Iris metástase de gástrica adenocarcinoma

Iris metástase de adenocarcinoma gástrico da arte abstracta
Fundo
Iris metástases em pacientes com câncer gástrico é extremamente rara. Aqui, destina-se a informar sobre um paciente com adenocarcinoma gástrico e íris metástase. Apresentação
caso
Uma paciente com 65 anos de idade com história de câncer gástrico foi admitido para a dor nos olhos e vermelhidão olho em seu olho esquerdo . Houve injecção ciliar, +4 células graves com hypopyon na câmara anterior e uma massa vascularizado mm solitária, friável, amarelo-branco, carnuda-cremoso de 2 mm × 4 na parte nasal superior da íris dentro do olho esquerdo. lesão de massa do paciente apresentada na íris preenchiam os critérios de aparência da lesão da íris metastático. A metástase ocular ocorreu durante a quimioterapia.
Conclusões
Iris metástase pode mascarar como iridociclite com pseudo ou glaucoma. Em pacientes com história de câncer gástrico que apresentam com uma massa íris, uveíte, e alta pressão intra-ocular, metástase ocular de câncer gástrico deve ser uma consideração.
Palavras-chave
gástrica adenocarcinoma Iris Masquerade Metástase uveíte fundo
Metástase de carcinoma sistémica para o olho foi reportado ocorrer em 4% [1] e 8% [2] de casos em dois estudos de autópsia-base. A coróide é o local mais frequente de metástases oculares de câncer sistêmico. A propagação metastática para a íris era incomum e bastante raro [3].
Adenocarcinoma gástrico está entre as causas mais comuns de mortalidade relacionada ao câncer em todo o mundo [4]. adenocarcinoma gástrico geralmente se desenvolve lentamente, mas eventualmente progride para vários sites de metástases [5]. tumores metastáticos coróide de câncer gástrico origem, embora rara, têm sido relatados [5-7]. Um estudo recente, que incluiu 160 tumores metastáticos de origem cancro sistémico na íris em 107 olhos de 104 pacientes não relataram casos de metástases na íris de origem câncer gástrico [8] .A íris é um local extremamente raro de metástase de câncer gástrico. Para o melhor de nosso conhecimento, a literatura de língua Inglês inclui apenas um caso, o que foi relatado por Imamura et al. [9]. Nesse caso, a metástase na íris ocorreu após 3 anos foi diagnosticado cancro gástrico. Relata-se no segundo caso de metástase de adenocarcinoma gástrico para a íris; metástase ocorreu 8 meses após o câncer foi diagnosticado e enquanto o paciente estava recebendo quimioterapia sistémica.
Apresentação do caso
Um homem de 65 anos de idade apresentou-se em Abril de 2015, com uma queixa principal de vermelhidão e dor no olho esquerdo dentro as últimas 2 semanas. história médica incluía adenocarcinoma gástrico indiferenciado altamente displásicos que foi diagnosticado por biópsia gástrica via endoscopia digestiva alta em agosto de 2014. O paciente tinha sofrido 18F-fluorodeoxyglucose-positrões tomografia por emissão /tomografia computadorizada (18F-FDG-PET /CT), que mostrou várias captações no o estômago distal no antro e piloro, curvatura menor, gânglios linfáticos peripancreáticos, e em vários locais no fígado, mas não aceitação por parte do globo ou região periocular. Uma amostra da biópsia adicional foi obtida a partir de uma massa no fígado em 2014 de setembro, que mostrou metástase de adenocarcinoma gástrico. Para diferenciar entre primária e uma lesão de massa hepático metastático, foi realizada imuno-histoquímica. A lesão do fígado a partir do sistema gastrointestinal foi considerado metastático com a forte positividade citoqueratina, positividade focal CDX2 forte, citoqueratina focal 20 positividade, e forte citoqueratina 7 positividade. Tanto a lesão primária da biópsia gástrica e da lesão do fígado metastático partilhavam o mesmo alto grau de formação da glândula displásicas sob microscopia. diagnóstico final do paciente era câncer gástrico estágio 4, com múltiplas metástases.
