En retrospektiv kohorteundersøgelse af patienter med mave og leverkræft: virkningen af ​​komorbiditet og etnicitet på kræftbehandling og resultater

En retrospektiv kohorteundersøgelse af patienter med mave og leverkræft: virkningen af ​​komorbiditet og etnicitet på kræftbehandling og resultater
abstrakt
Baggrund
Comorbidity har en negativ indvirkning på kræft overlevelse dels gennem dens negative indvirkning på modtagelse af helbredende behandling. Komorbiditet er ujævnt fordelt i populationer, med nogle etniske og socioøkonomiske grupper med betydeligt højere byrde. Formålet med denne undersøgelse var at undersøge de indbyrdes relationer mellem komorbiditet, etnicitet, modtagelse af behandling og kræft overlevelse blandt patienter med mave og leverkræft i New Zealand.
Metoder
Brug af New Zealand Cancerregisteret, Maori patienter diagnosticeret med maven og leverkræft blev identificeret (n = 269), og sammenlignet med en tilfældigt udvalgt gruppe af ikke-Māori patienter (n = 255). Kliniske og resultatet blev indsamlet fra medicinske journaler, og de administrative hospitalsindlæggelse og dødelighed databaser. Logistik og Cox regression modellering med multivariable justering blev brugt til at undersøge virkningerne af etnicitet og komorbiditet ved modtagelse af behandling, og virkningen af ​​disse variabler på alle årsager og kræft specifik overlevelse.
Resultater
Mere end 70% af patienter var døde af to år efter diagnose. Som komorbiditet byrde øges blandt dem med fase I-III-sygdom, sandsynligheden for, at patienten ville modtage helbredende operation faldt (f.eks C3 Index score 6 vs 0, justeret OR: 0,32, 95% CI 0,13-0,78) og risiko for dødelighed steget ( fx C3 Index score 6 vs 0, justeres alle årsager HR: 1,44, 95% CI 0,93-2,23). Modtagelse af kurativ kirurgi reduceret denne overdødelighed, i nogle tilfælde i væsentlig grad; men i hvilket omfang dette skete varieret ved niveau af komorbiditet. Māori patienter havde noget højere niveauer af komorbiditet (34% i højeste komorbiditet kategori sammenlignet med 23% for ikke-Maori) og dårligere overlevelse, som ikke blev forklaret af alder, køn, site, scene, komorbiditet eller modtagelse af kurativ kirurgi (justeret kræft- specifikke HR: 1,36, 95% CI 0,97-1,90; justeret alle årsager HR: 1,33, 95% CI 0,97-1,82). Adgang til sundhedsydelser faktorer udgjorde 25-36% af denne overlevelse forskel.
Konklusioner
Patienter med komorbiditet var væsentligt mindre tilbøjelige til at modtage helbredende kirurgi og mere tilbøjelige til at dø end dem uden komorbiditet. Modtagelse af helbredende operation markant reduceret deres overdødelighed. Trods ingen mærkbar forskel i sandsynligheden for helbredende behandling kvittering, forblev mere tilbøjelige til at dø end ikke-Maori Maori selv efter justering for confounding og mægle variabler.
Nøgleord
Comorbidity Etnicitet Cancer leverneoplasmer Gastric neoplasmer Māori New Zealand Survival Baggrund
Patienter med kræft ofte bærer den dobbelte byrde af selve kræft og andre co-eksisterende kroniske tilstande. Komorbiditet kan have en betydelig indvirkning på patienten, deres klinikere og sundhedsvæsenet generelt [1-5]. Rolle komorbiditet i pleje og resultaterne af kræftpatienter er kompleks med de indbyrdes relationer mellem komorbiditet, modtagelse af behandling og resultater for kræft dårligt forståede. Virkningen af ​​disse faktorer i at forklare forskelle i kræft overlevelse mellem patienter i forskellige etniske eller socioøkonomiske grupper forbliver endnu mindre klar.
