Laparoskopinė skrandžio pašalinimas prieš atvirą pašalintas skrandis pagyvenusiems pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu: sistemingai peržiūrėti ir meta analysis

Laparoskopinė skrandžio pašalinimas prieš atvirą pašalintas skrandis pagyvenusiems pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu: sisteminė apžvalga ir metaanalizė
tezės
Background
šio tyrimo tikslas buvo įvertinti galimybes, saugą, ir galimą naudą, laparoskopinės pašalintas skrandis (LG), palyginti su atvira pašalintas skrandis (OG) į vyresnio amžiaus gyventojų.
metodai
tyrimai, kuriais palyginti LG su OG vyresnio amžiaus gyventojų su skrandžio vėžiu paskelbė nuo 1994 sausio ir 2015 liepą buvo nustatyta PubMed, EMBASE ir ISI Web of Science duomenų bazėse. Operatyvinės rezultatai (intraoperacinis kraujo netekimas, rezoliucinės laiko, ir limfmazgių skaičius nuimamas) ir pooperacinės rezultatų (laikas iki pirmojo vaikščioti, Trukmė iki pirmo Vėjo gūsiai, Trukmė iki pirmo išgėrimo, pooperacinė ligoninėje, pooperacinis sergamumas) buvo įtraukti ir analizuojami. Newcastle-Otava skalė buvo naudojama įvertinti bendroje tyrimo kokybę. Nukreipimo sklypas buvo naudojamas įvertinti paskelbimo šališkumo.
Rezultatai
Septyni studijas iš viso 845 pacientai buvo įtraukti į metaanalizę. LG lyginant su OG parodė mažiau intraoperacinį kraujo netekimas (svertinis vidutinis skirtumas (MNG) -127,47; 95% pasikliautinasis intervalas (PI) -202,79 į -52,16; P
< 0,01), anksčiau laiko iki pirmo vaikščioti (MNG - 2,07; 95% PI -2,84 iki -1,30; P
< 0,01), pirmą Vėjo gūsiai (MNG -1.04; 95% PI -1,45 iki -0.63; P pervežimas < 0,01), o per burną (MNG -0,94; 95% PI -1,11 iki -0,77; P
< 0,01), pooperacinė ligoninėje (MNG -5.26; 95% PI -7,58 iki -2.93; P pervežimas < 0,01), mažesnis bendras pooperaciniai komplikacija norma (keista santykis (ARBA) 0,39; 95% PI 0,28-0,55; P
< 0,01), mažiau chirurginės komplikacijos (OR 0,47; 95% PI 0,32-0,69; P
< 0,01), medicinos komplikacija (ARBA 0,35; 95% PI 0,22-0,56; P
< 0,01), Randasi komplikacija (ARBA 0,40; 95% PI 0,19-0,85; P
= 0,02) ir plaučių infekcijos (OR 0,49; 95 % PI 0,26-0,93; P
= 0,03). nepastebėta jokių reikšmingų skirtumų tarp LG ir OG dėl surinktų limfmazgių skaičiaus. Tačiau, "LG turėjo ilgiau operacinius kartus (MNG 15,73; 95% PI 6,23-25,23; p
< 0,01).
Išvados
LG yra įmanoma ir saugus požiūris į vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu. Palyginti su OG, LG mažiau kraujo netekimą, greičiau reabilitacijai po operacijos ir sumažino pooperaciniam sergamumui.
Raktiniai žodžiai
Skrandžio vėžys Laparoskopija pašalintas skrandis Senyvi metaanalizė faktai