quimioterapia foi iniciada em setembro de 2014, com docetaxel, cisplatina, leucovorina, e 5-FU (protocolo DCF modificado). O protocolo DCF modificado foi aplicado como segue: (1) 40 mg /m 2 no total 75 mg de docetaxel com 500 cc de 5% de dextrose em 1 h de infusão intravenosa no primeiro dia, (2) 40 mg /m 2, no total, 75 mg de cisplatina com 500 cc de solução salina isotónica em 1 h de infusão intravenosa, (3) 400 mg /m 2 no total 770 mg de leucovorina em 500 cc de 5% de dextrose em 1 h de infusão intravenosa, e (4) 400 mg /m 2 em injecção intravenosa de bolus total de 770 mg de 5-FU. No primeiro dia após a injecção de bolus por via intravenosa, 5-FU foi administrado 2,000 mg /m 2 no total 3860 mg com bomba de infusão contínua durante o primeiro e segundo dias. Este esquema de tratamento foi repetido 2 semanas de intervalo. Follow-up 18F-FDG-PET /CT em janeiro de 2015 mostrou lesões gástricas estáveis ​​e sem nenhuma captação dentro do próprio globo. queixas visuais do paciente começou em abril de 2015. A acuidade visual era 20/20 no olho direito (oculus dexter
(OD)) e 20/50 no olho esquerdo (Oculus sinistro
(OS)). A pressão intraocular foi de 16 mmHg OD e 32 mmHg OS. Houve injecção ciliar, edema corneano nasalmente localizado superior mínimo, +4 células graves com hypopyon na câmara anterior e uma solitária, friável, amarelo-branco, vascularizado massa mm carnuda-cremoso de 2 mm × 4 na parte nasal superior da íris OS dentro (Fig. 1). Durante o exame gonioscopy, a massa obscureceu as estruturas do ângulo na porção nasal superior da íris. Além disso, houve uma solução a 0,5 mm x 0,5 mm de massa cremosa amarelo-branco na posição 07:00 em meados dos periféricos da íris (Fig. 1). exame de fundo era OS normal. O olho direito estava pseudofácico, eo exame oftalmológico foi de outra maneira normal. FIG. Um olho esquerdo do paciente. Solitária, friável, amarelo-branco, carnuda, cremoso vascularizado massa 2 mm × 4 mm na parte superior nasal da íris e uma pequena 0,5 mm × massa cremosa 0,5 mm amarelo-branco na posição 07:00 em meados da década íris periféricos
Dois dias depois de identificar a possível iris metástase, MRI orbital foi realizada para definir a extensão posterior da massa antes da punção aspirativa por agulha; a massa foi mostrado para ser limitada à íris; há outras lesões de massa foram observados no corpo ciliar, coróide, nervo óptico, músculos extra-oculares, ou gordura intra-orbital. punção aspirativa por agulha fina foi programado um dia depois de o relatório da RM orbital foi obtido, mas o paciente faleceu depois de uma parada respiratória súbita, quase 10 meses após o tumor primário foi diagnosticado.
discussão entre 90 e 95 % dos casos de metástase ocular de câncer sistêmico ocorrem na coróide [3]. Uma pesquisa com 950 focos metastáticos em 520 olhos com metástase úvea mostrou o envolvimento da coróide em 88% e íris em 9% dos olhos [3]. postulou-se que a metástase ocorre úvea na coróide mais frequentemente do que na íris Devido ao fornecimento de sangue rico que a coróide posterior através das artérias ciliares posteriores. Isto facilita um maior volume de fluxo de sangue e está associado com um maior risco de embolia metastático, quando comparada com os vasos ciliares anteriores que fornecem sangue para a íris [10]
adenocarcinoma gástrico metastiza para locais numerosos.; Os locais mais comuns são o fígado e linfonodos não regionais ou distantes, enquanto que metástases coróide e íris são muito raros [5]. Para o melhor de nosso conhecimento na literatura de língua Inglês, apenas um caso semelhante de isolado iris metástase de câncer gástrico tem sido relatada [9], e no caso apresentado é o segundo. No caso anterior, a massa íris era branco e rendilhado-like e englobava toda a área da íris. Em contraste, a massa iris era solitário, friável, amarelo-branco, e carnudas e apresentado com uma injeção ciliar pronunciado, no caso atual.
Um estudo recente sobre a metástase do câncer de iris sistêmica entre 104 pacientes relataram que apenas três pacientes teve metástase íris de câncer de esôfago, e apenas dois pacientes apresentavam metástase íris de câncer de cólon; nenhum paciente teve iris metástase de câncer gástrico [8]. Um relatório do caso descreve um paciente com metástase íris do esófago como sítio primário do sistema trato gastrointestinal [11]. Nesse caso, a metástase íris foi controlada usando a quimioterapia sistémica. Infelizmente, a metástase íris no presente caso foi diagnosticado quando o paciente foi submetido a quimioterapia sistêmica. Shields et al. [3] estudaram 950 metástases Uvea em 520 olhos e relataram que o carcinoma tracto gastrointestinal foi o local primário em 4% dos tumores metastáticos úvea. Soysal et ai. [12] relataram uma metástase úvea a partir do tracto gastrointestinal num estudo de 38 olhos, em que o coróide era o único sítio de metástases do carcinoma gastrintestinal. carcinomas gástricos geralmente preferem metástase para o coróide [6]; no entanto, vários casos de metástases de adenocarcinoma gástrico para a pálpebra e conjuntiva [13] e do nervo óptico [14] foram relatados contra apenas um relato de caso de isolado iris metástase de câncer gástrico [9].
