Iris metastáza adenokarcinóme žalúdka

Iris metastáza adenokarcinóme žalúdka
abstraktné
pozadia
Iris metastáz u pacientov s karcinómom žalúdka je extrémne zriedkavé. V tomto dokumente, je zameraný na správu o pacienta s adenokarcinómu žalúdka a dúhovky metastáz.
Case prezentácie
65-ročný pacient s históriou rakoviny žalúdka bol prijatý na bolesť očí a očí začervenanie na jeho ľavé oko , Bolo ciliární injekcie, ťažké +4 bunky s hypopyon v prednej komore a osamelé, drobivý, žlto-biela, mäsité-krémová vaskularizovaného 2 mm x 4 mm, hmotnosť v hornej časti nosa dúhovky v ľavé oko. hmotnosť lézie prezentovaného pacienta v dúhovke spĺňa kritériá vzhľadu metastatické lézie dúhovky je. Očné metastázy došlo počas chemoterapie.
Závery
Iris metastázy môžu maskovať ako iridocyclitis s pseudohypopyon alebo glaukómom. U pacientov s anamnézou rakoviny žalúdka, ktorá predstaví irisovou hmoty, uveitídy a vysoký vnútroočný tlak, očná metastázy rakoviny žalúdka by sa mala zvážiť.
Kľúčové
Adenokarcinóm žalúdka Iris Masquerade metastázy uveitída pozadia
metastázy od systémovej karcinómu do oka bol hlásený u 4% [1] a 8% [2] prípadov v dvoch pitevných na základe štúdií. Cievovky je najčastejšou miesto očný metastázy systémové rakoviny. Metastatického šírenia do dúhovky bolo nezvyčajné a pomerne vzácne [3].
Adenokarcinóm žalúdka je jedným z najčastejších príčin úmrtnosti súvisiacej s rakovinou vo svete [4]. Adenokarcinóm žalúdka zvyčajne sa vyvíja pomaly, ale nakoniec postupuje na viacerých miestach metastáz [5]. Chorioidey metastatické nádory žalúdka rakoviny pôvodu, hoci vzácny, boli hlásené [5-7]. Nedávna štúdia, ktorá zahŕňala 160 metastatické nádory systémové rakoviny pôvodu v dúhovke v 107 očí 104 pacientov hlásené žiadne prípady metastáz v dúhovke žalúdočnej rakoviny pôvodu [8] .v dúhovka je extrémne vzácny pozemok žalúdočné nádorových metastáz. Podľa nášho najlepšieho vedomia, anglická literatúra obsahuje len jeden taký prípad, ktorý sa hlásil Imamura et al. [9]. V tomto prípade, metastázy v dúhovke došlo po 3 rokoch rakovina žalúdka bol diagnostikovaný. Na tomto mieste sme správu o druhom prípade žalúdočného adenokarcinómu metastázami do dúhovky; metastázy došlo 8 mesiacov potom, čo rakovina bola diagnostikovaná, a zatiaľ čo pacient dostával systémovou chemoterapiou.
Case prezentácie
65-ročný muž predložená v apríli 2015 s vrchným sťažnosti začervenanie a bolesť v ľavom oku vnútri posledné 2 týždne. Osobná anamnéza zahrnuté veľmi dysplastických nediferencovaného adenokarcinómom žalúdka, ktorá bola diagnostikovaná pomocou žalúdočnej biopsie cez Ezofagogastroduodenoskopie v auguste 2014. Pacient podstúpil 18F-fluorodeoxyglukózy-pozitrónová emisná tomografia /počítačová tomografia (18F-FDG PET /CT), ktorý ukázal niekoľko komínové šachty v distálnej žalúdka u antra a pyloru, menšie zakrivenie, peripankreatických lymfatických uzlín, a na viacerých miestach v pečeni, ale žiadny príjem prostredníctvom svete alebo periokulárny oblasti. Ďalšie biopsia vzorka bol získaný z hmoty v pečeni v septembri 2014, ktorá sa prejavila metastázy adenokarcinómu žalúdka. Rozlišovať medzi primárnou a metastatické pečeňové lézie, bola vykonaná imunohistochémia. Pečeň lézie z tráviaceho systému bola považovaná za metastatické so silným cytokeratin pozitivity, silná CDX2 fokálna pozitivita, ohnisková cytokeratin 20 pozitivity, a silné cytokeratin 7 pozitivity. Ako primárny lézie od žalúdočné biopsia a metastatické pečeňové lézie zdieľa rovnaký vysoko kvalitné formácie dysplastické žľazy pod mikroskopom. konečná diagnóza pacienta je stupeň 4 rakoviny žalúdka s viacerými metastáz.