skrandžio vėžys išlieka viena iš pagrindinių priežasčių, dėl vėžio susijusi mirtis visame pasaulyje, ypač Rytų Azijoje [1-4]. Radikali skrandžio pašalinimas yra ją gydyti skrandžio vėžio ramstis. Kaip gyvenimo trukmė nuosekliai didėjo, neišvengiamai daugėja vyresnių žmonių su skrandžio vėžiu, tikimasi atlikti pašalintas skrandis su radikalaus gydymo [5] tikslas. Charakteristikos senyviems pacientams, pavyzdžiui, mažėja fiziologines funkcijas ir prastos mitybos būklę, kartu su sunkių chirurginių traumų radikalios pašalintas skrandis, atrodo, kad sukelti aukštojo pooperaciniam sergamumui, ilgo buvimo ligoninėje, didinti finansinę naštą, o dar didesnis pooperacinis mirtingumas. Požiūriai su mažiau chirurginių traumų ir švelnesnis ūminio uždegimo atsaką raginami.
Nepaisant nesutarimų, laparoskopinės skrandžio pašalinimas "(LG) buvo sukurtas kaip į skrandžio vėžio [6-8] valdymo naujoves. Daugelis ankstesnių tyrimų įskaitant keletą atsitiktinės atrankos klinikinių tyrimų apie LG minėjo savo chirurginių naudos mažiau invazijos [9-12]. Be to, naujausi pažangūs tyrimai laparoskopinių priemonių ir kaupimo chirurgijos patirtis paskatino chirurgai taikyti LG vietiškai išplitusiu skrandžio vėžiu. Augantys įrodymai pasiūlė LG sugebėjo pasiekti lygiaverčius onkologines rezultatų, atviros pašalintas skrandis (OG) abiem pradžioje ir išplitusiu skrandžio vėžiu [13, 14]. Nors dėl pneumoperitoneum LG palaipsniui buvo atliekamas vyresnio amžiaus gyventojų. Tyrimai specialiai studijuoti LG prašymą vyresnio amžiaus gyventojų skaičius yra ribotas. Taigi, mes išsamiai surinkti atitinkamus įrodymus ir atliko ši sisteminė apžvalga su meta-analizės įvertinti galimybių, saugumą ir galimą naudą LG senyviems gyventojams.
Metodai Dalių paieška strategija
straipsniai skelbiami nuo 1994 sausio iki 2015 liepa buvo ieškoma PubMed, EMBASE ir ISI Web of Science duomenų bazėse. Paieškos strategija buvo atlikta pagal šiuos žodžius: ". Amžiaus" skrandžio vėžiu "," skrandžio adenokarcinoma "," skrandžio navikai "," laparoskopija "," Laparoskopinė "," vyresnio amžiaus "," senas ", ir visi santraukas Gauta iš elektroninių duomenų bazių buvo tikrinami. Tada visą tekstą buvo paimti kai tezės buvo svarbi. Visų atitinkamų straipsnių nuorodos taip pat buvo rankiniu būdu ieškoma galimai atitinkamų tyrimų
Studijų pasirinkimas
Tinkamumo kriterijai įtraukti taip:. (1) histologiškai patvirtinta skrandžio vėžio; (2) paskelbė tyrimai, kuriais palyginti LG su OG skrandžio vėžio; (3) įtraukimas senyviems pacientams; ir (4) prieinamumas duomenų apie informacijos mažiausiai trijų rezultatų vertinimo priemones. Atmetimo kriterijai įtraukti šiuos veiksmus: (1) Periodinis skrandžio vėžiu; (2) ranka padeda operacija arba robotų chirurgija; (3) kartu su kitų piktybinių navikų; (4) santraukos pateiktos posėdžių metu, apžvalginiai straipsniai, atvejo ataskaitą arba raidėmis; ir (5) paliatyviosios skrandžio pašalinimas. Jei daugiau nei vienas tyrimas vienoje institucijoje egzistavo, tyrimas su naujausia ar labiausiai informaciniais duomenimis buvo įtraukta nebent atitinkami rezultatai buvo paskelbti tik ankstesnės versijos.
Duomenų gavybos ir kokybės vertinimo
