Iris de la metástasis gástrica adenocarcinoma

Iris metástasis de adenocarcinoma gástrico
Resumen Antecedentes
WHO IRIS metástasis en pacientes con cáncer gástrico es extremadamente rara. En este documento, se pretende informar sobre un paciente con adenocarcinoma gástrico y el iris metástasis.
Presentación del caso
Un paciente de 65 años de edad, con la historia de cáncer gástrico fue admitido para el dolor y enrojecimiento ocular ojo en su ojo izquierdo . Había inyección ciliar, graves +4 células con hipopión en la cámara anterior y un vascularizado masa mm 2 mm × 4 solitario, friable, de color amarillo-blanco, carnoso-cremosa en la parte nasal superior del iris dentro del ojo izquierdo. lesión tumoral del paciente presentado en el iris cumplía los criterios de la apariencia de la lesión del iris metastásico. La metástasis ocular se produjo durante la quimioterapia.
Conclusiones WHO IRIS metástasis pueden enmascararse como iridociclitis con pseudohypopyon o glaucoma. En pacientes con antecedentes de cáncer gástrico que se presentan con una masa iris, uveítis, y la alta presión intraocular, la metástasis del cáncer gástrico ocular debe ser una consideración.
Palabras clave
adenocarcinoma gástrico Iris mascarada Metástasis Metástasis La uveítis Antecedentes
de carcinoma sistémica para el ojo fue reportado en 4% [1] y 8% [2] de los casos en dos estudios basados ​​en la autopsia. La coroides es el lugar más frecuente de metástasis de cáncer ocular sistémica. La diseminación metastásica al iris era poco común y bastante rara [3].
Adenocarcinoma gástrico es una de las causas más comunes de muerte por cáncer en todo el mundo [4]. El adenocarcinoma gástrico por lo general se desarrolla lentamente, pero con el tiempo progresa a múltiples sitios de metástasis [5]. los tumores metastásicos de la coroides de cáncer gástrico origen, aunque rara, se han reportado [5-7]. Un estudio reciente que incluyó 160 tumores metastásicos de origen cáncer sistémico en el iris en 107 ojos de 104 pacientes reportó ningún caso de metástasis en el iris de origen cáncer gástrico [8] .El iris es un sitio extremadamente rara de la metástasis del cáncer gástrico. A lo mejor de nuestro conocimiento, la literatura en idioma Inglés incluye sólo uno de estos casos, que fue reportado por Imamura et al. [9]. En ese caso, la metástasis en el iris se produjo 3 años después de que se diagnostica el cáncer gástrico. Aquí, se presenta en el segundo caso de adenocarcinoma gástrico metástasis al iris; metástasis se produjo 8 meses después del cáncer se diagnostica y mientras el paciente estaba recibiendo quimioterapia sistémica.
Presentación de caso
A 65 años de edad, presentó en abril de 2015, con una queja principal de enrojecimiento y dolor en el ojo izquierdo dentro las últimas 2 semanas. Pasado el historial médico incluido adenocarcinoma gástrico indiferenciado altamente displásicos que fue diagnosticado por biopsia gástrica mediante endoscopia digestiva alta en agosto de 2014. La paciente había sido sometido 18F-FDG-positrones La tomografía por emisión /tomografía computarizada (18F-FDG-PET /CT), que mostró múltiples captaciones en el estómago distal en el antro y el píloro, curvatura menor, los ganglios linfáticos peripancreáticos, y en múltiples sitios en el hígado, pero sin absorción por el mundo o región periocular. Una muestra de biopsia adicional se obtuvo de una masa en el hígado en 2014 septiembre, que mostró metástasis de adenocarcinoma gástrico. Para diferenciar entre primaria y una lesión de masa de hígado metastásico, se realizó inmunohistoquímica. La lesión hepática del sistema gastrointestinal se consideró metastásico con la fuerte positividad citoqueratina, fuerte CDX2 positividad focal, citoqueratina 20 focal positividad y citoqueratina 7 fuerte positividad. Tanto la lesión primaria de la biopsia gástrica y la lesión del hígado metastásico compartían la misma formación de la glándula displásicas de alto grado en el microscopio. diagnóstico final del paciente fue la etapa 4 del cáncer gástrico con múltiples metástasis.
