Un estudio retrospectivo de cohortes de pacientes con cánceres de estómago e hígado: el impacto de la comorbilidad y la etnicidad en el tratamiento del cáncer y outcomes

un estudio de cohortes retrospectivo de pacientes con cánceres de estómago e hígado: el impacto de la comorbilidad y la etnicidad en el tratamiento del cáncer y los resultados
Resumen Antecedentes

comorbilidad tiene un impacto negativo en la supervivencia del cáncer en parte a través de su impacto negativo en la recepción de un tratamiento curativo. La comorbilidad se distribuye de manera desigual dentro de las poblaciones, con algunos grupos étnicos y socioeconómicos que tienen considerablemente mayor carga. El objetivo de este estudio fue investigar las interrelaciones entre la comorbilidad, la etnia, la aplicación del tratamiento, y la supervivencia del cáncer entre los pacientes con cáncer de estómago y de hígado en Nueva Zelanda.
Métodos
Uso del Registro de Cáncer de Nueva Zelanda, los maoríes se identificaron los pacientes diagnosticados con cáncer de estómago y el hígado (n = 269), y se compararon con un grupo seleccionado al azar de los pacientes no maoríes (n = 255). Los datos clínicos y los resultados se obtuvieron de los registros médicos, y las bases de datos de hospitalización y mortalidad administrativos. El modelo de regresión logística y de Cox con ajuste multivariable se utilizaron para examinar el impacto de la etnia y la comorbilidad en la recepción de tratamiento, y el impacto de estas variables en todas las causas y la supervivencia específica del cáncer.
: Resultados de la Más del 70% de pacientes habían muerto por dos años después del diagnóstico. A medida que aumenta la carga de comorbilidad entre los pacientes con enfermedad en estadio I-III, la probabilidad de que el paciente recibiría una cirugía curativa disminuyó (puntuación por ejemplo C3 Índice de 6 vs 0, OR ajustado: 0,32 IC del 95%: 0,13-0,78) y el riesgo de mortalidad aumentó ( por ejemplo C3 Índice de partitura 6 vs 0, ajustado por todas las causas HR: 1,44; IC del 95%: 0,93 a 2,23). La recepción de la cirugía curativa reduce este exceso de mortalidad, en algunos casos de forma considerable; pero el grado en que esto ocurrió variada según el grado de comorbilidad. maoríes pacientes tenían niveles algo más altos de comorbilidad (34% en la categoría más alta comorbilidad comparación con el 23% de los no maoríes) y una peor supervivencia que no se explica por la edad, sexo, localización, estadio, comorbilidad o la recepción de la cirugía curativa (cáncer-ajustado HR específica: 1.36, IC 95%: 0,97 a 1,90; ajustado por todas las causas HR: 1,33; IC del 95%: 0,97 a 1,82). El acceso a los factores de la salud representó el 25-36% de esta diferencia en la supervivencia.
Conclusiones
Los pacientes con comorbilidad fueron sustancialmente menos probabilidades de recibir cirugía curativa y más probabilidades de morir que los que no tienen comorbilidad. La recepción de la cirugía curativa redujo notablemente su exceso de mortalidad. A pesar de ninguna diferencia discernible en la probabilidad de recibir tratamiento curativo, los maoríes se mantuvo más probabilidades de morir que los no maoríes, incluso después de ajustar por factores de confusión y las variables mediadoras. Neoplasias
Palabras clave
comorbilidad Etnia cáncer hepático neoplasias gástricas maoríes de Nueva Zelanda de la supervivencia de fondo
los pacientes con cáncer a menudo llevan la doble carga del cáncer en sí mismo y otras condiciones crónicas coexistentes. La comorbilidad puede tener un impacto sustancial en el paciente, sus médicos y los servicios de salud en general [1-5]. El papel de la comorbilidad en el cuidado y los resultados de los pacientes con cáncer es complejo con las interrelaciones entre la comorbilidad, la recepción de tratamiento y los resultados para los cánceres poco conocidos. El impacto de estos factores en la explicación de las diferencias en la supervivencia entre los pacientes de cáncer en diferentes grupos étnicos o socioeconómicos sigue siendo aún menos claro.
La comorbilidad se sabe que tiene un impacto negativo en la probabilidad de recibir un tratamiento curativo en pacientes con cáncer en general [6-14 ]. Por ejemplo, una revisión sistemática de los estudios que analizan el uso de la quimioterapia entre los pacientes en estadio III de cáncer de colon en los EE.UU. informó que siete de los nueve estudios encontraron comorbilidad tuvo un efecto perjudicial sobre la recepción de la quimioterapia [15]. La magnitud del efecto era grande, con las odds ratios que comparan la absorción de la quimioterapia en los pacientes con Charlson (medida global de la comorbilidad) puntuaciones de 2 o 3 + con aquellos con puntuaciones de 0 que van desde 0.38-0.44 en un estudio a gran escala [15] . El impacto de la comorbilidad en el tratamiento de cánceres de estómago e hígado en concreto no se ha establecido.
