Iris metastasering av mage adenocarcinoma

Iris metastasering av adenokarsinom i ventrikkel
Abstract
Bakgrunn
Iris metastaser hos pasienter med magekreft er svært sjeldne. Heri, er det forsøkte å rapportere om en pasient med adenokarsinom i ventrikkel og iris metastaser.
Saksframlegget, En 65 år gammel pasient med historien om magekreft ble innlagt for smerter i øyet og rødhet i øyet på hans venstre øye . Det var ciliary injeksjon, alvorlige +4 celler med hypopyon i fremre kammer og en enslig, sprøtt, gul-hvit, kjøttfulle-kremet vaskualisert 2 mm × 4 mm masse på øvre nasal del av iris i det venstre øyet. Den presenterte pasientens masse lesjon i iris oppfylte kriteriene for metastatisk iris lesjon utseende. Okulær metastase skjedde under kjemoterapi.
Konklusjoner
Iris metastaser kan masquerade som iridosyklitt med pseudohypopyon eller glaukom. Hos pasienter med en historie med magekreft som presenterer med en iris masse, uveitt, og høyt intraokulært trykk, bør okulær metastasering av magekreft være en vurdering.
Nøkkelord
Gastric adenokarsinom Iris Masquerade metastaser Uveitis Bakgrunn
metastaser fra systemisk karsinom for øyet ble rapportert å forekomme i 4% [1] og 8% [2] tilfeller i to obduksjon baserte studier. Årehinnen er den hyppigste stedet for okulær metastasering av systemisk kreft. Den metastatisk spredning til iris var uvanlig og ganske sjelden [3].
Gastric adenokarsinom er blant de vanligste årsakene til kreft relatert dødelighet over hele verden [4]. Gastric adenokarsinom vanligvis utvikler seg sakte, men til slutt utvikler seg til flere områder av metastase [5]. Koroidal metastatiske svulster i magekreft opprinnelse-men sjelden-er rapportert [5-7]. En fersk studie som inkluderte 160 metastatiske svulster i systemisk kreft opprinnelse i iris i 107 øyne 104 pasienter rapportert noen tilfeller av metastaser i iris av magekreft opprinnelse [8] sikret iris er en ekstremt sjelden stedet for magekreft metastaser. Så langt vi kjenner til, har den engelskspråklige litteraturen bare ett slikt tilfelle, som ble rapportert av Imamura et al. [9]. I så fall, metastaser i iris skjedde 3 år etter magekreft ble diagnostisert. Heri, rapporterer vi på det andre tilfellet av adenokarsinom i ventrikkel metastasizing til iris; metastaser oppstod 8 måneder etter at kreften ble diagnostisert og mens pasienten mottok systemisk kjemoterapi.
saksframlegget, En 65 år gammel mannlig presentert i april 2015 med en sjef klagen av rødhet og smerter i det venstre øyet innenfor de siste 2 ukene. Tidligere medisinsk historie inkludert svært dysplastiske udifferensiert adenokarsinom i ventrikkel som ble diagnostisert med mage biopsi via esophagogastroduodenoscopy i august 2014. Pasienten hadde gjennomgått 18F-fluorodeoxyglucose-positronemisjonstomografi /computertomografi (18F-FDG-PET /CT), som viste flere uptakes i distale magen på antrum og pylorus, mindre kurvatur, peripancreatic lymfeknuter, og på flere områder i leveren, men ingen opptak av kloden eller periokulær regionen. En ytterligere biopsiprøve ble oppnådd fra en masse i leveren i september 2014 som viste metastasering av gastrisk adenokarsinom. For å skille mellom primær og en metastatisk levermasse lesjon, immunhistokjemi ble utført. Leveren lesjon fra mage-systemet ble ansett metastatisk med den sterke cytokeratin positivitet, sterk CDX2 fokus positivitet, focal cytokeratin 20 positivitet og sterk cytokeratin 7 positivitet. Både primær lesjon fra mage biopsi og metastatisk lever lesjon delte den samme høyverdige dysplastiske kjertel formasjon under mikroskopi. Pasientens endelige diagnosen var stadium 4 magekreft med flere metastaser.