Comorbidity er kendt for at have en negativ effekt på sandsynligheden for at modtage helbredende behandling blandt kræftpatienter generelt [6-14 ]. For eksempel, en systematisk gennemgang af undersøgelser analyserer brugen af ​​kemoterapi blandt stadie III patienter tyktarmskræft i USA rapporterede, at syv ud af ni studier fundet komorbiditet havde en skadelig virkning på kemoterapi kvittering [15]. Størrelsen af ​​effekten var store med odds ratio sammenligner optagelsen af ​​kemoterapi hos patienter med Charlson (global målestok for komorbiditet) snesevis af to eller 3+ med dem med snesevis af 0 spænder fra 0,38 til 0,44 i én stor undersøgelse [15] . Virkningen af ​​komorbiditet på behandling for mave og leverkræft specifikt er ikke blevet fastlagt.
Dette spørgsmål er vigtigt, fordi selv om det er klart, at dem med komorbiditet har dårligere kræft overlevelse, er det ikke helt klart, i hvilket omfang dette sker på grund til den direkte virkning af komorbiditet eller gennem dens indvirkning på behandling valg eller effektivitet. Intuitivt det sandsynligt, at begge spiller en rolle. Kun få studier har undersøgt dette spørgsmål, men dem, der gør tyder på, at blandt kræftpatienter, i det mindste en del af den overdødelighed blandt dem med komorbiditet skyldes lavere modtagelse af endelig behandling [13, 14].
Comorbidity er udbredt blandt kræftpatienter generelt, men dem i etniske mindretal og lavere socioøkonomiske grupper ofte bære en større byrde af kronisk sygdom end andre [16-19]. Disse samme grupper oplever ofte dårligere kræft overlevelse [19-22]. Komorbiditet har vist sig at være en del ansvarlig for disse forskelle i kræft overlevelse. For eksempel viste en undersøgelse af Hill et al. [20] viste, at en tredjedel af forskellen i tyktarmskræft overlevelse mellem Maori (Indfødte newzealænderne) og ikke-Māori newzealænderne skyldtes komorbiditet. Undersøgelser i andre lande har tilsvarende fundet, at forskellene i kræft overlevelse mellem indfødte og ikke-indfødte befolkninger er, i det mindste delvist, forklares ved forskelle i niveauet af komorbiditet [19, 23]. I USA, beviserne vedrørende virkningen af ​​co-morbiditet på etniske /racemæssige uligheder resultater er inkonsekvent. Flere forfattere har fundet, at komorbiditet helt eller delvist forklarer disse forskelle [14, 24-29], mens andre har konkluderet, at komorbiditet ikke kan være vigtige i denne henseende [30-32].
Denne undersøgelse har til formål at undersøge inter- relationer mellem komorbiditet, modtagelse af behandling, etnicitet og kræft overlevelse blandt en kohorte af patienter med lever og mavekræft i New Zealand. Internationalt mave og leverkræft er de tredje- og fjerde førende årsager til kræftdødsfald henholdsvis [33]
De specifikke mål for denne undersøgelse er at undersøge:. 1) virkningen af ​​komorbiditet ved modtagelse af helbredende behandling; 2) virkningerne af komorbiditet på alle årsager og kræft-specifikke overlevelse, og andelen af ​​enhver overdødelighed forklares ved manglende modtagelse af behandling og 3) i hvilket omfang komorbiditet og modtagelse af endelige behandling forklarer forskelle i overlevelse mellem Maori og ikke-Māori newzealændere med lever eller mavekræft
Metoder
Datakilder
Incident tilfælde af mave (ICD-10-AM-kode:. C16 ×). og hepatocellulært (C22.0) kræft diagnosticeret mellem 1 Jan 2006 og 31. december 2008 er identificeret fra New Zealand Cancerregisteret (NZCR). Disse cancertyper blev kombineret, fordi der var utilstrækkeligt antal enten alene til denne undersøgelse, og der er ligheder mellem disse kræftformer i at begge er forbundet med kronisk infektion, rygning og alkoholforbrug, så er tilsvarende relateret til komorbiditet; begge behandles af øvre gastrointestinale kirurger og har kirurgi som deres primære behandling modalitet, og begge er forbundet med tilsvarende dårlig overlevelse.