La quimioterapia se inició en septiembre de 2014, con el docetaxel, cisplatino, leucovorina y 5-FU (protocolo DCF modificado). El protocolo DCF modificado se aplica de la siguiente manera: (1) 40 mg /m 2 en total docetaxel 75 mg con 500 cc 5% de dextrosa en 1 h de infusión intravenosa en el primer día, (2) 40 mg /m 2 en total cisplatino 75 mg con 500 cc de solución salina isotónica en 1 h de infusión intravenosa, (3) 400 mg /m 2 en total leucovorina 770 mg en 500 cc 5% de dextrosa en 1 h de infusión intravenosa, y (4) 400 mg /m 2 en total de la inyección en bolo intravenoso de 770 mg de 5-FU. En el primer día después de la inyección en bolo intravenoso, 5-FU se administró 2000 mg /m 2 en total 3860 mg con bomba de infusión continua durante el primer y segundo día. Este esquema de tratamiento se repitió 2 semanas aparte. Seguimiento 18F-FDG-PET /CT en enero el año 2015 mostró lesiones gástricas estables y ausencia de captación dentro del propio mundo. quejas visuales del paciente se iniciaron en abril de 2015. La agudeza visual era de 20/20 en el ojo derecho (óculo Dexter gratis (OD)) y 20/50 en el ojo izquierdo (óculo siniestra gratis (OS)). La presión intraocular era de 16 mmHg OD y 32 mmHg OS. Había inyección ciliar, edema corneal por vía nasal situado superior mínima, graves +4 células con hipopión en la cámara anterior y a, friable, de color amarillo-blanco, vascularizado masa mm 2 mm × 4-carnoso cremosa solitario en la parte nasal superior del iris dentro de OS (Fig. 1). Durante el examen gonioscopia, la masa oscureció las estructuras del ángulo en la parte nasal superior del iris. Además, había un 0,5 mm x 0,5 mm de color amarillo-blanco masa cremosa en la posición siete en mediados de los periféricos del iris (Fig. 1). examen del fondo de OS era normal. El ojo derecho era pseudofáquica, y el examen oftalmológico era otra manera sin complicaciones. Higo. 1 ojo izquierdo del paciente. Solitaria, vascularizado mm masa friable, de color amarillo-blanco, carnoso, cremoso 2 mm × 4 en la parte superior del iris nasal y una pequeña de 0,5 mm x 0,5 mm de color amarillo-blanco masa cremosa en la posición 7 en punto en el mediano iris periférico
Dos días después de identificar la posible metástasis iris, resonancia magnética orbital se realizó para definir la extensión posterior de la masa antes de la biopsia por aspiración con aguja; Se demostró la masa a limitarse a los iris; no hay otras lesiones de masa se observaron en el cuerpo ciliar, la coroides, el nervio óptico, músculos extraoculares, o la grasa intra-orbital. Discusión biopsia por aspiración con aguja fina fue programado
1 día después del informe de la resonancia magnética orbital se obtuvo, pero el paciente falleció después de un paro respiratorio repentino, casi 10 meses después de que se le diagnosticó el tumor primario.
