Iris metastase af gastrisk adenocarcinom

Iris metastaser af gastrisk adenocarcinom
Abstract
Baggrund
Iris metastaser hos patienter med mavekræft er ekstremt sjældne. Heri er det formål at rapportere om en patient med gastrisk adenocarcinom og iris metastaser.
Case præsentation
En 65-årig patient med historie mavekræft blev indlagt for øjensmerter og røde øjne på hans venstre øje . Der var ciliær injektion, alvorlige +4 celler med hypopyon i forkammeret og en enkelt, sprødt, gul-hvid, kødfulde-cremet vaskulariseret 2 mm x 4 mm masse på den øvre nasale del af iris i venstre øje. Den præsenterede Patientens masse læsion i iris opfyldte kriterierne i metastatiske iris læsion udseende. Den okulære metastaser opstod under kemoterapi.
Konklusioner
Iris metastaser kan maskerade som iridocyclitis med pseudohypopyon eller glaukom. Hos patienter med en historie af mavekræft, der præsenterer med en iris masse, uveitis, og høj intraokulært tryk bør okulær metastase af mavekræft være en overvejelse.
Nøgleord
gastrisk adenocarcinom Iris Masquerade Metastase Uveitis Baggrund
Metastase fra systemisk karcinom til øjet blev rapporteret at forekomme i 4% [1] og 8% [2] af sager i to obduktion-baserede undersøgelser. Choroid er den hyppigste sted for okulær metastase af systemisk cancer. Den metastatisk spredning til iris var usædvanligt, og ret sjælden [3].
Gastrisk adenocarcinom er blandt de mest almindelige årsager til kræft dødelighed på verdensplan [4]. Gastrisk adenocarcinom normalt udvikler sig langsomt, men til sidst udvikler sig til flere steder af metastaser [5]. Choroidal metastatiske tumorer af mavekræft oprindelse-selvom sjældne er blevet rapporteret [5-7]. En nylig undersøgelse, der omfattede 160 metastatiske tumorer af systemisk kræft oprindelse i iris i 107 øjne 104 patienter rapporterede ingen tilfælde af metastaser i iris i mavekræft oprindelse [8] .Den iris er en yderst sjælden site af mavekræft metastaser. Så vidt vi ved, er engelsksproget litteratur omfatter blot et af disse tilfælde, som blev rapporteret af Imamura et al. [9]. I det tilfælde, metastase i iris indtraf 3 år efter gastrisk cancer blev diagnosticeret. Heri rapporterer vi om det andet tilfælde af gastrisk adenocarcinom metastaserende til iris; metastaser indtraf 8 måneder efter kræften blev diagnosticeret, og mens patienten modtog systemisk kemoterapi.
Case præsentation
En 65-årig mand præsenteret i april 2015 med det ledende klage af rødme og smerter i venstre øje inden de sidste 2 uger. Tidligere sygehistorie inkluderet meget dysplastiske udifferentieret gastrisk adenocarcinom, der blev diagnosticeret med gastrisk biopsi via gastroskopi i august 2014. Patienten havde gennemgået 18F-fluorodeoxyglukose-positronemissionstomografi /computertomografi (18F-FDG-PET /CT), der viste flere optræk i den distale mave på antrum og pylorus, mindre krumning, peripancreatic lymfeknuder, og på flere steder i leveren, men ingen optagelse af kloden eller periokulær region. En yderligere biopsi prøve blev opnået fra en masse i leveren i september 2014, som viste metastase af gastrisk adenocarcinom. For at skelne mellem primær og en metastatisk lever masse læsion, blev immunhistokemi udført. Leveren læsion fra mave-system blev anset metastatisk med den stærke cytokeratin positivitet, stærk CDX2 omdrejningspunkt positivitet, fokal cytokeratin 20 positivitet, og stærk cytokeratin 7 positivitet. Både den primære læsion fra den gastriske biopsi og metastatisk leveren læsion delte den samme høje kvalitet dysplastiske kirtel formation under mikroskopi. Patientens endelige diagnose var stadie fire mavekræft med flere metastaser.