New Zealand har obligatorisk rapportering af alle kræfttilfælde (undtagen ikke-melanom hudkræft). Patienterne var berettiget til optagelse, hvis de a) var i alderen 25 år eller ældre i diagnose; b) var normalt bosiddende i New Zealand; c) havde ingen tidligere diagnose af den samme primære kræft; og d) blev diagnosticeret før deres død. New Zealand er opdelt i to vigtigste øer (Nord og Syd), med næsten 80% af befolkningen (og specifikt 90% af Maori befolkningen) baseret i det nordlige Island [34]. Alle kvalificerede Māori patienter (som udgør 15% af den samlede befolkning) bosiddende i det nordlige Island blev inkluderet, sammen med et tilsvarende antal tilfældigt stikprøven ikke-Māori patienter. Formålet med dette var at sikre, at undersøgelsen havde lige forklaringskraft for Maori og ikke-maori. Etnicitet blev klassificeret på grundlag af Cancerregisteret data, som bruger en stadig Māori tilgang, hvor patienter er klassificeret som Maori hvis de er blevet identificeret som Maori på eventuelt tidligere patientjournal. Alle andre patienter blev klassificeret som ikke-Māori.
Kliniske data vedrørende hver patient blev udvundet fra alle relevante offentlige og private hospitaler i North Island af en uddannet onkologi sygeplejerske. Data blev optaget på en standardiseret undersøgelse pro-forma, dobbelt-indtastet og eventuelle uoverensstemmelser løst. Nærmere oplysninger om denne proces er tilgængelige andre steder [35]. Data blev også indsamlet fra rutinemæssige administrative sygehusjournaler (National Minimum datasæt) for de fem år forud for diagnosen (til vurdering af komorbiditet), og den nationale dødelighed indsamlingen til udgangen af ​​2010 (giver mindst to års opfølgning data for alle patienter). Godkendelse til denne undersøgelse blev
ydet af New Zealand Multi-Regions etiske komité (MEC /10/042 /DK), og tilladelse til adgang til de data givet af Ministeriet for Sundhed og relevante District Health Boards. Variable
Sex, alder ved diagnose, og prioriteret etnicitet (Maori eller ikke-Maori) blev bestemt fra Cancerregisteret. Socioøkonomisk afsavn og klassificering by /land blev bestemt ved hjælp hjemsted opholdstilladelser, der er registreret på Cancerregisteret på tidspunktet for diagnosen. Afsavn blev målt ved hjælp af NZDep indekset, et lille område baseret indeks beregnes ved hjælp af aggregerede folketælling data baseret på beboernes socioøkonomiske karakteristika (såsom fordel modtagelse, tjener under en indkomstgrænse, boliger embedstid, adgang til bil eller telefon, etc.) [ ,,,0],36]. Højere værdier af NZDep indekset indikerer større afsavn.
Kliniske noter gennemgang forudsat data om detaljer i patientens præsentation (herunder en specificeret liste over comorbide betingelser til stede på tidspunktet for diagnosen), tumor egenskaber (herunder tumor klasse, og scenen på diagnose, klassificeret efter TNM klassifikation system [37]), og modtagelse af behandling (herunder kirurgi, kemoterapi, strålebehandling og palliativ pleje). Kurativ operation blev defineret som et kirurgisk indgreb blandt dem med trin I-III-sygdom, for hvem behandlingen hensigt var kurativ.
Comorbidity blev målt på to måder. Først blev de 12 mest almindelige comorbide betingelser identificeret i noterne revision indgår i analysen. Betingelser blev behandlet individuelt, eller som en kategoriseret "count" at vurdere den samlede byrde for komorbiditet på diagnosetidspunktet. Anden (og separat), blev alle forhold, der er optaget i de administrative hospitalsindlæggelse data i de fem år forud for diagnosen identificeret og anvendt til at beregne en C3 komorbiditetsindeks score for hver patient [38]. C3 indeks er en cancer-specifik indeks for komorbiditet baseret på tilstedeværelsen af ​​42 kroniske tilstande, som hver er vægtet til dens indvirkning på etårige dødelighed ikke-cancer hos en cancer kohorte [39]. Disse vægte er derefter summeres for at nå frem til en endelig komorbiditet (C3 Index) score. For deskriptiv analyse af undersøgelsen kohorte blev C3 Index scoringer kategoriseret i '0' (C3 indeks score < = 0), '1' (0 < score < = 1), '2' (1 < score < = 2) og »3« (score > 2) comorbide betingelser, der kan have været komplikationer af den primære sygdom eller dens behandling blev kun inkluderet, hvis de blev optaget før datoen for diagnose eller indeks dato for optagelse (specielt myokardieinfarkt , kongestivt hjertesvigt, lungeemboli, angst /adfærdsmæssige forstyrrelser, anæmier, hypertension og hjertearytmi). Endvidere blev betingelser der kan have været tegn på tidlig malignitet udelukkes; specifikt leversygdom og øvre gastrointestinal 'komorbiditet "blev udelukket ved beregningen af ​​C3 indeks score for patienter med lever og mavekræft, hhv.
