilidad postoperatoria) fueron incluidos y analizados. La escala Newcastle-Ottawa se utilizó para evaluar la calidad del estudio combinado. Un gráfico en embudo se utilizó para evaluar el sesgo de publicación.
Resultados
siete estudios por un total de 845 pacientes fueron incluidos en el meta-análisis. LG en comparación con OG mostró menos pérdida de sangre intraoperatoria (diferencia de medias ponderada (DMP) -127,47; 95% intervalo de confianza (IC) -202.79 a -52,16; P Hotel < 0,01), el tiempo anterior a la primera deambulación (DMP - 2,07; IC del 95%: -2,84 a -1,30; P Hotel < 0,01), el primer flato (DMP -1,04; IC del 95%: -1,45 a -0,63; P Hotel < 0,01), y la ingesta por vía oral (DMP -0,94; IC del 95%: -1,11 a -0,77; P Hotel < 0,01), la estancia hospitalaria postoperatoria (DMP -5,26; IC del 95%: -7,58 a -2,93; P Hotel < 0,01), postoperatoria global menor tasa de complicaciones (odds ratio (OR) 0,39; IC del 95%: 0,28 a 0,55; P Hotel < 0,01), menos complicaciones quirúrgicas (OR 0,47; IC del 95%: 0,32 a 0,69; P Hotel < 0,01), médico complicación (OR 0,35; IC del 95%: 0,22 a 0,56; P Hotel < 0,01), complicación incisional (OR 0,40; IC del 95%: 0,19 a la 0,85; P = 0,02
), y la infección pulmonar (OR 0,49; 95 % CI 0,26-0,93; P
= 0,03). No se observaron diferencias significativas entre LG y OG para el número de ganglios linfáticos cosechados. Sin embargo, LG tuvo veces más operativas (DMP 15,73; IC del 95%: 6,23 a 25,23; P Hotel < 0,01). Conclusiones

