Iris метастаз аденокарциномы желудка

Iris метастаз аденокарциномы желудка
Аннотация
Справочная информация
Iris метастазирования у больных раком желудка встречается крайне редко. При этом, она направлена, чтобы сообщить о пациента с аденокарциномой желудка и ириса метастазирования.
Клинический случай
65-летний пациент с историей рака желудка был допущен к боли глаз и покраснение глаз на его левый глаз , Был цилиарного инъекции, тяжелые +4 клетки с гипопионом в передней камере и уединенной, рыхлый, желто-белые, мясистые-сливочный васкуляризированной 2 мм × 4 мм массы на верхней носовой части радужной оболочки в пределах левого глаза. массовое поражение Представленное пациента в радужной оболочке глаза выполнены критерии появления метастатического поражения радужной оболочки в. Глазное метастаз произошло во время химиотерапии.
Выводы
Iris метастаза может маскироваться под иридоциклит с pseudohypopyon или глаукома. У пациентов с историей рака желудка, которые представляют с ирисовой массы, увеит и высокое внутриглазное давление, глазное метастазирование рака желудка должно быть рассмотрение.
Ключевые слова
Желудочный аденокарциномы Iris Маскарад Метастазы увеит фон
метастаз от системного рака глаз, как сообщается, происходят в 4 [1]% и 8% [2] случаев в двух исследованиях аутопсии основе. Сосудистое является наиболее частым местом глазного метастазирования системного рака. Метастатическим распространилась на радужной оболочке глаза было редкостью и довольно редко [3].
Аденокарциномы желудка является одним из наиболее распространенных причин рака, связанных с смертности во всем мире [4]. Аденокарциномы желудка обычно развивается медленно, но со временем прогрессирует к нескольким сайтам метастазирования [5]. Хориоидальной метастатические опухоли рака желудка происхождения, хотя и редко, сообщалось [5-7]. Недавнее исследование, включающее 160 метастатических опухолей системного происхождения рака в радужной оболочке в 107 глазах 104 пациентов сообщили об отсутствии случаев метастаза в радужной оболочке желудка происхождения рака [8] .The ирис является крайне редким местом желудка метастазирование рака. Насколько нам известно, на английском языке литературы включает в себя только один такой случай, который сообщил Имамура и соавт. [9]. В этом случае, метастазирование в радужной оболочке произошла 3 года после того, как рак желудка был поставлен диагноз. Здесь мы сообщаем о втором случае аденокарциномы желудка метастазирования в радужной оболочке глаза; метастазирование произошло 8 месяцев после того, как рак был диагностирован и в то время как пациент получал системной химиотерапии.
Клинический случай
65-летний мужчина, представленный в апреле 2015 года с основной жалобой на покраснение и боль в левом глазу в пределах последние 2 недели. История болезни включали весьма диспластические недифференцированные аденокарциномы желудка, который был поставлен диагноз с помощью биопсии желудка с помощью эзофагогастродуоденоскопии в августе 2014 г. пациент подвергся 18F-фтордезоксиглюкозы-позитронно-эмиссионная томография /компьютерная томография (18F-ФДГ-ПЭТ /КТ), который показал несколько поглощений в дистального желудка в антральном и привратника, малой кривизны, перипанкреатических лимфатических узлов, и в нескольких местах в печени, но не поглощение земного шара или периокулярная региона. Дополнительный образец биопсии была получена из массы в печени в сентябре 2014 г., который показал, метастаз аденокарциномы желудка. Для того, чтобы различать первичную и метастатическим поражением массы печени, иммуногистохимия проводили. Поражение печени из желудочно-кишечного тракта считается метастатическим с сильным цитокератина позитивности, сильный CDX2 фокальной позитивности, очаговый цитокератина 20 положительности и сильной цитокератин 7 позитивности. И первичное поражение от биопсии желудка и метастатического поражения печени разделяют один и тот же образование диспластических железы высокого класса под микроскопом. Окончательный диагноз пациента был 4-й стадии рака желудка с множественными метастазами.