Chemoterapia sa začala v septembri 2014 s docetaxel, cisplatina, leukovorínu, a 5-FU (modifikovaný protokol DCF). Modifikovaný DCF protokol bol aplikovaný nasledujúcim spôsobom: (1) 40 mg /m 2 celkom 75 mg docetaxelu sa 500 ml 5% dextrózy vo 1 h intravenóznej infúzie v prvý deň, (2) 40 mg /m 2 celkom 75 mg cisplatiny s 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného v 1 h intravenóznej infúzie, (3), 400 mg /m 2 celkom 770 mg leukovorínu v 500 ml 5% dextrózy vo 1 h intravenóznu infúziu, a (4) 400 mg /m 2 na celkových 770 mg 5-FU intravenózna injekcia bolu. Na prvý deň po intravenóznej injekciou bolu, 5-FU bol podávaný 2000 mg /m 2 celkom 3860 mg s infúznej pumpy priebežne počas prvého a druhého dňa. Táto schéma ošetrenia sa opakuje 2 týždne od seba. Follow-up 18F-FDG PET /CT v januári 2015 ukázal stabilný žalúdočné lézie a žiadnu absorpciu v samotnom svete. Pacientovej vizuálne sťažnosti sa začala v apríli 2015. zraková ostrosť bola 20/20 v pravom oku (oculus Dexter
(OD)) a 20/50 do ľavého oka (oculus zlovestný
(OS)). Vnútroočný tlak bol 16 mmHg OD a 32 mmHg OS. Bolo ciliární injekcie, minimálny horný nazálne nachádza edém rohovky, ťažké +4 bunky s hypopyon v prednej komore a osamelé, drobivá, žlto-biela, mäsité-krémová vaskularizovaného 2 mm x 4 mm, hmotnosť v hornej časti nosa dúhovky v operačnom systéme (obr. 1). Počas gonioskopie vyšetrenia, hmotnosť zakryté uhlové štruktúry v hornej nosovej časti dúhovky. Okrem toho došlo k 0,5 mm x 0,5 mm žlto-biela krémová masových v polohe 7 hodín na stredovej obvodové dúhovky (viď obr. 1). Fundus vyšetrenie bolo normálne OS. Pravé oko bolo pseudofakických a očné vyšetrenie bolo inak všedný. Obr. 1 ľavé oko pacienta. Jednotlivé, drobivý, žlto-biela, mäsitý, krémová vaskularizovaného 2 mm x 4 mm hmotnosť na nosovú hornej časti dúhovky a malé 0,5 mm x 0,5 mm žlto-bielej smotanovej hmoty v polohe 7 hodín na stredno- periférnych IRIS
Dva dni po vymedzení možné clony metastázy, orbitálne MRI bolo vykonané pre definovanie predĺženie zadnej hmoty pred biopsia ihly aspiračná; hmotnosť Bolo preukázané, že je obmedzený na dúhovky; žiadne iné masové lézie boli zistené u riasnatého telieska, chorioidey, zrakového nervu, okohybné svaly, alebo intra-orbitálnej tuku. biopsia jemnú ihlou aspiračná bol naplánovaný jeden deň po tom, čo správu orbitálnej MRI bol získaný, ale pacient zomrel po náhlej zástave dychu, takmer 10 mesiacov po primárnej nádor bol diagnostikovaný.
Diskusia
medzi 90 a 95 % prípadov očného metastáz z systémovej rakoviny sa vyskytujú v cievnatky [3]. Prieskum medzi 950 metastatické ložísk u 520 očí s Uvea metastázami ukázali zapojenie choroidey v 88% a dúhovky v 9% očí [3]. To bolo predpokladal, že Uvea metastázy sa vyskytuje v choroidey častejšie ako v dúhovke, pretože bohatého prísunu krvi do zadnej choroidey cez zadné ciliárnom tepien. To umožňuje väčší objem prietoku krvi, a je spojená s vyšším rizikom metastatického embólie, v porovnaní s prednými ciliárnych ciev, ktoré zásobujú krvou dúhovky [10]
Adenokarcinóm žalúdka metastázuje do mnohých miestach .; najčastejšie miesta sú pečeň a non-regionálne alebo vzdialených lymfatických uzlín, vzhľadom k tomu, chorioidálny a dúhovky metastázy sú veľmi zriedkavé [5]. Podľa našich najlepších vedomostí v anglickej literatúre, len jeden podobný prípad izolované dúhovky metastázy karcinómu žalúdka bola hlásená [9] a predložila prípad je druhý. V predchádzajúcom prípade sa dúhovka hmota bola biela a čipky-like a zahŕňalo celú oblasť dúhovky. Naproti tomu dúhovky hmota bola osamelá, sypkých, žlto-biela a mäsitá a prezentované s výrazným injekciou riasnatého, v tomto prípade.