Statistisk analyse
Māori blev ikke-Maori og samlede kohorter sammenlignet for demografiske og sygdom karakteristika , tålmodig komorbiditet og modtagelse af endelig behandling. Fordi alle Māori patienter blev inkluderet, men kun en delmængde af ikke-Māori patienter blev estimaterne rapporteret for den samlede kohorte vægtes til de samlede støtteberettigede Māori og ikke-Māori mave og leverkræft populationer. Ved indberetning skøn stratificeret efter etnicitet, satser blev aldersbetinget standardiseret til den samlede New Zealand kræft befolkning (2006-2008) ved hjælp af direkte standardisering. Disse analyser blev gentaget begrænset til dem med kun stadium I-III-sygdom. For at vurdere sammenhængen mellem etnicitet og komorbiditet, vi monteret en lineær regressionsmodel med C3 score som den løbende resultat, for at estimere en gennemsnitlig forskel i C3 score justering for alder som en kontinuerlig prædiktor hjælp begrænsede kubiske splines (se næste afsnit) . Vi vurderede toårige alle årsager og kræft-specifik overlevelse ved hjælp af en Kaplan-Meier tilgang.
Dernæst en række multivariable modeller blev monteret for at udforske forholdet mellem komorbiditet, etnicitet, behandling og overlevelse. I disse modeller alder blev behandlet som en kontinuerlig variabel, og modelleret ved hjælp begrænset kubiske splines med knuder på 5 th, 50 th, og 95 th percentiler. Komorbiditet blev behandlet på to måder i disse modeller. Da komorbiditet var den primære uafhængige variabel C3 indeks score blev brugt, behandlet som en kontinuerlig variabel og omfattede hjælp begrænsede kubiske splines med knuder på 5 th, 50 th, og 95 th percentiler [40 ]. Da komorbiditet blev behandlet som en confounding eller medierende variable blev C3-indekset indgår i modeller (ved hjælp af noter som beskrevet ovenfor), sammen med en kontinuerlig komorbiditet optælling fra hospitalet noter anmeldelse data.
At vurdere, i hvilket omfang komorbiditet og etnicitet påvirket på modtagelse af endelig behandling, blev patienter med stadie IV kræft udelukkes fra analysen (da behandling for disse patienter er indiceret til kun palliativ formål). Først blev en logistisk regressionsmodel monteret undersøge virkningen af ​​komorbiditet ved modtagelse af endelig behandling. Alder (modelleret som kontinuerlig, med begrænsede kubiske splines), køn (M /F), sted (lever /mave), afsavn (behandlet som en kontinuerlig lineær prædiktor, i deciler), landlighed (landdistrikter /ikke-landdistrikter) og etnicitet ( Maori /ikke-Maori) blev alle behandlet som potentielle konfoundere, fordi de er almindelige årsager til både komorbiditet og modtagelse af behandling (se Yderligere fil 1: Figur S1 for kausale diagrammer). Stage (kategoriseret I, II, III) blev monteret sidst fordi komorbiditet kan påvirke scenen på diagnose (selvom retningen og omfanget af denne effekt er uforudsigelig) [41, 42], og scene igen har indflydelse på, hvorvidt definitiv behandling kan tilbydes, og så kunne anses både en confounder og mægler i dette forhold.
Dernæst vurderede vi konsekvenserne af modtagelse af endelig behandling på alle årsager og kræft-specifikke overlevelse ved hjælp af Cox proportionel risiko regressions. For disse analyser, alder, køn, site, scene, etnicitet, afsavn, landlighed og komorbiditet (ved hjælp af begge foranstaltninger) var alle betragtes konfoundere og indgår i modellen (Se Yderligere fil 1: Figur S1 for kausale diagrammer).
