Retrospektivna študija kohorte bolnikov z želodcem in jetri raka: vpliv komorbiditete in narodnosti na oskrbo bolnikov z rakom in rezultatov

Retrospektivna študija kohorte bolnikov z želodcem in jetri raka: vpliv komorbiditete in narodnosti za nego in rezultatov raka
Abstract
Ozadje
komorbiditete ima škodljiv vpliv na preživetje raka, delno pa s pomočjo negativnega vpliva na sprejemanje kurativno zdravljenje. Komorbiditete je neenakomerno porazdeljena v populacijah, pri nekaterih etničnih in socialno-ekonomskimi skupinami, ki imajo bistveno večjo obremenitev. Cilj te raziskave je bil ugotoviti medsebojne odnose med komorbiditete, etnično pripadnost, sprejemanje zdravljenja in preživetja raka med bolniki z želodcem in rakom na jetrih v Novi Zelandiji.
Metode
Uporaba New Zealand Cancer Registry, Maori so bile ugotovljene bolniki z diagnozo želodcem in jetri raka (n = 269), in v primerjavi z naključno izbrano skupino bolnikov brez Maori (n = 255). Klinični in izida Podatki so bili zbrani iz medicinske dokumentacije, in hospitalizacije in umrljivosti podatkovnih zbirk upravnih. Logistična in Cox regresije modeliranja s multivariabilnega prilagoditve so bile uporabljene za preučitev učinkov narodnosti in komorbiditete o prejemu zdravljenja, in vpliv teh spremenljivk na vseh vzrokov in raka specifično preživetje.
Rezultati
Več kot 70% bolnikov je umrl dve leti po diagnozo. Kot komorbiditete obremenitev povečala pri tistih z boleznijo Stage I-III, je verjetnost, da bo bolnik prejme kurativno operacijo zmanjšala (npr C3 indeks dosegel 6 vs 0, prilagojene OR: 0,32, 95% IZ 0,13-0,78) in tveganje za umrljivost povečala ( npr indeks C3 rezultat 6 proti 0, popravite vse vzrok HR: 1,44, 95% IZ 0.93-2.23). Prejem kurativno operacijo zmanjšati te presežne smrtnost, v nekaterih primerih kar precej; vendar pa je obseg, v katerem se je to zgodilo raznolika po stopnji komorbiditete. bolniki Maori so imeli nekoliko višjo stopnjo komorbiditete (34% v najvišjo kategorijo komorbiditete v primerjavi z 23% za ne-Maori) in slabše preživetje, ki niso bila pojasnjena glede na starost, spol, lokacija, fazi, komorbiditete ali prejem kurativne kirurgije (prilagojena cancer- posebno HR: 1,36, 95% CI 0,97-1,90; popravite vseh vzrokov HR: 1,33, 95% IZ 0,97-1,82). Dostop do zdravstvenih dejavnikov znašal 25-36% te razlike preživetja.
Bili sklepi
Bolniki z komorbiditete bistveno manj verjetno, da prejmejo kurativno operacijo in so bolj verjetno, da umrejo kot tisti brez komorbiditete. Prejem kurativne kirurgije močno zmanjša njihovo čezmerno umrljivost. Kljub temu ni vidnih razlik v verjetnosti prejema kurativnega zdravljenja, Maori tudi po prilagoditvi za zavajajoče in posredovanje spremenljivk ostala bolj verjetno, da umrejo kot ne-Maori.
Ključne besede
komorbiditete Etičnost Rak na jetrih novotvorbe želodcu novotvorbe Maori Nova Zelandija preživetje Ozadje
Bolniki z rakom pogosto nosijo dvojno breme samega raka in drugih sodelujočih obstoječih kroničnih bolezni. Komorbiditete ima lahko velik vpliv na bolnika, njihovi zdravniki in zdravstvenih storitev na splošno [1-5]. Vloga komorbiditete pri oskrbi in rezultati bolnikov z rakom je kompleks s medsebojnih odnosov med komorbiditete, prejema obravnave in rezultatov za raka slabo razumejo. Vpliv teh dejavnikov pri pojasnjevanju razlik v preživetju raka med bolniki v različnih etničnih ali socialno-ekonomskimi skupinami ostaja še manj jasna.