Химиотерапия была начата в сентябре 2014 года с доцетакселом, цисплатин, лейковорина и 5-ФУ (модифицированный протокол DCF). Модифицированный протокол DCF был применен следующим образом: (1) 40 мг /м 2 в общей сложности 75 мг доцетаксела с 500 см 5% декстрозы в 1 ч внутривенной инфузии в первый день, (2) 40 мг /м 2 в общем 75 мг цисплатина с 500 куб.см изотонический солевой раствор в течение 1 часа для внутривенного вливания, (3) 400 мг /м 2 в общем 770 мг лейковорина в 500 мл 5% раствора декстрозы в течение 1 часа для внутривенного вливания, и (4) 400 мг /м 2 в общей сложности 770 мг 5-ФУ инъекции внутривенного болюса. В первый день после внутривенного болюсного введения, 5-ФУ вводили 2000 мг /м 2 в общей сложности 3860 мг с инфузионной непрерывно насосом в течение первого и второго дня. Эта схема лечения повторялась в 2 недели. Последующая деятельность по итогам 18F-ФДГ-ПЭТ /КТ в январе 2015 года показали стабильные желудочных поражений и не поглощение внутри самого земного шара. визуальных жалоб пациента началось в апреле 2015 года острота зрения была 20/20 в правом глазу (правый глаз
(OD)) и 20/50 в левом глазу (левый глаз
(OS)). Внутриглазное давление 16 мм рт.ст. OD и 32 мм рт.ст. ОС. Был цилиарного инъекции, минимальный верхний интраназально расположен отек роговицы, тяжелые +4 клетки с гипопионом в передней камере и уединенной, рыхлый, желто-белый, мясистые-сливочный васкуляризированной 2 мм × 4 мм массы на верхней носовой части радужной оболочки глаза в ОС (рис. 1). Во время Гониоскопия обследования, масса затемняется угловые структуры в верхней части носовой части радужки. Кроме того, была 0,5 мм × 0,5 мм, желто-белый сливочный массы в положении 7 часов на средней периферии радужки (рис. 1). При исследовании глазного дна была нормальной ОС. Правый глаз был псевдофакичные и офтальмологическое обследование было иначе ничем не примечателен. Инжир. 1 левый глаз пациента. Одиночные, рыхлый, желто-белый, мясистые, сливочный васкуляризирована 2 мм × 4 мм масса на носовой верхней части радужной оболочки и небольшой 0,5 мм × 0,5 мм, желто-белой кремообразной массы в положении 7 часов на середине периферического IRIS
через два дня после выявления возможного РОГ метастазирование, орбитальный МРТ было проведено с целью определить расширение задней массы перед аспирационная биопсия; масса была показана ограничиваться радужки; никакие другие массовые поражения не были отмечены на цилиарного тела, хориоидеи, зрительного нерва, мышц глазного яблока, или внутри орбитального жира. Тонкоигольная биопсии аспирации было назначено через 1 день после доклада орбитальной МРТ была получена, но пациент скончался после внезапной остановки дыхания, почти 10 месяцев после того, как первичная опухоль была диагностирована.
Обсуждение
от 90 до 95 % случаев глазного метастазов от системного рака происходят в хориоидеи [3]. Обследование 950 метастатических очагов в 520 глазах с сосудистой оболочки метастазирования показал причастность хориоидеи в 88% и диафрагмы в 9% [3] глаз. Утверждалось, что метастазирование происходит сосудистая оболочка глазного яблока в хориоидеи чаще, чем в радужной оболочке глаза из-за богатого кровоснабжения задней сосудистой оболочки через задних цилиарных артерий. Это облегчает больший объем кровотока и связан с большим риском метастатического эмболии по сравнению с передних цилиарных сосудов, которые поставляют кровь к радужке [10]
Желудочный аденокарциномы метастазирует в многочисленных сайтах. наиболее распространенные сайты печени и нерегиональные или отдаленные лимфатические узлы, в то время как хориоидеи и радужной оболочки глаза метастазы очень редко [5]. Насколько нам известно, в английском языке литературы, только один подобный случай изолированного радужки метастазирования рака желудка сообщалось [9], и представленный случай является вторым. В предыдущем случае, радужка масса была белая и кружевом, как и охватывает всю область радужной оболочки глаза. В противоположность этому, ирис масса была одинокая, рыхлым, желто-белый, и мясистые и представлены с выраженной инъекцией цилиарной, в данном случае.
