Iris metastaze želodca adenocarcinoma

Iris metastazami adenokarcinomom želodca
Abstract
Ozadje
Iris metastaz pri bolnikih z rakom želodca je zelo redka. Tukaj, je namenjen, da poroča o bolniku z želodčnim adenokarcinomom in šarenice metastaz.
Case predstavitev
A 65-letnega bolnika z zgodovino raka želodca je bila sprejeta za bolečine oči in oči rdečica na levem očesu . Tam je bil ciliary injekcija, hude +4 celice z hipopion v sprednjem in samotno, krhek, rumeno-bele, mesnate-kremasto prekrvavljena 2 mm × 4 mm masa na zgornji nosni del šarenice v levo oko. Predstavljena bolnika masa lezije v šarenice izpolnjuje merila iz videza metastatskega Iris lezija je. Očesna metastaze pojavile med kemoterapijo.
Sklepi
Iris metastaz lahko maškarada kot iridociklitis z pseudohypopyon ali glavkom. Pri bolnikih z anamnezo raka želodca, da predstavijo z iris maso, uveitis, in visok očesni tlak, je treba očesni metastaze raka želodca biti pozornost.
Ključne besede
Adenokarcinom želodca Iris Masquerade Metastasis uveitis Ozadje
metastaze od sistemskega raka na oko so poročali, da se pojavljajo v 4% [1] in 8% [2] primerov v dveh temelji obdukcije-študij. Horoidea je najpogostejše mesto očesno metastaz sistemskega raka. Metastatski bolezni razširil na šarenice je redka in zelo redki [3].
Adenokarcinom želodca je eden najpogostejših vzrokov za umrljivost, povezano z rakom na svetu [4]. Adenokarcinom želodca se navadno razvije počasi, a sčasoma napreduje na več mestih metastaz [5]. Horoidni metastatskih tumorjev želodca raka izvora, čeprav redki, so poročali o [5-7]. Nedavna študija, ki je vključevala 160 metastazne tumorje sistemskega izvora raka v šarenice v 107 očeh 104 bolnikov poročali o primerih metastaz v šarenici želodčnega izvora raka [8] Odprta iris je zelo redka stran želodca metastaz raka. Kolikor nam je znano, v angleškem jeziku literature vključuje le en tak primer, ki je poročal Imamura et al. [9]. V tem primeru se metastaze v šarenice prišlo do 3 let po želodčni rak diagnosticiran. Tu, poročamo o drugem primeru želodca adenokarcinomom metastaziranja do šarenice; metastaze prišlo 8 mesecev po tem, ko je rak diagnosticiran in bolnika, medtem ko je bila prejemajo sistemsko kemoterapijo.
Case predstavitev
A 65-letni moški, predstavljeno v aprilu 2015 z glavnega pritožbo rdečina in bolečina v levem očesu v v zadnjih 2 tednih. Mimo anamneza vključene zelo displastičnega neraznovrstne adenokarcinomom želodca, ki je bil diagnosticiran z želodčno biopsijo preko esophagogastroduodenoscopy avgusta 2014. Bolnik je doživela 18F-Fluorodeoksiglukoza-pozitron emisijska tomografija /računalniška tomografija (18F-FDG-PET /CT), ki je pokazala več dimnih kanalih v distalna želodec na antruma in pilorus, manjši ukrivljenosti, peripancreatic bezgavke, in na več mestih v jetrih, vendar ne privzema jih svetu ali periokularne regiji. Dodaten biopsija vzorec je bila pridobljena iz mase v jetrih septembra 2014, ki je pokazala metastaze adenokarcinomom želodca. Razlikovati med primarnim in metastatskega množično poškodbe jeter, je bila imunohistokemija izvedli. Poškodba jeter iz prebavil je štelo metastatskim z močnim Cytokeratin pozitivnosti, močno CDX2 osrednja pozitivnosti, osrednja Cytokeratin 20 pozitivnosti in močno citokeratinskim 7 pozitivnosti. Oba primarna lezija iz želodca biopsijo in metastatskega poškodbe jeter delijo isto tvorbo displastičnega žleze visoke stopnje pod mikroskopom. Bolnikov končna diagnoza je bila stopnja 4 rak želodca z več metastazami.
