Iris metastase van maagdarmkanker

Iris metastase van maagdarmkanker
Abstracte achtergrond
Iris uitzaaiingen bij patiënten met maagkanker is uiterst zeldzaam. Hierin is het de bedoeling om te rapporteren over een patiënt met adenocarcinoom van de maag en iris metastase.
Case presentatie
Een 65-jarige patiënt met de geschiedenis van maagkanker werd toegelaten voor de ogen pijn en roodheid van het oog op zijn linkeroog . Er was ciliaire injectie, ernstige 4 cellen met hypopyon in de voorste kamer en een eenzame, brokkelige, geel-wit, vlezige-romige doorbloed 2 mm × 4 mm massa op de bovenste nasale deel van de iris in het linkeroog. massa laesie De gepresenteerde patiënt in de iris voldeed aan de criteria van het uiterlijk van de metastatische beschadiging iris's. De oculaire metastase opgetreden tijdens chemotherapie.
Conclusies
Iris metastase kan zich voordoen als iridocyclitis met pseudohypopyon of glaucoom. Bij patiënten met een voorgeschiedenis van maagkanker die aanwezig zijn met een iris massa, uveitis en hoge oogdruk, moet oculaire metastase van maagkanker een overweging zijn.
Sleutelwoorden
Maagdarmkanker Iris Masquerade metastase Uveïtis Achtergrond
metastase van systemische carcinoom aan het oog werd gemeld voor 4% [1] en 8% [2] gevallen twee autopsie gebaseerde studies. Choroid is de meest voorkomende plaats van oculaire metastase van systemische kanker. De metastatische verspreiding van de iris was ongebruikelijk en vrij zeldzaam [3].
Maagdarmkanker is een van de meest voorkomende oorzaken van kanker-gerelateerde sterfte in de wereld [4]. Maagdarmkanker ontwikkelt zich meestal langzaam, maar uiteindelijk ontwikkelt tot meerdere sites van metastase [5]. Choroïdale uitgezaaide tumoren van maagkanker oorsprong-hoewel zeldzaam zijn gerapporteerd [5-7]. Een recente studie die 160 uitgezaaide tumoren van systemische kanker oorsprong in de iris in 107 ogen van 104 patiënten gemeld geen gevallen van uitzaaiingen in de iris van maagkanker oorsprong [8] .De iris is een uiterst zeldzame plaats van maagkanker metastase. Om het beste van onze kennis, de Engels-talige literatuur bevat slechts een dergelijk geval, waarin werd gemeld door Imamura et al. [9]. In dat geval metastase in de iris plaatsgevonden 3 jaar na maagkanker werd gediagnosticeerd. Hierin rapporteren we op het tweede geval van maagdarmkanker metastaserende naar de iris; metastase opgetreden 8 maanden na de kanker werd gediagnosticeerd en terwijl de patiënt ontving systemische chemotherapie.
Case presentatie
Een 65-jarige man die in april 2015 met een voornaamste klacht van roodheid en pijn in het linkeroog binnen de laatste 2 weken. Medisch verleden opgenomen zeer dysplastic ongedifferentieerde adenocarcinoom van de maag, dat door de maag biopsie via gastroscopie werd gediagnosticeerd in augustus 2014. De patiënt had ondergaan 18F-fluorodeoxyglucose-positron emissie tomografie /computertomografie (18F-FDG-PET /CT), die meerdere uitlaten in vertoonde het distale maag antrum en pylorus, kleinere kromming, peripancreatic lymfeklieren en op meerdere plaatsen in de lever, maar geen opname door de bol of perioculaire regio. Een extra biopt werd verkregen uit een massa in de lever in september 2014 welke metastase van maagdarmkanker vertoonde. Om onderscheid te maken tussen primaire en metastatische lever massa laesie, werd immunohistochemie uitgevoerd. De lever laesie van gastro-intestinale systeem werd beschouwd als uitgezaaide met de sterke cytokeratine positiviteit, sterke CDX2 focal positiviteit, focal cytokeratine 20 positiviteit, en sterke cytokeratine 7 positiviteit. Zowel de primaire laesie van de maag biopsie en de metastatische lever laesie deelden dezelfde hoogwaardige vorming dysplastische klier onder microscopie. definitieve diagnose van de patiënt was stadium 4 maagkanker met meerdere uitzaaiingen.
