Retrospektiivinen kohorttitutkimus kärsivien potilaiden mahan ja maksan syövät: vaikutus liitännäissairauksia ja etnisen alkuperän syövän hoitoon ja outcomes

Retrospektiivinen kohorttitutkimus kärsivien potilaiden mahan ja maksan syövät: vaikutus liitännäissairauksia ja etnisen alkuperän syövän hoitoon ja tulosten
Abstract
Taustaa
liitännäissairauksia on haitallinen vaikutus syövän selviytymisen osittain se vaikuttaa kielteisesti saatuaan parantavaa hoitoa. Liitännäissairauksia jakautuu epätasaisesti populaatioissa, joidenkin etnisten ja sosioekonomisiin ryhmiin, joilla huomattavasti suurempi taakka. Tutkimuksen tavoitteena oli tutkia välisen suhteet liitännäissairauksia, etnisyys, saatuaan hoidon ja syövän selviytymisen keskuudessa potilailla, joilla on mahalaukun ja maksasyöpää Uudessa-Seelannissa. Tool Menetelmät
käyttäminen New Zealand Syöpärekisteri, Maori potilaita diagnosoitu mahalaukun ja maksan syövät tunnistettiin (n = 269), ja verrataan satunnaisesti valitun ryhmän ei-Maori potilailla (n = 255). Kliiniset ja lopputulos tiedot kerättiin potilastiedot ja hallinnolliset sairaalahoitoa ja kuolleisuus tietokantoja. Logistinen ja Coxin regressiomallinnus kanssa monimuuttuja säädön käytettiin tutkimaan vaikutuksia etnisyyden ja liitännäissairauksia saatuaan hoitoa, ja vaikutus näiden muuttujien vaikutusta kaikista syistä ja syöpää erityisiä selviytymistä.
Tulokset
Yli 70% potilasta oli kuollut kahden vuoden post-diagnoosi. Kuten liitännäissairauksia taakka lisääntyi joukossa vaiheen I-III tauti, todennäköisyys, että potilas saisi parantava leikkaus laski (esim C3 Index pisteet 6 vs 0, säätää tai: 0,32, 95% CI +0,13-,78) ja kuolleisuusriski lisääntyi ( esimerkiksi C3 pistelukua 6 vs 0 oikaistuna tahansa syystä HR: 1,44, 95% CI 0,93-2,23). Saatuaan parantava leikkaus pienentää tätä kuolleisuutta joissakin tapauksissa merkittävästi; mutta missä määrin tämä tapahtui vaihteli tason mukaan liitännäissairauksia. Maori potilaalla oli jonkin verran korkeampi liitännäissairauksia (34% korkein liitännäissairauksia luokkaan verrattuna 23% ei-Maori) ja huonompi selviytyminen joka ei ollut selittää iän, sukupuolen, sivusto, vaiheessa liitännäissairauksia tai vastaanottamisesta parantava leikkaus (oikaistu syöpää erityisiä HR: 1,36, 95% CI 0,97-1,90; oikaistu tahansa syystä HR: 1,33, 95% CI 0,97-1,82). Terveydenhoitopalvelujen tekijöiden osuus 25-36% tästä eloonjäämiseen liittyviä eroja.
Johtopäätökset
Potilaat, joilla on liitännäissairauksia olivat olennaisesti vähemmän todennäköisesti saada parantavaan leikkaukseen ja suurempi riski kuolla kuin ilman liitännäissairauksia. Saatuaan parantava leikkaus selvästi vähentäneet ylikuolleisuus. Huolimatta ole havaittavissa eroa todennäköisyyttä parantava hoito vastaanottamisesta, Maori pysyi suurempi riski kuolla kuin ei-Maori jopa säätämisen jälkeen sekoittavia ja välittävien muuttujien.
Avainsanat
liitännäissairauksia Alkuperä Cancer Maksan kasvaimet Mahalaukun kasvaimet Maori Uusi-Seelanti Survival Background
syöpäpotilailla kantavat usein kaksinkertaisesta työtaakasta syöpä itse ja muille yhteistyössä olemassa olevien kroonisten sairauksien. Liitännäissairauksia voi olla huomattava vaikutus potilaan, niiden lääkärit ja terveydenhuollon palveluihin yleensä [1-5]. Rooli liitännäissairauksia hoidossa ja tulokset syöpäpotilaiden on monimutkainen välisen suhteet liitännäissairauksia, vastaanottamisen kohtelu ja tulokset syöpien huonosti. Vaikutus näistä tekijöistä selittää erot syövän potilaiden välillä eri etnisten tai sosioekonomisten ryhmien jää vielä vähemmän selvä.