dviejų recenzentų nepriklausomai išgauti ir patikrinti duomenis, naudojant standartinę formą. Nesutarimus duomenų gavyba buvo išspręsta per diskusijas ir bendru sutarimu studijų komanda. Šie duomenys buvo paimti iš kiekvieno tyrimo: Tyrimo pavadinimas, studijų laikotarpį, imties dydį, amžių, kūno masės indekso (KMI), gretutinių ligų, kiek limfmazgių skrodimo, metodas pašalintas skrandis, naviko dydžio, naviko vietos, operacijos metu intraoperacinis kraujo netekimas, skaičius, surinktų limfmazgius, laikas iki pirmojo Vėjo gūsiai, laikas iki pirmojo pavartojimo, ilgis pooperacinio ligoninėje, ir pooperacinių komplikacijų. Iš studijų savybės buvo įvertintos naudojant "Newcastle-Otavos kokybės vertinimo skalės (Nr) [15]. Tyrimai su vagele lygi arba didesnė nei šešis žvaigždės buvo laikomos metodologiškai pagrįstos.
Statistiniai metodai
dichotomiško kintamieji buvo vertinamas naudojant šansų santykis (OR) su 95% pasikliautinasis intervalas (95% PI), ir nuolat kintamieji buvo analizuojami naudojant svertinį vidutinį skirtumą (MNG) su 95% PI. Jei tyrimas numatyta medianas ir svyruoja, o ne vidurkius ir standartinius nukrypimus (TVS), priemonės ir SDS buvo apskaičiuotos naudojant metodą, aprašytą Hozo et al. [16]. Heterogeniškumas buvo įvertintas Cochran anketa Q-statistika ir aš
2 [17]. Jei duomenys buvo nežymiai nevienalytė (p
> 0,05 ar man
2 "< 50%), bendrus poveikis buvo apskaičiuotas naudojant fiksuotą modelį [18]. Priešingu atveju, sukauptos poveikis buvo apskaičiuotas naudojant atsitiktinių poveikių modelį [19]. Leidinys šališkumo buvo įvertintas vizualiai, naudojant piltuvo sklypą. Visi duomenys buvo analizuojami naudojant peržiūros Manager 5.0 (Cochrane Collaboration, Oxford). P
< 0,05 buvo laikomas statistiškai reikšmingas.
Rezultatai
Studijų savybes Viesbutis The paieškos strategijos iš pradžių nustatyta 2069 studijas. Po atskirties nereikšmingus tyrimus, 20 potencialiai svarbūs straipsniai buvo gauti vertinimo. Trylika tyrimai buvo atmesti dėl to, ne lyginamųjų tyrimų, nebuvo lyginamas LG su OG, įskaitant ir paliatyviosios pašalintas skrandis atvejais. Galiausiai, buvo įtraukti paskelbtos tarp 2004 ir 2015 m septyni tyrimai (trys iš Japonijos ir keturi iš Kinijos) [20-26]. PRISMA schema literatūros apžvalga yra parodyta pav. 1. Šių septynių tyrimų charakteristikos yra apibendrinti 1 lentelėje A 845 pacientų iš Rytų Azijos viso sukaupiami ši metaanalizė: 422 LG grupės ir 423 į OG grupei. Pacientai daugiau nei 70 metų buvo priskirti senyviems pacientams keturiuose tyrimuose [20, 21, 24, 25], daugiau nei 65 metai dviejuose tyrimuose [22, 23], o daugiau kaip 75 metai viename tyrime [26] , Pacientai iš Japonijos daugiausia patyrė ankstyvą skrandžio vėžiu ir buvo atlikta D1 arba D1 + limfmazgiai, o dauguma pacientų iš Kinijos patyrė išplitusiu skrandžio vėžiu ir buvo atlikta D2 limfmazgiai. Trys tyrimai palygino prognozinius rezultatus ir neparodė reikšmingo skirtumo tarp LG ir OG. Onkologiniai rezultatai įtrauktų studijų parodė, 2 lentelėje Visi septyni tyrimai buvo metodologiškai pagrįstos su ne mažiau kaip šešių žvaigždės (3 lentelė). Pav. 1 diagramą identifikavimo ir įtraukties tyrimų
1 lentelė Charakteristikos įtrauktų tyrimų
Studijų
laikotarpį
Šalis
imties dydis