Kemoterapi blev indledt i september 2014 docetaxel, cisplatin, leucovorin, og 5-FU (modificeret DCF-protokol). Det modificerede DCF protokol blev anvendt som følger: (1) 40 mg /m 2 i alt 75 mg docetaxel med 500 cc 5% dextrose i 1 h intravenøs infusion på den første dag, (2) 40 mg /m 2 i alt 75 mg cisplatin med 500 cc isotonisk saltvand i 1 h intravenøs infusion, (3) 400 mg /m 2 i alt 770 mg leucovorin i 500 cc 5% dextrose i 1 h intravenøs infusion og (4) 400 mg /m 2 i alt 770 mg 5-FU intravenøs bolusinjektion. På den første dag efter intravenøs bolusinjektion, blev 5-FU administreres 2000 mg /m 2 i alt 3860 mg med infusionspumpe kontinuerligt under den første og anden dag. Denne behandling Ordningen blev gentaget 2 ugers mellemrum. Opfølgning 18F-FDG-PET /CT kraft i januar 2015 viste stabile gastriske læsioner og ingen optagelse i selve kloden. Patientens visuelle klager startede i april 2015. Visuel skarphed var 20/20 i højre øje (Oculus dexter
(OD)), og 20/50 i venstre øje (Oculus skummel
(OS)). Intraokulære tryk var 16 mmHg OD og 32 mmHg OS. Der var ciliær injektion, minimal øvre nasalt placeret corneal ødem, alvorlige +4 celler med hypopyon i forkammeret og en enkelt, sprødt, gul-hvid, kødfulde-cremet vaskulariseret 2 mm x 4 mm masse på den øvre nasale del af iris inden OS (fig. 1). Under gonioskopi undersøgelse, massen tilsløret vinklen strukturer i den øvre nasale del af iris. Desuden var der en 0,5 mm × 0,5 mm gul-hvid cremet masse i klokken 7 positionen på midten af ​​perifere iris (fig. 1). Fundus undersøgelse var normal OS. Det højre øje var pseudophakiske, og oftalmologiske undersøgelse var ellers upåfaldende. Fig. 1 patientens venstre øje. Solitary, smuldrende, gul-hvid, kødfulde, cremet vaskulariseret 2 mm × 4 mm masse på den nasale øverste del af iris og en lille 0,5 mm × 0,5 mm gul-hvid cremet masse klokken 7 position på midten perifere iris Salg To dage efter de eventuelle iris metastase, blev orbital MRI udført for at definere den bageste udvidelse af massen før nålen aspiration biopsi; massen viste sig at være begrænset til iris; ingen andre masse læsioner blev noteret på corpus ciliare, årehinden, synsnerven, ekstraokulære muskler, eller intra-orbital fedt. Fin-nål aspiration biopsi var planlagt 1 dag efter rapporten fra orbital MRI blev opnået, men patienten døde efter en pludselig åndedrætsstop, næsten 10 måneder efter den primære tumor blev diagnosticeret.
Diskussion
Mellem 90 og 95 % tilfælde af okulær metastase fra systemisk cancer forekommer i årehinden [3]. En undersøgelse af 950 metastatiske foci i 520 øjnene med uvea metastase viste inddragelse af årehinden i 88% og iris i 9% af øjnene [3]. Det blev postuleret, at uvea metastase forekommer i årehinden mere almindeligt end i iris grund af den rige blodforsyning til posterior årehinden via posterior ciliære arterier. Dette letter et større volumen af ​​blodstrømning og er forbundet med en større risiko for metastatisk emboli, sammenlignet med de forreste ciliære fartøjer, der leverer blod til iris [10]
gastrisk adenocarcinom metastaserer til mange steder.; de mest almindelige steder er leveren og ikke-regionale eller fjernt lymfeknuder, mens choroidale og iris metastaser er meget sjældne [5]. Til vores bedste viden på det engelsksprogede litteratur, er blevet rapporteret kun en lignende sag af isolerede iris metastase af mavekræft [9], og det præsenterede tilfælde er den anden. I den tidligere sag, iris masse var hvid og lacework-lignende og omfattede hele området af iris. I modsætning hertil iris masse var ensom, smuldrende, gul-hvid, og kødfulde og præsenteres med en udtalt ciliaere indsprøjtning, i det aktuelle tilfælde.