Kemoterapijo, se je začel septembra 2014 z docetakselom, cisplatinom, levkovorinom in 5-FU (modificiran DCF protokol). Modificiran DCF protokol smo uporabili, kot sledi: (1) 40 mg /m 2 skupaj 75 mg docetaksela s 500 cc 5% dekstrozo v 1 h intravenske infuzije na prvi dan, (2) 40 mg /m 2 skupaj 75 mg cisplatina s 500 cc fiziološko raztopino v 1 uri intravenske infuzije, (3) 400 mg /m 2 skupaj 770 mg levkovorinom v 500 cc 5% dekstroza v 1 uri intravenske infuzije, in (4) 400 mg /m 2 skupaj 770 mg 5-FU intravensko bolusno injekcijo. Na prvi dan po intravenski bolus injekcije, je 5-FU dajanju 2000 mg /m 2 skupaj 3860 mg z infuzijsko črpalko neprekinjeno v prvi in ​​drugi dan. Ta shema zdravljenja smo ponovili 2 tedna narazen. Spremljanje 18F-FDG-PET /CT v januarju 2015 je pokazala stabilne želodčni poškodbe in ne sprejemanja v samem svetu. Bolnika vizualne pritožbe se je začela aprila 2015. ostrina vida je 20/20, v desnem očesu (oculus dexter
(OD)) in 20/50 v levem očesu (oculus zlovešč
(OS)). Očesni pritisk je bil 16 mmHg OD in 32 mmHg OS. Tam je bil ciliary injekcija, minimalna zgornja nazalno nahaja edem roženice, hude +4 celice z hipopion v sprednjem in samotno, krhek, rumeno-bela, mesnato-kremasto prekrvavljena 2 mm × 4 mm masa na zgornji nosni del šarenice v OS (sl. 1). Med gonioscopy pregledu masa zakrita kotne strukture v zgornjem delu nosne šarenice. Poleg tega je bilo 0,5 mm x 0,5 mm, rumeno-belo kremasto množičnih v položaju 7 uri na sredi-periferne šarenice (Sl. 1). pregled očesnega ozadja normalen OS. Desno oko je psevdofakičnih in oftalmološki pregled je drugače brez posebnosti. Fig. 1 bolnika levo oko. Samici, krhek, rumene barve, mesnate, kremasto prekrvavljena 2 mm x 4 mm, masa na nosno zgornjem delu šarenice in majhno 0,5 mm x 0,5 mm, rumeno-belih kremaste mase na položaju 7 uri na srednji obrobnih Iris
Dva dni po ugotavljanju možnega iris metastaze, je bila orbitalna MRI izvedli opredeliti podaljšanje posterior mase pred iglo aspiracijsko biopsijo s; masa bilo dokazano, da je omejen na šarenice; nobenih drugih množičnih lezije so bile ugotovljene na ciliarnik, žilnice, očesnega živca, extraocular mišic ali znotraj orbitalne maščobe. Fino iglo aspiracijsko biopsijo je bila predvidena 1 dan po poročila orbitalne MRI je bilo pridobljeno, vendar je bolnik umrl v primeru nenadnega zastoja dihanja, skoraj 10 mesecev po tem, ko je bil primarni tumor diagnosticirana.
Razprava
med 90 in 95 % primerov očesne metastaze iz sistemskega rak pojavi v žilnici [3]. Raziskava 950 metastatskega žarišč v 520 oči z uvea metastaz pokazala vpletenost žilnice v 88% in šarenice pri 9% oči [3]. postavljeno je bilo, da se pojavi uvea metastaze v žilnici pogosteje kot v šarenice zaradi bogate dotok krvi v zadnji del žilnice preko posterior ciliarnih arterij na. To omogoča večjo količino pretoka krvi in ​​je povezana z večjim tveganjem metastatskega embolija, v primerjavi s prednje ciliarnih žilah, ki oskrbujejo kri šarenice [10]
Adenokarcinom želodca metastazira številnih mestih.; najpogostejši mesta so jetra in ne-regionalni ali oddaljene bezgavke, ker so žilnico in iris metastaze zelo redki [5]. Kolikor nam je znano v angleškem jeziku literature, so poročali le en podoben primer izoliranega iris metastaz raka želodca [9], in predstavili primer je druga. V prejšnjem primeru je bila iris masa bela in čipke, kot je in je obsegala celotno območje šarenice. V nasprotju s tem je iris masa samotno, krhek, rumeno-bele barve, in mesnate in predstavljena s poudarjenim injekcijo ciliarnih, v tem primeru.