Lytis
Amžius
KMI
gretutinių ligų
Amžius lizdu
palyginamumas pradinio characteristics

LG

OG

LG

OG

LG

OG

LG

OG

Yasuda
1994–2003
Japan
73
26/19
17/11
75.7
77.2
NR
NR
55.60 %
67.90 %
70
abdfi
Mochiki
1998–2004
Japan
46
20/10
14/2
75.2
74.3
NR
NR
43.00 %
25.00 %
70
abdei
Meng
2007–2009
China
225
88/28
107/32
71.4
71.5
21.9
22.3
49.10 %
54 %
65
abcdefghi
Hu
2007–2012
China
233
74/35
83/41
72.4
71.8
NR
NR
51.40 %
54.80 %
65
abdefgh
Li
2008–2009
China
108
36/18
30/24
78.6
76.5
NR
NR
85.20 %
81.50 %
70
abdg
Qiu
2012–2013
China
64
25/5
22/12
74.4
75.6
21.6
21.6
NR
NR
70
abcdefgh
Suzuki
2000–2011
Japan
66
28/10
18/10
78.5
77
22.5
23
73.70 %
85,70%
75
abcdgi
BMI
kūno masės indeksas, "LG
laparoskopinės skrandžio pašalinimas, O.
atvirą pašalintas skrandis, NR
nebuvo pranešta A
lytis, b pervežimas amžiaus, c pervežimas KMI, d,
gretutinių ligų, el
naviko dydis, f
naviko vietoje, g
auglio stadijos, h
tipo pašalintas skrandis, aš
tipo anastomozės
2 lentelė Onkologiniai rezultatai įtrauktų tyrimų
studijų
Šalis
grupės
naviko stadiją
apimtis LND
skaičius nuskaitytų limfmazgių
apie tolesnius
prognostiniai Ilgis outcomes

EGC/AGC

D1/D1+/D2

Yasuda
Japan
LG
44/1
45/0/0
NR
NR
NR
O.
24/4
28/0/0
NR
NR
NR
Mochiki
Japonijos
LG
29/1
0 /30/0
NR
mediana 40 m
5 metų OS norma 95,7%, 5 metų DFS norma 96%
O.
14/2
0/16/0
NA
NR
NR
Meng
Kinija
LG
38/78
0/0/116
29 ± 11
2 ~ 48 m
mediana 23 m
O.
41/98
0/0/139
27 10
± mediana 22,5 m
Hu
Kinija
LG
24/85
0/0/109
31,4 ± 14,2
2 ~ 56 m
1 metų OS norma 91,0%, 3-jų metų OS norma 73,7%, 5- metų OS norma 54,5%
O.
25/99
0/0/124
32,6 ± 11,7
1 metų OS norma 92,9%, 3-jų metų OS norma 77%, 5- metų OS norma 59,2%
ličio
Kinija
LG
3/51 pervežimas 0/0/54
27,8 ± 3,9
36 m
1 metų OS norma 85,2%, 3-jų metų OS norma 55,6%
O.
5/49
0/0/54
26,7 ± 4,6
1 metų OS norma 81,5%, 3-jų metų OS norma 57,4%
Qiu
Kinija
LG
0/30
0/0/30
30,2 ± 12,0
NR
NR
O.
0 /34
0/0/34
28,1 ± 11,8
NR
NR
Suzuki
Japonijos
LG
37/1
6/30/2
NR
mediana 42 m
Trys mirė nuo plaučių uždegimo, vienas buvo plaučių vėžys susiję ir vienas buvo, o maudymosi
O.
26/2
12/12/4
NA
Vienas pacientas mirė nuo skrandžio vėžio ir trys mirė nuo smegenų kraujagyslių liga
EGC
anksti skrandžio vėžiu, AGC
išplitusiu skrandžio vėžiu, LND
limfmazgių skrodimo LG
laparoskopinės skrandžio pašalinimas , O.
atvirą pašalintas skrandis, NR
nebuvo pranešta, OS
bendras išgyvenamumas DFS
ligos reiškinių išgyventas
3 lentelė Kokybės vertinimas įtrauktų tyrimų
studijų
Atrankos
palyginamumas
rezultatų
viso
Reprezentatyvumas veikiami kohortos pervežimas pervežimas atranka nonexposed kohortos
Paaiškėjus poveikio
Išvadų nesantiems toje studijų
vertinimo rezultatų pradžioje pervežimas pervežimas iš tolesnių Ilgis
adekvatumas tolesnių