LG es un enfoque viable y segura para los pacientes de edad avanzada con cáncer gástrico. En comparación con OG, LG tiene menos pérdida de sangre, la recuperación postoperatoria más rápida, y la reducción de la morbilidad postoperatoria.
Palabras clave
cáncer gástrico laparoscopia gastrectomía El metanálisis de edad avanzada Antecedentes
El cáncer gástrico sigue siendo una de las principales causas de cáncer relacionados muerte en el mundo, especialmente en Asia Oriental [1-4]. gastrectomía radical es el pilar del tratamiento curativo para el cáncer gástrico. A medida que la esperanza de vida ha aumentado de manera constante, inevitablemente, se prevé un número creciente de personas de edad avanzada con cáncer gástrico que someterse a una gastrectomía con el objetivo de un tratamiento radical [5]. Características de los pacientes de edad avanzada, tales como disminución de la función fisiológica y estado nutricional deficiente, junto con traumas quirúrgicos graves de gastrectomía radical, parecen ser el resultado de una mayor morbilidad postoperatoria, la estancia hospitalaria prolongada, aumento de la carga financiera, y la mortalidad postoperatoria aún mayor. Se insta a los enfoques con traumas quirúrgicos de menos y más suave respuesta de la inflamación aguda.
A pesar de la controversia, la gastrectomía laparoscópica (LG) ha sido desarrollado como una innovación en el tratamiento del cáncer gástrico [6-8]. Muchos estudios anteriores que incluyen varios ensayos clínicos aleatorizados en LG se han referido a sus beneficios quirúrgicos menores invasividad [9-12]. Además, los recientes avances en los instrumentos laparoscópicos y acumulando experiencia quirúrgica cirujanos impulsadas para aplicar LG en el cáncer gástrico localmente avanzado. evidencias de crecimiento han sugerido LG fue capaz de lograr resultados oncológicos equivalentes a gastrectomía abierta (OG) tanto en el cáncer gástrico precoz y avanzado [13, 14]. Aunque en relación con el neumoperitoneo, LG se ha realizado poco a poco en población de edad avanzada. Investigaciones estudiar específicamente la aplicación de LG en población de edad avanzada son limitados. Por lo tanto, ampliamente recogido evidencias pertinentes y llevamos a cabo esta revisión sistemática con meta-análisis para evaluar la viabilidad, la seguridad y los beneficios potenciales de LG en población de edad avanzada.
Métodos
Estrategia de búsqueda | Artículos publicados entre enero de 1994 de julio de el año 2015 se realizaron búsquedas en la web PubMed, Embase y bases de datos ISI de Ciencia. La estrategia de búsqueda se realizó utilizando los siguientes términos: ". Envejecido" "cáncer gástrico", "adenocarcinoma gástrico", "cáncer gástrico", "laparoscopia", "laparoscópica", "ancianos", "viejo", y todos los resúmenes recuperados de las bases de datos electrónicas fueron seleccionados. A continuación, el texto completo se recuperaron cuando los resúmenes eran pertinentes. Las referencias de todos los artículos pertinentes También se realizaron búsquedas de forma manual para los estudios potencialmente relevantes
estudio de selección
Los criterios de elegibilidad incluyen los siguientes:. (1) histológicamente confirmado de cáncer gástrico; (2) publicaron estudios que comparan LG con OG para el cáncer gástrico; (3) la inclusión de pacientes de edad avanzada; y (4) la disponibilidad de datos sobre información de al menos tres medidas de resultado. Los criterios de exclusión fueron los siguientes: (1) el cáncer gástrico recurrente; (2) la cirugía asistida con la mano o la cirugía robótica; (3) en combinación con otros tumores malignos; (4) los resúmenes presentados en congresos, artículos de revisión, reporte de un caso, o letras; y (5) la gastrectomía paliativos. Si existiera más de un estudio de una sola institución, se incluyó el estudio con la que los datos más informativos más reciente o menos que los resultados pertinentes no se publicaron en la versión anterior.
Extracción de los datos y la calidad de evaluación
Dos revisores extrajeron de forma independiente y comprobado los datos mediante un formulario estándar. Los desacuerdos en la extracción de datos se resolvieron mediante discusión y consenso del equipo de estudio. Los siguientes datos fueron extraídos de cada estudio: Nombre del estudio, el período de estudio, tamaño de la muestra, edad, índice de masa corporal (IMC), la comorbilidad, la extensión de la disección de los ganglios linfáticos, el método de la gastrectomía, el tamaño del tumor, localización del tumor, tiempo de operación, la sangre intraoperatoria pérdida, número de ganglios linfáticos cosechados, el tiempo hasta el primer flato, tiempo hasta la primera ingesta oral, duración de la estancia hospitalaria postoperatoria y las complicaciones postoperatorias. Las cualidades de los estudios se evaluó mediante la escala Newcastle-Ottawa Evaluación de la Calidad (NOS) [15]. Los estudios con una puntuación igual o superior a seis estrellas se consideraron metodológicamente sólido.
Métodos estadísticos
Las variables dicotómicas se evaluaron mediante el uso de odds ratio (OR) con un intervalo de confianza del 95% (IC del 95%), y las variables continuas se analizaron mediante la diferencia de medias ponderada (DMP) con un IC del 95%. Si el estudio proporcionó medianas y rangos en lugar de medias y desviaciones estándar (DE), las medias y se calcularon utilizando el método descrito por Hozo et al. [dieciséis]. La heterogeneidad se evaluó mediante el estadístico Q de Cochran y yo
2 [17]. Si los datos no fue significativamente heterogéneos (p Hotel > 0,05 o me
2 < 50%), los efectos agrupados se calcularon mediante un modelo fijo [18]. De lo contrario, los efectos agrupados se calcularon mediante un modelo de efectos aleatorios [19]. El sesgo de publicación se evaluó visualmente mediante un gráfico en embudo. Todos los datos fueron analizados utilizando el Administrador de versiones Revisión 5.0 (The Cochrane Collaboration, Oxford). P Hotel < 0,05 fue considerado estadísticamente significativo.
Resultados
estudiar las características de México La estrategia de búsqueda identificó inicialmente 2069 estudios. Después de la exclusión de los estudios irrelevantes, se obtuvieron 20 artículos potencialmente relevantes para la evaluación. Se excluyeron los trece estudios debido a los estudios no comparativos, no comparó LG con OG, e incluyendo los casos de gastrectomía paliativos. Por último, se incluyeron siete estudios (tres de Japón y cuatro de China) publicados entre 2004 y 2015 [20-26]. El diagrama de flujo PRISMA de revisión de la literatura se muestra en la Fig. 1. Las características de estos siete estudios se resumen en la Tabla 1. Un total de 845 pacientes procedentes de Asia Oriental se agruparon en este meta-análisis: 422 en el grupo LG y 423 en el grupo OG. Los pacientes de más de 70 años de edad fueron clasificados como pacientes de edad avanzada en cuatro estudios [20, 21, 24, 25], más de 65 años de edad en dos estudios [22, 23], y más de 75 años de edad en un estudio [26] . Los pacientes de Japón sufrieron principalmente cáncer gástrico precoz y se sometieron a D1 o D1 + linfadenectomía, mientras que la mayoría de los pacientes de China sufrió cáncer gástrico avanzado y se sometió a linfadenectomía D2. Tres estudios compararon los resultados de pronóstico y demostraron que no había diferencias significativas entre LG y OG. Los resultados oncológicos de los estudios incluidos se muestran en la Tabla 2. Los siete estudios eran metodológicamente sólido con no menos de seis estrellas (Tabla 3). Higo. 1 Diagrama de flujo de la identificación y la inclusión de los estudios sobre Table 1. Características de los estudios incluidos
Estudio
Período
País
Tamaño de la muestra