Liitännäissairauksia tiedetään olevan negatiivinen vaikutus todennäköisyys saada parantavaa hoitoa keskuudessa syöpäpotilailla yleisesti [6-14 ]. Esimerkiksi systemaattinen tarkastelu analysoivat tutkimukset kemoterapian käytön keskuudessa vaiheen III paksusuolen syöpäpotilaiden Yhdysvalloissa kertoi, että seitsemän yhdeksästä tutkimuksissa havaittiin liitännäissairauksia ollut vahingollinen vaikutus kemoterapiaa saatuaan [15]. Suuruus vaikutus oli suuri kertoimet suhdeluvut vertaamalla ottoa kemoterapia potilailla, joilla Charlson (globaali mitta liitännäissairauksia) tulokset 2 tai 3 + kanssa pistein 0 vaihtelevat 0,38-,44 yksi suuri tutkimuksessa [15] . Vaikutus liitännäissairauksia hoidon vatsan ja maksan syöpien nimenomaan ei ole osoitettu.
Tämä kysymys on tärkeä, koska vaikka on selvää, että ne, joilla liitännäissairauksia huonompi syöpä eloonjääminen, se ei ole täysin selvää, missä määrin tämä tapahtuu johtuu suoran vaikutuksen liitännäissairauksia tai sen vaikutusta hoidon valintaa tai tehokkuutta. Intuitiivisesti on todennäköistä, että molemmat osansa. Harvat tutkimukset ovat tutkineet tätä asiaa, mutta ne, jotka antavat aiheen olettaa, että joukossa syöpäpotilaille, ainakin osa kuolleisuuden saaneiden liitännäissairauksia johtuu pienempi vastaanottamisen lopullisesta käsittelystä [13, 14].
Liitännäissairauksia on yleisempää syöpäpotilailla yleisesti, mutta ne, etnisten vähemmistöjen ja alemmissa sosioekonomisissa ryhmissä usein kantaa suurempi vastuu kroonisten sairauksien kuin toiset [16-19]. Nämä samat ryhmät kokevat usein huonompi syövän selviytymisen [19-22]. Liitännäissairauksia on osoitettu olevan osittain vastuussa näiden erojen syövän selviytymisen. Esimerkiksi tutkimus Hill et al. [20] osoitti, että kolmannes erot paksusuolensyöpä eloonjäämisen välillä Maori (alkuperäiskansat uusiseelantilaiset) ja ei-Maori uusiseelantilaiset johtui liitännäissairauksia. Tutkimukset muissa maissa on vastaavasti havaittu, että erot syövän selviytymisen välillä alkuperäiskansojen ja muiden kuin alkuperäisväestö ovat ainakin osittain, selittää erojen liitännäissairauksia [19, 23]. Yhdysvalloissa liittyvän näytön vaikutus komorbiditeetteja etnisiin /rotuun epätasa-arvoisuutta on epäjohdonmukainen. Useat kirjoittajat ovat havainneet, että liitännäissairauksia osittain tai täysin selittää tällaisten erojen [14, 24-29], kun taas toiset ovat tehneet, että liitännäissairauksia saattaa olla merkityksetön tässä suhteessa [30-32].
Tutkimuksen tavoitteena on tutkia kansainvälisten väliset suhteet liitännäissairauksia, vastaanottamisen hoito, etnisyyden ja syövän selviytymisen keskuudessa kohortin maksan ja mahasyöpä Uudessa-Seelannissa. Kansainvälisesti vatsa ja maksa syövät ovat kolmannen ja neljännen johtavista syistä syöpäkuolemista vastaavasti [33].