Недавнее исследование о радужки метастазирования системного рака среди 104 пациентов сообщили, что только у трех пациентов был ирис метастазирование рака пищевода, и только у двух пациентов ирисовой метастазирование рака толстой кишки; ни один пациент не имел радужной оболочки глаза метастазирование рака желудка [8]. В одном из отчетов описывает случай пациента с радужки метастаз из пищевода в качестве основной сайт системы желудочно-кишечного тракта [11]. В этом случае, ирис метастазирование контролировали с помощью системной химиотерапии. К сожалению, ирис метастаз в данном случае был поставлен диагноз, когда пациент проходил системной химиотерапии. Щитки и др. [3] обследовали 950 сосудистой оболочки метастазы в 520 глаза и сообщили, что рак желудочно-кишечного тракта был основным местом в 4% опухолей метастатических сосудистая оболочка глазного яблока. Сойсал и др. [12] сообщил об одном из сосудистой оболочки метастазирование желудочно-кишечного тракта при обследовании 38 глаз, в котором сосудистое был единственным местом метастазирования рака желудочно-кишечного тракта. Желудочный карцинома обычно предпочитают метастазирующих к хориоидеи [6]; Тем не менее, несколько случаев аденокарциномы желудка метастазы в веко и конъюнктивы [13] и зрительного нерва [14] сообщалось в сравнении с только в одном сообщении о случае изолированного радужки метастазирования рака желудка [9].
Iris метастазирование может проявляться с стромальных узелков, плохо определены радужной оболочки утолщение, боли, иридоциклит или Гифема. В 1995 году Шилдс и др. [8] опубликовал клинически на основе анализа 40 случаев радужки метастаза в период с 20-летней, сообщив, что первичные жалобы пациентов были затуманенное зрение, глазную боль и покраснение глаз. Глазная боль была предположительно связана с вторичной глаукомы, иридоциклита или склеры вторжения опухоли. Глазная боль в представленном случае считалось, что связано с вторичной глаукомы и иридоциклита. Другое исследование, проведенное Шилдс и др. [15] сообщили, что острота зрения 20/40 или лучше в 68% случаев с радужки метастазирования системного происхождения рака, но, к сожалению, более 90% пациентов с остротой зрения менее 20/40 имели ипсилатерального хориоидальной метастазирование с отслойки сетчатки , Представленная пациенту была проведена орбитальную МРТ, чтобы определить, есть ли у него ипсилатерального метастаз, но хороидальная инфильтрации не наблюдалось. В самом последнем исследовании Шилдс и соавт. [8] было сообщено о том, что наиболее распространенной жалобой у больных с метастазами в радужной оболочке (32%) была глазная боль.
Pseudohypopyon как клинические особенности метастатических опухолей в радужной оболочке глаза наблюдалось лишь в девяти случаях в исследовании [ ,,,0],8]; это редкое лицо было также отмечено в представленном случае. В этом более раннем исследовании [8], тонкоигольная биопсия была выполнена аспирация для цитологического подтверждения. В недоступных случаях для тонкой аспирационная биопсия, появление массового поражения дает существенную важность понимания метастазирование. Метастатические массовые поражения обычно появляются в желтом шаровидным образовании со средним диаметром 5,9 мм. Хотя есть значительные различия, более раннее исследование показало, что характерные особенности радужной оболочки глаза метастаза может быть охарактеризован как одиночную, рыхлый, желто-белого или мясистой массы, которая часто выпускает опухолевые клетки в переднюю камеру, которая может стимулировать воспалительный процесс и приводят к вторичной глаукомы [15]. массовое поражение Представленное пациента в радужной оболочке глаза выполнены эти критерии, и метастатических опухолей радужной оболочки был окончательный диагноз. Согласно Щитки и соавт. (У кого есть +40-летний опыт работы в глазной онкологии и опубликовал два крупнейших исследования [8, 15] на радужной оболочке метастазирования от системных рака), лучший метод для диагностики радужной оболочки глаза Метастазы наблюдение типичной опухоли с помощью щелевой лампы биомикроскопии в А пациент с историей злокачественной опухоли. При постановке диагноза является неопределенным, лучший метод вспомогательной диагностики является тонкой иглой аспирационная биопсия подозрительной радужки массы [15]. Тем не менее, нам не удалось выполнить тонкую аспирационная биопсия, так как пациент скончался. Основное ограничение в данном случае отчета в том, что мы не имеем патологическую подтверждение метастазирования радужной оболочки глаза. Тем не менее, мы хотели бы, чтобы произвести впечатление в этом исследовании, что можно было бы придумать с диагнозом радужки метастазирования рака желудка с появлением многочисленных радужки массовых поражений у пациента с историей рака желудка, показывая специфические особенности ирис массовые поражения, как описано выше у пациентов с историей системного рака [8]. Метастатических поражений радужной оболочки глаза, как сообщалось, присутствовать в форме единичных поражений, без одновременного хориоидеи и /или участия цилиарного тела в 61% случаев [8], как и в представленном случае.