Vi derefter vurderet konsekvenserne af komorbiditet (C3 Index scores) på overlevelse, og i hvilket omfang dette blev medieret af modtagelse af endelig behandling. For disse analyser blev alder, køn, site, etnicitet, afsavn og landlighed betragtes konfoundere. Fase af sygdommen blev monteret næste (for ovennævnte årsager), efterfulgt af modtagelse af endelig behandling.
At vurdere om etnicitet havde en indvirkning på modtagelse af endelig behandling, og i hvilket omfang denne Foreningen blev medieret af komorbiditet, en logistisk regression model var monteret. For disse modeller blev alder, køn og sted betragtes konfoundere og blev tilsat til modellen først, efterfulgt af scenen. Stage blev betragtet som en mægler, fordi etnicitet sandsynligvis påvirke fase af diagnose gennem faktorer som ujævn adgang til primære sundhedstjenester, som igen indvirkning på behandlingen. Vi var interesserede i konsekvenserne af komorbiditet, når effekten af ​​scenen på diagnose var blevet tegnede sig for. Comorbidity blev tilsat til modellen (under anvendelse af både C3 index score og optælling af antallet af følgesygdomme) at estimere høj grad den potentielle resterende virkning af etnisk ved modtagelse af behandling var forårsaget af differentielle niveauer af komorbiditet mellem etniske grupper. Adgang til sundhedsydelser faktorer (afsavn og landlighed) blev tilføjet sidste som yderligere potentielle mæglere i denne forening.
Endelig, for at vurdere virkningen af ​​etnicitet og komorbiditet på (af alle årsager og kræft-specifikke) overlevelse, blev Cox regressionsmodeller monteret efter samme sekventielle justering model protokol som beskrevet ovenfor (med tilsætning af modtagelsen af ​​helbredende behandling). For alle Cox regressionsmodeller blev individer censureret i slutningen af ​​follow up tid. For kræft-specifikke analyser, blev patienterne censureret på datoen for deres død, hvis de døde af ikke-kræft årsager.
Alle analyser blev udført i SAS v9.2. Disse modeller med eksponeringer passer med begrænsede kubiske spline variabler blev udført ved hjælp af et tilføjelsesprogram makro [40], som også producerer løsninger odds /hazard ratio på bestemte punkter i distributionen eksponering.
Resultater
Der var 269 Maori patienter og 255 ikke-Māori patienter (total n = 524) inkluderet i denne undersøgelse. Patientkarakteristika er vist i tabel 1. Patienter med mavekræft, var 64% af den samlede kohorte. Hanner dannede hovedparten af ​​kohorten (67% mod 33% kvinder). Den samlede gennemsnitsalder var 64 år (SD = 15), med Māori kohorten har en yngre gennemsnitsalder (Māori: 60 år, SD 14; Non-Māori: 68 år, SD 14; p
< 0,001). En betydelig del af kohorten blev registreret som havende sene sygdom, med 43% diagnosticeret på trin IV. Der var 293 patienter med trin I-III-sygdom. Profilen for stadium af sygdommen på diagnosetidspunktet var ens for Maori og ikke-Maori. Maori var betydeligt mere tilbøjelige til at opholde sig i områder med høj afsavn end ikke-Maori (alder-justeret andel bosiddende i NZDep deciler 9-10, Maori: 60%, ikke-Maori: 27%; p
< 0,001). Maori var også mindre tilbøjelige til at opholde sig i et byområde i forhold til ikke-Maori (alder-justeret andel bosiddende i byområde, Maori: 65%, ikke-Maori 83%; p