Komorbiditete je znano, da ima negativen vpliv na verjetnost prejema kurativno zdravljenje pri bolnikih z rakom na splošno [6-14 ]. Na primer, sistematični pregled analiz o uporabi kemoterapije med stopnjo III bolnikov z rakom debelega črevesa v ZDA poroča, da je sedem od devetih raziskave so pokazale, komorbiditete imelo škodljiv učinek na prejema kemoterapijo [15]. Magnituda učinek je bil velik z razmerij obetov primerjali privzem kemoterapije pri bolnikih z Charlson (globalno merilo komorbiditete) mnogo 2 ali 3+ s tistimi z več sto 0 od 0.38-0.44 v eni veliki študiji [15] . Vpliv komorbiditete zdravljeni z želodcem in jetri raka posebej ni bila dokazana.
To vprašanje je pomembno, ker čeprav je jasno, da imajo tisti z komorbiditete slabše preživetje raka, pa ni povsem jasno, v kolikšni meri se to zgodi zaradi z neposrednim učinkom komorbiditete ali preko njenega vpliva na izbiro zdravljenja in učinkovitosti. Intuitivno je verjetno, da tako igrajo vlogo. Nekaj ​​študije so to vprašanje, ampak tiste, ki ne kažejo, da je med bolniki z rakom, vsaj del smrtnosti med tistimi z komorbiditete je posledica nižje prejemu dokončnega zdravljenja [13, 14].
Komorbiditete je pogost med bolnikov z rakom na splošno, ampak tiste, etnične manjšine in nižjih socialno-ekonomskih skupinah pogosto nosijo večje breme kroničnih bolezni od drugih [16-19]. Te iste skupine pogosto pride do slabše preživetje raka [19-22]. Komorbiditete Dokazano je, da se v delu, odgovorne za te razlike v stopnjah preživetja raka. Na primer, študija Hill et al. [20] je pokazala, da je tretjina razlike v stopnjah preživetja raka debelega črevesa med Maori (avtohtonih Novozelandci) in non-Maori Novozelandci zaradi komorbiditete. Raziskave v drugih državah, ki so prav tako ugotovili, da so razlike v stopnjah preživetja raka med avtohtonih in neavtohtonih populacij, vsaj delno pojasniti z razlikami v ravni komorbiditete [19, 23]. V ZDA so dokazi v zvezi z vplivom drugih bolezni na etnične /rasne neenakosti v rezultatih je v neskladju. Številni avtorji so ugotovili, da komorbiditete delno ali v celoti pojasnjuje teh razlik [14, 24-29], medtem ko so sklenili, da komorbiditete ne sme biti pomembna v zvezi s tem [30-32].
Namen te študije je raziskati inter- razmerja med komorbiditete, prejema zdravljenja, narodnosti in preživetja raka med kohorti bolnikov z jetrnimi in želodcu raka na Novi Zelandiji. Mednarodno, želodec in jetra raka sta tretje in četrte vodilni vzroki smrti zaradi raka oz [33]
posebne cilje te študije je raziskati: 1). Vpliv komorbiditete o prejemu kurativno zdravljenje; 2) vpliv komorbiditete na vseh vzrokov in preživetje raka specifične, in delež odvečno umrljivosti pojasniti s pomanjkanjem prejema zdravljenja in 3) obseg, v katerem komorbiditete in prejemu dokončne obravnave pojasnjuje razlike v preživetju med Maori in ne-Maori Novozelandci z jetri ali raka na želodcu
Metode
podatkovnih virov
incident primeri želodcu (ICD-10-AM koda. C16 x). in jetrnih celic (C22.0) rak diagnosticiran med 1 januar 2006 in 31. december, 2008 so bile ugotovljene iz Nove Zelandije Registra raka (NZCR). Te vrste raka smo združili, ker ni bilo zadostnega števila same tej študiji, in obstajajo podobnosti med temi raka v tem, da sta oba povezana s kronično okužbo, kajenje in uživanje alkohola, tako da so podobno povezane s komorbiditete; tako da jih kirurgi zgornjih prebavil in operacijo kot primarno način zdravljenja, in da sta oba povezana s podobno slabo preživetje.