Erityiset tavoitteet Tämän tutkimuksen ovat tutkimaan: 1) vaikutus liitännäissairauksia saatuaan parantavaa hoitoa; 2) vaikutus liitännäissairauksia on tahansa syystä ja syöpään erityisiä selviytymisen, ja osuus ylimääräisen kuolleisuuden selittää puute vastaanottamisesta hoito ja 3) se, missä määrin liitännäissairauksia ja vastaanottamisen lopullisen hoidon selittää erot selviytymisen välillä Maori ja ei-Maori uusiseelantilaiset maksan tai mahasyöpä. Tool menetelmät
tietolähteet
tapaus tapauksissa mahaan (ICD-10-AM-koodi: C16. ×) ja maksan (C22.0) syövät diagnosoidaan välillä 1 tammikuu 2006 ja 31 joulukuu 2008 tunnistettiin Uuden-Seelannin Cancer Registry (NZCR). Nämä syövät yhdistettiin, koska ei ollut riittäviä määriä joko yksin tätä tutkimusta varten, ja on yhtäläisyyksiä näiden syöpien että molemmat liittyvät krooninen infektio, tupakointi ja alkoholin kulutus, niin samalla tavoin liittyvät liitännäissairauksia; molemmat hoidetaan ruoansulatuskanavan yläosan kirurgien ja leikkaukseen niiden ensisijainen hoitomuotoa, ja molemmat liittyvät samoin huono säilymiseen.
New Zealand on pakollista ilmoittamista kaikista syövistä (lukuun ottamatta ei-melanooma ihosyöpä). Potilaat olivat oikeutettuja pääsemään jos ne a) olivat 25-vuotiaana tai vanhempi diagnoosin; b) olivat pysyvästi asuu Uusi-Seelanti; c) ei ollut aiemmin todettu sama ensisijainen syöpä; ja d) todettiin ennen kuolemaansa. Uusi-Seelanti on jaettu kahteen pääosaan saaret (pohjoinen ja etelä), jossa on lähes 80% väestöstä (ja erityisesti 90% Maori väestöstä), joka on North Island [34]. Kaikki kelvolliset Maori potilaalla (jotka muodostavat 15% koko väestöstä) asuu North Island sisällytettiin sekä yhtä monta satunnaisesti näytteitä ei Maori potilaille. Tämän oli varmistaa, että tutkimus oli yhtäläiset selitysvoimaa varten Maori ja ei-maori. Etninen luokiteltiin pohjalta syöpärekisteritietoihin joka käyttää yhä Maori lähestymistapa, jossa potilaat luokitellaan Maori jos ne on tunnistettu Maori tahansa edellisen terveyskertomusjärjestelmien. Kaikkia muita potilaita luokiteltiin ei-Maori.
Kliiniset tiedot liittyvät kunkin potilaan poimittiin kaikkien asianomaisten julkisten ja yksityisten sairaaloiden North Island koulutettu onkologian hoitaja. Tiedot tallennettiin standardoitu tutkimus pro-forma, double-merkitty ja poikkeamia ratkaistu. Tiedot tässä prosessissa ovat saatavilla muualta [35]. Tiedot kerättiin myös rutiininomainen hallinnollinen sairaalasta kirjaa (National Minimum aineisto) viiden vuoden ajan ennen diagnoosia (arvioimiseksi liitännäissairauksia), ja kansalliset kuolleisuutta kokoelma asti vuoden 2010 loppuun mennessä (tarjota vähintään kahden vuoden seurannassa tiedot kaikista potilaista). Hyväksyntä Tutkimuksen myönsi Uuden-Seelannin Multi-alueen eettisen komitean (MEC /10/042 /EXP) ja luvan tutustua tietoihin antaman terveysministeriön ja asiaan Piirin Boards.
Muuttujat
Sex, ikä diagnoosin, ja priorisoitu etnisyyden (Maori tai ei-Maori) määritettiin Syöpärekisteri. Sosioekonomiset puute ja kaupunkien /maaseudun luokittelu määritettiin käyttämällä kotipaikan asuinpaikka Tallennetut tiedot Syöpärekisterissä ajankohtana diagnoosin. Deprivation mitattiin käyttämällä NZDep indeksiä, pieni-alue, joka perustuu indeksiin lasketaan yhdistettyjä väestönlaskennan tiedot perustuvat asukkaiden taloudellisten ominaisuuksien (kuten etu vastaanottamisesta, ansaita alle tuloraja, asuntojen hallintaoikeus, pääsy autolla tai puhelin jne) [ ,,,0],36]. Korkeammat arvot NZDep indeksin tietoja yhä puutetta.