Esta cuestión es importante porque si bien es claro que aquellos con comorbilidad tienen la supervivencia del cáncer más pobre, no es del todo clara la medida en que esto ocurre debido al efecto directo de la comorbilidad o por su impacto en la elección del tratamiento o la eficacia. Intuitivamente, es probable que ambos juegan un papel. Pocos estudios han investigado este asunto, pero los que sí sugieren que, en pacientes con cáncer, al menos una parte del exceso de mortalidad entre las personas con comorbilidad es debido a una menor recepción de un tratamiento definitivo [13, 14].
Comorbilidad es común entre las los pacientes con cáncer en general, pero los de las minorías étnicas y los grupos socioeconómicos más bajos llevan con frecuencia una mayor carga de enfermedades crónicas que otros [16-19]. Estos mismos grupos a menudo experimentan más pobre supervivencia del cáncer [19-22]. La comorbilidad se ha demostrado que es en parte responsable de estas disparidades en la supervivencia al cáncer. Por ejemplo, un estudio de Hill et al. [20] mostró que un tercio de la disparidad en la supervivencia del cáncer de colon entre los maoríes (indígenas neozelandeses) y no maoríes neozelandeses se debió a la comorbilidad. Los estudios realizados en otros países han encontrado de manera similar que las disparidades en la supervivencia del cáncer entre las poblaciones indígenas y no indígenas son, al menos en parte, explicarse por las diferencias en los niveles de comorbilidad [19, 23]. En los EE.UU., las pruebas relacionadas con el impacto de las comorbilidades en las desigualdades raciales étnicos /en los resultados son inconsistentes. Varios autores han encontrado que la comorbilidad explica en parte o en su totalidad por esta razón, [14, 24-29], mientras que otros han llegado a la conclusión de que la comorbilidad puede no ser importante en este sentido [30-32].
Este estudio tiene como objetivo investigar la interacción las relaciones entre la comorbilidad, la recepción de tratamiento, el origen étnico y la supervivencia del cáncer en una cohorte de pacientes con cáncer de hígado y estómago en Nueva Zelanda. A nivel internacional, los cánceres de estómago y el hígado son las causas principales de tercera y cuarta de las muertes por cáncer, respectivamente [33]
Los objetivos específicos de este estudio son investigar:. 1) el impacto de la comorbilidad en la recepción de un tratamiento curativo; 2) el impacto de la comorbilidad en todas las causas y la supervivencia específica del cáncer, y la proporción de cualquier exceso de mortalidad explica por la falta de recepción de tratamiento y 3) el grado en que la comorbilidad y la recepción de un tratamiento definitivo explica las diferencias en la supervivencia entre los maoríes y no maoríes neozelandeses con cáncer de estómago o el hígado
Métodos
Origen de los datos
casos incidentes de estómago (AM-ICD-10 códigos:. C16 ×). hepatocelular y (C22.0) los cánceres diagnosticados entre el 1 jan de 2006 y 31 de diciembre el año 2008 se identificó a partir del Registro de cáncer de Nueva Zelanda (NZCR). Estos cánceres se combinaron porque había un número insuficiente de ya sea solo para este estudio, y que hay similitudes entre estos cánceres en que ambos están asociados con la infección crónica, tabaquismo y consumo de alcohol, por lo que están relacionados de forma similar a la comorbilidad; ambos son tratados por los cirujanos gastrointestinales superiores y tienen la cirugía como su modalidad de tratamiento primario, y ambos están asociados con la supervivencia similarmente pobres.
Nueva Zelanda tiene la notificación obligatoria de todos los cánceres (excepto cáncer de piel no melanoma). Los pacientes fueron elegibles para su inclusión si a) tenían una edad de 25 años o más al momento del diagnóstico; b) tenían su residencia habitual en Nueva Zelanda; c) no tenían diagnóstico previo de la misma cáncer primario; yd) fueron diagnosticados antes de su muerte. Nueva Zelanda se divide en dos islas principales (Norte y Sur), con casi el 80% de la población (y en concreto el 90% de la población maorí) con sede en la Isla del Norte [34]. Se incluyeron todos los pacientes elegibles maoríes (que constituyen el 15% de la población total) que residen en la Isla del Norte, junto con un número igual de pacientes no maoríes muestra aleatorizada. El propósito de esto era para asegurar que el estudio tenía igual poder explicativo de los maoríes y no maoríes. Etnia se clasifican sobre la base de los datos de registro del cáncer que utiliza un enfoque cada vez maorí, donde los pacientes se clasifican como los maoríes si han sido identificados como los maoríes en cualquier registro de salud anterior. El resto de los pacientes fueron clasificados como no maoríes.