Kjemoterapi ble startet i september 2014 med docetaxel, cisplatin, leukovorin, og 5-FU (modifisert DCF-protokollen). Den modifiserte DCF-protokollen ble påført som følger: (1) 40 mg /m 2 i totalt 75 mg docetaxel med 500 ml 5% dekstrose i 1 time intravenøs infusjon på den første dagen, (2) 40 mg /m 2 i totalt 75 mg cisplatin med 500 cc isotont saltvann i 1 time intravenøs infusjon, (3) 400 mg /m 2 i totalt 770 mg folinsyre i 500 ml 5% dekstrose i 1 time intravenøs infusjon, og (4) 400 mg /m 2 totalt 770 mg 5-FU intravenøs bolusinjeksjon. På den første dag etter intravenøs bolusinjeksjon, ble 5-FU administreres 2000 mg /m 2 i totalt 3860 mg med infusjonspumpen kontinuerlig under den første og andre dag. Denne behandlingen ordningen ble gjentatt 2 uker fra hverandre. Oppfølging 18F-FDG-PET /CT i januar 2015 viste stabile helsefare og ingen opptak i verden selv. Pasientens visuelle klager startet i april 2015. Visus var 20/20 i høyre øye (oculus Dexter product: (OD)) og 20/50 i venstre øye (oculus skummel plakater (OS)). Intraokulært trykk var 16 mmHg OD og 32 mmHg OS. Det var ciliary injeksjon, minimal øvre nasalt ligger hornhinneødem, alvorlig +4 celler med hypopyon i fremre kammer og en enslig, sprøtt, gul-hvit, kjøttfulle-kremet vaskualisert 2 mm × 4 mm masse på øvre nasal del av iris innenfor OS (fig. 1). Under gonioscopy undersøkelse, massen utydeligvinkel strukturer i det øvre neseparti av iris. I tillegg var det en 0,5 mm x 0,5 mm gul-hvit kremaktig masse i 7 klokken posisjon på midten av perifere iris (Fig. 1). Fundus undersøkelse var normal OS. Det høyre øyet var pseudo, og oftalmisk eksamen var ellers unremarkable. Fig. 1 Pasientens venstre øye. Ensom, sprøtt, gult og hvitt, kjøttfulle, kremaktig vaskularisert 2 mm x 4 mm massen på den nasale øvre del av iris og en liten 0,5 mm x 0,5 mm gul-hvit kremaktig masse i klokken 7 stilling på midt- perifere iris
To dager etter å identifisere mulige iris metastaser, ble orbital MRI utført for å definere den bakre forlengelse av massen før nål aspirasjon biopsi; massen ble vist å være begrenset til de iris; ingen andre masse lesjoner ble notert på ciliarkropp, årehinnen, synsnerven, extraocular muskler, eller intra-orbital fett. Fine-nål aspirasjon biopsi var planlagt en dag etter at rapporten fra orbital MRI ble innhentet, men pasienten døde etter en plutselig respirasjonsstans, nesten 10 måneder etter den primære svulsten ble diagnostisert.
