A laparoszkópos gastrectomia versus nyitott gastrectomián idős betegek gyomorrák: rendszeres felülvizsgálatát és meta-analízis

A laparoszkópos gastrectomia versus nyitott gastrectomián idős betegek gyomorrák: rendszeres felülvizsgálatát és meta-analízis katalógusa Abstract katalógusa Háttér katalógusa A cél az volt, hogy értékelje a megvalósíthatóság, a biztonság, és a potenciális előnyök laparoszkópos gastrectomia ( LG) összehasonlítjuk nyitott gastrectomián (OG) az idősek körében. katalógusa módszerek katalógusa összehasonlító tanulmányok LG az OG idős népesség gyomorrák között megjelent 1994. január július 2015, azonosítottuk a PubMed, EMBASE, és az ISI Web of Science adatbázis. Operatív eredményekre (intraoperatív vérvesztés, műtéti idő, és a szám a nyirokcsomók betakarított) és posztoperatív eredmények (idő az első ambuláns ellátás, az idő az első szél, az idő az első orális bevitel, a műtét utáni kórházi tartózkodás, a posztoperatív morbiditás) vontunk és elemezték. A Newcastle-Ottawa skálát használjuk minőségének értékelésére összegyűjtött tanulmány. Tölcsérgörbe használták, hogy értékelje a publikációs torzítás. Katalógusa Eredmények katalógusa Hét tanulmány összesen 845 beteget vontak be a meta-analízis. LG képest OG kevésbé voltak intraoperatív vérvesztés (súlyozott átlagos különbség (WMD) -127,47; 95% konfidencia intervallum (CI) -202,79 a -52,16; P katalógusa < 0,01), a korábbi alkalommal az első ambuláns ellátás (WMD - 2,07; 95% CI -2,84 -1,30 a P katalógusa < 0,01), az első szél (WMD -1,04; 95% CI -1,45 -0,63 a P katalógusa < 0,01), és a szájon át történő bevétel (WMD -0,94; 95% CI -1,11 -0,77 a P katalógusa < 0,01), műtét utáni kórházi tartózkodás (WMD -5,26; 95% CI -7,58 -2,93 a P katalógusa < 0,01), az alacsonyabb általános posztoperatív szövődményráta (páratlan arány (OR) 0,39; 95% CI 0,28-0,55; P katalógusa < 0,01), kevesebb műtéti szövődmények (OR 0,47; 95% CI 0,32-0,69; P katalógusa < 0,01), az orvosi szövődmény (OR 0,35; 95% CI 0,22-0,56; P katalógusa < 0,01), vágási szövődmény (OR 0,40; 95% CI 0,19-0,85; P katalógusa = 0.02), és a tüdő fertőzés (OR 0,49; 95 % CI 0,26-0,93; P katalógusa = 0,03). Nem volt szignifikáns különbség az egyes LG és OG számának betakarított nyirokcsomók. Azonban az LG volt a műtét alkalommal (WMD 15,73; 95% CI 6,23-25,23 P katalógusa < 0,01). Következtetések katalógusa katalógusa LG egy gazdaságos és biztonságos megközelítését idős betegek gyomorrák. Összehasonlítva OG, LG kevesebb vérveszteség, gyorsabb a műtét utáni felépülés, és csökkentett posztoperatív morbiditást. Katalógusa Kulcsszavak katalógusa Gyomorrák laparoszkópia gastrectomián Idősek meta-analízis Háttér katalógusa Gyomorrák továbbra is az egyik fő oka a rákkal összefüggő halál világszerte, különösen a kelet-ázsiai [1-4]. Radikális gastrectomia a támasza a gyógyító kezelés gyomorrák. Mivel a várható élettartam folyamatosan emelkedett, elkerülhetetlenül egyre több idős ember gyomorrák várható alávetni gastrectomián azzal a céllal, radikális kezelés [5]. Jellemzői idős betegekben, mint a hanyatló élettani funkció vagy rossz tápláltsági állapot, valamint a súlyos műtéti traumák radikális gastrectomián tűnnek a magasabb posztoperatív morbiditást, hosszabb kórházi tartózkodás, a növekvő pénzügyi terhek, és még