Kliininen toteaa tarkastelu tarjotaan tietoa yksityiskohdista potilaan esitys (mukaan lukien tietyn listan comorbid olosuhteet läsnä aikaan diagnoosi), kasvainten ominaisuuksiin (mukaan lukien kasvaimen, ja vaiheessa diagnoosi, luokitellaan TNM luokitusjärjestelmän [37]), ja saatuaan hoitoa (mukaan lukien kirurgia, kemoterapia, sädehoito ja lievittävä hoito). Parantava leikkaus määriteltiin kirurgisen intervention joukossa vaiheen I-III tauti, jolle hoito tarkoituksena oli parantava.
Liitännäissairauksia mitattiin kahdella tavalla. Ensinnäkin 12 yleisin samanaikaisia ​​olosuhteet yksilöity liitetiedoissa tarkastelun otettiin mukaan analyysiin. Edellytykset hoidettiin yksittäin tai luokiteltuun "count" arvioida kokonaisverorasitetta liitännäissairauksia diagnoosi. Toinen (ja erikseen), kaikissa olosuhteissa kirjattu hallinnollisia sairaalahoitoa tiedot viisi vuotta ennen diagnoosia, ja näitä käytettiin laskea C3 liitännäissairauksia indeksin kullekin potilaalle [38]. C3-indeksi on syöpä-spesifinen indeksi liitännäissairauksia perustuu läsnäolosta 42 kroonisten sairauksien, joista kukin on painotettu sen vaikutus yhden vuoden ei-syöpä kuolleisuus syövän kohortin [39]. Nämä painot summataan sitten päästään lopulliseen liitännäissairauksia (C3 Index) pisteet. Kuvaileva analyysi tutkimuskohortissa, C3 Index pistemäärät luokiteltu "0" (C3 Index pisteet < = 0), '1' (0 < pisteet < = 1), '2' (1 < pisteet < = 2) ja '3' (pisteet > 2) Samanaikaisilla olosuhteet, jotka ovat voineet komplikaatioita ensisijaisen sairauden tai sen hoidon vasta, kun niitä tallennettiin ennen diagnoosin tai indeksin päivämäärä ottamista (erityisesti sydäninfarkti , kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, keuhkoveritulppa, ahdistus /käyttäytymisen häiriöt, anemiat, verenpainetauti ja sydämen rytmihäiriöt). Lisäksi olosuhteet, jotka ovat voineet osoittaa varhaisen maligniteetin jätettiin; erityisesti maksasairaus ja ylemmän ruoansulatuskanavan "liitännäissairauksia" jätettiin laskettaessa C3 indeksin pisteet maksan ja mahasyöpä, vastaavasti.
Tilastollinen analyysi
Maori, ei-Maori ja koko kohortteja verrattiin demografiset ja tautitiedoista , potilas liitännäissairauksia ja vastaanottamisen lopullisen hoidon. Koska kaikki Maori potilaat olivat mukana vaan ainoastaan ​​osajoukon ei-Maori potilailla, arvioiden raportoitu koko kohortin oli painotettu koko voivat Maori ja ei-Maori vatsassa ja maksasyövän populaatioissa. Ilmoittaessaan arvioiden ositettu etnisyys, hinnat olivat ikään standardoitu koko Uuden-Seelannin syöpä väestö (2006-2008) käyttäen suoraa standardointia. Nämä analyysit toistettiin rajoitettava niihin, joilla on vaiheen I-III sairaus vain. Arvioimaan yhdistyksen välillä alkuperään ja liitännäissairauksia, me asennettu lineaariregressiomallin kanssa C3 pisteet jatkuvana lopputulos, jotta voidaan arvioida keskimääräinen ero C3 pisteet säätämällä ikä jatkuvana ennustaja käyttää rajoitettua kuutiometriä rihlat (katso seuraava kappale) . Arvioimme kaksivuotinen kaikista syistä ja syöpään erityisiä selviytymisen käyttäen Kaplan-Meier lähestymistapa.