< 0,001). Mere end 70% af alle patienter i begge etniske grupper og til både mave og leverkræft var død inden for to år efter diagnosen (tabel 2). Yderligere fil 1: Tabel S1 viser patientkarakteristika for dem diagnosticeret med fase I til III-sygdom kun; med fordelingen af ​​egenskaber er meget ens som for fuld cohort.Table 1 Karakteristik af studiepopulation: proportioner ved stedet køn, alder, scene, afsavn, landlighed og komorbiditet
Maori

Ikke-Māori Vejviser Total cohort1
Unadj
Age Std2
Unadj
Age Std2

n (total = 524)
%
n (total = 269)
%
%
n (total = 269)
%
%
p
cancer websted
Leverkræft

189
36%
97
36%
92
36%
Mavekræft
335
64%
172
64%
163
64%
Sex
0,104
Mand
349
67%
170
63%
64%
179
70%
70%
Female
175
33%
99
37%
36%
76
30%
30%
Alder (år)
25-49
105
20%
73
27% -
32
13% -
50-64
152
29%
96
36% -
56
22%
-
65-74
139
27%
64
24% -
75
29% -
75 +
128
24%
36
13% -
92
36% -
Mean alder (SD)

64 (15)
60 (14)
68 (14)
< 0,001
Stage (TNM)
0,688
jeg
84
16%
41
15%
16%
43
17%
17%
II
93
18%
51
19%
19%
42
16%
17%
III
116
22%
59
22 %
22%
57
22%
22%
IV
226
43%
118
44%
42%
108
42%
43%
Unstaged
5
1%
0 -
-
5
2 %
2%
NZDep (deciler)
< 0,001
Laveste afsavn: 1-2
38
7%
12
5%
5%
26
10%
10%
3-4
61
12%
18
7%
7%
43
17%
17%
5-6
81
16%
32
12%
11%
49
20%
19%
7-8
112
22%
47
18%
18%
65
26 %
27%
Højeste afsavn: 9-10
217
43%
151
58%
60%
66
27%
27%
Rurality
< 0,001
Urban
371
73%
166
64%
65%
205
82%
83%
Independent urban
77
15%
51
20%
19%
26
10%
10%
Rural
61
12%
43
17%
16%
18
7%
7%
fælles co-morbiditet
Angina
78
16%
36
13%
17%
42
16%
14%
0,376
Hypertension
200
39%
106
39%
46%
94
37%
33%
< 0,001
Myokardieinfarkt
41
9%
16
6%
7%
25
10%
8%
0,735
arytmi
84
17%
38
14%
18%
46
18%
16%
0,545
CHF
51
9%
29
11%
15%
22
9%
7%
< 0,001
Mild CPD
32
6%
17
6%
7%
15
6%
5%
0,385
mod /Svær CPD
41
9%
16
6%
8%
25
10%
8%
0,818
CVD
53
12%
19
7%
9%
34
13%
11%
0,418
Ukompliceret diabetes
131
23%
74
28%
29%
57
22%
22%
0,100
Andre primære tumor
48
10%
19
7%
8%
29
11%
10%
0,595
Mod /alvorlig nyresygdom
27
4%
19
7%
9%
8
3%
3%
< 0,001
Fedme
45
7%
31
12%
10%
14
5%
5%
0,028
C3 Index kategori 3
0,050
0
212
40%
108
40%
36%
104
41%
43%
1
92
18%
47
17%
17%
45
18%
19%
2
74
14%
35
13%
13%
39
15%
15%
3
146
28%
79
29%
34%
67
26%
23%
1Total kohorte resultater vægtet til total lever /mavekræft befolkning (2006 -2008). 2Age standardiseret til alt NZ kræft befolkning (2006-2008). 3 C3 indeks kategori: '0' (C3 indeks score < = 0), '1' (0 < score < = 1), '2' (1 < score < = 2) og »3« ( score >. 2)
tabel 2 Rå alle årsager og kræft-specifikke 2-års overlevelse ved kræft site, herunder median overlevelse i måneder
All-årsag overlevelse

Kræft-specifik overlevelse
n (i alt)
% overlevende efter 2 år
Median (måneder)
% overlevende ved 2 år
Median (måneder)
kombineret
Total
524
27%
8,4
29%
8,9
Maori
269
26%
8,4
28%
8,6
Ikke-Māori
255
29%
8.8
31%
9,0
Lever
Total
189
29%
6,6
30%
7,5
Maori
97
26%
6,6
27%
7,5
Ikke-Māori
92
32%
6,6
33%
8,0
mave
Total
335
27%
9,0
29%
9.5
Maori
172
26%
8,9
28%
9,7
Ikke-Māori
163
27%
9,0
30%
9.3