nagyobb a posztoperatív halálozás. Megközelítések kisebb műtéti traumák és enyhébb akut gyulladásos reakciót sürgette. Katalógusa ellenére a vita, laparoszkópos gastrectomia (LG) fejlesztettek ki, mint egy innováció irányítása gyomorrák [6-8]. Számos korábbi tanulmány köztük több randomizált klinikai vizsgálatok során az LG utalt sebészeti előnyeit kevésbé invazív [9-12]. Emellett újabb fejleményei laparoszkópos eszközök és halmozódó sebészeti tapasztalat késztette sebészek alkalmazzák LG lokálisan előrehaladott gyomorrák. Növekvő bizonyítékok azt sugallják, LG volt képes elérni egyenértékű onkológiai eredmények nyílt gastrectomián (OG) mindkét korai és előrehaladott gyomorrák [13, 14]. Bár érintő pneumoperitoneum, LG fokozatosan végre idősek körében. Kutatások kifejezetten tanulmányozása alkalmazását LG idős populációban korlátozott. Ezért átfogóan összegyűjtött releváns bizonyítékokat és vezeti ezt rendszeres felülvizsgálatot metaanalízis megvalósíthatóságának értékeléséhez, a biztonság, és a potenciális előnyeit LG idős népesség. Katalógusa Módszerek katalógusa Keresési stratégia katalógusa megjelent cikkek 1994 januárja július 2015 kerestünk a PubMed, EMBASE, és az ISI Web of Science adatbázis. A keresési stratégia végeztük az alábbi feltételekkel: "gyomorrák", "gyomor adenokarcinóma", "gyomor daganatok", "laparoszkópia", "laparoszkópos", "idős", "régi" és az "idősebb". Az absztraktokat lekért az elektronikus adatbázisok átvizsgálták. Ezután a teljes szövegeket letölteni, ha összefoglalók voltak relevánsak. Az utalások valamennyi releváns cikkeket is kézzel keresett potenciálisan releváns tanulmányok. Katalógusa Tanulmány kiválasztási katalógusa Jogosultsági kritériumok a következők voltak: (1) szövettanilag igazolt gyomorrák; (2) közzétett összehasonlító vizsgálatok LG az OG gyomorrák; (3) felvétele idős betegek; és (4) a rendelkezésre álló adatok információk legalább három intézkedések eredményessége. A kizárási kritériumok a következők voltak: (1) visszatérő gyomorrák; (2) kézi munkáját műtét vagy robot műtét; (3) kombinálva más rosszindulatú; (4) kivonatok bemutatott üléseken felülvizsgálat cikkek, esetismertetés, vagy levelek; és (5) palliatív gasztrektómiának. Ha egynél több vizsgálat egyetlen intézmény létezett, a tanulmány a legfrissebb és leginkább informatív adatokat tartalmazza, kivéve, ha a releváns eredmények csak megjelent korábbi változat. Katalógusa Adatgyűjtés és a minőség értékelése katalógusa Két látogató önállóan kivont és ellenőrzött adatok formanyomtatvány felhasználásával. Nézeteltérések adatok kinyerése során tisztázták vita és konszenzus a kutatócsoport. Az alábbi adatok kivont egyes tanulmányok: vizsgálat neve, tanulmányi időszak, a minta mérete, kora, testtömeg-index (BMI), társbetegségek, mértéke nyirokcsomó-eltávolítás, a módszer a gastrectomián a tumor mérete, elhelyezkedése, működése időben, intraoperatív vér veszteség, több betakarított nyirokcsomók, az idő az első szél, az idő az első orális bevételét, hossza műtét utáni kórházi tartózkodás, és a posztoperatív szövődményeket. A tulajdonságai tanulmányok értékeltünk a Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale (NOS) [15]. Tanulmányok egy pontszám egyenlő vagy nagyobb, mint a hat csillag tekintettük módszertanilag megbízható.
