Iris Metastasierung von Magen adenocarcinoma

Iris Metastasierung von Adenokarzinom des Magens
Zusammenfassung
Hintergrund
Iris Metastasen bei Patienten mit Magenkrebs ist extrem selten. Dabei wird angestrebt, bei einem Patienten mit einem Adenokarzinom des Magens und Iris Metastasierung zu melden.
Fall Präsentation
Ein 65-jähriger Patient mit der Geschichte von Magenkrebs wurde für Augenschmerzen und Augenrötung auf seinem linken Auge zugelassen . Es war Ciliarinjection, schwere 4 Zellen mit Hypopyon in der vorderen Kammer und einem einsamen, bröckelig, gelb-weiß, fleischig-cremige gefäß 2 mm × 4 mm Masse an der oberen Nasen Teil der Iris im linken Auge. Die Masse Läsion des Patienten präsentiert in der Iris erfüllt die Kriterien des metastasierten Erscheinungsbild Iris Läsion. Die Augen Metastasen aufgetreten während der Chemotherapie.
Schlussfolgerungen
Iris Metastasierung Maskerade kann als mit Pseudohypopyon oder Glaukom Iridozyklitis. Bei Patienten mit einer Vorgeschichte von Magenkrebs, die mit einer Iris Masse präsentieren, Uveitis und hohen Augeninnendruck, sollten Augen Metastasierung von Magenkrebs eine Überlegung sein.
Schlüsselwörter Adenokarzinom des Magens Iris Masquerade Metastasierung Uveitis Hintergrund
Metastasierung von systemischer Karzinom zum Auge wurde berichtet, in 4% [1] und 8% [2] der Fälle in zwei Autopsie basierten Untersuchungen auftreten. Die Choroidea ist die häufigste Stelle der Augen Metastasierung von systemischem Krebs. Die Metastasierung der Iris war ungewöhnlich und sehr selten [3].
Adenokarzinom des Magens ist eine der häufigsten Ursachen von Krebs-Mortalität weltweit [4]. Adenokarzinom des Magens entwickelt sich meist langsam, aber schließlich schreitet auf mehrere Standorte von Metastasen [5]. Choroidal metastasierten Tumoren von Magenkrebs herkunfts obwohl seltenen berichtet worden [5-7]. Eine neue Studie, die in 107 Augen von 104 Patienten in der Iris 160 metastasierten Tumoren der systemischen Krebs Ursprungs wie berichtet keine Fälle von Metastasen in der Iris von Magenkrebs Herkunft [8] .Die Iris eine extrem seltene Website von Magenkrebs Metastasen ist. Nach bestem Wissen und Gewissen, enthält die englischsprachige Literatur nur einen solchen Fall, die von Imamura et al berichtet. [9]. In diesem Fall Metastase in der Iris aufgetreten 3 Jahren nach wurde Magenkrebs diagnostiziert. Wir berichten hier über den zweiten Fall von Adenokarzinom des Magens metastasierenden der Iris; Metastasen aufgetreten 8 Monate nach wurde der Krebs diagnostiziert und während der Patient eine systemische Chemotherapie erhielt.
Fall Präsentation
Ein 65-jähriger Mann in April 2015 stellte sich mit einer Hauptbeschwerde von Rötung und Schmerzen im linken Auge innerhalb die letzten 2 Wochen. Die Anamnese enthalten hoch dysplastic undifferenzierten Adenokarzinom des Magens, die durch Magen-Biopsie über esophagogastroduodenoscopy im August 2014. Der Patient 18F-fluorodeoxyglucose-Positron-Emissions-Tomographie /Computertomographie (18F-FDG-PET /CT) hatte diagnostiziert wurde, unterzogen, die in mehreren Schornsteinen zeigte das distale Magen Antrum und Pylorus, geringerer Krümmung, peripankreatischen Lymphknoten und an mehreren Standorten in der Leber, aber keine Aufnahme durch den Globus oder periokuläre Region. Eine zusätzliche Biopsieprobe wurde aus einer Masse in der Leber im September 2014 erhalten, die Metastasierung von Adenokarzinom des Magens zeigte. Zur Unterscheidung zwischen primären und einer metastatischen Lebermasse Läsion, Immunhistochemie wurde durchgeführt. Die Leberläsion von Magen-Darm-System metastasierendem mit dem starken cytokeratin Positivität, starke CDX2 fokale Positivität, fokale Cytokeratin 20 Positivität und starke Cytokeratin 7 Positivität betrachtet. Sowohl die primäre Läsion aus dem Magen-Biopsie und das metastatische Leberläsion teilten sich die gleichen hochwertigen dysplastic Drüse Bildung unter dem Mikroskop. Die Patienten endgültige Diagnose war Stadium 4 Magenkrebs mit mehreren Metastasen.