Chemotherapie werd gestart in september 2014 met docetaxel, cisplatine, leucovorin en 5-FU (gemodificeerd DCF protocol). Het gemodificeerde DCF protocol werd als volgt toegepast: (1) 40 mg /m 2 in totaal 75 mg docetaxel met 500 cc 5% dextrose in 1 uur intraveneus infuus op de eerste dag, (2) 40 mg /m 2 in totaal 75 mg cisplatine met 500 cc isotone zoutoplossing in 1 uur intraveneus infuus, (3) 400 mg /m 2 in totaal 770 mg leucovorin in 500 cc 5% dextrose in 1 uur intraveneus infuus, en (4) 400 mg /m 2 in totaal 770 mg 5-FU intraveneuze bolusinjectie. Op de eerste dag na intraveneuze bolusinjectie, is 5-FU in totaal 3860 mg met infusiepomp continu toegediend 2000 mg /m 2 in de eerste en tweede dag. Deze behandeling regeling werd 2 weken uit elkaar herhaald. Follow-up 18F-FDG-PET /CT in januari 2015 toonde een stabiele maag laesies en geen opname in de wereld zelf. visuele klachten van de patiënt begon in april 2015. De visus was 20/20 in het rechter oog (oculus dexter
(OD)) en 20/50 in het linkeroog (oculus sinister
(OS)). Intra-oculaire druk was 16 mmHg OD en 32 mmHg OS. Er was ciliaire injectie, minimal bovenste nasaal gelegen hoornvliesoedeem, ernstige 4 cellen met hypopyon in de voorste kamer en een eenzame, brokkelige, geel-wit, vlezige-romige doorbloed 2 mm × 4 mm massa op de bovenste nasale deel van de iris binnen OS (afb. 1). Tijdens gonioscopie onderzoek is de massa verduisterde de hoek structuren in het bovenste gedeelte van de nasale iris. Bovendien was er een 0,5 mm x 0,5 mm geelwitte romige massa in de 7:00 positie op de mid-perifere iris (fig. 1). Fundus onderzoek was normaal OS. Het rechteroog was pseudofaak, en het oogonderzoek was anders onopvallend. Fig. 1 linkeroog van de patiënt. Solitair, kruimelige geelwitte, vlezige, romige gevasculariseerde 2 mm x 4 mm massa op de nasale bovenste deel van de iris en een kleine 0,5 mm x 0,5 mm geelwitte romige massa op de 7 uur positie op de tussentijdse perifere iris
Twee dagen na de identificatie van de mogelijke iris metastase, werd orbitaal MRI uitgevoerd om het achterste verlenging van de massa voor de naald aspiratie biopsie definiëren; de massa bleek te worden beperkt tot de iris; geen andere massa-laesies werden waargenomen bij het corpus ciliare, choroidea, oogzenuw, oculaire spieren, of intra-orbitale vet. Fijne naald aspiratie biopsie was gepland 1 dag na het rapport van de orbitale MRI werd verkregen, maar de patiënt overleed na een plotselinge ademhalingsstilstand, bijna 10 maanden na de primaire tumor werd gediagnosticeerd.
Discussie
Tussen 90 en 95 % gevallen van oculaire metastasen van systemische kanker voorkomen in het vaatvlies [3]. Een overzicht van 950 metastatische foci in 520 ogen met uvea metastasen toonde betrokkenheid van de choroidea in 88% en iris in 9% van de ogen [3]. Er werd geponeerd dat uvea metastase optreedt in het vaatvlies vaker dan in de iris door de rijke bloedtoevoer naar het achterste choroid via de postérieure ciliaire slagaders. Dit maakt een groter volume van de bloedstroom en wordt geassocieerd met een hoger risico op embolieën metastatische ten opzichte van de voorste ciliaire vaten die bloed naar de iris [10]
Maagdarmkanker uitzaaiing verschillende sites.; de meest voorkomende plaatsen zijn de lever en niet-regionale of verafgelegen lymfeklieren, terwijl choroïdale en iris metastasen zijn zeldzaam [5]. Om het beste van onze kennis in het Engels-talige literatuur is slechts één soortgelijk geval van geïsoleerde iris metastase van maagkanker gemeld [9], en de gepresenteerde case is de tweede. In de eerdere zaak, de iris massa was wit en kantwerk-achtige en omvat het gehele gebied van de iris. In tegenstelling, de iris massa was solitair, kruimelige geelwitte en vlezige en gepresenteerd met een uitgesproken ciliaire injectie, in het huidige geval.