Los datos clínicos relativos a cada paciente fueron extraídos de todos los hospitales públicos y privados relevantes en la Isla del Norte por una enfermera de oncología entrenado. Los datos fueron registrados en un estudio estandarizado pro-forma, ingresaron por duplicado y las discrepancias resueltas. Los detalles de este proceso están disponibles en otros lugares [35]. También se obtuvieron datos de los registros hospitalarios administrativas rutinarias (Nacional conjunto mínimo de datos) para los cinco años antes del diagnóstico (para la evaluación de la comorbilidad), y la colección nacional de mortalidad hasta finales de 2010 (que proporciona un mínimo de dos años de seguimiento los datos para todos los pacientes). Aprobación de este estudio fue concedida por el Comité de Nueva Zelanda Multi-Región Ética (MEC /10/042 /EXP), y el permiso para acceder a los datos proporcionados por el Ministerio de Salud y juntas sanitarias de distrito pertinentes.
Variables
Sexo, edad al momento del diagnóstico, y el origen étnico priorizado (maoríes o no maoríes) se determinaron a partir del Registro de cáncer. privación socioeconómica y clasificación urbana /rural se determinaron utilizando el domicilio de residencia datos registrados en el Registro de Cáncer en el momento del diagnóstico. La privación se midió utilizando el índice NZDep, un índice de área pequeña en base calculado utilizando los datos del censo agregados basados ​​en las características socioeconómicas de los residentes (como la concesión de la prestación, que ganan menos de un umbral de ingresos, tenencia de la vivienda, el acceso al coche o teléfono, etc.) [ ,,,0],36]. Los valores más altos del índice NZDep indican una mayor privación. México La revisión clínica notas proporcionó datos sobre los detalles de la presentación del paciente (incluyendo una lista específica de trastornos comórbidos presentes en el momento del diagnóstico), las características del tumor (incluyendo el grado del tumor, y la etapa en diagnóstico, clasificados según el sistema de clasificación TNM [37]), y la recepción de tratamiento (incluyendo la cirugía, la quimioterapia, la radioterapia y cuidados paliativos). La cirugía curativa se definió como la intervención quirúrgica entre las personas con enfermedad en estadio I-III para los que la intención del tratamiento fue curativa.
comorbilidad se midió de dos maneras. En primer lugar, las 12 condiciones comórbidas más comunes identificados en la revisión notas se incluyeron en el análisis. Las condiciones fueron tratados de forma individual, o como un 'recuento' categorizado para evaluar la carga global de la comorbilidad en el diagnóstico. En segundo lugar (y por separado), se identificaron todas las condiciones registradas en los datos de hospitalización administrativos en los cinco años anteriores al diagnóstico y se utilizan para calcular una puntuación del índice de comorbilidad C3 para cada paciente [38]. El índice C3 es un índice específico del cáncer de comorbilidad basándose en la presencia de 42 enfermedades crónicas cada uno de los cuales se pondera a su impacto en la mortalidad por cáncer no de un año en una cohorte de cáncer [39]. Estos pesos se suman entonces para llegar a una comorbilidad final (Índice C3) puntuación. Para el análisis descriptivo de la cohorte del estudio, las puntuaciones del Índice C3 se clasificaron en "0" (C3 Índice score < = 0), '1' (0 < score < = 1), '2' (1 < score < = 2) y '3' (score > 2) las condiciones comórbidas que pueden haber sido las complicaciones de la enfermedad primaria o su tratamiento sólo se incluyeron si se registraron antes de la fecha de diagnóstico o el índice de la fecha de admisión (en concreto, el infarto de miocardio , insuficiencia cardíaca congestiva, la embolia pulmonar, la ansiedad /trastornos de la conducta, anemias, la hipertensión y las arritmias cardiacas). Además, se excluyeron las condiciones que pueden haber sido indicativo de malignidad temprana; específicamente la enfermedad hepática y gastrointestinal superior "comorbilidad" fueron excluidos en el cálculo de la puntuación del índice de C3 para los pacientes con cánceres de hígado y estómago, respectivamente. El análisis estadístico