Entre el 90 y el 95 % casos de metástasis ocular de cáncer sistémico se producen en la coroides [3]. Una encuesta de 950 focos metastásicos en 520 ojos con metástasis úvea mostró una implicación de la coroides en el 88% y el iris en el 9% de los ojos [3]. Se postula que la metástasis úvea se produce en la coroides con más frecuencia que en el iris debido a la rica suministro de sangre a la coroides posterior a través de las arterias ciliares posteriores. Esto facilita un mayor volumen de flujo de sangre y se asocia con un mayor riesgo de embolia metastásico, en comparación con los vasos ciliares anteriores que suministran sangre al iris [10]
adenocarcinoma gástrico metástasis a numerosos sitios.; los sitios más comunes son el hígado y los ganglios linfáticos no regionales o distantes, mientras que las metástasis coroideas y el iris son muy raros [5]. A lo mejor de nuestro conocimiento en la literatura en idioma Inglés, sólo en un caso similar de iris aislado metástasis de cáncer gástrico ha sido reportado [9], y el caso presentado es el segundo. En el caso anterior, la masa del iris era blanca y encaje similar y abarcaba toda la zona del iris. Por el contrario, la masa iris era solitario, friable, de color amarillo-blanco, y carnosa y presentado con una inyección ciliar pronunciado, en el caso actual.
Un estudio reciente sobre la metástasis iris de cáncer sistémico entre 104 pacientes informó de que sólo tres pacientes tenían metástasis del iris de cáncer de esófago, y sólo dos pacientes tuvieron metástasis del iris de cáncer de colon; ningún paciente tuvo iris metástasis de cáncer gástrico [8]. Un reporte de caso clínico de un paciente con metástasis iris del esófago como el sitio primario del sistema tracto gastrointestinal [11]. En ese caso, la metástasis iris se controló utilizando quimioterapia sistémica. Por desgracia, la metástasis del iris en el presente caso se diagnosticó cuando el paciente fue sometido a quimioterapia sistémica. Escudos et al. [3] estudiaron 950 metástasis Uvea en 520 ojos e informó de que el carcinoma de tracto gastrointestinal era el sitio principal en 4% de los tumores metastásicos úvea. Soysal et al. [12] informaron de una metástasis úvea desde el tracto gastrointestinal en una encuesta de 38 ojos, en el que la coroides fue el único sitio de metástasis de carcinoma gastrointestinal. carcinomas gástricos suelen preferir metástasis a la coroides [6]; sin embargo, se ha informado de varios casos de metástasis de adenocarcinoma gástrico para el párpado y la conjuntiva [13] y el nervio óptico [14] frente a sólo un informe de caso de aislado iris metástasis de cáncer gástrico [9].
metástasis Iris puede manifestarse con una nódulo estromal, engrosamiento del iris mal definida, dolor, iridociclitis, o hifema. En 1995, los escudos y col. [8] publicado un análisis basado clínicamente de 40 casos de metástasis del iris durante un período de 20 años, informando de que las quejas principales de los pacientes fueron visión borrosa, dolor ocular y enrojecimiento de los ojos. dolor ocular fue presumiblemente relacionada con glaucoma secundario, iridociclitis, o invasión escleral del tumor. dolor ocular en el caso presentado se cree que está asociada con glaucoma secundario e iridociclitis. Otro estudio realizado por Shields y col. [15] informaron de que la agudeza visual era 20/40 o mejor en 68% de los casos con metástasis iris de origen cáncer sistémico, pero, por desgracia, más del 90% de los pacientes con la agudeza visual de menos de 20/40 tenían metástasis coroidea ipsilateral con desprendimiento de retina . El paciente presentó sometió MRI orbital para determinar si tenía metástasis ipsilateral, pero no se observó infiltración coroidea. En el más reciente estudio realizado por Shields y col. [8], se informó de que el motivo de consulta más frecuente en pacientes con metástasis iris (32%) fue el dolor ocular.