Statisztikai módszerek
dichotóm változókat értékeltük használatával esélyhányados (OR) 95% -os megbízhatósági intervallum (95% CI), és folytonos változók elemeztük a súlyozott átlagos különbség (WMD), 95% CI. Ha a tanulmány feltéve medián és tartományok helyett középértékeit és standard deviációját (SDS), az eszközök és az SDS alkalmazásával számoltuk által leírt módszer Hozo et al. [16]. Heterogenitást értékeltük Cochran-féle Q-statisztikát és azt katalógusa 2 [17]. Ha az adatok nem volt szignifikánsan heterogén (p
&0,05 vagy I
2 < 50%), az egyesített hatások alkalmazásával számoltuk rögzített modell [18]. Ellenkező esetben, az egyesített hatások alkalmazásával számoltuk random-hatás modell [19]. Publikációs torzítás vizuálisan értékeljük tölcsérgörbe. Az összes adatot elemeztük a Review Manager Version 5.0 (The Cochrane Collaboration, Oxford). P katalógusa < 0,05 értéket tekintettük statisztikailag szignifikánsnak. Katalógusa Eredmények katalógusa Tanulmány jellemzői katalógusa A keresési stratégia eredetileg megjelölt 2069 tanulmányokat. Kizárása után lényegtelen vizsgálatok 20 potenciálisan releváns cikkeket kaptunk értékelést. Tizenhárom vizsgálatok kizárták miatt nem összehasonlító vizsgálatban, nem összehasonlítani LG az OG, és beleértve a palliatív gasztrektómiának esetben. Végül hét vizsgálatokban (három Japánból és Kínából négy) közzétette 2004 és 2015 között kerültek [20-26]. A PRISMA folyamatábráját irodalmi áttekintés ábrán látható. 1. A jellemzői a hét vizsgálatok 1. táblázat foglalja össze összesen 845 beteget Kelet-Ázsiából összeöntjük ebben meta-analízis: 422 a LG csoport és 423 a OG csoport. A betegek több mint 70 éves kategorizáljuk idős betegek négy tanulmány [20, 21, 24, 25], több mint 65 éves, két tanulmány [22, 23], és több mint 75 éves az egyik vizsgálatban [26] . A betegek többnyire Japánból szenvedett korai gyomorrák, és ment a D1 vagy D1 + nyirokcsomó-eltávolítás, míg a betegek többségében Kínából szenvedett előrehaladott gyomorrák és ment D2 nyirokcsomó. Három vizsgálatban a prognosztikai eredményeket és nem mutatott ki szignifikáns különbséget a LG és OG. Onkológiai eredményei szerepelnek vizsgálatok azt mutatták, a 2. táblázat mind a hét vizsgálatok módszertanilag megbízható és nem kevesebb, mint hat csillag (3. táblázat). Ábra. 1 Folyamatábra az azonosítása és bevonása a tanulmányok katalógusa 1. táblázat tartalmazza Jellemzői tanulmányok katalógusa Tanulmány Matton Időszak Matton Ország Matton Mintaméret katalógusa
Nem Matton Kor Matton BMI Matton Komorbiditási Matton Kor töréspont Matton összehasonlíthatósága alapvonal characteristics

LG

OG

LG

OG

LG

OG

LG

OG

Yasuda
1994–2003
Japan
73
26/19
17/11
75.7
77.2
NR
NR
55.60 % Katalógusa 67,90 %
70
abdfi
Mochiki
1998–2004
Japan
46
20/10
14/2
75.2
74.3
NR
NR
43.00 % Katalógusa 25.00 %
70
abdei
Meng
2007–2009
China
225
88/28
107/32
71.4
71.5
21.9
22.3
49.10 % Katalógusa 54 %
65
abcdefghi
Hu
2007–2012
China
233
74/35
83/41
72.4
71.8
NR
NR
51.40 % Katalógusa 54.80 %
65
abdefgh
Li
2008–2009
China
108
36/18
30/24
78.6
76.5
NR
NR
85.20 % Katalógusa 81.50 %
70
abdg
Qiu
2012–2013
China
64