Een recente studie over iris metastase van systemische kanker bij 104 patiënten meldden dat slechts drie patiënten had iris metastase van slokdarmkanker, en slechts twee patiënten hadden iris uitzaaiing van darmkanker; geen enkele patiënt was iris metastase van maagkanker [8]. Een casus beschrijft een patiënt met iris metastase van slokdarm als voornaamste van het maagdarmkanaal systeem [11]. In dat geval werd iris metastase geregeld met systemische chemotherapie. Helaas, de iris metastase in de onderhavige zaak werd gediagnosticeerd terwijl de patiënt systemische chemotherapie onderging. Shields et al. [3] onderzocht 950 uvea uitzaaiingen in 520 ogen gemeld dat maagdarmkanaal carcinoom was de primaire plaats in 4% van de uvea metastatische tumoren. Soysal et al. [12] verslag wordt uvea metastase van het maagdarmkanaal in een onderzoek van 38 ogen, waarbij het vaatvlies de enige plaats van metastase van maag- carcinoom. Maagcarcinomen algemeen liever metastaserende de choroid [6]; hebben echter meerdere gevallen van adenocarcinoom van de maag uitzaaiingen naar het ooglid en het bindvlies [13] en de oogzenuw [14] gemeld versus slechts één geval verslag van geïsoleerde iris metastase van maagkanker [9].
Iris metastase kunnen manifesteren met een stromale knobbel, slecht gedefinieerde iris verdikking, pijn, iridocyclitis of hyphaema. In 1995, Shields et al. [8] publiceerde een klinisch gebaseerde analyse van 40 gevallen van iris metastase gedurende een periode van 20 jaar, de rapportage dat de primaire klachten van de patiënten 'visie, oculaire pijn en roodheid van het oog waren vervaagd. Oculaire pijn was waarschijnlijk verband met secundaire glaucoom, iridocyclitis of sclerale invasie van de tumor. Oogpijn in de gepresenteerde zaak waarschijnlijk samenhangen met secundaire glaucoom en iridocyclitis. Een ander onderzoek van Shields et al. [15] gemeld dat gezichtsscherpte was 20/40 of beter 68% van de gevallen met iris metastase van systemische kanker oorsprong, maar helaas, meer dan 90% van de patiënten met gezichtsscherpte minder dan 20/40 hadden ipsilaterale choroïdale metastase met netvliesloslating . De gepresenteerde patiënt onderging orbitaal MRI te bepalen of hij ipsilaterale metastase had, maar choroïdale infiltratie werd niet waargenomen. In de meest recente studie van Shields et al. [8], werd gemeld dat de meest voorkomende presenterende klacht bij patiënten met iris metastasen (32%) was oogpijn.
Pseudohypopyon als klinisch kenmerk van gemetastaseerde tumoren in de iris waargenomen slechts in negen gevallen een studie [ ,,,0],8]; deze zeldzame entiteit werd ook opgemerkt in de gepresenteerde case. In dat eerdere studie [8], werd fijne naald aspiratie biopsie uitgevoerd cytologisch bevestiging. In onbeschikbaar gevallen fijne naald aspiratie biopsie, het uiterlijk van de massa laesie levert aanzienlijke belang van inzicht in de metastase. Massa metastatische laesies algemeen weergegeven in een gele nodulaire formatie met een gemiddelde diameter van 5,9 mm. Hoewel er aanzienlijke variabiliteit, een eerdere studie gerapporteerd die de kenmerken van een iris metastase kan worden samengevat als solitair, kruimelige geelwitte of vlezige massa die vaak releases tumorcellen in de voorste kamer, waarin een ontstekingsproces kan stimuleren en leiden tot secundaire glaucoom [15]. massa laesie De gepresenteerde patiënt in de iris voldaan aan deze criteria, en metastatische iris tumor was de definitieve diagnose. Volgens Shields et al. (Die 40 jaar ervaring in de oculaire oncologie en publiceerde de twee grootste studies [8, 15] op de iris uitzaaiing van systemische kanker), de beste methode voor het diagnosticeren van iris metastase is observatie van de typische tumor via split-lamp biomicroscopie in een patiënten met een geschiedenis van maligniteit. Wanneer de diagnose onzeker is, de beste ondersteunende diagnostische methode is fijne naald aspiratie biopsie van de verdachte iris massa [15]. Maar we waren niet in staat om fijne naald aspiratie biopsie