maoríes, no maoríes y las cohortes totales se compararon las características demográficas y de la enfermedad , la comorbilidad del paciente y la recepción de un tratamiento definitivo. Debido a que todos los pacientes se incluyeron maoríes, pero sólo un subconjunto de pacientes no maoríes, las estimaciones reportadas para la cohorte total fueron ponderados para el total de los maoríes elegibles y las poblaciones de estómago y cáncer de hígado no maoríes. Al informar sobre las estimaciones estratificadas por el origen étnico, las tasas fueron estandarizadas por edad de la población total de Nueva Zelanda cáncer (2006-2008) usando estandarización directa. Estos análisis se repitieron restringido a aquellos con enfermedad en estadio I-III solamente. Para evaluar la asociación entre la etnia y la comorbilidad, hemos montado un modelo de regresión lineal con la puntuación C3 como el resultado continuo, con el fin de estimar la diferencia media en la puntuación C3 ajustar por la edad como un predictor continuo con splines cúbicos restringidas (véase el párrafo siguiente) . Se evaluó de dos años por todas las causas y la supervivencia específica del cáncer utilizando un enfoque de Kaplan-Meier.
A continuación, una serie de modelos multivariables se ajustaron a explorar las relaciones entre la comorbilidad, el origen étnico, el tratamiento y la supervivencia. En estos modelos edad fue tratada como una variable continua, y el modelo utilizando splines cúbicos restringido con nudos en la TH 5 50 º y 95 º percentiles. La comorbilidad se trata de dos formas en estos modelos. Cuando comorbilidad fue la principal variable independiente se utilizó el índice de puntuación C3, tratada como una variable continua y se incluye con splines cúbicos restringidos con nudos en el TH 5 50 º y 95 º percentiles [40 ]. Cuando comorbilidad estaba siendo tratado como una variable de confusión o la mediación, el índice de C3 se incluyó en los modelos (utilizando splines como se describió anteriormente), junto a un recuento de comorbilidad continua a partir de los datos de historias clínicas hospitalarias de revisión.
Para evaluar el grado en que la comorbilidad y etnicidad impactado en la recepción de un tratamiento definitivo, los pacientes con cáncer en etapa IV fueron excluidos del análisis (ya que el tratamiento de estos pacientes está indicado para fines paliativos solamente). En primer lugar, un modelo de regresión logística se ajustó examinar el impacto de la comorbilidad en la recepción de un tratamiento definitivo. Edad (modelado como continua, con splines cúbicas restringidas), el sexo (M /F), sitio (hígado /estómago), la privación (tratado como un predictor lineal continua, en los deciles), ruralidad (rural /no rurales) y la etnicidad ( maorí /no maorí) fueron tratados como posibles factores de confusión, ya que son causas comunes de ambas comorbilidad y la recepción de tratamiento (ver archivo adicional 1: Figura S1 para los diagramas causales). Etapa (I categorizado, II, III) fue equipado pasado debido a la comorbilidad puede impactar etapa de diagnóstico (aunque la dirección y la magnitud de este impacto es impredecible) [41, 42], y la etapa a su vez tiene un impacto sobre si es o no un tratamiento definitivo puede ser ofrecido y por lo tanto podría considerarse un factor de confusión y un mediador en esta relación.
a continuación, se evaluó el impacto de la aplicación del tratamiento definitivo sobre todas las causas y la supervivencia específica del cáncer utilizando Cox regresión de riesgos proporcionales. Para estos análisis, edad, sexo, localización, estadio, el origen étnico, la privación, la ruralidad y la comorbilidad (usando ambas medidas) fueron considerados todos los factores de confusión y se incluyen en el modelo (Ver archivo adicional 1: Figura S1 para los diagramas causales). Nos
a continuación, se evaluó el impacto de la comorbilidad (puntuaciones del índice C3) sobre la supervivencia y el grado en que este fue mediada por la recepción de un tratamiento definitivo. Para estos análisis, la edad, el sexo, la localización, el origen étnico, la privación y la ruralidad se consideraron factores de confusión. Etapa de la enfermedad fue equipado al lado (por razones antes mencionadas), seguido por la recepción de un tratamiento definitivo.