Yasuda
*
*
*
*
**
*
*******
Mochiki
*
*
*
*
**
*
*
*
*********
Meng
*
*
*
*
**
*
*
********
Hu
*
*
*
*
**
*
*
****** **
Li
*
*
*
*
*
*
*
*******
Qiu
*
*
*
*
**
*
*******
Suzuki
*
*
*
*
**
*
*
********
* Ji stovi už vieną partitūros studijų kokybės
operacinio gydymo
vertinimo Visi septyni tyrimų, pranešė veikimo laiką ir intraoperacinį kraujo netekimas. Mūsų metaanalizė pasiūlė LG buvo susijęs su į operacijos metu kraujo netekimo sumažinimo (MNG -127.47, 95% PI -202,79 į -52,16; P
< 0,01; pav. 2a), nors taip pat buvo pastebėta ilgiau veikimo laikas ( MNG 15,73; 95% PI 6,23-25,23; P
< 0,01; pav. 2b). Be to, "LG pasiekti lygiaverčius limfmazgiai, palyginti su OG (MNG 1,00; 95% PI -0,24 iki 2,24; P
= 0,11; pav. 2c). Pav. 2 meta-analizė operacinio gydymo. intraoperacinį kraujo netekimas. b Rezoliucinė laikas. c Taškų derlius limfmazgiuose
Pooperacinis rezultatai
pacientų LG grupė anksčiau laiko vaikščioti nei į OG GROUP BY apie 2 dienas (MNG -2,07; 95% PI -2,84 iki -1,30; p <3a pav); br> < 0,01.. LG grupė taip pat turėjo palankumo laiko pirmąjį Vėjo gūsiai (MNG -1,04; 95% PI -1,45 iki -0,63; P
< 0,01; pav. 3b), laikas atnaujinti išgėrimo (MNG -0,94; 95% PI -1,11 iki -0,77; p
< 3c pav), o pooperacinis ligoninės ilgis (MNG -5,26;; 0,01. 95% PI -7,58 iki -2,93; p
< 0,01; pav. 3d). Pav. 3 metaanalizė pooperacinio atkūrimo laikas iki pirmojo vaikščioti. b Laikas iki pirmos Vėjo gūsiai. c Trukmė iki pirmo išgėrimo. d Pooperacinis buvimo ligoninėje
komplikacijų buvo užfiksuotas visose studijose. LG grupė turėjo mažesnę bendrą komplikacija norma nei OG grupę (arba 0,39, 95% PI 0,28 0,55; p
< 0,01; pav. 4a). Išsamiai LG lyginant su OG buvo mažiau chirurginių komplikacijų (arba 0,47; 95% PI 0,32-0,69; P
< 0,01; pav 4b.) Ir medicinos komplikacija (ARBA 0,35; 95% PI 0,22-0,56; p <4c pav); br> < 0,01.. Tolesnė analizė taip pat atskleidė, kad LG grupė buvo susijusi su mažesniu pooperacinės komplikacijos (OR 0,40, 95% PI 0,19 iki 0,85; p = 0,02
; 4d pav.) Ir plaučių infekcijų dažnis (ARBA 0,49; 95% PI 0,26-0,93; P,
= 0,03; pav. 4e). Pav. 4 metaanalizė pooperacinių komplikacijų. A Bendras pooperacinis komplikacija. b Chirurginės komplikacijos. c Medicinos komplikacija. d Randasi komplikacija. E Plaučių infekcija
Jautrumo analizė ir publikavimas šališkumo
jautrumo analizę buvo atlikta atskirties aukščiausios svertinį studijų kiekvienoje duomenų analizė. Šios išimtys nepakeitė gautus kaupiamųjų tyrimų rezultatus. Piltuvas sklypas pagrįstas bendru komplikacija buvo atliktas siekiant įvertinti paskelbimo šališkumo. Reikšmingo leidinį šališkumo buvo aptikta vizualinis piltuvėlio sklypo, kuriame tyrimų, buvo beveik simetriškas, ir nė vienas iš jų buvo už 95% PI (5 pav.). Pav. 5 stažuočių sklypas metaanalizė
diskusijų