25/5
22/12
74.4
75.6
21.6
21.6
NR
NR
70
abcdefgh
Suzuki
2000–2011
Japan
66
28/10
18/10
78.5
77
22.5
23
73.70 % Katalógusa 85,70% katalógusa 75 katalógusa abcdgi katalógusa BMI katalógusa testtömegindex, LG katalógusa laparoszkópos gastrectomián OG
nyitott gastrectomián NR
nem jelentett, egy fiatal neme, b katalógusa életkor, c katalógusa BMI, d katalógusa társbetegség e katalógusa tumor mérete, f katalógusa tumor helyét, g katalógusa tumorstádium h katalógusa típusú gastrectomián i
típusú anasztomózis katalógusa 2. táblázat Onkológiai eredményeit tartalmazza tanulmányok katalógusa tanulmány Matton Ország Matton Csoport Matton tumorstádium Matton terjedelme LND Matton száma lekért nyirokcsomók
hossza utánkövetés Matton prognosztikai outcomes

EGC/AGC

D1/D1+/D2

Yasuda
Japan
LG
44/1
45/0/0
NR
NR
NR
OG katalógusa 24/4 katalógusa 28/0/0 katalógusa NR katalógusa NR katalógusa NR katalógusa Mochiki katalógusa Japán katalógusa LG
29/1 katalógusa 0 /30/0 katalógusa NR katalógusa medián 40 m katalógusa 5 éves OS arány 95,7%, az 5 éves DFS aránya 96% katalógusa OG katalógusa 14/2 katalógusa 0/16/0
NR katalógusa NR katalógusa NR katalógusa Meng
Kína katalógusa LG katalógusa 38/78 katalógusa 0/0/116 katalógusa 29 ± 11 katalógusa 2 ~ 48 m
medián túlélési idő 23 m katalógusa OG katalógusa 41/98 katalógusa 0/0/139 katalógusa 27 ± 10 katalógusa medián túlélési idő 22,5 m katalógusa Hu
Kína
LG katalógusa 24/85 katalógusa 0/0/109 katalógusa 31,4 ± 14,2 katalógusa 2 ~ 56 m katalógusa 1 éves OS arány 91,0%, 3 éves OS arány 73,7%, 5- éves OS arány 54,5% katalógusa OG katalógusa 25/99 katalógusa 0/0/124 katalógusa 32,6 ± 11,7 katalógusa 1 éves OS arány 92,9%, 3 éves OS arány 77%, 5- éves OS arány 59,2% katalógusa Li
Kína katalógusa LG katalógusa 3/51 katalógusa 0/0/54 katalógusa 27,8 ± 3,9 katalógusa 36 m katalógusa 1 éves OS arány 85,2%, 3 éves OS arány 55,6% katalógusa OG katalógusa 5/49 katalógusa 0/0/54 katalógusa 26,7 ± 4,6 katalógusa 1 éves OS arány 81,5%, 3 éves OS arány 57,4% katalógusa Qiu
Kína katalógusa LG
0/30 katalógusa 0/0/30 katalógusa 30,2 ± 12,0 katalógusa NR katalógusa NR katalógusa OG katalógusa 0 /34 katalógusa 0/0/34 katalógusa 28,1 ± 11,8 katalógusa NR katalógusa NR katalógusa Suzuki
Japán katalógusa LG katalógusa 37/1 katalógusa 6/30/2
NR katalógusa medián 42 m katalógusa Három meghalt tüdőgyulladásban, az egyik volt a tüdőrák kapcsolatos, és az egyik volt fürdés közben katalógusa OG katalógusa 26/2 katalógusa 12/12/4
NR
Egy beteg halt meg gyomorrákban és három meghalt cerebrovaszkuláris betegség katalógusa EGC
korai gyomorrák, AGC
előrehaladott gyomorrák, LND katalógusa nyirokcsomó-eltávolítás, LG katalógusa laparoszkópos gasztrektómiának , OG
nyitott gastrectomián NR
nem jelentett, OS katalógusa teljes túlélés, DFS katalógusa betegségmentes túlélés katalógusa 3. táblázat minőségi értékelését tartalmazza tanulmányok katalógusa tanulmány Matton Selection Matton összehasonlíthatóság Matton Eredmények Matton Összesen Matton reprezentativitása kitett korosztály Matton kiválasztása nonexposed kohorsz Matton annak felülvizsgálatát expozíció Matton eredmény nincs jelen a a vizsgálat kezdetén Matton eredmények értékelése Matton hossza utánkövetés Matton megfelelősége utánkövetés katalógusa Matton Yasuda katalógusa * katalógusa * katalógusa * katalógusa * katalógusa ** katalógusa * katalógusa *******