Nedavna študija o iris metastazami sistemskega raka pri 104 bolnikih, ki so poročali, da so le trije bolniki imel iris metastaze raka požiralnika, in le dve bolniki so imeli šarenice metastaze raka debelega črevesa; noben bolnik imel iris metastaze raka [8] želodca. Eno poročilo primer opisuje bolnika z šarenice metastaze iz požiralnika kot primarni strani sistema gastrointestinalnega trakta [11]. V tem primeru je iris metastaze upravljate s sistemsko kemoterapijo. Na žalost je bila iris metastaze v obravnavanem primeru diagnosticiran bolnik, medtem ko je bila v postopku sistemsko kemoterapijo. Ščiti sod. [3] preučevali 950 uvea metastaze v 520 oči in so poročali, da je bil rak prebavil glavno prizorišče v 4% uvea metastatski tumorje. Soysal sod. [12] poročala o enem uvea metastaze iz prebavnega trakta v raziskavi 38 oči, v katerem je horoidea edino mesto metastaz raka na prebavilih. Želodčni karcinomi na splošno raje metastaziranja na žilnici [6]; Vendar pa so poročali o več primerih adenokarcinomom želodca metastazami na veke in veznice [13] in vidni živec, [14] v primerjavi s samo en primer poročila izoliranega iris metastaze raka želodca [9].
Iris metastaze lahko kaže s stromalni vozlički, slabo opredeljene iris zgoščevanje, bolečina, iridociklitis, ali hyphema. Leta 1995, Shields et al. [8] objavila analizo klinično temelji 40 primerov iris metastaz v obdobju 20 let, poroča, da so primarni pritožb pacientov, zamegljen vid, očesne bolečine, in oči rdečico. Očesni bolečina je verjetno povezana s sekundarnim glavkomom, iridociklitis, ali beločnice invazije tumorja. Očesni bolečine v predstavljenem primeru je bila misel, da je povezana s sekundarnim glavkomom in iridociklitis. Druga študija, ki jo Shields et al. [15] poroča, da je ostrina vida 20/40 ali še bolje, v 68% primerov z iris metastazami sistemskega izvora raka, vendar na žalost, več kot 90% bolnikov z ostrino vida manj kot 20/40 imeli ipsilateralni horoidno metastaze v odstop mrežnice . Predstavljena bolnik doživel orbitalno MRI ugotoviti, če bi imel ipsilateralni metastaze, vendar žilnico infiltracija niso opazili. V zadnji študiji Shields et al. [8], so poročali, da je najpogostejši predstavitve pritožba pri bolnikih z iris metastaze (32%), očesna bolečina.
Pseudohypopyon kot klinični značilnost metastatskih tumorjev v šarenice opazili v devetih primerih študijo [ ,,,0],8]; Ta redka podjetje je bilo omenjeno tudi v predstavljenem primeru. V prejšnje študije [8], je bilo fino iglo aspiracijsko biopsijo opravili za PAP citološki potrditev. V nedosegljivih primerih za fino iglo aspiracijsko biopsijo, videz množično lezije daje velik pomen razumevanja metastaz. Metastatskim masne lezije običajno pojavi rumeno nodularne Zanimiv srednjim premerom 5,9 mm. Čeprav obstaja velika variabilnost, prejšnji študiji so poročali, da se značilne lastnosti iris metastaz mogoče povzeti kot samotni, krhek, rumeno-bele ali mesnate mase, ki se pogosto sprošča tumorskih celic v sprednjem prekatu, ki lahko spodbudi vnetni proces in privede do sekundarnega glavkoma [15]. Predstavljena bolnika masa lezije v šarenice izpolnil ta merila, in metastatskim iris tumor je dokončna diagnoza. Po Ščiti et al. (Ki imajo +40 let izkušenj na področju očesne onkologiji in objavljena dva največja študije [8, 15] o iris metastaze iz sistemskih raka), je najboljši način za diagnosticiranje šarenice metastaze je opazovanje tipičnih tumor preko špranjsko svetilko biomicroscopy v bolnik z anamnezo malignoma. Ko je diagnoza negotova, najboljša stranska diagnostična metoda je tanko iglo aspiracijsko biopsijo v sumljivih iris maso [15]. Vendar pa ni bilo mogoče izvesti fino iglo za vdihavanje biopsijo, ker je bolnik umrl. Glavna omejitev v tem poročilu primeru, da ne bomo imeli patološko potrditev iris metastaz. Vendar pa bi želeli narediti vtis v tej študiji primera, da bi lahko prišli do diagnozo iris metastaze iz raka želodca s pojavom številnih šarenice maso sluznice pri bolnikih z zgodovino raka želodca, ki prikazuje posebne značilnosti iris masne lezije, kot je opisano prej pri bolnikih z zgodovino sistemskega raka [8]. Metastatskim iris lezije so poročali, da predstavi kot izolirane poškodbe, brez sočasnega žilnici in /ali udeležbo ciliarniku v 61% primerov [8], kakor je v predstavljenem primeru.