Sexo Edad

IMC
comorbilidad
Edad punto de corte
La comparabilidad de la línea de base characteristics

LG

OG

LG

OG

LG

OG

LG

OG

Yasuda
1994–2003
Japan
73
26/19
17/11
75.7
77.2
NR
NR
55.60 67.90%
%
70
abdfi
Mochiki
1998–2004
Japan
46
20/10
14/2
75.2
74.3
NR
NR
43.00 25.00%
%
70
abdei
Meng
2007–2009
China
225
88/28
107/32
71.4
71.5
21.9
22.3
49.10 54%
%
65
abcdefghi
Hu
2007–2012
China
233
74/35
83/41
72.4
71.8
NR
NR
51.40 54.80%
%
65
abdefgh
Li
2008–2009
China
108
36/18
30/24
78.6
76.5
NR
NR
85.20 81.50%
%
70
abdg
Qiu
2012–2013
China
64
25/5
22/12
74.4
75.6
21.6
21.6
NR
NR
70
abcdefgh
Suzuki
2000–2011
Japan
66
28/10
18/10
78.5
77
22.5
23
73.70 %
85.70%
75
abcdgi
IMC
índice de masa corporal, LG gastrectomía laparoscópica
, OG
gastrectomía abierta, NR no
informó, a Luxury el género, la edad
b, c
IMC, d
comorbilidad, e
el tamaño del tumor, f
la localización del tumor, g
estadio tumoral, h
tipo de gastrectomía, i
tipo de anastomosis sobre Table 2 Los resultados oncológicos de los estudios incluidos
estudio
País
Grupo
El estadio tumoral
Extensión de LND
número de ganglios linfáticos recuperados
Longitud de
de seguimiento
pronóstico outcomes

EGC/AGC

D1/D1+/D2

Yasuda
Japan
LG
44/1
45/0/0
NR
NR
NR
OG
24/4
28/0/0
NR
NR NR

Mochiki
Japón
LG
29/1
0 /30/0
NR
mediana de 40 m página 5 años de tasa de supervivencia general de 95,7%, de 5 años tasa de SSE de 96%
OG
14/2
0/16/0
NR NR

NR
Meng
china
LG
38/78
0/0/116
29 ± 11 página 2 ~ 48 m La mediana de la supervivencia
23 m
OG
41/98
0/0/139
27 ± 10
La supervivencia media hora 22,5 m
Hu
china
LG
24/85
0/0/109
31.4 ± 14.2 página 2 ~ 56 m
1 año la tasa de OS 91,0%, de 3 años de tasa de supervivencia general de 73,7%, 5- tasa de SG año 54,5%
OG
25/99
0/0/124
32,6 ± 11,7
1 año la tasa de OS 92.9%, 3 años de tasa de supervivencia general de 77%, 5- tasa de SG año 59,2%
Li
china
LG
3/51
0/0/54
27.8 ± 3.9
36 m
tasa de SG 1 año 85,2%, la tasa de SG a 3 años 55,6%
OG
5/49
0/0/54
26,7 ± 4,6
1 año la tasa de OS 81,5%, la tasa de SG a 3 años 57,4%
Qiu
china
LG
0/30
0/0/30
30,2 ± 12,0
NR NR