Mochiki
*
*
*
*
**
*
*
*
*********
Meng
*
*
*
*
**
*
*
********
Hu katalógusa * katalógusa * katalógusa * katalógusa * katalógusa ** katalógusa * katalógusa * katalógusa ****** ** katalógusa Li katalógusa * katalógusa * katalógusa * katalógusa * katalógusa * katalógusa * katalógusa * katalógusa ******* katalógusa Qiu
* katalógusa * katalógusa * katalógusa * katalógusa ** katalógusa * katalógusa ******* katalógusa Suzuki katalógusa * katalógusa * katalógusa *
* katalógusa ** katalógusa * katalógusa * katalógusa ******** katalógusa * Ez áll az egyik pont az értékelés a tanulmányi minőségű katalógusa Operatív eredményekre katalógusa Mind a hét összesített vizsgálatok szerint a működési időt és az intraoperatív vérvesztés. A meta-analízis azt LG járt együtt csökkent az intraoperatív vérvesztés (WMD -127,47; 95% CI -202,79 a -52,16; P &katalógusa 0,01; 2A.), Bár hosszabb működési időt is megfigyelhető volt ( WMD 15,73; 95% CI 6,23-25,23 P katalógusa < 0,01; ábra. 2b). Ezen felül az LG elért egyenértékű nyirokcsomók képest OG (WMD 1,00; 95% CI -0,24 2,24; P = 0,11 katalógusa mutatja be. 2c). Ábra. 2 metaanalíziseinek műtéti eredmények. egy intraoperatív vérvesztés. b műtéti idő. c száma betakarított nyirokcsomó katalógusa Műtét utáni eredmények katalógusa betegek az LG csoport már korábban is az ideje, hogy ambuláns ellátás, mint az OG csoport mintegy 2 nap (WMD -2,07; 95% CI -2,84 -1,30 az; P
< 0,01; 3A.). Az LG csoport is volt kedvelt idő az első szél (WMD -1,04; 95% CI -1,45 -0,63 a P &katalógusa 0,01; ábra. 3b), az idő, hogy újra orális bevitel (WMD -0,94; 95% CI -1,11 -0,77 a P &katalógusa 0,01; 3C.), és a műtét utáni kórházi hossza (WMD -5,26; 95% CI -7,58 -2,93 a P &katalógusa 0,01; ábra. 3D). Ábra. 3 metaanalíziseinek posztoperatív hasznosítás egy ideje az első ambuláns ellátás. b Idő az első szél. c Idő az első orális bevitel. d A műtét utáni kórházi tartózkodás katalógusa A posztoperatív szövődmények rögzítettük az összes vizsgálatban. Az LG csoportban összességében alacsonyabb posztoperatív szövődmények aránya, mint az OG-csoport (OR 0,39; 95% CI 0,28-0,55; P &katalógusa 0,01; 4a.). Részletezve LG összehasonlítva OG csökkenés mutatkozik, műtéti komplikációk (OR 0,47; 95% CI 0,32-0,69; P &katalógusa 0,01; ábra. 4b) és orvosi komplikáció (OR 0,35; 95% CI 0,22-0,56; p
&0,01; ábra. 4c). További elemzés azt is kimutatta, hogy az LG csoport jár alacsonyabb incisional szövődmény (OR 0,40; 95% CI 0,19-0,85; P = 0,02 katalógusa mutatja be. 4d) és tüdő fertőzések aránya (OR 0,49; 95% CI 0,26-0,93; P = 0,03 katalógusa mutatja be. 4e). Ábra. 4 metaanalíziseinek posztoperatív szövődmény. egy általános posztoperatív szövődmény. b sebészi szövődmény. c orvosi komplikáció. d incisional komplikáció. e pulmonalis fertőzés katalógusa Érzékenységvizsgálat és publikációs torzítás katalógusa érzékenységi elemzést végeztünk kizárásával a legmagasabb