Para evaluar si el origen étnico tuvo un impacto en la recepción de un tratamiento definitivo, y el grado en que esta asociación fue mediada por comorbilidad, una regresión logística modelo fue ajustado. Para estos modelos, la edad, el sexo y el sitio se consideraron factores de confusión y se añadieron al modelo primero, seguido de la etapa. Etapa era considerado un mediador porque la etnicidad es probable que el impacto en el escenario de diagnóstico a través de factores tales como el acceso desigual a los servicios de atención primaria, que a su vez impactos sobre el tratamiento. Estábamos interesados ​​en el impacto de la comorbilidad una vez que el efecto de la etapa de diagnóstico había sido contabilizado. La comorbilidad fue introducido en el modelo (utilizando tanto el resultado del índice de C3 y el recuento del número de comorbilidades) para estimar el grado en que el efecto potencial restante de la etnicidad en el recibo del tratamiento fue causada por niveles diferenciales de comorbilidad entre los grupos étnicos. El acceso a los factores de la salud (por la privación y la ruralidad) se añadieron pasado como mediadores potenciales adicionales en esta asociación.
Por último, para evaluar el impacto de la etnicidad y la comorbilidad en (todas las causas y específica del cáncer) la supervivencia, se ajustaron modelos de regresión de Cox siguiendo el mismo protocolo de ajuste de modelo secuencial como se describe anteriormente (con la adición de recepción de tratamiento curativo). Para todos los modelos de regresión de Cox, los individuos fueron censurados en el final del tiempo de seguimiento. Para los análisis específicos de cáncer, los pacientes fueron censurados en la fecha de su muerte si murieron de causas no cancerosas.
Todos los análisis se realizaron en SAS v9.2. Esos modelos con exposiciones encajan con las variables de splines cúbicos restringidos se llevaron a cabo utilizando una macro de complemento [40], que también produce soluciones de los odds /cocientes de riesgos en puntos especificados en la distribución de la exposición.
: Resultados de la Hubo 269 maoríes pacientes y 255 pacientes no maoríes (n total = 524) incluidos en este estudio. Características de los pacientes se muestran en la Tabla 1. Los pacientes con cáncer de estómago que comprende 64% de la cohorte total. Los varones constituyen la mayoría de la cohorte (67% versus 33% mujeres). La media de edad fue de 64 años (SD = 15), con la cohorte de los maoríes que tiene una media de edad más joven (maorí: 60 años, SD 14; no maoríes: 68 años, SD 14; p Hotel < 0,001). Una proporción sustancial de la cohorte se registró como enfermedad en etapa tardía que tiene, con un 43% se diagnostica en estadio IV. Hubo 293 pacientes con enfermedad en estadio I-III. El perfil de la etapa de la enfermedad al momento del diagnóstico fue similar para los maoríes y los no maoríes. Maoríes eran considerablemente más probable que residan en zonas de alta marginación que los no maoríes (proporción ajustada por edad que reside en NZDep deciles 9-10, maorí: 60%, no maorí: 27%; p Hotel < 0,001). Maorí también eran menos propensos a residir en una zona urbana en comparación con los no maoríes (proporción ajustada por edad que residen en el área urbana, los maoríes: 65%, no maoríes 83%; p Hotel < 0,001). Más del 70% de todos los pacientes de ambos grupos étnicos y de ambos tipos de cáncer de estómago y el hígado había muerto dentro de los dos años del diagnóstico (tabla 2). archivo adicional 1: Tabla S1 muestra las características del paciente para las personas diagnosticadas con enfermedad en estadio I a III únicamente; con la distribución de características muy similares en cuanto a las características completo 1 cohort.Table de la población de estudio: proporciones por sexo sitio, edad, estadio, la privación, la ruralidad y la comorbilidad
maoríes