Nova Zelandija je obvezno poročanje o vseh rakavih obolenj (razen nemelanomskega kožnega raka). Bolniki so bili primerni za vključitev, če a) je bilo starih 25 let ali več pri diagnozi; b) so običajno prebivališče v Novi Zelandiji; c) ni predhodno diagnozo istega primarnega raka; in d) smo diagnosticirali pred njihovo smrtjo. Nova Zelandija je razdeljen v dve glavni otoki (sever in jug), s skoraj 80% prebivalstva (in natančneje 90% prebivalstva Maori) s sedežem v Severni otok [34]. so bili vključeni vsi upravičeni bolniki Maori (ki predstavljajo 15% celotnega prebivalstva), ki prebivajo na Severnem otoku, skupaj z enakim številom naključno vzorčenih bolnikih, ki niso Maori. Namen tega je bil, da se zagotovi, da je študija enako razlagalno moč za Maori in ne-Maori. Etičnost je bil razvrščen na podlagi podatkov Registra raka, ki uporablja pristop vedno Maori, kjer so bolniki razvrščene kot Maori, če so bili opredeljeni kot Maori na predhodne zdravstvenih zapisov. Vsi ostali bolniki so razvrščene kot ne-Maori.
Kliničnih podatkov, ki se nanašajo na posameznega bolnika so bili pridobljeni iz vseh ustreznih javnih in zasebnih bolnišnic v Severnem otoku usposobljen onkološkega medicinska sestra. Podatki so bili zabeleženi na standardizirani študijski pro-forma, dvakrat je začel in morebitna razhajanja rešiti. Podrobnosti tega postopka so na voljo drugje [35]. Podatki so bili zbrani tudi rutinskih upravnih bolnišnične evidence (National Minimum CCD) za pet let pred diagnozo (za odmero komorbiditete) in nacionalne zbirke umrljivost do konca leta 2010 (ki zagotavljajo najmanj dve leti spremljanja podatki za vse bolnike). Potrditev za to študijo je Odbor za novozelandskega Multi-Regija etiko (MEC /10/042 /EXP), in dovoljenja, izdana za dostop do podatkov, ki jih je ministrstvo za zdravje in ustreznih okrožnih zdravstvenih oblasti.
Spremenljivke
Sex, starost ob diagnozi, in prednost narodnosti (Maori ali ne-Maori) smo določili iz Registra raka. Socialno-ekonomske prikrajšanosti in mestno /podeželsko razvrstitev smo določili s pomočjo stalnega prebivališča podatkov prebivanje, zapisanih na Registra raka v času diagnoze. Odvzem smo merili z indeksom NZDep, indeksa majhen območje na podlagi izračuna s pomočjo zbirne podatke popisa, ki temeljijo na socialno-ekonomske značilnosti stanovalcev (kot so sprejemanje koristi, zaslužek pod pragom dohodka, stanovanja najemniškega, dostop do avtomobila ali telefona, itd) [ ,,,0],36]. Višje vrednosti indeksa NZDep kažejo večjo odvzem.
Ugotavlja pregled Klinični predložili podatke o podrobnostih bolnikovega predstavitve (vključno določen seznam navzočih ob diagnozi sočasnimi pogoji), značilnosti tumorskih (vključno tumorja razred in stopnjo, na diagnoza, ki so razvrščeni v skladu s sistemom razvrščanja TNM [37]), in prejem zdravljenja (vključno z operacijo, kemoterapijo, radioterapijo in paliativno oskrbo). Kurativno operacija je bila opredeljena kot kirurški poseg med tistimi z boleznijo Stage I-III, za katere je bil namen zdravljenja kurativno.
Komorbiditete smo merili na dva načina. Najprej je bilo vključenih 12 najpogostejših zdravstvenih pogojev, opredeljenih v pregledu ugotavlja v analizi. Pogoji so bili zdravljeni posamezno ali kot kategorizirani "grof", da oceni celotno breme komorbiditete ob postavitvi diagnoze. Drugi (in posebej), so bile ugotovljene in se uporablja za izračun C3 komorbiditete indeks rezultat za vsakega bolnika [38] vsi pogoji, zabeležene v podatkih upravnih hospitalizacijo pred diagnozo petih letih. Indeks C3 je rak specifična indeks komorbiditete temelji na prisotnosti 42 kroničnih bolezni, od katerih je prilagojenih za njen vpliv na enoletni umrljivosti ni raka v kohorti raka [39]. Te uteži se nato seštejejo, da bi dosegli končni komorbiditete (C3 Index) rezultata. Za opisne analize študijskega kohorte so C3 Index rezultati razvrstijo v "0" (indeks C3 zdrvel < = 0), '1' (0 < ocena < = 1), "2" (1 < ocena < = 2) in "3" (ocena > 2), zdravstvenih pogojev, ki bi lahko bili zapleti osnovne bolezni ali njenega zdravljenja so bili vključeni le, če so bili zabeleženi pred datumom diagnozo ali indeksa datumu vpisa (posebej miokardni infarkt , kongestivno srčno popuščanje, pljučna embolija, anksioznosti /vedenjske motnje, anemije, hipertenzija in srčne aritmije). Poleg tega so bili izključeni pogoji, ki bi lahko bile znak zgodnje malignosti; posebej so bolezni jeter in zgornjih prebavil 'komorbiditete "pri izračunu C3 indeks rezultat za bolnike z jeter in želodca raka, oziroma izključiti.