Nedávnou štúdiu o dúhovke metastázy systémovej rakoviny u 104 pacientov uviedlo, že iba traja pacienti mal dúhovky metastáz rakoviny pažeráka, a len dvaja pacienti mali clony metastázy rakoviny hrubého čreva; žiadny pacient mal dúhovky metastáz rakoviny žalúdka [8]. Jeden prípad správa opisuje pacienta s dúhovým metastáz z pažeráka ako primárny mieste systému gastrointestinálneho traktu [11]. V tomto prípade, iris metastázy sa ovláda pomocou systémovú chemoterapiu. Bohužiaľ, dúhovka metastáza v danom prípade bol diagnostikovaný, keď bol pacient podstúpi systémovú chemoterapiu. Shields et al. [3] študovali 950 uvey metastázy v 520 očí a uvádzajú, že karcinóm gastrointestinálny trakt bol primárnym miestom v 4% uvey metastatických nádorov. Soysal et al. [12] opisuje jeden uvey metastáz z gastrointestinálneho traktu v prieskume 38 očí, v ktorom je cievovka bol jediným miestom metastázy gastrointestinálneho karcinómu. Žalúdočné karcinómy všeobecne preferujú metastatické do choroidey [6]; Avšak, niekoľko prípadov adenokarcinóme žalúdka metastáz do viečka a spojovky [13] a zrakového nervu [14] boli opísané v porovnaní len jeden prípad správu izolované dúhovky metastázy karcinómu žalúdka [9].
Iris metastáz môže prejavovať s stromálny uzol, zle definované iris zahustenie, bolesť, iridocyclitis alebo hyphema. V roku 1995, Shields et al. [8] zverejnila klinicky na základe analýzy 40 prípadov metastáz dúhovky sa počas obdobia 20 rokov, hlási, že primárna výhrady pacientov boli rozmazané videnie, bolesti oka a očné začervenanie. Očné bolesť pravdepodobne súvisí s sekundárny glaukóm, iridocyklitída, alebo sklerální invázie nádoru. Očné bolesť v prezentovanom prípade bola myšlienka byť spájaný s sekundárnym glaukómu a iridocyklitída. Ďalšie štúdie by Shields et al. [15] uvádzajú, že zraková ostrosť 20/40 alebo lepšie v 68% prípadov s dúhovým metastázy rakoviny systémového pôvodu, ale bohužiaľ, viac ako 90% pacientov s zrakovej ostrosti menej ako 20/40 mali ipsilaterálny chorioidálny metastáz s odlúčenie sietnice , Predkladaná pacient podstúpil orbitálnej MRI na určenie, či má ipsilaterálny metastázy, ale chorioidálny infiltrácie nebol pozorovaný. V poslednej štúdie Shields et al. [8], bolo uvedené, že najčastejšou prezentujúca sťažnosť u pacientov s metastázami dúhovky (32%) bola očná bolesť.
Pseudohypopyon ako klinický rys metastatických nádorov v dúhovke bola pozorovaná len v deviatich prípadoch v štúdii [ ,,,0],8]; Tento vzácny subjekt bol tiež zaznamenaný v predloženom prípade. V tejto skoršej štúdii [8], biopsia ašpirácie jemnú ihlou bol vykonaný pre cytologické potvrdenie. V nedostupných prípadoch pre jemné ihly aspiračnej biopsia, vzhľad lézie poskytuje značný význam pochopenie metastázy. Metastatické lézie hmota zvyčajne sa vyskytujú v žltom tvárne formácie so stredným priemerom 5,9 mm. Hoci tam je značná variabilita, skoršie štúdie uvádza, že charakteristické črty irisovou metastáz možno zhrnúť ako solitérne, drobivý, žlté, biele alebo mäsité hmoty, ktoré sa často uvoľňuje nádorové bunky do prednej komory, ktorá môže stimulovať zápalový proces a viesť k sekundárnym glaukómu [15]. hmotnosť lézie prezentovaného pacienta v dúhovke splnené tieto kritériá, a metastatický nádor dúhovka bola definitívna diagnóza. Podľa Shields et al. (+40 Ktorí majú dlhoročné skúsenosti v očnom onkológii a publikoval dve najväčšie štúdie [8, 15] o dúhovky metastáz z systémovými rakoviny), najlepšia metóda pre diagnostiku dúhovky metastáz je pozorovanie typického nádoru cez štrbinovou lampou biomikroskopii v A pacient s nádorovým ochorením v anamnéze. Kedy diagnóza je neistá, najlepšie vedľajšej diagnostickou metódou je ašpirácie tenkou ihlou biopsia podozrivé dúhovky hmoty [15]. Avšak sme neboli schopní vykonávať jemné ihly aspiračnej biopsia, pretože pacient zomrel. Hlavným obmedzením v tomto prípade správy je, že nemáme patologické potvrdenie o metastázy dúhovky. Avšak by sme chceli zapôsobiť v tejto prípadovej štúdie, ktoré by sa dalo prísť s diagnózou dúhovky metastázy z rakoviny žalúdka s výskytom rozmanitých dúhovky masové lézie u pacienta s históriou rakoviny žalúdka, ukazovať špecifické črty iris masové lézie, ako je opísané skôr u pacientov s históriou systémové rakoviny [8]. boli hlásené metastatické lézie dúhovky predstaviť ako izolované lézie, bez súčasnej cievovky a /alebo zapojenie vráskovcového telesa v 61% prípadov [8], ako v predloženom prípade.