Metoda zdravljenja za iris metastaz je odvisna od številnih dejavnikov . Če je bolnik napredovala, celoviti sistemski metastaze in prizadeta oči je relativno brez simptomov, brez takojšnje zdravljenje za iris metastaz je potrebno. Mnogi bolniki z iris metastaz ugodnosti sočasno kemoterapijo, z vidika lokalnega nadzora tumorja [15]; Vendar, kadar kemoterapija ne pride do ustreznega lokalnega nadzora tumorja, ki se zunanja obsevanje žarek šteje [8, 15]. Očesni izid pri bolnikih z iris metastaze so poročali, da so pozitivne, z nadzorom tumorja v 95% primerov [8]; Vendar pa je bil skupni sistemski prognoza splošno slabo [8]. Ustrezno spremljanje so poročali pri 98 od 104 bolnikov; 85 bolnikov, ki so umrli v srednjem obdobju 10 mesecev po diagnozi iris [8] metastaz, medtem ko je predstavil bolnik je umrl samo 1 mesec po tem, ko je bil iris metastaz diagnosticirali.
Sklepe
Iris metastaze primarnega tumorja, ki izvira iz želodca regija je redka. Predstavljeni primer kaže, da lahko želodčni adenokarcinom povzroči izolirano metastaze v šarenice. Predstavljena je bila zadeva diagnosticirali na podlagi klinične anamneze in očesne preiskave. Iris metastaze lahko maškarada kot iridociklitis z pseudohypopyon ali glavkom. Pri bolnikih z anamnezo raka želodca, ki predstavlja z iris mase, uveitis, in visoke očesnega tlaka, je treba razmisliti o očesni metastaze raka želodca.
Soglasje PODJETJA
Pisna privolitev je bila pridobljena iz staršev umrlega bolnika za objava tega poročila prakso in vsemi spremljajočimi slikami. Kopijo pisnega soglasja je na voljo za revizijo, ki ga Editor-in-Chief te revije.
Izjave
Zahvala
Zahvaljujemo Scott B. Evans, ki je zagotovila zdravstveno službo pisanja v zvezi z urejanjem rokopis.
Odpri AccessThis članek se razširja pod pogoji Creative Commons 4.0 International License (http: //. creativecommons org /licence /s /4. 0 /), ki omogoča neomejeno uporabo, distribucijo in razmnoževanje v katerem koli mediju, če daš ustrezen kredit izvirnega avtorja (-ev) in vira, poskrbi za povezavo do licence Creative Commons, in navesti, ali so bile narejene spremembe. Odprava Creative Commons Public Domain Posvetilo (http: //. creativecommons org /javna last /nič /1. 0 /) se uporablja za podatke, ki so na voljo v tem članku, razen če ni drugače navedeno
konkurirati. interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov. prispevkov
avtorjev
ARC izvedla študijo in napisal papirja. AEK, UEA in CBS opravila pregled literature. ARC in AEK zasnovana študije, sodelovala pri oblikovanju in usklajevanju, in pomagali pripraviti rokopis. CBS in AO so bili vključeni v pripravo rokopis in njene spremembe kritično za pomemben intelektualni vsebino. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• Potencial deferasiroksa kot nova terapevtska modalnosti pri raku želodca
• Kirurško zdravljenje za pozno pojavljajo nadledvične metastaze iz raka želodca: poročilo o dveh primerih