fordelingen af kohorte af komorbiditet ( "C3 Index") kategori er vist i tabel 1 (og Yderligere fil 1: tabel S1), med som skal være fra 0 til 12,8. Forholdsvis, blev det største antal patienter registreret som værende uden komorbiditet (C3 Index kategorien '0'; vægtet andel af den samlede kohorte: 40%), men 28% i den samlede kohorte havde niveauer af komorbiditet i den højeste kategori (index kategori C3 3). Alder-standardiserede resultater antydede, at forholdsmæssigt færre Māori patienter havde ingen komorbiditet (alder-standardiserede forhold: Māori 36%, ikke-Maori 43% i den samlede kohorte) og forholdsmæssigt mere havde en komorbiditet score > 2 (Maori: 34%, ikke -Māori 23%). Lineær regressionsanalyse bekræftede, at Māori tendens til at have en højere komorbiditet byrde end ikke-Maori (alder justeret gennemsnitlig forskel: 0,42, 95% CI 0,06-0,78). Yderligere fil 1: Tabel S2 giver de øvrige kendetegn i den kohorte (sted, køn, alder, scene, afsavn og landlighed) ved komorbiditet kategori
Hypertension var den mest almindelige comorbid tilstand identificeret fra de kliniske noter anmeldelse data (vægtet andel. af den samlede kohorte: 39%), med Māori mere tilbøjelige til at lide denne betingelse end ikke-Māori (aldersrelaterede standardiseret proportioner: Māori: 46%, ikke-Māori 33%; p < 0,01). Ukompliceret diabetes (23%), arytmi (17%) og angina (16%) var også almindelige. Maori var mere tilbøjelige til at blive rapporteret som havende hjerteinsufficiens (alder-standardiserede forhold: Maori: 15%, ikke-Māori 7%, p < 0,01), moderat /alvorlig nyresygdom (Māori 9%, ikke-Maori: 3 %; p < 0,01) og fedme (Māori: 10%, ikke-Māori:. 5%, p = 0,03) end ikke-Maori
sandsynligheden for at modtage helbredende behandling reduceres lineært med stigende comorbiditet (tabel 3). For eksempel havde dem med en C3 Index score på seks væsentligt reduceret odds efter modtagelsen af ​​helbredende operation sammenlignet med en C3 Index score på 0, selv efter justering for alder, køn, stedet for kræft, stadium af sygdommen, etnicitet, afsavn og landlighed (justeret OR: 0,32, 95% CI 0,13-0,78) .table 3 associering mellem komorbiditet og behandling kvittering blandt stadie i-III patienter: ujusterede og justerede odds ratio
Virkningen af ​​komorbiditet evalueret ved C3 score på: *

der ikke justeres OR (95% CI)
Adj OR ** (95% CI)
0
1.00
1,00
1
0,70 (0,50 -0,98)
0,92 (0,59-1,42)
2
0,53 (0,31-0,89)
0,80 (0,40-1,6)
3
0,42 (0,23-0,78)
0,66 (0,29-1,49)
6
0,29 (0,15 til 0,56)
0,32 (0,13-0,78)
* evaluering af OR ved en score på 1, 2, 3 fotos og 6
(i forhold til en score på 0
). Ingen resultater præsenteres ud over 6 som den 95. percentil af C3 Index score fordeling var 6,74, hvilket betyder, skøn over den eller ud over dette punkt på skalaen er af begrænset nytte.
** Justeret for alder (kontinuerlig), køn, websted (mave /lever), fase (i, II, III), afsavn (kontinuerlig, i deciler), landlighed (landdistrikter /andet), etnicitet (Maori /Non-Māori).
Modtagelse af kurativ kirurgi var stærkt associeret med dødelighed. Tabel S1. Tabel S2. Alle forfattere læst og godkendt den endelige manuskript.

• Forskellige betydning mellem intratumoral og peritumoral lymfekar tæthed i gastrisk cancer: en retrospektiv undersøgelse af 123 cases
• Diagnostisk nøjagtighed af cirkulerende afsløring tumorceller i mavekræft: systematisk gennemgang og meta-analyse