súlyozott tanulmányi egyes összevont analízisben. Ezek a kizárások nem változtatta meg a kapott eredményeket összegző elemzések. Tölcsérgörbe alapuló általános posztoperatív szövődmény végeztek, hogy felmérjék a publikációs torzítás. Nem történt jelentős publikációs torzítás mutattunk szemrevételezéssel a tölcsérgörbe amely összegyűjtött tanulmányok szinte szimmetrikus és egyikük sem volt kívül 95% CI (ábra. 5). Ábra. 5 tölcsérgörbe meta-analízis katalógusa Vita katalógusa A folyamatos növekedés az idős népesség több idős betegek mennek gastrectomián gyomorrák. Általában az idősebb betegek általában együtt károsodott élettani funkciót, klinikailag bemutató egy magasabb előfordulási társbetegségek, amely valószínűleg káros hatással perioperatív eredmények és az eredmény a műtét utáni szövődmények, sőt halált is [27, 28]. Lee et al. jelentett posztoperatív morbiditás, így szisztémás komplikáció, és súlyos szövődmény magasabb volt a tendencia, a kor előrehaladtával [29]. Minimálisan invazív és továbbfejlesztett talpra megközelítések sürgette e speciális populáció. Sebészek alkalmazzák laparoszkópiás technikával szinte minden hasi műtétek, beleértve a gyomorrák. Ugyanakkor meggyőző bizonyíték továbbra hiányosan arra ösztönöz bennünket, hogy végezzen a meta-analízis. Azt találtuk, hogy átesett betegek LG jártak kevesebb vérveszteség, gyorsabb felépülést, és kisebb posztoperatív morbiditást, összehasonlítva a nyitott megfelelője.
Szövődmény gastrectomián következtében több események, beleértve a hosszabb kórházi tartózkodás, a megnövekedett orvosi költségek, késleltetett adjuváns kemoterápia és onkológiai eredmények. Kubota és mtsai. kiderült, hogy a posztoperatív komplikációk okozhat elhúzódó gyulladás következtében rövidebb a teljes túlélés (OS) és rosszabb betegség-specifikus halálozás, még ha a daganat kimetszett gombabetegség [30]. Az egyik fő gond az LG idős népesség lehetőségét cardiopulmonalis komplikáció kapcsolatos pneumoperitoneum. Mivel a meta-elemzés megállapította, hogy átesett betegek LG alacsonyabb kockázata orvosi komplikáció, különösen a posztoperatív pneumónia, ami összhangban volt több jelentést [31]. Enyhébb fájdalom kapcsolódó LG ösztönzi betegek kiköp, és kezdje posztoperatív tevékenységet korábban. Suzuki et al. is beszámolt, hogy a szív-tüdő mellékhatások kialakulásának pneumoperitoneum voltak átmeneti és normalizált során intraoperatív időszakban, és elfogadhatók közül is rokkant idős betegek cardiopulmonalis betegségben [26]. Elkerülése a nagy bemetszés és befejezése a gasztrointesztinális rekonstrukció vagy a nélkül egy mini-laparotomiát kockázatát csökkenti sebfertőzés. Kisebb metszést és aprólékos manipuláció segített utalja vissza a műtét utáni fájdalom és csökkenti műtéti stressz. Okholm et al. számolt be, hogy az LG csillapítja a posztoperatív immunválaszt, összehasonlítva, hogy nyissa ki a műtét [32]. Ettől a ponttól, átesett betegek LG tudták, hogy a fokozott bél helyreállítást. A tanulmány azt is megállapította, hogy az LG csoport rövidebb volt bedbound idő, az első szél, az idő, hogy újra az orális bevitelt, és a kórházi kezelés idejét.