Chemotherapie im September 2014 mit Docetaxel, Cisplatin, Leucovorin, initiiert wurde und 5-FU (modifiziertes DCF-Protokoll). Das modifizierte DCF Protokoll angewendet wurde, wie folgt: (1) 40 mg /m 2 insgesamt 75 mg Docetaxel mit 500 cm³ 5% Dextrose in 1 h intravenöse Infusion am ersten Tag, (2) 40 mg /m 2 in insgesamt 75 mg Cisplatin mit 500 cc isotonischer Kochsalzlösung in 1 h intravenöse Infusion, (3) 400 mg /m 2 in insgesamt 770 mg Folinsäure in 500 cc 5% Dextrose in 1 h intravenöse Infusion, und (4) 400 mg /m 2 in insgesamt 770 mg 5-FU intravenöse Bolus-Injektion. Am ersten Tag nach der intravenösen Bolus-Injektion wurde 5-FU 2000 mg /m 2 insgesamt 3860 mg mit Infusionspumpe kontinuierlich während der ersten und zweiten Tag verabreicht wird. Dieses Behandlungsschema wurde Abstand von 2 Wochen wiederholt. Follow-up-18F-FDG-PET /CT im Januar 2015 zeigte stabilen Magen-Läsionen und keine Aufnahme in der ganzen Welt selbst. Die Patienten visuelle Beschwerden begann im April 2015. Die Sehschärfe war 20/20 im rechten Auge (Oculus dexter
(OD)) und 20/50 in das linke Auge (Oculus sinister
(OS)). Der intraokulare Druck war 16 mmHg OD und 32 mmHg OS. Es war Ciliarinjection, minimale obere nasal Hornhautödems befindet, schwere 4 Zellen mit Hypopyon in der vorderen Kammer und einem einsamen, bröckelig, gelb-weiß, fleischig-cremige gefäß 2 mm × 4 mm Masse an der oberen Nasen Teil der Iris innerhalb OS (Fig. 1). Während Gonioskopie Prüfung, verdeckt die Masse der Winkelstrukturen in der oberen Nasenabschnitt der Iris. Darüber hinaus gab es ein 0,5 mm × 0,5 mm gelb-weiße cremige Masse in der 7-Uhr-Position an der Mitte der peripheren Iris (Fig. 1). Fundus Untersuchung war normal OS. Das rechte Auge war pseudophaken und die ophthalmologische Untersuchung war ansonsten unauffällig. Feige. 1 des Patienten linken Auge. Solitary, bröckelig, gelb-weiß, fleischig, cremige gefäß 2 mm × 4 mm Masse auf dem Nasen oberen Teil der Iris und einem kleinen 0,5 mm × 0,5 mm gelb-weiße cremige Masse an der 7-Uhr-Position auf der Mitte periphere iris
Zwei Tage nach der möglichen iris Metastasierung, orbital MRI identifiziert wurde durchgeführt, die posterior Verlängerung der Masse vor der Nadel Aspirationsbiopsie zu definieren; wurde die Masse an der Iris zu begrenzen gezeigt; keine anderen Massen Läsionen wurden bei dem Ziliarkörper, Choroidea, Sehnerv, Augenmuskeln, oder intra Orbitafett zur Kenntnis genommen. Feinnadelpunktion wurde 1 Tag geplant nach dem Bericht des orbitalen MRT erhalten wurde, aber der Patient nach einer plötzlichen Atemstillstand starb, fast 10 Monate nach der Primärtumor diagnostiziert wurde.
Diskussion
zwischen 90 und 95 % der Fälle von Augen Metastasierung von systemischem Krebs auftreten, in der Chorioidea [3]. Eine Befragung von 950 Metastasenherde in 520 Augen mit Uvea Metastasen zeigte Beteiligung der Choroidea in 88% und Iris in 9% der Augen [3]. Es wurde postuliert, dass Uvea Metastasierung in der Chorioidea tritt häufiger als in der Iris durch die reiche Blutversorgung des posterior Choroidea über die hinteren Ciliararterien. Dies erleichtert ein größeres Volumen des Blutflusses und ist mit einem erhöhten Risiko von metastasierendem Embolien verbunden sind, wie auf den vorderen Ciliargefässe verglichen, die Blut an der Iris [10] liefern
Adenokarzinom des Magens metastasiert zu zahlreichen Standorten. die häufigsten Seiten sind die Leber und nicht-regionalen oder entfernten Lymphknoten, während choroidalen und Iris Metastasen sehr selten sind [5]. Nach bestem Wissen und Gewissen in der englischsprachigen Literatur, nur einen ähnlichen Fall von isolierten Iris Metastasierung von Magenkrebs wurde berichtet [9], und der vorliegende Fall ist die zweite. In dem früheren Fall war die Iris Masse weiß und lacework artig und umfasst den gesamten Bereich der Iris. Im Gegensatz dazu war die Iris Masse einsam, bröckelig, gelb-weiß und fleischig und mit einem ausgeprägten Ciliarinjection, im aktuellen Fall dargestellt.