Seuraavaksi joukko monimuuttujaisen mallien asennettiin tutkimaan suhteita liitännäissairauksia, etnisyys, hoitoa ja selviytymistä. Näissä malleissa ikä käsiteltiin jatkuvana muuttujana, ja mallinnettu rajoitettu kuutiometriä kiilat kanssa solmua 5 th, 50 th, ja 95 th persentiilit. Liitännäissairauksia käsiteltiin kahdella tavalla näissä malleissa. Kun liitännäissairauksia oli ensisijainen riippumaton muuttuja C3 indeksin käytettiin, käsitellään jatkuvana muuttujana ja mukana käyttäen rajoitettua kuutiometriä kiilat kanssa solmua 5 th, 50 th, ja 95 th persentiilit [40 ]. Kun liitännäissairauksia oltiin käsitelty sekoittava tai välittämällä muuttuja, C3-indeksi oli mukana malleissa (käyttäen kiilat edellä kuvatulla tavalla), rinnalla jatkuva liitännäissairauksia count sairaalasta toteaa tarkastelun tietoja.
Arvioimiseksi, missä määrin liitännäissairauksia ja etnisyys vaikuttanut saatuaan lopullisen hoidon potilailla, joilla Vaihe IV syöpä jätettiin analyysin (koska hoitoa näille potilaille on tarkoitettu lievittävän varten). Ensinnäkin logistiikkaregressiomallin sovitettiin vaikutusten tarkastelussa liitännäissairauksia saatuaan lopullisesta käsittelystä. Ikä (mallintaa jatkuva, jossa rajoitettu kuutio splinit), sukupuoli (M /F), sivusto (maksa /vatsa), riistäminen (käsitellään jatkuvana lineaariprediktori, desiileittäin), maaseutumaisuutta (maaseutu /ei-maaseutu) ja etnisyys ( Maori /ei-Maori) olivat kaikki käsitelty mahdollisina sekoittavien tekijöiden, koska ne ovat yleisiä syitä sekä liitännäissairauksia ja vastaanottamisen jälkeen (ks Additional tiedosto 1: Kuva S1 syy kaaviot). Vaihe (luokiteltu I, II, III) oli asennettu viime koska liitännäissairauksia voi vaikuttaa vaiheessa diagnoosin (vaikka suunta ja suuruus tämä vaikutus on arvaamaton) [41, 42], ja vaihe puolestaan ​​on vaikutusta vai ei lopullista käsittelyä voidaan tarjota ja niin voidaan katsoa sekä sekoitin ja välittäjänä tässä suhteessa.
Seuraavaksi arvioinut vastaanottanut lopullisen kohtelu kaikki syyt ja syöpään tautivapaalle käyttämällä Coxin suhteellista riskiregressioanalyysiä. Näissä analyyseissä, ikä, sukupuoli, sivusto, vaihe, etnisyys, puutteesta, maaseutumaisuutta ja liitännäissairauksia (käyttämällä sekä toimenpiteet) olivat kaikki katsotaan sekoittavien tekijöiden ja sisällytetään malliin (Katso Muut tiedosto 1: Kuva S1 syy kaaviot).
Me sitten arvioinut liitännäissairauksia (C3 indeksipistelukua) eloonjäämiseen, ja missä määrin tämä välittämä vastaanottamisesta lopullista käsittelyä. Näissä analyyseissä, ikä, sukupuoli, sivusto, etnisyys, puutteesta ja maaseutumaisuusindeksit katsottiin sekoittavien tekijöiden. Taudin vaiheesta sovitettiin seuraavaan (for edellä mainituista syistä), jota seurasi vastaanottamisesta lopullista käsittelyä.