Способ лечения радужки метастазирования зависит от ряда факторов, , Если пациент имеет передовые, широко распространенное системное и метастазирование пораженный глаз относительно бессимптомно, не немедленного лечения для радужной оболочки глаза метастазирования не требуется. Многие пациенты с ирис метастаз выгоду от одновременной химиотерапии, с точки зрения местного контроля опухоли [15]; Тем не менее, когда химиотерапия не приводит к адекватной локального контроля опухоли, внешнее облучение пучка считается [8, 15]. Глазной исход у больных с радужки метастазирования сообщалось положительным, с контролем опухоли в 95% случаев [8]; Тем не менее, общий системный прогноз был в целом плохо [8]. Адекватное наблюдение было сообщено в 98 из 104 пациентов; 85 пациентов умерли в течение в среднем в течение 10 месяцев после установления диагноза радужки метастазирования [8], в то время как представлен пациент умер всего через 1 месяц после ирис метастаз был поставлен диагноз.
Выводы
Iris метастазирования первичной опухоли, происходящих из область желудка редко. Представленный случай показывает, что аденокарциномы желудка может вызвать изолированный метастаз в радужной оболочке глаза. Представленный случай был поставлен диагноз на основе истории болезни и обследования глаз. Iris метастаз может маскироваться под иридоциклит с pseudohypopyon или глаукома. У пациентов с историей рака желудка, который представляет с ирисовой массы, увеит и высоким ВГД, следует считать глазное метастазирование рака желудка.
Согласие
Письменное информированное согласие было получено от родителей умершего пациента для публикация данного случая доклада и любых сопроводительных изображений. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения редактором Начальника этого журнала.
Заявления
Благодарности
Мы благодарим Скотт Б. Эванс, который предоставил медицинское обслуживание письменной форме с точки зрения редактирования рукописи.
Open AccessThis статья распространяется в соответствии с условиями Creative Commons Attribution 4.0 License International (HTTP:. //CreativeCommons орг /лицензии /на /4/0), что позволяет неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, вы даете соответствующий кредит с первоначальным автором (ами) и источником, предоставить ссылку на лицензии Creative Commons, и указать, если были внесены изменения. Посвящение отказ от права Creative Commons Public Domain (HTTP:. //CreativeCommons орг /общественное достояние /ноль /1. 0 /) применяется к данным, предоставляемым в этой статье, если не указано иное
Конкурирующие. интересы
авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
взносов Авторского
АРК провели исследование и написал статью. АЕК, UEA, и CBS провели обзор литературы. АРК и АЕК задумано исследования, участвовали в ее разработке и координации, а также участвовала в подготовке рукописи. CBS и АО принимали участие в подготовке рукописи и пересмотра ее критически важного для интеллектуального содержания. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Потенциал Deferasirox в качестве нового лечебного воздействия в желудочном cancer
• Хирургическое лечение позднего появления надпочечниковой метастазирования рака желудка: доклад двух cases