Pseudohypopyon como manifestación clínica de los tumores metastásicos en el iris se observó en sólo nueve casos en un estudio [ ,,,0],8]; esta rara entidad también se observó en el caso presentado. En ese estudio anterior [8], con aguja fina biopsia por aspiración se realizó para la confirmación citológica. En los casos que no están disponibles para la biopsia por aspiración con aguja, la aparición de la lesión tumoral produce significativa importancia de la comprensión de la metástasis. lesiones de masa metastásicos aparecen generalmente en una formación nodular de color amarillo con un diámetro medio de 5,9 mm. Aunque existe una considerable variabilidad, un estudio anterior informó de que los rasgos característicos de una metástasis iris se pueden resumir como una masa solitaria, friable, amarillo-blanco o carnosa que con frecuencia libera las células tumorales en la cámara anterior, que puede estimular un proceso inflamatorio y conducir a glaucoma secundario [15]. lesión tumoral del paciente presentado en el iris cumple estos criterios, y el iris metástasis tumoral fue el diagnóstico definitivo. De acuerdo con escudos et al. (Que tienen +40 años de experiencia en oncología ocular y publicado los dos mayores estudios [8, 15] sobre la metástasis del iris de los cánceres sistémicos), el mejor método para el diagnóstico de la metástasis del iris es la observación del tumor típico a través de la biomicroscopía con lámpara de hendidura en una paciente con antecedentes de tumores malignos. Cuando el diagnóstico es incierto, el mejor método de diagnóstico auxiliar es la biopsia por aspiración con aguja fina de la masa sospechosa iris [15]. Sin embargo, no fuimos capaces de realizar la biopsia por aspiración con aguja ya que el paciente falleció. La principal limitación de este caso clínico es que no tenemos la confirmación patológica de la metástasis del iris. Sin embargo, nos gustaría para impresionar en este estudio de caso que se podía llegar con el diagnóstico de la metástasis del iris del cáncer gástrico con la aparición de los múltiples iris lesiones tumorales en un paciente con el antecedente de cáncer gástrico, que muestra las características de la Iris lesiones de masa como se ha descrito antes en los pacientes con antecedentes de cáncer sistémico [8]. se informó de lesiones del iris metastásicos presentar como lesiones aisladas, sin coroides concurrente y /o la participación en el cuerpo ciliar 61% de los casos [8], como en el caso presentado. comentario El método de tratamiento para la metástasis iris depende de una serie de factores . Si un paciente ha avanzado, la metástasis sistémica generalizada y el ojo afectado es relativamente asintomática, es necesario realizar un tratamiento inmediato para la metástasis del iris. Muchos pacientes con metástasis en beneficio del iris de la quimioterapia concurrente, en términos de control local del tumor [15]; sin embargo, cuando la quimioterapia no da como resultado el control del tumor local adecuada, la irradiación de haz externo se considera [8, 15]. resultado ocular en pacientes con metástasis iris se informó a ser positivo, con el control del tumor en 95% de los casos [8]; sin embargo, el pronóstico sistémica total era deficiente en general [8]. Seguimiento adecuado se informó en 98 de 104 pacientes; 85 de los pacientes murieron dentro de un período medio de 10 meses después del diagnóstico de la metástasis del iris [8], mientras que el paciente murió presentado sólo 1 mes después de que se le diagnosticó metástasis iris.
Conclusiones WHO IRIS metástasis de un tumor primario que se origina a partir la región gástrica es raro. El caso presentado muestra que el adenocarcinoma gástrico puede causar metástasis aisladas en el iris. El caso que se presenta se diagnostica basándose en la historia clínica y el examen ocular. Iris metástasis puede hacerse pasar por iridociclitis con pseudohypopyon o glaucoma. En pacientes con antecedentes de cáncer gástrico que se presenta con una masa iris, uveítis, y la PIO elevada, metástasis ocular del cáncer gástrico debe ser considerado.
Consentimiento
escrito el consentimiento informado se obtuvo de los padres del paciente fallecido para la publicación de este caso y cualquier imagen que se acompañan. Una copia de la autorización escrita está disponible para su revisión por el Editor en Jefe de la revista.
Declaraciones
Agradecimientos Agradecemos
de Scott B. Evans, que proporciona servicio de la escritura médica en términos de la edición del manuscrito. Artículo
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de la competencia. los intereses
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contribuciones de los autores ARC llevó a cabo el estudio y escribió el documento. AEK, UEA, y CBS llevó a cabo la revisión de la literatura. ARC y el AEK concibe el estudio, participaron en su diseño y coordinación, y ayudó a redactar el manuscrito. CBS y AO han participado en la redacción del manuscrito y revisar críticamente importante para el contenido intelectual. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

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