Sen arvioimiseksi, onko kansallisuus vaikuttanut saatuaan täsmällisin käsittely, ja missä määrin tämä yhdistys välitti liitännäissairauksia logistinen regressio malli oli asennettu. Näissä malleissa, ikä, sukupuoli ja sivusto katsottiin sekoittavien tekijöiden ja lisättiin malliin ensin, sen jälkeen vaiheessa. Stage pidettiin välittäjänä koska etnisyys vaikuttaa todennäköisesti lavalla diagnoosin avulla tekijät, kuten epätasainen saatavuus ensiaputoimintaan, mikä puolestaan ​​vaikuttaa hoitoon. Olimme kiinnostuneita vaikutus liitännäissairauksia kerran vaikutuksesta vaiheessa diagnoosi oli osuus. Liitännäissairauksia lisättiin malliin (käyttäen sekä C3 indeksin ja lasken määrän samanaikaisia ​​sairauksia) arvioida, missä määrin mahdollinen jäljellä vaikutus etnisyyden saatuaan hoidon aiheuttama ero tasot liitännäissairauksia etnisten ryhmien välillä. Terveydenhoitopalvelujen tekijät (riistäminen ja maaseutumaisuusindeksit) lisättiin viime ylimääräisenä potentiaalisina välittäjinä tätä yhdistystä.
Lopuksi arvioimaan etnisyyden ja liitännäissairauksia päälle (kaikista syistä ja syöpäspesifisessä) eloonjääminen, Cox regressiomalleja sovitettiin seuraavat samaa peräkkäisen mallia säätö protokollaa kuten edellä (lisäämällä vastaanottamisesta infektion hoito). Kaikkien Coxin regressiomallien, yksilöt sensuroitiin lopussa seurata aikaa. Syövän-analyyseja, potilaat sensuroitiin niiden kuolinhetkellä jos he kuolivat ei-syövän syitä.
Kaikki analyysit suoritettiin SAS v9.2. Ne mallit, joissa altistus sovi rajoitetut kuutio spline muuttujia suoritettiin käyttäen apuohjelma makro [40], joka tuottaa myös ratkaisuja kertoimet /riskisuhteita määrättyinä kohdissa valotuksen jakeluun.
Tulokset
Oli 269 Maori potilaita ja 255 ei-Maori potilailla (yhteensä n = 524) mukana tässä tutkimuksessa. Potilaiden ominaisuudet on esitetty taulukossa 1. Potilaat, joilla mahasyöpä käsitti 64% koko kohortin. Urokset muodostivat enemmistön kohortin (67% vs. 33% naisia). Kaikkien potilaiden iän keskiarvo oli 64 vuotta (SD = 15), jossa Maori kohortin, jonka nuorempi keski-ikä (Maori 60 vuotta, SD 14, Non-Maori 68 vuotta, SD 14; p
< 0,001). Huomattava osa kohortin kirjattiin ottaa myöhäisvaiheen sairaus, jossa 43% diagnosoitu vaiheen IV. Oli 293 potilasta, joilla on vaiheen I-III sairaus. Profiilin vaiheessa taudin diagnoosi oli samanlainen Maori ja ei-Maori. Maori olivat huomattavasti todennäköisemmin oleskella suurien puutteesta kuin ei-Maori (ikävakioitu osuus asuvat NZDep desiileissä 9-10, Maori: 60%, ei-Maori: 27%; p
< 0,001). Maori olivat myös vähemmän todennäköisesti asua kaupunkialueella verrattuna ei-Maori (ikävakioitu osuus asuvat kaupunkialueella, Maori: 65%, ei-Maori 83%; p
< 0,001). Yli 70% kaikista potilaista molemmissa etnisten ryhmien ja niin vatsa ja maksa syövät olivat kuolleet kahden vuoden kuluessa diagnoosin (taulukko 2). Muita tiedosto 1: Taulukko S1 esittää potilasryhmät niille diagnosoitu vaiheen I-III tauti vain; jossa jakelu ominaisuuksista on hyvin samankaltainen kuin koko cohort.Table 1 ominaisuudet tutkimusväestöstä: mittasuhteet sivuston sukupuolen, iän, vaiheen, puutteesta, maaseutumaisuutta ja liitännäissairauksia
Maori

Non-Maori
Yhteensä cohort1
Unadj
Ikä Std2
Unadj
Ikä Std2

n (yhteensä = 524)
%
n (yhteensä = 269)
%
%
n (yhteensä = 269)
%
%
p
Cancer päällä
Maksasyöpää

189
36%
97
36%
92
36%
Mahasyöpä
335
64%
172
64%
163
64%
Sex
0,104
Mies

349
67%