En nylig undersøgelse om iris metastase af systemisk kræft blandt 104 patienter rapporterede, at kun tre patienter havde iris metastaser af kræft i spiserøret, og kun to patienter havde iris metastaser for tyktarmskræft; ingen patient havde iris metastase af gastrisk cancer [8]. Én rapport beskriver en patient med iris metastase fra spiserøret som det primære sted for mavetarmkanalen [11]. I dette tilfælde var iris metastase styres ved hjælp af systemisk kemoterapi. Desværre blev iris metastaser i det foreliggende tilfælde diagnosticeret, mens patienten var undergår systemisk kemoterapi. Shields et al. [3] undersøgte 950 uvea metastaser i 520 øjne og rapporterede, at mave-tarmkanalen carcinom var det primære sted i 4% af uvea metastatiske tumorer. Soysal et al. [12] rapporterede en uvea metastase fra gastrointestinalkanalen i en undersøgelse af 38 øjne, hvori choroid var det eneste sted for metastase af gastrointestinal carcinoma. Gastric karcinomer generelt foretrækker metastaserende til årehinden [6]; har dog flere tilfælde af gastrisk adenocarcinom metastaser til øjenlåget og bindehinde [13] og synsnerven [14] blevet rapporteret versus blot ét tilfælde rapport af isolerede iris metastase af mavekræft [9].
Iris metastaser kan manifestere med en stromale knude, dårligt defineret iris fortykkelse, smerte, iridocyclitis eller hyphema. I 1995, Shields et al. [8] offentliggjort en klinisk analyse af 40 tilfælde af iris metastase i løbet af en periode på 20 år, rapporterer, at patienternes primære klager blev sløret syn, okulær smerte, og øjne rødme. Okulær smerte blev formentlig relateres til sekundær glaukom, iridocyklit eller scleral invasion af tumoren. Okulær smerte i den præsenterede tilfælde blev anset for at være associeret med sekundær glaukom og iridocyklit. En anden undersøgelse af Shields et al. [15] rapporterede, at synsstyrken var 20/40 eller bedre i 68% af tilfældene med iris metastase af systemisk kræft oprindelse, men desværre, over 90% af patienterne med synsstyrke mindre end 20/40 havde ipsilaterale choroidal metastase med nethindeløsning . Den præsenterede Patienten gennemgik orbital MRI at afgøre, om han havde ipsilaterale metastaser, men choroidal infiltration blev ikke observeret. I den seneste undersøgelse fra Shields et al. [8], blev det rapporteret, at den mest almindelige præsenterende klage hos patienter med iris metastase (32%) var okulær smerte.
Pseudohypopyon som en klinisk funktion af metastatiske tumorer i iris blev observeret i kun ni tilfælde i en undersøgelse [ ,,,0],8]; denne sjældne enhed blev også bemærket i den præsenterede sagen. I den tidligere undersøgelse [8], var fint-nål aspiration biopsi udføres for cytologisk bekræftelse. I utilgængelige etuier til fin nål aspiration biopsi, udseendet af massen læsion giver signifikant vigtigheden af ​​at forstå metastase. Metastatiske mass læsioner optræder normalt i en gul nodular formation med en middeldiameter på 5,9 mm. Dog med en betydelig variabilitet, en tidligere undersøgelse rapporterede, at de karakteristiske træk ved en iris metastase kan sammenfattes som et ensomt, sprødt, gul-hvid eller kødfulde masse, der ofte frigiver tumorceller ind i det forreste kammer, som kan stimulere en inflammatorisk proces og føre til sekundær glaukom [15]. Den præsenterede Patientens masse læsion i iris opfyldte disse kriterier, og metastatiske iris tumor var den endelige diagnose. Ifølge Shields et al. (Der har +40 års erfaring i okulær onkologi og udgivet de to største studier [8, 15] om iris metastaser fra systemiske kræft), den bedste metode til diagnosticering af iris metastaser er observation af den typiske tumor via spaltelampe biomikroskopi i en patient med en historie af malignitet. Når diagnosen er usikker, den bedste accessoriske diagnostiske metode er fin nål aspiration biopsi af mistænkelige iris masse [15]. Men vi var ude af stand til at udføre fin nål aspiration biopsi, da patienten døde. Den største begrænsning i denne sag rapport er, at vi ikke har den patologiske bekræftelse af iris metastaser. Men vi vil gerne imponere i dette casestudie, at man kunne komme op med diagnosen iris metastase fra mavekræft med fremkomsten af ​​de mange iris masse læsioner hos en patient med historien om mavekræft, der viser de særlige kendetegn ved iris mass læsioner som beskrevet før i patienter med historien om systemisk cancer [8]. Metastatiske iris læsioner blev rapporteret at præsentere som isolerede læsioner, uden samtidig choroidea og /eller corpus ciliare involvering i 61% af tilfældene [8], som i det præsenterede tilfælde.