su nuolatiniu augimu vyresnio amžiaus gyventojų, daugiau pagyvenusių pacientų pasitikrinti pašalintas skrandis skrandžio vėžio. Apskritai, senyviems pacientams paprastai lydi sutrikusi fiziologines funkcijas, kliniškai pasireiškianti dažnesniu gretutines ligas, kuri gali turėti neigiamą poveikį perioperacinei rezultatus ir sukelti komplikacijų ar net mirties [27, 28]. Lee ir kt. pranešė pooperacinis sergamumas įskaitant sisteminės komplikacijos, ir sunkus komplikacija parodė didesnį polinkį su senyvu amžiumi [29]. Minimaliai invazinės ir sustiprintas atsigauna metodai paragino šią specialią gyventojų. Chirurgai kreipėsi laparoskopinė technika beveik visi pilvo operacijų, įskaitant skrandžio vėžio. Tačiau įtikinamų įrodymų, lieka trūksta, kuri verčia mus atlikti ši metaanalizė. Mes nustatėme, kad pacientai, kuriems buvo atlikta LG buvo susijęs su mažesniu kraujo netekimo, greitesnį atsigavimą ir mažiau pooperaciniam sergamumui, palyginti su atviro kolega.
Pooperacinis komplikacijų pašalintas skrandis sukelti keletą renginių, įskaitant ilgesnius buvimo ligoninėje, padidino medicininių išlaidų, atidėtas palaikomoji chemoterapija ir onkologinės rezultatai. Kubota ir kt. parodė, kad pooperacinės komplikacijos, kurios gali sukelti ilgesnį uždegimas rezultatą per trumpesnį Bendras išgyvenamumas (OS) ir blogiau liga konkrečių mirtingumas net jei auglys yra rezekcijos gydomojo [30]. Viena iš pagrindinių problemų su LG senyviems gyventojams yra širdies komplikacija, susijusi su pneumoperitoneum galimybė. Kadangi mūsų metaanalizė nustatė, kad pacientams, kuriems buvo atlikta LG turi mažesnę riziką medicinos komplikacija, ypač pooperacinį pneumonija, kuris buvo suderintas su keliais ataskaitų [31]. Švelnesnis skausmas susijęs su LG skatina pacientus atsikosėti ir pradėti pooperacinį veiklą anksčiau. Suzuki ir kt. taip pat pranešė, kad širdies ir plaučių nepageidaujami poveikiai atsiradę dėl pneumoperitoneum buvo laikina ir normalizuotas per operacijos metu laikotarpiui ir yra priimtini net tarp aptriušęs senyviems pacientams, kurių širdies ir liga [26]. Vengimas dideliu pjūvį ir baigia virškinimo remonto su arba be mini laparotomija sumažina žaizdų infekcijos riziką. Mažesni pjūvis ir kruopščiai manipuliacijos padėjo grąžinti pooperacinį skausmą ir mažina chirurginio streso. Okholm ir kt. Pranešama, kad LG slopina pooperacinį imuninį atsaką, palyginti su atvira operacija [32]. Nuo šio taško, pacientams, kuriems buvo atlikta LG galėjo turėti sustiprintą žarnyno atsigavimą. Mūsų tyrimas taip pat nustatė, kad LG grupė turėjo trumpesnę bedbound laiką, laiką iki pirmo Vėjo gūsiai, laikas atnaujinti per burną, ir ilgis ligoninėje.