no maoríes
total del grupo 1
Unadj
Edad STD2
Unadj
Edad STD2

n (total = 524)
%
n (total = 269)
%
%
n (total = 269)
%
%
p
sitio de cáncer
El cáncer de hígado

189
36%
97
36%
92
36%
El cáncer de estómago
335
64%
172
64%
163
64% Sexo seguro
0,104
Hombre
349
67%
170
63% 64%

179
70%
70%
Mujer
175
33%
99
37%
36%
76
30% 30%

Edad (años): perfil del 25-49
105
20%
73
27%
- 32
13% -
50-64
152
29%
96
36%
- 56
22%
-
65-74
139
27%
64
24%
- 75
29%
- 75 +
128
24%
36
13%
- 92
36%
- La edad media (SD)

64 (15)
60 (14)
68 (14) Hotel < 0,001
Etapa (TNM)
0.688
I
84
16%
41
15%
16%
43
17%
17%
II
93
18%
51
19%
19%
42
16%
17%
III
116
22%
59 22

% 22% 57

22%
22%
IV
226
43%
118
44%
42%
108
42%
43%
Unstaged
5
1%
0 -
- página 5 página 2
% 2% ​​
NZDep (deciles) Hotel < 0,001
privación más bajo: 1-2
38 página 7% página 12 página 5%
5%
26
10%
10%
3-4
61
12%
18 página 7% 7%

43
17%
17%
5-6
81
16%
32 página 12 página 11%% 49

20%
19%
7-8
112
22%
47
18%
18%
65 26

% 27%
privación más alta: 9-10
217
43%
151
58%
60%
66
27%
27%
Ruralidad Hotel < 0,001
Urbano
371
73%
166
64%
65%
205
82%
83%
Independiente urbana
77
15%
51
20%
19%
26
10%
10%
rural
61
12%
43
17%
16%
18 página 7% 7%

comorbilidades comunes
angina
78
16%
36
13%
17%
42
16%
14%
0,376
Hipertensión
200
39%
106
39%
46%
94
37%
33% Hotel < 0,001
infarto de miocardio
41 página 9%
16 página 6% 7%

25
10% página 8%
0,735
Arritmia
84
17%
38
14%
18%
46
18%
16%
0,545
CHF
51 página 9%
29 página 11%
15%
22 página 9% 7%
Hotel < 0,001
CPD leve
32 página 6%
17 página 6% 7%

15 página 6% 5%

0,385
mod /CPD grave
41 página 9%
16 página 6% 8%

25
10% página 8%
0,818
ECV
53% página 12 página 19 página 7% 9%

34
13%
11%
0,418
sin complicaciones diabetes
131
23%
74
28%
29%
57
22%
22%
0.100 en otras primaria tumoral
48
10% página 19 página 7% 8%

29 página 11%
10%
0,595
Mod /enfermedad renal grave
27 página 4% página 19 página 7% 9%
página 8 página 3% 3%
Hotel < 0,001
La obesidad
45 página 7%
31
12% al 10%
página 14 página 5%
5%
0,028
C3 Índice de categoría 3
0.050
0
212
40%
108
40%
36%
104
41%
43%
1
92
18%
47
17%
17%
45
18% 19%
página 2
74
14%
35
13%
13%
39
15% 15%
página 3
146
28%
79
29%
34%
67
26%
23%
1La resultados ponderados de cohorte y la población total del cáncer de hígado /estómago (2006 -2008). 2Age estandarizada con la población total del cáncer de Nueva Zelanda (2006-2008). 3 C3 categoría índice: '0' (C3 Índice score < = 0), '1' (0 < score < = 1), '2' (1 < score < = 2) y '3' ( score >. 2) sobre Table 2 crudo por todas las causas y 2 años de supervivencia específica del cáncer por el sitio del cáncer, incluyendo el tiempo medio de supervivencia en meses
todas las causas de supervivencia