Diskusjon
Mellom 90 og 95 % tilfeller av okulær metastase fra systemisk kreft forekomme i choroid [3]. En undersøkelse av 950 metastaser i 520 øynene med uvea metastase viste involvering av årehinnen i 88% og iris i 9% av øynene [3]. Det ble hevdet at uvea metastase finner sted i choroid oftere enn i iris på grunn av den rike blodtilførselen til den bakre choroid via posterior ciliary arteriene. Dette muliggjør et større volum av blodstrøm og er forbundet med en økt risiko for metastatisk emboli, sammenlignet med de fremre ciliary fartøy som leverer blod til iris [10] Hotell Gastric adenokarsinom metastasizes til en rekke områder.; de vanligste stedene er leveren og ikke-regionale eller fjerne lymfeknuter, mens koroidal og irismetastaser er svært sjeldne [5]. Så langt vi kjenner til i den engelskspråklige litteraturen, har bare en lignende sak av isolerte iris metastasering av magekreft rapportert [9], og presenterte saken er den andre. I det tidligere tilfelle, iris massen var hvit og kniplinger-lignende og omfattet hele området av iris. I kontrast, iris massen var ensom, sprøtt, gul-hvit, og kjøttfulle og presentert med en utpreget stråle injeksjon, i gjeldende sak., En fersk undersøkelse om iris metastasering av systemisk kreft blant 104 pasienter rapportert at bare tre pasienter hadde iris metastasering av spiserørskreft, og bare to pasienter hadde iris metastasering av tykktarmskreft; ingen pasienter hadde iris metastasering av magekreft [8]. En kasuistikk beskriver en pasient med iris metastaser fra spiserøret som det primære stedet for mage-tarmkanalen systemet [11]. I dette tilfelle ble iris metastase styres ved hjelp av systemisk kjemoterapi. Dessverre ble iris metastaser i den foreliggende sak diagnostisert mens pasienten var under systemisk kjemoterapi. Shields et al. [3] studerte 950 uvea metastaser i 520 øyne og rapporterte at mage-tarmkanalen carcinoma var det primære stedet i 4% av uvea metastatiske svulster. Soysal et al. [12] rapporterte en uvea metastaser fra mage-tarmkanalen i en undersøkelse av 38 øyne, der årehinnen var det eneste stedet for metastasering av gastrointestinal kreft. Gastric karsinomer vanligvis foretrekker metastasizing til årehinnen [6]; har imidlertid flere tilfeller av pasienter med adenokarsinom metastaser til øyelokket og conjunctiva [13] og synsnerven [14] blitt rapportert versus bare rapportert ett tilfelle av isolerte iris metastasering av magekreft [9].
Iris metastasering kan manifestere seg med en stromal nodule, dårlig definert iris jevning, smerte, iridosyklitt, eller hyphema. I 1995 Shields et al. [8] publisert en klinisk basert analyse av 40 tilfeller av iris metastase under en 20-års periode, rapporterer at pasientenes primær klager ble tåkesyn, øyesmerter og rødhet i øyet. Øyesmerter ble antagelig relatert til sekundær glaukom, iridosyklitt, eller scleral invasjon av svulsten. Øyesmerter i fremlagt saken ble antatt å være forbundet med sekundær glaukom og iridosyklitt. En annen studie av Shields et al. [15] rapporterte at visus var 20/40 eller bedre i 68% av tilfellene med iris metastasering av systemisk kreft opprinnelse, men dessverre, over 90% av pasientene med synsskarphet mindre enn 20/40 hadde ipsilaterale choroidal metastaser med netthinneavløsning . Den presenterte pasienten gjennomgikk orbital MR for å finne ut om han hadde ipsilaterale metastaser, men choroidal infiltrasjon ble ikke observert. I den siste undersøkelsen av Shields et al. [8], ble det rapportert at den vanligste presentere klagen hos pasienter med iris metastaser (32%) var øyesmerter.
Pseudohypopyon som en klinisk trekk ved metastatisk svulster i iris ble observert i bare ni tilfeller i en studie [ ,,,0],8]; denne sjeldne enhet ble også bemerket i fremlagt saken. I den tidligere studie [8], ble finnålsaspirasjon biopsi utføres for cytologisk bekreftelse. I utilgjengelig saker for tynn nål aspirasjon biopsi, utseendet av massen lesjon gir vesentlig betydning for å forstå metastasering. Metastatiske masse lesjoner vises vanligvis i en gul formasjon knute med en gjennomsnittlig diameter på 5,9 mm. Selv om det er betydelig variasjon, en tidligere studie rapporterte at de karakteristiske trekk ved en iris metastasering kan oppsummeres som en enslig, sprøtt, gul-hvit eller kjøttfull masse som ofte kommer tumorceller inn i det fremre kammer, som kan stimulere en inflammatorisk prosess og føre til sekundær glaukom [15]. Den presenterte pasientens masse lesjon i iris oppfylte disse kriteriene, og metastatisk iris svulsten var den definitive diagnosen. Ifølge Shields et al. (Som har +40 års erfaring i okulær onkologi og publisert de to største studiene [8, 15] på iris metastaser fra systemiske kreftformer), den beste metoden for å diagnostisere iris metastaser er observasjon av den typiske tumor via spaltelampe biomikroskopi i en pasient med tidligere malignitet. Når diagnosen er usikker, er det beste hjelpe diagnostiske metoden tynn nål aspirasjon biopsi av mistenkelig iris massen [15]. Men vi var ikke i stand til å utføre tynn nål aspirasjon biopsi siden pasienten døde. Den store begrensningen i dette tilfellet rapporten er at vi ikke har patologisk bekreftelse av iris metastasering. Men vi ønsker å imponere i denne undersøkelsen at man kunne komme opp med diagnostisering av iris metastaser fra magekreft med utseendet på flere iris masse lesjoner hos en pasient med historien til magekreft, viser de spesifikke funksjonene i iris masse lesjoner som beskrevet før i pasienter med historien til systemisk kreft [8]. Metastatiske lesjoner iris ble rapportert til å presentere som isolerte lesjoner, uten samtidig årehinnen og /eller strålelegeme engasjement i 61% av tilfellene [8], som i den fremlagte tilfellet.