Eine kürzlich durchgeführte Studie über Iris Metastasierung von systemischen Krebserkrankung bei 104 Patienten berichtet, dass nur drei Patienten Iris Metastasierung von Speiseröhrenkrebs hatte und nur zwei Patienten Iris Metastasen von Darmkrebs hatte; Kein Patient hatte Iris Metastasierung von Magenkrebs [8]. Ein Fallbericht beschreibt einen Patienten mit Iris Metastasierung von Ösophagus als primären Standort des Magen-Darm-Trakt-System [11]. In diesem Fall wurde iris Metastase unter Verwendung einer systemischen Chemotherapie gesteuert. Leider wurde die Iris Metastasierung im vorliegenden Fall diagnostiziert, während der Patient eine systemische Chemotherapie unterzogen wurde. Shields et al. [3] untersuchten 950 Uvea Metastasen in 520 Augen und berichtet, dass Karzinom Gastrointestinaltrakt der primäre Standort in 4% der Uvea metastatischen Tumoren war. Soysal et al. [12] berichteten eine Uvea Metastasen aus dem Gastrointestinaltrakt in einer Erhebung von 38 Augen, in denen die Choroidea der einzige Ort der Metastasierung von gastrointestinalen Karzinomen war. Magenkarzinomen im Allgemeinen auf die Chorioidea bevorzugen metastasierenden [6]; jedoch mehrere Fälle von Adenokarzinom des Magens Metastasen auf das Augenlid und Bindehaut [13] und Sehnerv [14] wurden im Vergleich zu nur einem Fall Bericht von isolierten Iris Metastasierung von Magenkrebs berichtet [9].
Iris Metastasierung kann mit einem manifestieren Stroma-Knötchen, schlecht definierten Iris Verdickung, Schmerz, Iridozyklitis oder hyphema. 1995 Shields et al. [8] veröffentlichte eine klinisch basierte Analyse von 40 Fällen von Iris Metastasierung während eines Zeitraums von 20 Jahren, berichtet, dass die primäre Beschwerden der Patienten Vision verwischt wurden, Augenschmerzen und Augenrötung. Ocular Schmerz war vermutlich zu Sekundärglaukom, Iridozyklitis oder scleral Invasion des Tumors zusammen. Ocular Schmerzen im vorliegenden Fall wurde gedacht, mit Sekundärglaukom und Iridozyklitis in Verbindung gebracht werden. Eine weitere Studie von Shields et al. [15] berichteten, dass die Sehschärfe 20/40 oder besser war in 68% der Fälle mit Iris Metastasierung von systemischen Krebs Herkunft, aber leider mehr als 90% der Patienten mit Sehschärfe von weniger als 20/40 hatte ipsilateral choroidalen Metastasierung mit Netzhautablösung . Das vorgestellte Patient unterzog sich orbital MRI zu bestimmen, ob er ipsilateral Metastasen hatte, aber choroidale Infiltration wurde nicht beobachtet. In der jüngsten Studie von Shields et al. [8], wurde berichtet, dass die häufigste präsentierenden Beschwerde bei Patienten mit Irismetastasen (32%) Augenschmerzen war. Pseudohypopyon als klinische Merkmal von metastasierten Tumoren in der Iris
wurde in nur neun Fällen in einer Studie [beobachtet ,,,0],8]; Diese seltene Einheit wurde auch im vorliegenden Fall festgestellt. In dieser früheren Studie [8], Feinnadelbiopsie wurde für die zytologische Bestätigung durchgeführt. In nicht verfügbar Fällen für Feinnadelpunktion, das Aussehen der Masse Läsion ergibt signifikante Bedeutung der Metastasierung zu verstehen. Metastasiertem Masse Läsionen erscheinen in der Regel in einem gelben knotige Formation mit einem mittleren Durchmesser von 5,9 mm. Zwar gibt es eine beträchtliche Variabilität ist, berichtet eine frühere Studie, dass die charakteristischen Merkmale einer Iris Metastasierung kann als Solitär, bröckelig, gelb-weiß oder fleischige Masse, die häufig Tumor zusammengefasst werden, um Zellen in die vordere Kammer freigibt, die einen Entzündungsprozess zu stimulieren und führen zu Sekundärglaukom [15]. Die Masse Läsion des Patienten präsentiert in der Iris diese Kriterien