Statistična analiza
Maori so non-Maori in celotne generacije v primerjavi zaradi demografskih in bolezni značilnostmi , komorbiditete bolnik in prejemu dokončne obravnave. Ker so bili vključeni vsi bolniki Maori ampak le podskupina bolnikov brez Maori, so bile ocene o katerih so poročali za celotno kohorto tehtajo do celotnih upravičenih Maorov in non-Maori želodca in raka jeter prebivalstva. Pri poročanju ocen glede na narodnost, razčlenjene, mere so bile starostno standardizirana na celotno novozelandskega prebivalstva raka (2006-2008) z neposredno standardizacijo. Te analize smo ponovili omejene na tiste, ki imajo samo boleznijo faza I-III. Za oceno povezavo med narodnostjo in komorbiditete smo opremljeni linearni regresijski model z rezultatom C3 kot neprekinjeno izid, da bi ocenili s povprečno razliko v oceno C3 prilagoditvi za starost kot neprekinjen napovedovalec uporabo omejenih kubičnih utore (glej naslednji odstavek) . Ocenili smo dveletno vseh vzrokov in preživetje raka specifični uporabi pristop Kaplan-Meier.
Next vrsto optimuma modeli so bili opremljeni za raziskovanje razmerij med komorbiditete, etnično pripadnost, zdravljenja in preživetja. V teh modelih je starost obravnava kot neprekinjen spremenljivko, in oblikovane z uporabo omejene kubičnih utore z vozli na th 5 , 50 th, in 95 th percentil. Komorbiditete bila obravnavana dva načina v teh modelih. Ko je bil komorbiditete primarni neodvisne spremenljivke smo uporabili ocena C3 indeks, obravnava kot neprekinjen spremenljivko in vključiti uporabo omejene kubičnih utore z vozli na th 5 , 50 th, in 95 th percentil [40 ]. Ko je bil komorbiditete se obravnavajo kot moteč ali posredniško spremenljivke, je indeks C3 vključena v modelih (z uporabo utore, kot je opisano zgoraj), ob neprekinjenem štetje komorbiditete iz podatkov v bolnišnicah ugotavlja pregledu.
Za oceno, v kolikšni meri komorbiditete in etničnost vplival na prejemu dokončnega zdravljenja, so bolniki z rakom Stage IV izključen iz analize (saj je zdravljenje teh bolnikov, ki je naveden samo paliativne namene). Prvič, logistični regresijski model je bil opremljen preučuje vpliv komorbiditete o prejemu dokončnega zdravljenja. Starost (po vzoru, kot je neprekinjeno, z omejitvami kubičnih krivulj), spol (M /Ž), mesto (jetra /želodec), odvzem (obravnava kot neprekinjen linearni prediktor v decilih), podeželskost (podeželja /non-podeželja) in etnično pripadnost ( Maori /non-Maori) so bili vsi obravnavani kot potencialne confounders ker so pogosti vzroki za tako komorbiditete in sprejemanje zdravljenja (glej dodatno datoteko 1: Slika S1 za vzročni diagramov). Faza (v kategorijo I, II, III) je bila nameščena nazadnje zato, ker lahko komorbiditete vpliva na oder ob diagnozi (čeprav je smer in obseg tega vpliva nepredvidljiv) [41, 42], in faza pa vpliva na to, ali dokončne obravnave se lahko ponudi, in da se lahko šteje hkrati confounder in mediator v tem razmerju.
Naprej smo ocenili vpliv prejemu dokončne obravnave na vseh vzrokov in preživetje raka specifično uporabo Cox sorazmernih tveganj regresijo. Pri teh analiz so starost, spol, mesto, oder, etničnost, pomanjkanje, podeželskost in komorbiditete (z uporabo obeh ukrepov) vse obravnavane nagnjenost in so vključeni v model (Glej dodatno datoteko 1: Slika S1 za vzročni diagrami).