Pagal ankstesnių tyrimų [33-35], LG grupė turėjo ilgesnis veikimo laikas maždaug 15 min mūsų tyrime. Ilgesnis veikimo laikas buvo laikomas nepalankių faktorių chirurginių rezultatus. Miki ir kt. Pranešama, kad pacientams, sergantiems ilgesnį veikimo laiką turėjo didesnę riziką sunkios pooperacinės komplikacijos [36]. Dėl automatinio siuvamos metodus ir išvengti atidaryti ir uždaryti įprastinių chirurginių pjūviu OG, darbo laiką LG palaipsniui mažėja pastaraisiais metais įvedimo. Keletas didelių mėginių tyrimai parodė, LG pasiekė panaši ar net trumpesnis operacijos laikas, palyginti su OG, kai chirurgai praėjo mokymosi kreivė [37-39], o tai rodo, kad gali būti LG trūkumas nebėra ateityje.
Kaip apskritai nauda laparoskopinių metodus, LG grupė buvo palankumo su mažiau operacijos metu kraujo netekimo. Aukštos heterogeniškumas tarp grupių buvo pastebėta mūsų tyrime, kuris buvo tikriausiai susiję su chirurgų patirtį ir metodus įvertinti kraujo netekimas įvairovę. Tai pastebima nauda daugiausia priklausė laparoskopinės metodų pobūdžio. Padidintas operacija vaizdas palengvina kruopščiai manipuliacijos. Kita vertus, naudojant harmoniniai priemonės prisideda prie Sekcijiniai laivus aplink skrandį tiksliai ir efektyviai [40]. Mažiau kraujo netekimas per LG gali padėti išlaikyti širdies ir funkcijos stabilumas ir sumažintas vėliau potencialus pavojus pooperaciniam sergamumui.
Kadangi nė vienas iš tyrimų, pranešė pavojingumo rodiklius ir jo 95% PI ir Kaplan-Meier kreivėmis keliose tyrimų, buvo prastos kokybės, mes neanalizavo Suminė 5 metų OS norma. Tačiau visi trys tyrimų, pranešė, kad 5 metų OS norma LG buvo palyginami su Žin. Nors ir netiesiogiai, nuskaitytų limfmazgių skaičius paprastai yra naudojamas kaip nuo onkologinių pakankamumo pašalintas skrandis rodiklis. Mūsų tyrimo duomenimis, buvo pastebėta jokio reikšmingo skirtumo nuskaitytų limfmazgių tarp dviejų grupių. Iš nuskaitytų limfmazgių tiek LG ir OG grupės buvo daugiau nei 15, kaip rekomendavo [41], kuris buvo laikomas oncologically priimtinas. Iš limfadenektomija mastas išlieka kontraversiškas, nors D2 limfadenektomija buvo pranešta duos geresnius prognozinius rezultatus [42-44]. Senyviems pacientams, chirurgai paprastai nenori atlikti D2 rezekcija išvengti didelių pooperacinių komplikacijų. Takeshita ir kt. Pranešama, kad radikali limfmazgių skrodimo senyviems pacientams gali sumažinti gyvenimo trukmę, ypač I etapas ir II pacientų [27]. Jie taip pat rekomenduoja, kad R0 rezekcijos bent ribotas limfmazgių skrodimo Pasak Japonijos gairės turėtų būti laikomos pirmojo pasirinkimo gydymo šiai gyventojų. Iš tikrųjų tai buvo pranešta, kad nėra jokių reikšmingų privalumų D2 per D1 pacientams > 70 metų (5 metų OS 19,8% D2 ir 23,1% gauti D1; P