170
63%
64%
179
70%
70%
Nainen

175
33%
99
37%
36%
76
30%
30%
Ikä (vuosia)
25-49
105
20%
73
27%
- 32
13% -
50-64
152
29%
96
36% -
56
22%
-
65-74
139
27%
64
24% -
75
29%
- 75 +
128
24%
36
13% -
92
36%
- keski-ikä (SD) B
64 (15) B 60 (14) B 68 (14) B < 0,001
Stage (TNM)
0,688
I
84
16%
41
15%
16%
43
17%
17%
II
93
18%
51
19%
19%
42
16%
17%
III
116
22%
59
22 %
22%
57
22%
22%
IV
226
43%
118
44%
42%
108
42%
43%
Unstaged
5
1%
0 -
-
5
2 %
2%
NZDep (desiilien) B < 0,001
Alin puutetta: 1-2
38
7%
12
5%
5%
26
10%
10%
3-4
61
12%
18
7%
7%
43
17%
17%
5-6
81
16%
32
12%
11%
49
20%
19%
7-8
112
22%
47
18%
18%
65
26 %
27%
Korkein puutetta: 9-10
217
43%
151
58%
60%
66
27%
27%
maaseutu-
< 0,001
Urban
371
73%
166
64%
65%
205
82%
83%
Independent kaupunkien
77
15%
51
20%
19%
26
10%
10%
maaseudun
61
12%
43
17%
16%
18
7%
7%
Yhteiset komorbiditeetteja
Angina
78
16%
36
13%
17%
42
16%
14%
0,376
Hypertension
200
39%
106
39%
46%
94
37%
33%
< 0,001
sydäninfarkti
41
9%
16
6%
7%
25
10%
8%
0,735
Rytmihäiriö
84
17%
38
14%
18%
46
18%
16%
0,545
CHF
51
9%
29
11%
15%
22
9%
7%
< 0,001
Lievä CPD
32
6%
17
6%
7%
15
6%
5%
0,385
mod /Vaikea CPD
41
9%
16
6%
8%
25
10%
8%
0,818
CVD
53
12%
19
7%
9%
34
13%
11%
0,418
Komplisoitumaton diabetes
131
23%
74
28%
29%
57
22%
22%
0,100
Muut ensisijainen kasvain
48
10%
19
7%
8%
29
11%
10%
0,595
Mod /vakava munuaissairaus
27
4%
19
7%
9%
8
3%
3%
< 0,001
Lihavuus
45
7%
31
12%
10%
14
5%
5%
0,028
C3 Indeksi luokka 3
0,050
0
212
40%
108
40%
36%
104
41%
43%
1
92
18%
47
17%
17%
45
18%
19%
2
74
14%
35
13%
13%
39
15%
15%
3
146
28%
79
29%
34%
67
26%
23%
1Total kohortti tulosten painotettu yhteensä maksan /mahasyöpä väestö (2006 -2008). 2Age standardoitu koko NZ syövän väestöstä (2006-2008). 3 C3 index luokka: "0" (C3 Index pisteet < = 0), '1' (0 < pisteet < = 1), '2' (1 < pisteet < = 2) ja '3' ( pisteet > 2).
Taulukko 2 Raakaöljy kaikista syistä ja syöpään erityinen 2-vuoden eloonjäämisen syöpä sivuston, mukaan lukien keskimääräinen elinaika kuukausina
kaikista syistä selviytymisen

Syöpä-tautivapaalle
n (yhteensä)
% elossa 2 vuotta
mediaani (kk)
% elossa 2 vuotta
mediaani (kk)
Yhdistetty
Yhteensä
524
27%
8,4
29%
8,9
Maori
269
26%
8,4
28%
8,6
kuin Maori
255
29%
8,8
31%
9,0
Maksa
Yhteensä
189
29%
6,6
30%
7,5
Maori
97
26%
6,6
27%
7,5
kuin Maori
92
32%
6,6
33%
8,0
Vatsa
Yhteensä
335
27%
9,0
29%
9,5
Maori
172
26%
8,9
28%
9,7
kuin Maori
163
27%
9,0
30%
9,3
jakauma kohortti by liitännäissairauksia (C3 Index) luokka on esitetty taulukossa 1 (ja Additional tiedosto 1: Taulukko S1), jossa alue on 0-12,8. Suhteellisesti eniten potilasta kirjattiin joilla ei ole liitännäissairauksia (C3 Indeksi luokka "0" painotettu osuus kaikista kohortti: 40%), mutta 28% kokonaismäärästä kohortissa oli tasoja liitännäissairauksia korkeimpaan luokkaan (C3 indeksi luokka 3). Ikävakioitu tulokset viittasivat siihen, että suhteellisesti vähemmän Maori potilaista ei ollut liitännäissairauksia (Ikävakioitu osuus: Maori 36%, ei-Maori 43% kokonaismäärästä kohortti) ja suhteellisesti enemmän oli liitännäissairauksia pisteet > 2 (Maori: 34%, ei -Māori 23%). Lineaarinen regressioanalyysi vahvistaa, että Maori yleensä on korkeampi liitännäissairauksia taakan kuin ei-Maori (ikä säädetty keskimääräinen ero: 0,42, 95% CI 0,06-0,78). Muita tiedosto 1: Taulukko S2 tarjoaa muiden ominaisuuksien kohortin (site, sukupuoli, ikä, vaihe, puutteesta ja maaseutumaisuusindeksit) mukaan liitännäissairauksia luokkaan.