OG
0 /34
0/0/34
28,1 ± 11,8
NR NR

Suzuki
Japón
LG
37/1
6/30/2
NR
mediana de 42 m
Tres murió de neumonía, uno estaba relacionado con cáncer de pulmón, y uno era mientras se baña
OG
26/2
12/12/4
NR
Un paciente murió de cáncer gástrico y tres murieron a causa de la enfermedad cerebrovascular
EGC
cáncer gástrico precoz, AGC
cáncer gástrico avanzado, LND
disección de ganglios linfáticos, LG gastrectomía laparoscópica
, OG
gastrectomía abierta, NR no
informó, OS de la supervivencia global, DFS
supervivencia libre de enfermedad
evaluación de la calidad de la Tabla 3 estudios incluidos
estudio
selección
comparabilidad
Resultados
total
La representatividad de la cohorte expuesta
selección de cohorte no expuesta
averiguación de la exposición
Resultado no presente en el inicio del estudio
Evaluación de los resultados
Duración del seguimiento
Adecuación del seguimiento

Yasuda
* *

* *

** *

*******
Mochiki
*
*
*
*
**
*
*
*
*********
Meng
*
*
*
*
**
*
*
********
Hu
* *

* *

**
* *

****** **
Li
* *

*
* *

* *

*******
Qiu
* *

* *

** *

*******
Suzuki
* *

*
* **

* *

********
* representa una puntuación en la evaluación de la calidad del estudio
Operativo resultados
los siete estudios agrupados informaron el tiempo de funcionamiento y la pérdida de sangre intraoperatoria. Este metanálisis sugiere LG se asoció con una reducción en la pérdida de sangre intraoperatoria (DMP -127,47; IC del 95%: -202,79 a -52,16; P Hotel < 0,01; Fig. 2a), aunque también se observó el tiempo de operación más largo ( DMP 15,73; IC del 95%: 6,23 a 25,23; P Hotel < 0,01; Fig. 2b). Además, LG logró ganglios linfáticos equivalentes en comparación con OG (DMP 1,00; IC del 95%: -0,24 a 2,24; P = 0,11
; Fig. 2c). Higo. 2 meta-análisis de los resultados operativos. una pérdida de sangre intraoperatoria. b El tiempo operatorio. c Número de ganglios linfáticos cosechados
resultados postoperatorios
Los pacientes en el grupo LG tienen tiempo anterior a la deambulación que aquellos en el grupo OG por alrededor de 2 días (DMP -2,07; IC del 95%: -2,84 a -1.30; p
< 0.01; Fig. 3a). El grupo LG también tuvo tiempo favorecida hasta el primer flato (DMP -1,04; IC del 95% -1.45 -0.63 a; P Hotel < 0,01; Fig. 3b), el tiempo para reanudar la ingesta oral (DMP -0,94; IC del 95% -1,11 a -0,77; P Hotel < 0,01; Fig. 3c), y duración de la hospitalización postoperatoria (DMP -5,26; IC del 95%: -7,58 a -2,93; P Hotel < 0,01; Fig. 3d). Higo. 3 Los metaanálisis de recuperación postoperatoria un tiempo hasta la primera deambulación. b Tiempo hasta el primer flato. c Tiempo para la primera ingesta oral. d estancia hospitalaria postoperatoria
Las complicaciones postoperatorias se registraron en todos los estudios. El grupo LG presentaron menor tasa global de complicaciones postoperatorias que el grupo OG (OR 0,39; IC del 95%: 0,28 a 0,55; P Hotel < 0,01; Fig. 4a). En detalle, LG comparación con OG demostraron una reducción de las complicaciones quirúrgicas (OR 0,47; IC del 95%: 0,32 a 0,69; P Hotel < 0,01; figura 4b.) Y la complicación médica (OR 0,35; IC del 95%: 0,22 a 0,56; P
< 0.01; Fig. 4c). Un análisis más detallado reveló también que el grupo LG se asoció con una menor complicación incisional (OR 0,40; IC del 95%: 0,19 a 0,85; P = 0,02
; Fig. 4d) y la tasa de infección pulmonar (OR 0,49; IC del 95%: 0,26 a 0,93; P
= 0,03; Fig. 4e). Higo. 4 Meta-análisis de las complicaciones postoperatorias. En general una complicación postoperatoria. b complicación quirúrgica. c complicación médica. d complicación incisional. e infección pulmonar
El análisis de sensibilidad y sesgo de publicación
análisis de sensibilidad se realizaron por la exclusión del estudio ponderado más alto en cada análisis agrupado. Estas exclusiones no alteraron los resultados obtenidos en los análisis acumulativos. Se llevó a cabo gráfico en embudo basado en la complicación postoperatoria global para evaluar el sesgo de publicación. Sin sesgo de publicación significativo fue detectado por la inspección visual del gráfico en embudo en el que los estudios combinados eran casi simétrica y ninguno de ellos se encontraba fuera del IC del 95% (Fig. 5). Higo. 5 Redireccionamiento parcela de Discusión metanálisis