Smo nato ocenila vpliv komorbiditete (C3 indeks točk) za preživetje, in obseg, v katerem je bila ta posredovana s prejemu dokončnega zdravljenja. Pri teh analiz so starost, spol, mesto, etničnost, pomanjkanja in podeželskost upoštevati nagnjenost. Faza bolezni je bila nameščena zraven (na prej omenjenih razlogov), sledi prejemu dokončnega zdravljenja.
Za oceno, ali je etičnost vpliva na sprejemanje dokončne obravnave, in v kolikšni meri je ta povezava je bila posredovana s komorbiditete, logistični regresijski model je bil opremljen. Pri teh modelih so starost, spol in mesto šteje confounders in dodamo k vzorcem najprej sledi fazi. Stage je zdelo mediatorja, saj je verjetno, da vplivajo na stopnjo diagnostike preko dejavnikov, kot so neenakomeren dostop do storitev osnovnega zdravstvenega varstva, etničnost kar vplivov na zdravljenje. Zanimalo nas je tudi vpliv komorbiditete ko je bil učinek stopnje ob diagnozi predstavljali. Komorbiditete je bil dodan modela (z uporabo tako rezultat za C3 indeksa in štetje števila drugih bolezni), da se oceni, v kolikšni meri je bil potencial preostali učinek narodnosti ob prejemu zdravljenja po ravneh diferencialnih v komorbiditete med etničnimi skupinami povzročile. Dostop do zdravstvenih dejavnikov (prikrajšanosti in ruralnosti) smo dodali nazadnje kot dodatne potencialnih posrednikov v tej regiji.
Končno, da se oceni vpliv narodnosti in komorbiditete o (vseh vzrokov in raka za posamezne) preživetje, so opremljeni Cox regresijski modeli po enakem zaporedno nastavitveni vzorec protokola, kot je opisano zgoraj (z dodatkom prejema kurativno zdravljenje). Za vse regresijskih modelih Cox, so posamezniki cenzurirani konec spremljala časa. Za analize raka specifične, so bolnikom cenzurirana na dan njihove smrti, če je umrl nerakave vzrokov.
Vse analize so bile izvedene v SAS v9.2. Ti modeli z izpostavljenosti ujema z omejenimi kubičnih spremenljivkami zlepkov so bile izvedene z uporabo dodatek v makro [40], ki prav tako proizvaja rešitve kvot /razmerij nevarnosti na določenih točkah v porazdelitvi izpostavljenosti.
Rezultati
je bilo 269 Maori bolniki in 255 bolniki, ki niso Maori (skupno n = 524), so v tej študiji. Značilnosti bolnikov so prikazani v tabeli 1. Bolniki z rakom na želodcu vsebovana 64% celotne kohorte. Samci oblikovali večino kohorte (67% v primerjavi s 33% žensk). Skupna povprečna starost je bila 64 let (SD = 15), z Maori kohorte, ki ima mlajšo povprečno starost (Maori: 60 let, SD 14; Non-Maori: 68 let, SD 14, str
< 0,001). Znaten delež kohorte bila zabeležena, kot da imajo pozni fazi bolezni, z 43% diagnosticiran na Stage IV. Je bilo 293 bolnikov z boleznijo faza I-III. Profil stadij bolezni ob diagnozi je bila podobna Maori in ne-Maori. Maori so bili precej bolj verjetno, da prebivajo na območjih z visoko odvzemom kot ne-Maori (starosti prilagojen delež prebivajo v NZDep decilih 10/09, Maori: 60%, non-Maori: 27%; p
< 0,001). Maori so bili tudi manj verjetno, da prebivajo v mestnem okolju v primerjavi z ne-Maori (starosti prilagojene sorazmerju s stalnim prebivališčem v mestnem območju, Maori: 65%, non-Maori 83%; p
< 0,001). Več kot 70% vseh bolnikov v obeh etničnih skupin in za oba želodca in jeter, raka je umrl v dveh letih po diagnozi (tabela 2). Dodatna datoteka 1: Tabela S1 kaže značilnosti bolnika za tiste z diagnozo stopnji I le bolezni III; z distribucijo značilnosti pa zelo podobna kot pri celotnih cohort.Table 1 Značilnosti študijske populacije: deležih mestu spolu, starosti, stopnji, pomanjkanje, ruralnosti in komorbiditete