supervivencia específica del cáncer
n (total)
% sobrevive a los 2 años
La mediana (meses) guía empresas sobrevivir a las 2%
años mediana (meses) guía empresas combinada
total
524
27%
8.4
29%
8.9
maorí
269
26%
8.4
28%
8,6
no maoríes
255
29%
8,8
31%
9,0
hígado
total
189
29%
6.6
30%
7.5
maoríes
97
26%
6.6
27%
7.5
no maoríes
92
32%
6.6
33%
8,0
estómago
total
335
27%
9,0
29%
9,5
maoríes
172
26%
8.9
28%
9.7
no maoríes
163
27%
9,0
30%
9.3 Francia el reparto de la cohorte de comorbilidad ( 'Índice de C3') categoría se muestra en la Tabla 1 (y archivo adicional 1: Tabla S1), siendo el rango de 0 a 12.8. Proporcionalmente, se registró el mayor número de pacientes por no tener comorbilidad (categoría Índice de C3 '0'; proporción de cohorte total ponderado: 40%), pero el 28% de la cohorte total tenido niveles de comorbilidad en la categoría más alta categoría de índice (C3 3). resultados estandarizadas por edad sugerido que proporcionalmente menor número de pacientes maoríes no tenían comorbilidad (estandarizada por edad proporción: maorí 36%, no maoríes 43% en la cohorte total) y proporcionalmente más tenían una puntuación de comorbilidad > 2 (maorí: 34%, sin -Māori 23%). El análisis de regresión lineal confirmó que los maoríes tienden a tener una mayor carga de comorbilidad que no maoríes (edad ajustada diferencia media: 0,42; IC del 95%: 0,06 hasta 0,78). archivo adicional 1: Cuadro S2 ofrece las demás características de la cohorte (sitio, el género, la edad, el estadio, la privación y la ruralidad) por categoría comorbilidad
La hipertensión fue la comorbilidad más común identificados a partir de los datos de la revisión notas clínicas (proporción ponderada. de la cohorte total: 39%), con los maoríes más propensos a sufrir esta enfermedad que los no maoríes (proporciones estandarizadas por edad: maorí: 46%, no maoríes 33%; p < 0,01). diabetes no complicada (23%), arritmia (17%) y la angina (16%) también eran comunes. Maoríes eran más propensos a ser informado de que tienen insuficiencia cardíaca congestiva (proporción estandarizada por edad: maorí: 15%, no maoríes 7%, p < 0,01), enfermedad renal moderada /grave (maoríes 9%, no maorí: 3 %; p < 0,01) y la obesidad (maorí: 10%, no maorí:. 5%; p = 0,03) que los no maoríes Francia El probabilidad de recibir tratamiento curativo reducido de manera lineal con el aumento de la comorbilidad (Tabla 3). Por ejemplo, los que tienen una puntuación de evaluación de C3 de 6 habían reducido sustancialmente las probabilidades de recepción de la cirugía curativa en comparación con una puntuación de evaluación de C3 de 0, incluso después de ajustar por edad, sexo, localización del cáncer, el estadio de la enfermedad, el origen étnico, la privación y la ruralidad (OR ajustada: 0,32; IC del 95%: 0,13-0,78) .Tabla Asociación entre 3 comorbilidad y la recepción del tratamiento entre los pacientes en estadio I-III: odds ratios de ajustados y ajustados
impacto de la comorbilidad evaluada en la puntuación de C3: *

sin ajustar, o (IC del 95%) guía empresas Adj O ** (IC del 95%) guía empresas
0 1.00 1.00

1 | 0,70 (0,50 -0.98)
0,92 (0,59-1,42)
2 0,53 (0,31 hasta 0,89)
0,80 (0,40-1,6) página 3
0,42 (0,23 hasta 0,78)
0,66 (0,29-1,49) página 6
0,29 (0,15 a 0,56)
0,32 (0,13-0,78)
* evaluación de la O en una puntuación de 1, 2, 3 y 6
gratis (en relación con una puntuación de 0
). No hay resultados se presentan más allá de 6 como el percentil 95 de la distribución puntuación de evaluación de C3 fue de 6.74, lo que significa que las estimaciones de la O más allá de este punto de la escala son de utilidad limitada.
** Ajustado por edad (continua), sexo, El sitio (estómago /hígado), la etapa (I, II, III), la privación (continuo, en los deciles), ruralidad etnicidad (rural /otro), (maorí /no maoríes).
Recepción de la cirugía curativa se asoció fuertemente con la mortalidad. Doctor en Filosofía. Doctor en Filosofía. Tabla S1. Tabla S2. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

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