> 0,05) [45]. Vidutinė gyvenimo trukmė senyviems pacientams yra trumpas, o tai gali užtemdyti D2 limfadenektomija vertę. Todėl daugiau gerai suprojektuoti tyrimai turi įvertinti tinkamą mastą limfmazgių skrodimo senyviems pacientams.
Mūsų tyrimai taip pat turėjo tam tikrų apribojimų, kurie turėtų būti atsižvelgta prieš klinikinės praktikos. Pirma, nebuvo atsitiktinės atrankos būdu kontroliuojama tyrime dalyvavo šiame tyrime. Galimas šališkumo gali egzistuoti pacientų atrankos į LG ir OG grupei. Antra, heterogeniškumas tyrimų su įvairiomis ribinei amžiaus senyviems pacientams, taip pat gali sumažinti rezultatų patikimumą. Trečia, bendras imties dydis mūsų tyrime buvo ribota, ir kai kurių mažos imties tyrimų ar metodo įtraukimas įvertinti priemones ir TVS Hozo aprašytas taip pat gali sukelti šališkumo. Ketvirta, ši metaanalizė įtraukti tik išleista anglų ar kinų tyrimus, kurių gali praleisti kai kuriuos svarbius tyrimus ir kitomis kalbomis. Kitos subtilybėmis gali meluoti, kad visi tyrimų, buvo iš Rytų Azijos, o ne straipsnis lyginant LG ir "OG iš kitų regionų, buvo gauta. Vis dėlto, Singh ir kt. pranešė, kad Vakarų Senyvi pacientai, taip pat gali atlikti laparoskopinė pašalintas skrandis su mažu pooperaciniu sergamumą (3/20), o tai rodo aukščiausios saugumą LG vyresnio amžiaus žmonių pacientui [46].
Išvados
Apibendrinant, LG yra įmanoma ir saugu požiūris senyvų žmonių, sergančių skrandžio vėžiu. ., Palyginti su atviro kolega, LG mažiau kraujo netekimą, greičiau reabilitacijai po operacijos ir sumažino pooperaciniam sergamumui
deklaracijos
Atidarykite AccessThis straipsnį platinama pagal Creative Commons Attribution 4.0 Tarptautinės licencija ( "http: //creativecommons. org /licencijos /ženklas /4. 0 /), kuris leidžia nevaržomai naudotis, paskirstymo ir dauginimąsi, kokioje terpėje, numatytą galite duoti tinkamą kredito pirminio autoriaus (-ių) ir šaltinio, teikti nuoroda į "Creative Commons" licenciją, ir nurodykite, ar buvo padaryta pakeitimų. Creative Commons Public Domain, Dedikacija atsisakymas ( "http: //. Creativecommons org /viešo naudojimo režimas /nulinio /1. 0 /) taikoma duomenys, pateikiami šiame straipsnyje, jeigu nenurodyta kitaip
konkuravimas. Pomėgiai Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.
autorių indėlį
JFW ir JJZ skirtas tyrimą. JFW parašė rankraštį. SZZ, NYZ ir JFW atliko literatūros apžvalga, gavybos duomenų ir analizė sukauptais duomenimis. ZYW, JYF ir LPY peržiūrėtas rankraštį. JJZ peržiūrimi ir patikslinami rankraštį. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Mucino modelis atspindi į BARRETTS stemplės adenokarcinoma kilmę: retrospektyvus klinikinę ir laboratorinis tyrimas
• Visiškai laparoskopinės palyginti laparoskopinės-padeda viso skrandžio pašalinimas dėl viršutinės ir vidurinės skrandžio vėžiu: vieno vieneto patirtis 253 atvejais, metaanalizė