Spôsob nakladania s dúhovky metastázy, závisí od mnohých faktorov , Ak pacient má moderný, rozsiahle systémové metastázy a postihnutého oka je relatívne bez príznakov, žiadna okamžitá liečba na dúhovke metastázy je nutná. Veľa pacientov s iris metastáz ťažiť z súbežnú chemoterapiou, z hľadiska lokálnej kontroly nádoru [15]; Avšak, keď chemoterapia nemá za následok adekvátnu kontrolu nádoru, ožiarenie vonkajšej je považovaný [8, 15]. Očná výsledok u pacientov s metastázami dúhovky označený za pozitívne, s kontrolou nádoru v 95% prípadov [8]; Avšak, celková systémová prognóza je všeobecne zlá [8]. Adekvátne follow-up bola hlásená u 98 104 pacientov; 85 pacientov zomrelo v strednej dobu 10 mesiacov po stanovení diagnózy dúhovky metastáz [8], vzhľadom na to, predstavila pacient zomrel len 1 mesiac po iris metastáz bola diagnostikovaná.
Závery
Iris metastázy primárneho nádoru pochádzajúceho z žalúdočné región je vzácny. Predložená prípad ukazuje, že adenokarcinóme žalúdka môže spôsobiť izolované metastázy v dúhovke. Predkladaná Prípad bol diagnostikovaný na základe klinickej anamnézy a očné vyšetrenie. Iris metastázy môžu maskovať ako iridocyclitis s pseudohypopyon alebo glaukómom. U pacientov s anamnézou žalúdočné rakoviny, ktorá sa prejavuje irisovou hmotnosti, uveitídy a vysokou IOP by mal byť považovaný očné metastázy rakoviny žalúdka.
Súhlas
písomný informovaný súhlas bol získaný od rodičov zosnulého pacienta pre uverejnenia tohto prípadu správa a všetky sprievodné obrázky. Kópia písomného súhlasu je k dispozícii pre preskúmanie Editor-in-Chief tohto časopisu.
Vyhlásenie
Poďakovanie
Ďakujeme Scott B. Evansa, ktorý poskytuje lekársku službu písanie, pokiaľ ide o úpravy rukopisu.
Otvorený AccessThis článok je distribuovaný pod podmienkami 4.0 medzinárodnou licenciou Creative Commons Attribution (http: //. Creative Commons org /licencie /od /4 0 /), ktorý umožňuje neobmedzené použitie, distribúciu a reprodukciu v nejakom médiu, za predpokladu, dáte patričné ​​uznanie pôvodného autora (ov) a zdrojom, poskytnúť odkaz na licenciu Creative Commons, a uviesť, či boli vykonané zmeny. Venovanie vzdanie Creative Commons Public Domain (http: //. Creative Commons org /public domain /nula /1 0 /) sa týka údajov, ktoré boli k dispozícii v tomto článku, ak nie je uvedené inak
Konkurenčné. záujmy
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy. podieľanie sa
autori '
ARC túto štúdiu a napísal na papier. AEK, UEA, a CBS vykonal prehľad literatúry. ARC a AEK predstavil štúdiu sa podieľali na jeho konštrukciu a koordináciu, a pomohol navrhnúť rukopis. CBS a AO boli zapojené do prípravy rukopisu a revíziu ju kriticky dôležitý intelektuálneho obsahu. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• Potenciál Deferasirox ako nové terapeutické modality v karcinómu žalúdka
• Chirurgická liečba neskorého vyzerajúca nadobličiek metastázy z rakoviny žalúdka: Správa z dvoch cases