Iris metástase pode se manifestar com uma nódulo estromal, espessamento da íris mal definida, dor, iridociclite ou hifema. Em 1995, Shields et al. [8] publicou uma análise baseada clinicamente de 40 casos de metástases íris durante um período de 20 anos, relatando que as queixas principais dos pacientes foram visão turva, dor ocular, e vermelhidão dos olhos. dor ocular foi presumivelmente relacionada com glaucoma secundário, iridociclite, ou invasão do tumor escleral. dor ocular no caso apresentado foi pensado para ser associado com glaucoma secundário e iridociclite. Outro estudo realizado por Shields et al. [15] relataram que a acuidade visual era 20/40 ou melhor em 68% dos casos com metástase íris de origem cancro sistémico, mas, infelizmente, mais de 90% dos pacientes com acuidade visual inferior a 20/40 tiveram metástase de coróide ipsilateral com descolamento de retina . O paciente apresentou sofreu MRI orbital para determinar se ele tinha metástases ipsilateral, mas a infiltração coróide não foi observado. No estudo mais recente de Shields et al. [8], foi relatado que a queixa mais comum em pacientes com metástases iris (32%) foi a dor ocular.
Pseudohipópio como uma característica clínica de tumores metastáticos na íris foi observado em apenas nove casos em um estudo [ ,,,0],8]; esta entidade rara Também foi observado no caso apresentado. Nesse estudo anterior [8], com agulha fina biópsia aspirativa foi realizada para confirmação citológica. Em casos indisponíveis para biópsia aspirativa por agulha fina, o aparecimento da lesão de massa rende significativa importância de compreender a metástase. lesões metastáticas de massa geralmente apresentado numa formação nodular amarelo com um diâmetro médio de 5,9 mm. Apesar de haver uma considerável variabilidade, um estudo anterior relatou que os traços característicos de uma metástase íris pode ser resumido como uma massa solitária, friável, amarelo-branco ou carnuda que divulga frequentemente as células tumorais na câmara anterior, o que pode estimular um processo inflamatório e levar ao glaucoma secundário [15]. lesão de massa do paciente apresentada na íris cumpriu esses critérios, e tumor iris metastáticos foi o diagnóstico definitivo. De acordo com Shields et al. (Que têm +40 anos de experiência em oncologia ocular e publicou os dois maiores estudos [8, 15] sobre a metástase íris de cancros sistémicos), o melhor método para o diagnóstico da íris metástase é a observação do tumor típico via biomicroscopia com lâmpada de fenda em um paciente com uma história de malignidade. Quando o diagnóstico é incerto, o melhor método diagnóstico auxiliar é punção aspirativa por agulha da massa iris suspeito [15]. No entanto, não fomos capazes de realizar biópsia aspirativa por agulha fina desde que o paciente faleceu. A principal limitação do caso em questão é que não temos a confirmação patológica da metástase íris. No entanto, gostaríamos de impressionar neste estudo de caso que se pode chegar com o diagnóstico de metástase íris de câncer gástrico com o aparecimento das múltiplas íris lesões de massa em um paciente com história de câncer gástrico, mostrando as características específicas do iris lesões de massa, tal como descrito anteriormente em pacientes com história de câncer sistêmico [8]. lesões metastáticas íris foram relatados para se apresentar como lesões isoladas, sem coróide concorrente e /ou envolvimento do corpo ciliar em 61% dos casos de [8], como no caso apresentado.
O método de tratamento para a metástase íris depende de um número de factores . Se um doente tem avançado, metástases sistémica generalizada e o olho afectado é relativamente assintomática, nenhum tratamento imediato para a metástase íris é necessário. Muitos pacientes com benefício iris metástase de quimioterapia concomitante, em termos de controle local do tumor [15]; no entanto, quando a quimioterapia não resultar em controle local do tumor adequada, irradiação externa é considerado [8, 15]. resultado ocular em pacientes com metástases íris foi relatada como sendo positivo, com o controlo do tumor em 95% dos casos [8]; No entanto, o prognóstico sistémica global era geralmente pobre [8]. Acompanhamento adequado foi relatado em 98 de 104 pacientes; 85 dos pacientes morreram dentro de um período médio de 10 meses após o diagnóstico de metástase íris [8], ao passo que o paciente apresentava morreu apenas 1 mês após iris metástase foi diagnosticado.
Conclusões
Iris metástase de um tumor primário proveniente a região gástrica é rara. O caso apresentado mostra que o adenocarcinoma gástrico pode causar metástase isolada na íris. O caso apresentado foi diagnosticado com base na história clínica e exame ocular. Iris metástase pode mascarar como iridociclite com pseudo ou glaucoma. Em pacientes com história de câncer gástrico que se apresenta com uma massa íris, uveíte e PIO elevada, deve ser considerada. Metástase ocular de câncer gástrico
Consentimento
consentimento informado escrito foi obtido dos pais do paciente falecido para publicação deste relato de caso e quaisquer imagens que o acompanham. Uma cópia da autorização escrita está disponível para análise pelo Editor-in-Chief da revista.
Declarações
Agradecimentos
Agradecemos a Scott B. Evans que forneceu escrito serviço médico em termos de editar o manuscrito. artigo
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concorrentes. interesses
os autores declaram que não têm interesses conflitantes. contribuições
dos autores
ARC conduziu o estudo e escreveu o jornal. AEK, UEA, e CBS realizou a revisão da literatura. ARC e AEK concebeu o estudo, participou de sua elaboração e coordenação, e ajudou a redigir o manuscrito. CBS e AO foram envolvidos na elaboração do manuscrito e revisão crítica de importante conteúdo intelectual. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

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