Összhangban korábbi vizsgálatok [33-35], az LG csoport hosszabb volt működési idő kb 15 perc a vizsgálatba. Hosszabb működési időt tekintették kedvezőtlen tényező sebészeti eredmények. Miki és mtsai. számolt be, hogy a betegek hosszabb üzemidő nagyobb volt a kockázata a súlyos posztoperatív szövődmény [36]. A bevitt automatikus varrott technikával és elkerülése a nyílt és lezárása a hagyományos sebészeti metszéssel OG, üzemidejét LG fokozatosan csökkent az elmúlt években. Több nagy minta tanulmány jelezte LG elérni hasonló vagy még rövidebb üzemidő képest OG amikor sebészek telt el a tanulási görbe [37-39], ami arra utal, hogy lehet egy hátránya LG már nem a jövőben.
Általános haszon laparoszkópos technika, az LG csoport helyzetű kisebb intraoperatív vérvesztés. Nagy heterogenitás csoportok között volt megfigyelhető a tanulmányban, amely úgy tűnt, hogy kapcsolódnak a sokszínű sebészek tapasztalatokkal és módszerekkel megbecsülni a vérveszteség. Ez figyelemre méltó előny leginkább annak tudható be, hogy a természet a laparoszkópos technika. Nagyított nézet működését elősegíti aprólékos manipuláció. Másrészt, felhasználva harmonikus eszközei hozzájáruljanak a boncoló hajók körül a gyomor pontosan és hatékonyan [40]. Kevesebb vérveszteség LG segíthet fenntartani cardiopulmonalis funkció stabilitása és csökkentett a későbbiekben potenciális kockázat posztoperatív morbiditás.
, Mert sem az összevont vizsgálatok szerint a kockázati arányokat és 95% CI és a Kaplan-Meier görbék több összevont vizsgálatok a rossz minőségű, akkor nem elemeztük az összegyűjtött 5 éves OS arány. Azonban mindhárom összegyűjtött vizsgálatok szerint az 5 éves OS aránya LG hasonló volt OG. Bár közvetve száma lekért nyirokcsomók általában használnak indikátorként az onkológiai megfelelőségének gasztrektómiának. Vizsgálatunkban nem volt jelentős különbség a lekért nyirokcsomók volt megfigyelhető két csoport között. Száma letöltött nyirokcsomók mind az LG és OG csoport több mint 15 ajánlásának [41], amely úgy gondolták, hogy onkológiai elfogadható. A mértéke nyirokcsomó továbbra is ellentmondásos, bár D2 limfadenektómia leírták, hogy így jobb a prognózis kimenetele [42-44]. Idős betegeknél sebészek általában vonakodnak végrehajtani D2 reszekció elkerülni a nagyobb posztoperatív szövődményeket. Takeshita és munkatársai. számolt be, hogy a radikális nyirokcsomók idős betegek esetében csökkentheti a várható élettartam, különösen a színpadi I. és II betegeknél [27]. Azt is javasoljuk, hogy R0 reszekció legalább korlátozott nyirokcsomók szerint a japán iránymutatást kell tekinteni, mint az első választandó kezelés ebben a populációban. Ez valójában azt jelentette, hogy nincsenek jelentős előnyöket D2 felett D1 betegek > 70 év (5 éves OS 19,8% a D2 és 23,1% a D1; P katalógusa > 0,05) [45]. Az átlagos várható élettartam idős betegek rövid, amely elfedheti az értéke D2 nyirokcsomó. Ezért több jól megtervezett vizsgálatok értékelni kell a megfelelő mértékét nyirokcsomók idős betegeknél.