Hypertension oli yleisin samanaikaisia ​​kunnossa tunnistettu kliinisestä muistiinpanoja tarkastelun data (painotettu osuus koko kohortti: 39%), jossa on Maori kärsivät todennäköisemmin tämä ehto kuin ei-Maori (Ikävakioitu mittasuhteet: Maori: 46%, ei-Maori 33%; p < 0,01). Mutkaton diabetes (23%), rytmihäiriö (17%) ja angina (16%) olivat myös yleisiä. Maori olivat todennäköisesti ilmoitetaan olevan sydämen vajaatoiminta (Ikävakioitu osuus: Maori: 15%, ei-Maori 7%, p < 0,01), kohtalaista /vaikeaa munuaisten sairaus (Maori 9%, ei-Maori: 3 %; p < 0,01) ja lihavuus (Maori: 10%, ei-Maori: 5%; p = 0,03) kuin ei-Maori.
todennäköisyys saada infektion hoito vähensi lineaarisesti yhä liitännäissairauksia (taulukko 3). Esimerkiksi ne, joilla on C3 pistemäärän 6 oli olennaisesti vähentynyt kertoimella vastaanottamisesta parantava leikkaus verrattuna C3 pistemäärän 0 edes säätämisen jälkeen ikä, sukupuoli, sivusto syövän, taudin vaiheeseen, etnisyyden, puutteesta ja maaseutumaisuusindeksit (oikaistu OR: 0,32, 95% CI 0,13-0,78) .table 3 välisestä assosiaatiosta liitännäissairauksia ja hoito kuitti keskuudessa vaiheen I-III potilaat: korjaamattomissakin ja odotusarvo suhteet
vaikutus liitännäissairauksia arvioitiin C3 pisteet: *

Mukauttamaton OR (95% CI)
Adj OR ** (95% CI)
0
1,00
1,00
1
0,70 (0,50 -0,98) B 0,92 (0,59-1,42)
2
0,53 (0,31-0,89) B 0,80 (0,40-1,6) B 3
0,42 (+0,23-+0,78) B 0,66 (,29-+1,49)
6
0,29 (0,15-0,56) B 0,32 (0,13-0,78) B * arviointi OR tuloksen 1, 2, 3
ja 6
(suhteessa pisteet 0
). Ei tuloksia esitetään yli 6, sillä 95. prosenttipiste C3 pistemäärän jakelu oli 6,74, mikä tarkoittaa arvioita OR pidemmälle kohdassa asteikkoa ovat vähäisiksi.
** Ikä- (jatkuva), sukupuoli, site (vatsa /maksa), vaiheen (I, II, III), puute (jatkuva, desiileittäin), maaseutumaisuutta (maaseutu /muu), kansallisuus (Maori /Non-Maori).
vastaanottaminen parantava leikkaus oli voimakkaasti yhteydessä kuolleisuuteen. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Erilainen merkitys välillä kasvaimensisäisenä ja peritumoraalista imusuonien tiheys mahasyövän: retrospektiivinen tutkimus 123 tapausta
• Diagnostinen tarkkuus kiertävien tuumorisolujen havaitsemiseksi mahasyövän: järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi