Iris metastasi di adenocarcinoma gastrico

Iris metastasi di adenocarcinoma gastrico
Abstract
sfondo
Iris metastasi in pazienti con cancro gastrico è estremamente raro. Qui, si rivolge a riferire su un paziente con adenocarcinoma gastrico e Iris metastasi. Presentazione
Caso
A 65-year-old paziente con la storia del cancro gastrico è stato ammesso per il dolore oculare e arrossamento degli occhi sul suo occhio sinistro . C'era iniezione ciliare, gravi +4 cellule con ipopion nella camera anteriore e un vascolarizzato mm di massa solitaria, friabile, di colore giallo-bianco, carnosa-cremoso 2 millimetri × 4 nella parte nasale superiore dell'iride all'interno dell'occhio sinistro. lesione di massa del paziente ha presentato nell'iride soddisfare i criteri di aspetto dell'iride della lesione metastatica. La metastasi oculare si è verificato durante la chemioterapia.
Conclusioni
Iris metastasi possono mascherarsi come iridociclite con pseudohypopyon o glaucoma. Nei pazienti con una storia di cancro gastrico che si presentano con una massa iris, uveite, e l'alta pressione intraoculare, metastasi oculare di cancro gastrico dovrebbe essere una considerazione.
Parole
adenocarcinoma gastrico Iris Masquerade Metastasi uveite Sfondo
Metastasi da carcinoma sistemica a occhio è stato riscontrato in 4% [1] e l'8% [2] dei casi in due studi autoptici-based. La coroide è la sede più frequente di metastasi del cancro oculare sistemica. La diffusione metastatica per l'iride era raro e piuttosto rara [3].
Adenocarcinoma gastrico è tra le cause più comuni di mortalità cancro-correlata in tutto il mondo [4]. adenocarcinoma gastrico di solito si sviluppa lentamente, ma alla fine progredisce a più siti di metastasi [5]. Coroide tumori metastatici del cancro gastrico origine, anche se rare sono state riportate [5-7]. Un recente studio che ha incluso 160 tumori metastatici di origine cancro sistemico nell'iride in 107 occhi di 104 pazienti non ha riportato casi di metastasi nell'iride di origine cancro gastrico [8] .Il iride è un sito estremamente rara di metastasi del cancro gastrico. Per quanto a nostra conoscenza, la letteratura in lingua inglese include solo uno di questi casi, che è stato riportato da Imamura et al. [9]. In tal caso, le metastasi nell'iride avvenuto 3 anni dopo il cancro gastrico è stato diagnosticato. Qui, si segnala il secondo caso di adenocarcinoma gastrico metastatico per l'iride; metastasi si è verificato 8 mesi dopo che il cancro è stato diagnosticato e mentre il paziente stava ricevendo chemioterapia sistemica.
presentazione Caso
A 65-year-old maschio presentato nel mese di aprile 2015, con un capo denuncia di arrossamento e dolore nell'occhio sinistro all'interno le ultime 2 settimane. storia medica passata incluso altamente displastica adenocarcinoma gastrico indifferenziata che è stata diagnosticata mediante biopsia gastrica via esofagogastroduodenoscopia nel mese di agosto 2014. Il paziente era stato sottoposto 18F-fluorodeossiglucosio-positroni tomografia a emissione /tomografia computerizzata (18F-FDG-PET /CT), che ha mostrato più fumaioli in lo stomaco distale al antro e piloro, piccola curva, linfonodi peripancreatici, e in più siti nel fegato, ma non l'assorbimento da parte del globo o regione perioculare. Un campione bioptico aggiuntivo è stato ottenuto da una massa nel fegato nel settembre 2014, che ha mostrato le metastasi di adenocarcinoma gastrico. Per differenziare tra primario e una lesione al fegato metastatico di massa, l'immunoistochimica è stata eseguita. La lesione al fegato dal sistema gastrointestinale è stata considerata metastatico con il forte positività citocheratina, forte CDX2 positività focale, citocheratina focale 20 positività, e forte citocheratina 7 positività. Sia la lesione primaria dalla biopsia gastrica e la lesione del fegato metastatico condividevano lo stesso alto grado di formazione displastica ghiandola al microscopio. diagnosi finale del paziente era fase 4 cancro gastrico con metastasi multiple.
La chemioterapia è stata avviata nel settembre 2014, con docetaxel, cisplatino, leucovorin e 5-FU (modificato il protocollo DCF). Il protocollo DCF modificato è stato applicato come segue: (1) 40 mg /m 2 in totale 75 mg docetaxel con 500 cc 5% destrosio in 1 h infusione endovenosa il primo giorno, (2) 40 mg /m 2 in totale 75 mg di cisplatino con 500 cc di soluzione salina isotonica in 1 h infusione endovenosa, (3) 400 mg /m 2 in totale 770 mg leucovorin in 500 cc 5% di destrosio in 1 h di infusione endovenosa, e (4) 400 mg /m 2 a 770 mg di 5-FU iniezione endovenosa in bolo totale. Il primo giorno dopo l'iniezione endovenosa in bolo, 5-FU è stato somministrato 2000 mg /m 2 in totale 3860 mg con pompa di infusione continuamente durante il primo e secondo giorno. Questo schema di trattamento è stato ripetuto 2 settimane l'una dall'altra. Follow-up 18F-FDG-PET /TC nel gennaio 2015 ha mostrato lesioni gastriche stabile e non captazione all'interno del mondo stesso. reclami visiva del paziente ha iniziato nel mese di aprile 2015. L'acuità visiva è 20/20 nell'occhio destro (oculus dexter
(OD)) e 20/50 nell'occhio sinistro (occhio sinistro
(OS)). La pressione intraoculare era 16 OD mmHg e 32 mmHg OS. C'era iniezione ciliare minima superiore edema corneale nasale trova, gravi +4 cellule con hypopyon nella camera anteriore e solitari, friabili, giallo-bianco, vascolarizzato mm massa carnosa-cremosa 2 millimetri × 4 sulla parte nasale superiore dell'iride all'interno OS (Fig. 1). All'esame gonioscopia, la massa oscurato strutture angolari nella porzione nasale superiore dell'iride. Inoltre, c'era D 0,5 mm × 0,5 mm giallo-bianco massa cremosa nella posizione ore 7 su metà periferici diaframma (Fig. 1). L'esame del fondo è stato operativo normale. L'occhio destro era pseudofachico, e l'esame oftalmologico era altrimenti irrilevante. Figura. 1 occhio sinistro del paziente. Solitary, friabili, giallo-bianco, carnosa, cremoso vascolarizzato massa 2 millimetri × 4 mm sulla parte superiore nasale dei iris e un piccolo 0,5 millimetri × massa cremosa 0,5 mm giallo-bianco a ore 7 sulla metà iris periferiche
Due giorni dopo aver individuato la possibile iris metastasi, la risonanza magnetica orbitale è stata eseguita per definire l'estensione posteriore della massa prima della biopsia di aspirazione; la massa ha dimostrato di essere limitata ai dell'iride; nessun altre lesioni di massa sono stati notati al corpo ciliare, della coroide, nervo ottico, muscoli estrinseci, o grasso intra-orbitale. Agoaspirato biopsia è stato previsto 1 giorno dopo la relazione della orbitale risonanza magnetica è stato ottenuto, ma il paziente è morto dopo un arresto respiratorio improvviso, quasi 10 mesi dopo il tumore primario è stato diagnosticato.
Discussione
tra 90 e 95 % dei casi di metastasi oculari da cancro sistemica verificano nella coroide [3]. Un sondaggio di 950 foci metastatici in 520 occhi con uvea metastasi ha mostrato il coinvolgimento della coroide a 88% e l'iride nel 9% degli occhi [3]. E 'stato postulato che uvea le metastasi si verifica nella coroide più comunemente che nell'iride a causa dei ricchi afflusso di sangue alla coroide posteriori attraverso le arterie ciliari posteriori. Questo facilita un maggior volume di flusso di sangue ed è associata a un maggiore rischio di emboli metastatico, rispetto ai vasi ciliari anteriori che forniscono sangue al dell'iride [10]
adenocarcinoma gastrico metastatizza a numerosi siti.; i siti più comuni sono il fegato e linfonodi non regionali o distanti, mentre le metastasi della coroide e iris sono molto rare [5]. Per quanto a nostra conoscenza nella letteratura in lingua inglese, un solo caso analogo di isolati iris metastasi del cancro gastrico stato segnalato [9], e il caso presentato è il secondo. Nel caso precedente, la massa del diaframma era bianco e merletti-like e comprendeva l'intera area dell'iride. Al contrario, la massa del diaframma è stata solitaria, friabile, di colore giallo-bianco e carnoso e presentato con una iniezione ciliare pronunciato, nel caso in questione.
Un recente studio su Iris metastasi del cancro sistemica tra i 104 pazienti ha riportato che solo tre pazienti aveva metastasi iris di cancro esofageo, e solo due pazienti avevano metastasi dell'iride del cancro del colon; Nessun paziente ha avuto iris metastasi del cancro gastrico [8]. Un case report descrive un paziente con metastasi iris da esofago come il luogo primario del sistema tratto gastrointestinale [11]. In tal caso, metastasi iris stata controllata usando chemioterapia sistemica. Purtroppo, la metastasi iris nel presente caso è stato diagnosticato mentre il paziente è stato sottoposto a chemioterapia sistemica. Shields et al. [3] ha studiato 950 metastasi UVEA in 520 occhi e ha riferito che il carcinoma tratto gastrointestinale è stato il sito primario nel 4% dei tumori metastatici uvea. Soysal et al. [12] hanno riportato una metastasi uvea dal tratto gastrointestinale in un sondaggio di 38 occhi, in cui la coroide era l'unico sito di metastasi del carcinoma gastrointestinale. carcinomi gastrici in genere preferiscono metastasi alla coroide [6]; tuttavia, molteplici casi di metastasi adenocarcinoma gastrico per la palpebra e la congiuntiva [13] e del nervo ottico [14] sono stati segnalati rispetto a solo un caso isolato relazione iris metastasi del cancro gastrico [9].
Iris metastasi può manifestarsi con un stromale nodulo, mal definita iris ispessimento, il dolore, iridociclite o ifema. Nel 1995, Shields et al. [8] ha pubblicato una analisi basata clinico di 40 casi di iris metastasi nel corso di un periodo di 20 anni, riportando che le denunce primari dei pazienti sono stati visione offuscata, dolore oculare, e arrossamento degli occhi. dolore oculare è stato presumibilmente legato al glaucoma secondario, iridociclite, o l'invasione sclerale del tumore. dolore oculare nel caso presentato è stato pensato per essere associato con glaucoma secondario e iridociclite. Un altro studio da Shields et al. [15] hanno riportato che l'acuità visiva è 20/40 o migliore nel 68% dei casi con iris metastasi del cancro origine sistemica, ma purtroppo, oltre il 90% dei pazienti con acuità visiva inferiore a 20/40 avevano omolaterale metastasi coroidale con distacco di retina . Il paziente ha presentato subito MRI orbitale per determinare se aveva metastasi omolaterale, ma l'infiltrazione della coroide non è stata osservata. Nella più recente studio di Shields et al. [8], è stato riferito che il sintomo che più comune nei pazienti con metastasi iris (32%) è stato dolore oculare.
Pseudohypopyon come una caratteristica clinica di tumori metastatici nell'iride è stata osservata solo in nove casi in uno studio [ ,,,0],8]; questa entità rara è stato anche osservato nel caso presentato. In questo studio precedente [8], agoaspirato biopsia è stata eseguita per la conferma citologica. Nei casi non disponibili per biopsia con ago sottile di aspirazione, la comparsa della lesione di massa produce notevole importanza di comprendere la metastasi. lesioni metastatiche massa generalmente appaiono in una formazione nodulare giallo con un diametro medio di 5,9 mm. Sebbene vi sia una notevole variabilità, uno studio precedente riferito che gli elementi caratteristici di una metastasi iris possono essere riassunti come una massa isolata, friabili, giallo-bianco o carnosa che rilascia frequentemente cellule tumorali nella camera anteriore, che può stimolare un processo infiammatorio e portare a glaucoma secondario [15]. lesione di massa del paziente ha presentato nell'iride soddisfatto questi criteri, e iris metastatici del tumore è stata la diagnosi definitiva. Secondo Shields et al. (Che hanno +40 anni di esperienza in oncologia oculare e pubblicato i due più grandi studi [8, 15] sulla metastasi iride da tumori sistemici), il metodo migliore per la diagnosi di metastasi iride è l'osservazione del tumore tipico via biomicroscopia con lampada a fessura in un pazienti con una storia di tumore maligno. Quando la diagnosi è incerta, il miglior metodo diagnostico accessoria va bene biopsia ago aspirato della massa dell'iride sospetta [15]. Tuttavia, siamo stati in grado di svolgere bene la biopsia ago aspirato dal momento che il paziente è morto. La limitazione importante in questo caso clinico è che non abbiamo la conferma patologica del iris metastasi. Tuttavia, vorremmo impressionare in questo caso di studio che si potrebbe venire con la diagnosi di iris metastasi di cancro gastrico con la comparsa delle molteplici dell'iride lesioni di massa in un paziente con la storia di cancro gastrico, che mostra le caratteristiche specifiche della iris lesioni di massa come descritto prima in pazienti con storia di cancro sistemico [8]. sono stati riportati lesione dell'iride metastatiche presentare come lesioni isolate, senza coroide concomitante e /o coinvolgimento corpo ciliare nel 61% dei casi [8], come nel caso presentato.
Il metodo di trattamento iris metastasi dipende da una serie di fattori . Se un paziente ha avanzato, diffusa metastasi sistemiche e l'occhio colpito è relativamente asintomatico, senza un trattamento immediato per la metastasi del diaframma è necessaria. Molti pazienti con beneficio iris metastasi di chemioterapia concomitante, in termini di controllo locale del tumore [15]; Tuttavia, quando la chemioterapia non comporti un adeguato controllo locale del tumore, irradiazione a fasci esterni è considerata [8, 15]. esito oculare nei pazienti con metastasi iris è stato segnalato per essere positivo, con il controllo del tumore nel 95% dei casi [8]; tuttavia, la prognosi sistemica complessiva è stata generalmente scarsa [8]. Adeguato follow-up è stato segnalato in 98 dei 104 pazienti; 85 dei pazienti sono morti entro un periodo medio di 10 mesi dopo la diagnosi di metastasi dell'iride [8], mentre il paziente si è presentata è morto solo 1 mese dopo l'iride metastasi è stata diagnosticata
. Conclusioni
Iris metastasi di un tumore primario proveniente da regione gastrica è rara. Il caso presentato dimostra che adenocarcinoma gastrico può causare isolate metastasi nell'iride. Il caso presentato è stato diagnosticato in base alla storia clinica e l'esame oculare. Iris metastasi può mascherarsi come iridociclite con pseudohypopyon o glaucoma. Nei pazienti con una storia di cancro gastrico, che si presenta con una massa iris, uveite, e di alta IOP, dovrebbe essere considerata la metastasi oculare di cancro gastrico.
Consenso
consenso informato scritto è stato ottenuto dai genitori del paziente deceduto per la pubblicazione di questo caso clinico e le immagini di accompagnamento. Una copia del consenso scritto è disponibile per la revisione da parte Editor-in-Chief di questa rivista.
Dichiarazioni
Ringraziamenti
Ringraziamo Scott B. Evans che ha fornito il servizio di scrittura medica in termini di modifica del manoscritto. Articolo
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concorrenti. interessi
Gli autori dichiarano di non avere interessi in competizione.
autori contributi
ARC condotto lo studio e ha scritto il giornale. AEK, UEA, e la CBS ha effettuato la revisione della letteratura. ARC e AEK concepito dello studio, ha partecipato alla sua progettazione e coordinamento, e ha contribuito a redigere il manoscritto. CBS e AO sono stati coinvolti nella stesura del manoscritto e revisione critica di importante contenuto intellettuale. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.

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