Maori

Non-Maori

Skupaj cohort1
Unadj
Starost Std2
Unadj
Starost Std2

n (skupaj = 524)
%
n (skupaj = 269)
%
%
n (skupaj = 269)
%
%
p
raka mestu
rak jeter

189
36%
97
36%
92
36%
raka na želodcu
335
64%
172
64%
163
64%
Sex
0,104
Moški

349
67%
170
63%
64%
179
70%
70%
Moški

175
33%
99
37%
36%
76
30%
30%
Starost (let)
25-49
105
20%
73
27% -
32
13% -
50-64
152
29%
96
36% -
56
22%
-
65-74
139
27%
64
24% -
75
29% -
75 +
128
24%
36
13% -
92
36% -
Povprečna starost (SD)

64 (15)
60 (14)
68 (14)
< 0,001
Stage (TNM)
0.688
sem
84
16%
41
15%
16%
43
17%
17%
II
93
18%
51
19%
19%
42
16%
17%
III
116
22%
59
22 %
22%
57
22%
22%
IV
226
43%
118
44%
42%
108
42%
43%
Unstaged
5
1%
0
- -
5
2 %
2%
NZDep (Decili)
< 0,001
najnižja odvzem: 1-2
38
7%
12
5%
5%
26
10%
10%
3-4
61
12%
18
7%
7%
43
17%
17%
5-6
81
16%
32
12%
11%
49
20%
19%
7-8
112
22%
47
18%
18%
65
26 %
27%
Najvišja odvzem: 9-10
217
43%
151
58%
60%
66
27%
27%
ruralnosti
< 0,001
Urban
371
73%
166
64%
65%
205
82%
83%
neodvisne urbane
77
15%
51
20%
19%
26
10%
10%
podeželja
61
12%
43
17%
16%
18
7%
7%
Skupna soobolenj
Angina
78
16%
36
13%
17%
42
16%
14%
0,376
Hipertenzija
200
39%
106
39%
46%
94
37%
33%
< 0,001
miokardni infarkt
41
9%
16
6%
7%
25
10%
8%
0,735
aritmija

84
17%
38
14%
18%
46
18%
16%
0.545
CHF

51
9%
29
11%
15%
22
9%
7%
< 0,001
Blaga CPD
32
6%
17
6%
7%
15
6%
5%
0.385
mod /Huda CPD
41
9%
16
6%
8%
25
10%
8%
0.818
CVD
53
12%
19
7%
9%
34
13%
11%
0,418
Enostavna diabetes
131
23%
74
28%
29%
57
22%
22%
0.100
drugih primarnih tumor
48
10%
19
7%
8%
29
11%
10%
0,595
Mod /huda ledvična bolezen
27
4%
19
7%
9%
8
3%
3%
< 0,001
debelost
45
7%
31
12%
10%
14
5%
5%
0.028
C3 Index kategorija 3
0.050
0
212
40%
108
40%
36%
104
41%
43%
1
92
18%
47
17%
17%
45
18%
19%
2
74
14%
35
13%
13%
39
15%
15%
3
146
28%
79
29%
34%
67
26%
23%
1Skupno rezultatov kohorte ponderirana na celotno populacijo raka jeter /želodec (2006 -2008). 2Age standardiziran na celotno populacijo raka NZ (2006-2008). 3 C3 indeks kategorija: "0" (C3 indeks dosegel < = 0), "1" (0 < Rezultat < = 1), '2' (1 'Rezultat < = 2) in 3' ( rezultat >. 2)
Tabela 2 Surovo vseh vzrokov in rak posamezne 2-letno preživetje, ki ga mestu raka, vključno srednji čas preživetja v mesecih
all-vzrok preživetje