Con el continuo crecimiento de la población de edad avanzada, los pacientes más ancianos se someten a gastrectomía por cáncer gástrico. En general, los pacientes de edad avanzada suelen ir acompañados con una alteración de la función fisiológica, que clínicamente se presenta como una mayor incidencia de enfermedades concomitantes, lo que es probable que tenga efectos adversos en los resultados perioperatorios y dar lugar a complicaciones postoperatorias o incluso la muerte [27, 28]. Lee et al. la morbilidad posoperatoria incluyendo complicación sistémica, y la complicación severa mostraron mayor tendencia al aumentar la edad [29]. Mínimamente invasivos enfoques que se recuperan y mejoradas se insta a esta población especial. Los cirujanos han aplicado la técnica laparoscópica en casi todas las cirugías abdominales, incluyendo el cáncer gástrico. Sin embargo, existen evidencias convincentes siguen careciendo la que nos impulsa a realizar este meta-análisis. Se encontró que los pacientes que se sometieron a LG se asociaron con una menor pérdida de sangre, una recuperación más rápida y menos morbilidad postoperatoria en comparación con su contraparte abierta.
Complicaciones postoperatorias de resultado gastrectomía en varios eventos, incluyendo estancias hospitalarias más prolongadas, el aumento de los gastos médicos, retraso la quimioterapia adyuvante, y los resultados oncológicos. Kubota et al. revelaron que las complicaciones postoperatorias que pueden causar inflamación prolongada en consecuencia menor supervivencia global (OS) y la mortalidad específica de la enfermedad es peor aún si el tumor es resecado con intención curativa [30]. Una de las principales preocupaciones con LG en población de edad avanzada es la posibilidad de complicaciones cardiopulmonares relacionados con el neumoperitoneo. Mientras que nuestra meta-análisis encontró que los pacientes que se sometieron a LG tienen un menor riesgo de complicación médica, especialmente la neumonía postoperatoria, que estaba de acuerdo con varios informes [31]. dolor leve asociado con LG anima a los pacientes a expectorar y para iniciar la actividad postoperatorio temprano. Suzuki et al. También informaron de que los efectos adversos cardiopulmonares debido al neumoperitoneo fueron transitorios y se normalizó durante el período intraoperatorio y eran aceptables incluso entre pacientes ancianos decrépitos que tienen enfermedad cardiopulmonar [26]. La evitación de la incisión grande y completando la reconstrucción gastrointestinal con o sin un mini-laparotomía reduce el riesgo de infección de la herida. Más pequeña incisión y manipulación meticulosa ayudaron a remitir el dolor postoperatorio y reducir el estrés quirúrgico. Okholm et al. informó de que LG atenúa la respuesta inmune postoperatoria en comparación con la cirugía abierta [32]. A partir de este momento, los pacientes que se sometieron a LG eran capaces de tener una mayor recuperación intestinal. Nuestro estudio también encontró que el grupo LG tuvo el tiempo más corto bedbound, el tiempo hasta el primer flato, tiempo para reanudar la ingesta oral, y la duración de la estancia hospitalaria.
De acuerdo con estudios previos [33-35], el grupo LG tenía una larga tiempo de operación por cerca de 15 minutos en nuestro estudio. Un mayor tiempo de operación fue considerada como un factor adverso de los resultados quirúrgicos. Miki et al. informaron que los pacientes con un tiempo de funcionamiento prolongado tuvieron un mayor riesgo de complicaciones postoperatorias graves [36]. Debido a la introducción de técnicas automáticas cosido y la evitación de abierto y el cierre de la incisión quirúrgica convencional como OG, tiempo de operación de LG reduce gradualmente en los últimos años. Varios estudios de muestra grandes han indicado LG logra similar o incluso más corto tiempo de operación en comparación con OG cuando los cirujanos han pasado la curva de aprendizaje [37-39], lo que sugiere que puede ser un inconveniente de LG ya no está en el futuro.
Como general beneficio de las técnicas laparoscópicas, el grupo LG se vio favorecido con una menor pérdida de sangre intraoperatoria. Se observó una alta heterogeneidad entre los grupos en nuestro estudio, que era probable que se relacionan con la diversidad de experiencias y métodos de estimación de la pérdida de sangre de los cirujanos. Este beneficio notable atribuye principalmente a la naturaleza de las técnicas laparoscópicas. vista magnificada operación facilita la manipulación meticulosa. Por otro lado, utilizando instrumentos armónicos contribuyen a la disección de los vasos alrededor del estómago precisa y eficiente [40]. Menor pérdida de sangre durante el LG puede ayudar a mantener la estabilidad de la función cardiopulmonar y redujo el riesgo posteriormente potencial de morbilidad postoperatoria.