uit te voeren, omdat de patiënt is overleden. De belangrijkste beperking in dit geval verslag is dat we niet de pathologische bevestiging van de iris metastase hebben. Toch zouden we graag om indruk te maken in deze case study die men zou kunnen komen met de diagnose van de iris uitzaaiing van maagkanker met de verschijning van de vele iris massa laesies bij een patiënt met de geschiedenis van maagkanker, met de specifieke kenmerken van de iris massa laesies zoals hiervoor beschreven bij patiënten met de geschiedenis van systemische kanker [8]. Iris metastatische laesies werden gerapporteerd als geïsoleerde laesies, zonder gelijktijdig choroid en /of corpus ciliare betrokken te zijn bij 61% van de gevallen [8], zoals in het weergegeven geval. Ondernemingen De behandelingsmethode voor iris metastase afhankelijk van een aantal factoren . Als een patiënt heeft geavanceerde, wijdverspreide systemische metastase en de getroffen oog is relatief asymptomatisch, geen onmiddellijke behandeling voor de iris metastase is noodzakelijk. Veel patiënten met iris metastase profiteren van gelijktijdige chemotherapie, in termen van de lokale tumor controle [15]; echter, wanneer chemotherapie niet leidt tot adequate lokale tumorcontrole, uitwendige bestraling wordt beschouwd [8, 15]. Oculaire gevolgen bij patiënten met iris metastase gemeld positief met tumorcontrole in 95% van de gevallen [8]; De totale systemische prognose was algemeen slecht [8]. Adequate follow-up werd gemeld in 98 van de 104 patiënten; 85 van de patiënten stierven binnen een gemiddelde periode van 10 maanden na de diagnose van iris metastase [8], dat de gepresenteerde patiënt overleed 1 maand na iris metastase werd gediagnosticeerd.
Conclusies
Iris metastase van een primaire tumor afkomstig de maag regio is zeldzaam. De gepresenteerde case toont aan dat adenocarcinoom geïsoleerde metastase kunnen veroorzaken in de iris. De gepresenteerde case werd gediagnosticeerd op basis van klinische geschiedenis en oogonderzoek. Iris metastase kan zich voordoen als iridocyclitis met pseudohypopyon of glaucoom. Bij patiënten met een voorgeschiedenis van maagkanker dat zich presenteert met een iris massa, uveitis en hoge IOP moet oculaire metastase van maagkanker worden beschouwd.
Toestemming
schriftelijke toestemming is verkregen van de ouders van de overleden patiënt publicatie van deze zaak verslag en eventuele begeleidende beelden. Een kopie van de schriftelijke toestemming is beschikbaar voor beoordeling door de Editor-in-Chief van dit tijdschrift.
Verklaringen
Dankwoord
Wij danken Scott B. Evans die verstrekt medische schrijven dienst op het gebied van het bewerken van het manuscript.
Open AccessThis artikel wordt gedistribueerd onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution 4.0 International License (http:. //creativecommons org /licenties /door /4. 0 /), die onbeperkt gebruik mogelijk maakt, distributie en reproductie in elke vorm, mits u de juiste krediet aan de oorspronkelijke auteur (s) en de bron te geven, een link naar de Creative Commons-licentie, en aangeven of wijzigingen zijn aangebracht. De Creative Commons Public Domain Dedication waiver (http:. //Creativecommons org /publicdomain /zero /1 0 /) van toepassing op de ter beschikking gestelde in dit artikel, tenzij anders vermeld data
Competing. belangen
de auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen.
auteurs bijdragen
ARC heeft het onderzoek en schreef de krant. AEK, UEA, en het CBS uitgevoerd literatuuronderzoek. ARC en AEK bedacht van de studie, namen deel aan het ontwerp en de coördinatie, en geholpen om het manuscript op te stellen. CBS en AO zijn betrokken geweest bij het opstellen van het manuscript en de herziening kritisch voor belangrijke intellectuele inhoud. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.

• Het potentieel van deferasirox als een nieuwe therapeutische modaliteit in de maag cancer
• Chirurgische behandeling van late-verschijning bijnier metastase van maagkanker: verslag van twee cases