preživetje raka specifične
n (skupno)
% preživelih po 2 letih
mediana (meseci)
% preživetje pri 2 let
mediana (meseci)
kOMBINIRANA
Skupaj
524
27%
8,4
29%
8,9
Maori
269
26%
8,4
28%
8,6
Non-Maori
255
29%
8,8
31%
9,0
jetra
Skupaj
189
29%
6,6
30%
7,5
Maori
97
26%
6,6
27%
7,5
Non-Maori
92
32%
6,6
33%
8,0
Želodec
Skupaj
335
27%
9,0
29%
9.5
Maori
172
26%
8,9
28%
9,7
Non-Maori
163
27%
9,0
30%
9,3
porazdelitvi kohorte, ki komorbiditete ( "C3 Index) kategorija je prikazana v tabeli 1 (in dodatnega datoteka 1: Tabela S1), pri čemer je razpon pri čemer 0 do 12,8. Sorazmerno je bilo največje število bolnikov zabeležena, kot da nimajo komorbiditete (C3 Index kategorijo "0", prilagojenih delež celotne kohorte: 40%), vendar je 28% v skupni kohorti imel ravni komorbiditete v najvišjo kategorijo (kategorija indeks C3 3). Starostno standardizirane rezultati kažejo, da je bilo sorazmerno manj Maori bolniki ne komorbiditete (starostno standardizirane delež: Maori 36%, non-Maori 43% glede na celotne kohorte) in sorazmerno več imela komorbiditete rezultat > 2 (Maori: 34%, niso -Māori 23%). Linearna regresijska analiza je potrdila, da Maori večinoma imajo višjo komorbiditete breme je kot ne-Maori (starostno prilagojena povprečna razlika: 0,42, 95% CI 0,06-0,78). Dodatna datoteka 1: Tabela S2 zagotavlja druge značilnosti kohorte (mesto, spol, starost, stopnja, prikrajšanosti in podeželskosti) po kategorijah komorbiditete
Hipertenzija je najpogostejši sočasnimi pogoj, pridobljene iz podatkov o pregledu kliničnih opombe (tehtano delež. celotne kohorte: 39%), z Maori bolj verjetno, da trpijo zaradi tega pogoja kot ne-Maori (starostno standardizirane razmerjih: Maori: 46%, ne-Maori 33%; p < 0,01). Skupno je bilo prav tako enostavno diabetes (23%), aritmija (17%) in angina (16%). Maori so bolj verjetno, da bodo poročali o kongestivnega srčnega popuščanja (starostno standardizirane razmerje: Maori: 15%, non-Maori 7%, p < 0,01), zmerno /hudo ledvično bolezen (Maori 9%, non-Maori: 3 %; p < 0,01) in debelost (maorščina: 10%, non-maorščina. 5%; p = 0,03) od zunaj Maori
verjetnost sprejel kurativno zdravljenje znižano linearno z naraščajočo komorbiditete (tabela 3). Na primer, za tiste z rezultatom C3 indeksa dne 6. se je bistveno zmanjšala verjetnost prejema kurativne kirurgije v primerjavi z rezultatom C3 indeks 0, tudi po prilagoditvi za starost, spol, mestu raka, faze bolezni, narodnosti, pomanjkanja in ruralnosti (prilagojena OR: 0,32, 95% iZ 0,13-0,78) .table 3 zveza med komorbiditete in sprejemanje zdravljenja med bolniki faza I-III: neprilagojene in prilagojeni razmerja obetov
Vpliv komorbiditete ocenjeno na C3 rezultatom: *

Neprilagojena OR (95% CI)
Adj ALI ** (95% CI)
0
1.00
1.00
1
0,70 (0,50 -0,98)
0,92 (0,59-1,42)
2
0.53 (0.31-0.89)
0,80 (0.40-1.6)
3
0,42 (0,23-0,78)
0,66 (0,29-1,49)
6
0.29 (0.15-0.56)
0,32 (0.13-0.78)
* oceno ali na rezultatom 1, 2, 3
in 6
(v zvezi z rezultatom 0
). No rezultati so predstavljeni presega 6, kot je bil 95. percentil porazdelitve točkovni C3 indeks 6,74, kar pomeni, da z ocenami ali po tej točki na lestvici, le delno uporabni.
** Prilagojeni za starost (neprekinjeno), spol, Spletna stran (želodec /jeter), faza (I, II, III), pomanjkanje (neprekinjeno, v decilih), podeželskost (podeželje /drugo), etnično (Maori /Non-Maori).
Prejem kurativne operaciji je bilo močno povezano z umrljivostjo. Tabela S1. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• Drugačen pomen med intratumorska in peritumoral limfni gostoto plovila pri raku želodca: retrospektivna študija 123 primerov
• Diagnostična natančnost obtoku detekcijo tumorskih celic pri raku želodca: sistematični pregled in meta-analysis