A vizsgálatok azt is voltak korlátai, amelyeket figyelembe kell venni, mielőtt a klinikai gyakorlat. Először is, nem volt randomizált ellenőrzött vizsgálatban ebben a vizsgálatban. Potenciális torzítás létezhetnek a betegek kiválasztásában az LG és OG-csoport. Másodszor, heterogenitás vizsgálatok különböző vágási kor idős betegeknél is csökkentheti a gáljuk az eredmények megbízhatóságát. Harmadszor, a teljes minta méretét a tanulmány korlátozott maradt, és tartalmazza a bizonyos minta kis mérete tanulmányok vagy a becslésére szolgáló módszer segítségével és az SDS által leírt Hozo is eredményezhet elfogultság. Negyedszer, a meta-analízis csak a benne megjelent tanulmányok angol vagy kínai amely elhagyhatja néhány fontos vizsgálatokat más nyelven. Más torzítások is rejlik, hogy minden összesített vizsgálatok Kelet-Ázsiából, miközben nincs cikkében összehasonlította az LG és OG más régiókban gyűjtöttek. Mindazonáltal Singh et al. számolt be, hogy a nyugati idős betegeknél is mennek laparoszkópos gastrectomián alacsony posztoperatív morbiditási arány (20/03), ami arra utal, a kiváló biztonsági LG idős beteg [46]. katalógusa Következtetések katalógusa Összefoglalva, az LG egy gazdaságos és biztonságos megközelítés idős betegek gyomorrák. Összehasonlítva a nyílt párja, LG kevesebb vérveszteség, gyorsabb a műtét utáni felépülés, és csökkentett posztoperatív morbiditást. Katalógusa nyilatkozatok
Nyissa AccessThis cikk feltételei szerint terjeszthető a Creative Commons Nevezd meg! 4.0 International License (http: //creativecommons. org /engedélyeket /által /4 0 /), amely lehetővé teszi a korlátlan használatát, a forgalmazás és a reprodukció bármilyen adathordozón, feltéve, ha kellő hitelt az eredeti szerző (k), és a forrás, biztosítani egy link a Creative Commons licenc, és jelzi, ha változások történtek. A Creative Commons Public Domain Dedication lemondás (http: //creativecommons. Org /közkincs /zero /1 0 /) vonatkozik a rendelkezésre bocsátott adatok ebben a cikkben, ha másképp nem jeleztük.
Versengő érdekek
a szerzők kijelentik, hogy nem ellentétes érdekek. katalógusa szerzôk hozzájárulása katalógusa JFW és JJZ tervezte a vizsgálatot. JFW írta a kéziratot. SZZ, NYZ és JFW végre a szakirodalom, kitermelése az adatokat, és elemzése az összesített adatokból. ZYW, JYF és LPY átdolgozta a kéziratot. JJZ áttekintik és felülvizsgálják a kéziratot. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. Katalógusa

• A nyálka minta tükrözi az eredete a adenocarcinoma Barett oesophagus: a retrospektív klinikai és laboratóriumi vizsgálat
• Teljesen laparoszkópos versus laparoszkópos támogatott teljes gastrectomia a felső és középső gyomorrák: egyetlen egységnyi tapasztalat 253 esetben meta-analysis