Behandlingsmetode for irismetastasering, avhenger av en rekke faktorer . Hvis en pasient har avansert, utbredt systemisk metastaser og de berørte øyet er relativt asymptomatisk, er det ikke nødvendig med umiddelbar behandling for iris metastasering. Mange pasienter med iris metastaser nytte av samtidig kjemoterapi, i form av lokal tumorkontroll [15]; men når kjemoterapi ikke resulterer i tilstrekkelig lokal tumorkontroll, er utvendig strålebestråling betraktes [8, 15]. Okulær utfall hos pasienter med iris metastaser ble rapportert å være positiv, med tumorkontroll i 95% av tilfellene [8]; imidlertid den samlede systemiske prognosen var generelt dårlig [8]. Tilstrekkelig oppfølging ble rapportert i 98 av 104 pasienter; 85 av pasientene døde innen en median periode på 10 måneder etter diagnose av iris metastase [8], mens den present pasienten døde bare en måned etter iris metastase ble diagnostisert
. Konklusjoner
Iris metastasering av en primær tumor som stammer fra mage regionen er sjeldne. Den presenterte saken viser at adenokarsinom i ventrikkel kan forårsake isolerte metastaser i iris. Den presenterte saken ble diagnostisert basert på klinisk historie og okulær eksamen. Iris metastase kan masquerade som iridosyklitt med pseudohypopyon eller glaukom. Hos pasienter med en historie med magekreft som presenterer med en iris masse, uveitt, og høy IOP, bør vurderes.
Okulær metastasering av magekreft Samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra foreldrene til den avdøde pasienten for Utgivelsen av denne saken rapporten og eventuelle medfølgende bilder. En kopi av den skriftlige samtykke er tilgjengelig for gjennomgang av Editor-in-Chief av dette tidsskriftet.
Erklæringer
Takk
Vi takker Scott B. Evans som leverte medisinsk skriftlig service i form av å redigere manuskriptet.
Åpne AccessThis artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution 4.0 Internasjonale lisens (http:. //creative org /lisenser /ved /4. 0 /), som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt at du gir riktig kreditt til den opprinnelige forfatteren (e) og kilde, gi en link til Creative Commons-lisens, og angi om endringer ble gjort. Creative Commons Public Domain Dedication waiver (http:. //Creative org /offentlig eiendom /null /1. 0 /) gjelder for data som gjøres tilgjengelig i denne artikkelen, med mindre annet er angitt
Konkurrerer. interesser
forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser. bidrag
forfatternes ARC gjennomført undersøkelsen og skrev avisen. AEK, UEA, og CBS utført litteraturgjennomgang. ARC og AEK unnfanget av studien, deltok i sin utforming og koordinering, og bidratt til å utarbeide manuskriptet. CBS og AO har vært involvert i utarbeidelse av manuskript og revidere det kritisk for viktige intellektuelle innhold. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.

• Potensialet i deferasiroks som en roman terapeutisk modalitet i magekreft
• Kirurgisk behandling for sent å vises binyre metastaser fra magekreft: rapport fra to tilfeller