Behandlingsmetode for iris metastase afhænger af en række faktorer . Hvis en patient har udviklet sig, udbredt systemisk metastaser og den berørte øje er relativt asymptomatisk, er det ikke nødvendigt omgående behandling for iris metastaser. Mange patienter med iris metastase gavn af samtidige kemoterapi, i form af lokal tumor kontrol [15]; men når kemoterapi ikke resulterer i tilstrækkelig lokal tumor kontrol, er ekstern bestråling betragtes [8, 15]. Ocular resultat hos patienter med iris metastaser blev rapporteret at være positiv, med tumor kontrol i 95% af tilfældene [8]; men den samlede systemiske prognose var generelt dårlig [8]. Tilstrækkelig opfølgning blev rapporteret i 98 af 104 patienter; 85 af patienterne døde inden en median periode på 10 måneder efter diagnose af iris metastase [8], hvorimod den præsenterede patienten døde kun 1 måned efter iris metastase blev diagnosticeret.
Konklusioner
Iris metastase af en primær tumor stammer fra den gastriske region er sjældne. Den præsenterede sagen viser, at gastrisk adenocarcinom kan forårsage isoleret metastaser i iris. Den præsenterede tilfælde blev diagnosticeret baseret på klinisk historie og okulær undersøgelse. Iris metastaser kan maskerade som iridocyclitis med pseudohypopyon eller glaukom. Hos patienter med en historie af mavekræft, der præsenterer med en iris masse, uveitis, og høj IOP, bør overvejes okulær metastaser af mavekræft.
Samtykke
Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra forældrene til den afdøde patient til offentliggørelsen af ​​denne sag rapport og eventuelle ledsagende billeder. En kopi af den skriftlige samtykke er til rådighed for gennemgang af Editor-in-Chief af dette tidsskrift.
Erklæringer
Taksigelser
vi takker Scott B. Evans som forudsat medicinsk skriftligt service i form af redigering af manuskriptet.
Open AccessThis artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution 4.0 International License (http:. //creativecommons org /licenser /ved /4. 0 /), som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat du give passende kredit til den oprindelige forfatter (e) og kilden, give et link til Creative Commons-licensen, og angive, om der er sket ændringer. Creative Commons Public Domain Dedication frafald (http:. //Creativecommons org /public domain /nul /1. 0 /) gælder for de data, der stilles til rådighed i denne artikel, medmindre andet er angivet
Konkurrerende. interesser
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.
forfattere bidrag
ARC gennemførte undersøgelsen og skrev papiret. AEK, UEA, og CBS gennemført litteraturgennemgangen. ARC og AEK udtænkt af undersøgelsen, deltog i sit design og koordination, og hjalp med at udarbejde manuskriptet. CBS og AO har været involveret i udarbejdelsen af ​​manuskriptet og revidere det kritisk for vigtige intellektuelle indhold. Alle forfattere læst og godkendt den endelige manuskript.

• Potentialet i deferasirox som en ny terapeutisk modalitet i gastrisk kræft
• Kirurgisk behandling for sent-optræder adrenal metastase fra mavekræft: rapport fra to cases