Debido a que ninguno de los estudios combinados informó las razones de riesgo y su IC del 95% y las curvas de Kaplan-Meier en varios estudios combinados eran de mala calidad, no se analizó la tasa de SG a 5 años agrupada. Sin embargo, los tres estudios combinados informaron que una tasa de SG a 5 años de LG fue comparable con OG. Aunque indirectamente, el número de ganglios linfáticos recuperados se utiliza generalmente como un indicador de la adecuación oncológica de la gastrectomía. En nuestro estudio, no se observó ninguna diferencia significativa de los ganglios linfáticos recuperados entre los dos grupos. El número de ganglios linfáticos recuperados tanto en el grupo LG y OG era más de 15 como se recomienda [41], que fue considerada como oncológicamente aceptable. La extensión de la linfadenectomía sigue siendo controvertido, aunque linfadenectomía D2 se ha informado para producir mejores resultados de pronóstico [42-44]. En pacientes de edad avanzada, los cirujanos suelen ser reacios a realizar la resección D2 para evitar mayores complicaciones postoperatorias. Takeshita et al. informó que la disección radical de los ganglios linfáticos de pacientes de edad avanzada puede reducir la esperanza de vida, especialmente en estadios I y II, los pacientes [27]. También recomiendan que la resección R0 con al menos limitado disección de ganglios linfáticos de acuerdo con la directriz japonesa debe ser considerada como la primera opción de tratamiento para esta población. En realidad, fue informado de que no hay beneficios significativos de más de D2 D1 para los pacientes > 70 años de edad (SG a 5 años del 19,8% para D2 y 23,1% para D1; P Restaurant > 0,05) [45]. La esperanza media de vida de los pacientes de edad avanzada es corto, lo que puede oscurecer el valor de linfadenectomía D2. Por lo tanto, los estudios bien diseñados necesitan para evaluar el grado adecuado de disección de ganglios linfáticos en pacientes de edad avanzada.
Nuestros estudios también tiene algunas limitaciones, que deben ser tomados en consideración antes de las prácticas clínicas. En primer lugar, no había ningún estudio controlado aleatorio incluido en este estudio. sesgo potencial puede existir en la selección de los pacientes en el grupo LG y OG. En segundo lugar, la heterogeneidad en los estudios con diferentes edades de corte de pacientes de edad avanzada también puede disminuir la plausibilidad de los resultados. En tercer lugar, el tamaño total de la muestra de nuestro estudio sigue siendo limitado, y la inclusión de algunos estudios pequeños tamaño de la muestra o el método para estimar las medias y las descritas por Hozo también puede resultar en sesgo. En cuarto lugar, este meta-análisis sólo incluyó estudios publicados en Inglés o chino cual se podrán omitir algunos estudios importantes en otros idiomas. Otros sesgos puede radicar en que todos los estudios combinados eran de Asia oriental, mientras que hay artículo que compara la LG y OG de otras regiones fue recuperado. Sin embargo, Singh et al. informaron que los pacientes de edad avanzada occidentales también podrían someterse a una gastrectomía laparoscópica con una tasa de morbilidad postoperatoria baja (3/20), lo que sugiere la seguridad superior de LG en el paciente de edad avanzada [46].
Conclusiones
En conclusión, LG es un factible y segura enfoque para los pacientes de edad avanzada con cáncer gástrico. . En comparación con su contraparte abierta, LG tiene menos pérdida de sangre, la recuperación postoperatoria más rápida, y la reducción de la morbilidad postoperatoria
Declaraciones
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de la competencia. intereses
los autores declaran que no tienen intereses en competencia.
contribuciones de los autores
JFW y JJZ diseñó el estudio. JFW escribió el manuscrito. SZZ, NYZ, y JFW a cabo la revisión de la literatura, la extracción de los datos, y el análisis de los datos agrupados. ZYW, FAS, y LPY revisó el manuscrito. JJZ examinó y revisó el manuscrito. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

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