erfüllt, und metastatischen Iris Tumor war die endgültige Diagnose. Nach Shields et al. (Die haben 40 Jahre Erfahrung in der Augen Onkologie und veröffentlichte die beiden größten Studien [8, 15] auf Iris Metastasierung von systemischen Krebserkrankungen), die beste Methode zur Irismetastasen Diagnose ist die Beobachtung des typischen Tumor über Spaltlampenuntersuchung in ein Patienten mit einer Vorgeschichte von Malignität. Wenn die Diagnose unsicher ist, ist die beste Nebendiagnoseverfahren Feinnadelaspirations- Biopsie der verdächtigen Iris Masse [15]. Allerdings waren wir nicht in der Lage Feinnadelpunktion durchzuführen, da der Patient verstarb. Die große Einschränkung in diesem Fall Bericht ist, dass wir die pathologische Bestätigung der Iris Metastasierung nicht haben. Allerdings möchten wir in dieser Fallstudie zu überzeugen, dass man mit der Diagnose von Iris Metastasierung von Magenkrebs mit dem Auftreten der mehrfachen Iris Masse Läsionen bei einem Patienten mit der Geschichte von Magenkrebs kommen konnte, die Besonderheiten der zeigt, Iris Masse Läsionen nach wie vor mit der Geschichte der systemischen Krebs bei Patienten beschrieben [8]. Metastasiertem Iris Läsionen wurden berichtet als isolierte Läsionen zu präsentieren, ohne gleichzeitige Chorioidea und /oder Ciliarkörpers Beteiligung in 61% der Fälle [8], wie im vorliegenden Fall. Die Behandlungsmethode für Iris Metastasierung
auf einer Reihe von Faktoren abhängt . Wenn ein Patient fortgeschritten ist, weit verbreitete systemische Metastasierung und das betroffene Auge ist relativ asymptomatisch, keine sofortige Behandlung für die Iris Metastasierung notwendig. Viele Patienten mit Iris Metastasierung profitieren von gleichzeitiger Chemotherapie, in Bezug auf die lokale Tumorkontrolle [15]; jedoch, wenn eine Chemotherapie nicht in ausreichender lokale Tumorkontrolle führt, wird externe Strahlentherapie betrachtet [8, 15]. Ocular Ergebnisse bei Patienten mit Irismetastasen wurde berichtet, positiv zu sein, mit Tumorkontrolle in 95% der Fälle [8]; jedoch war die allgemeine systemische Prognose im Allgemeinen schlecht [8]. Eine angemessene Follow-up wurde in 98 von 104 Patienten berichtet; 85 der Patienten starben innerhalb einer medianen Zeitraum von 10 Monaten nach der Diagnose von Iris Metastasierung [8], während das vorgestellte Patient nur 1 Monat nach der Iris Metastasen diagnostiziert wurde gestorben.
Schlussfolgerungen
Iris Metastasierung eines Primärtumors mit Ursprung aus der Magengegend ist selten. Der vorliegende Fall zeigt, dass Adenokarzinom des Magens isolierte Metastase in der Iris verursachen kann. Der vorliegende Fall wurde auf der Grundlage klinischer Geschichte und Augenuntersuchung diagnostiziert. Iris Metastasierung kann Maskerade als mit Pseudohypopyon oder Glaukom Iridozyklitis. Bei Patienten mit einer Vorgeschichte von Magenkrebs, die mit einer Iris Masse, Uveitis präsentiert und hohe IOP sollten Augen Metastasierung von Magenkrebs in Betracht gezogen werden.
Zustimmung
Eine schriftliche Einverständniserklärung wurde von den Eltern des verstorbenen Patienten erhalten für Veröffentlichung dieser Fallbericht und alle zugehörigen Bilder. Eine Kopie der schriftlichen Zustimmung ist zur Überprüfung durch den Editor-in-Chief der Zeitschrift zur Verfügung.
Erklärungen
Danksagung kaufen Wir Scott B. Evans danken, die von der Bearbeitung des Manuskripts in Bezug auf medizinische Schreibdienst zur Verfügung gestellt.
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Beiträge der Autoren
ARC die Studie durchgeführt und schrieb das Papier haben. AEK, UEA, und CBS die Literaturrecherche durchgeführt. ARC und AEK der Studie konzipiert, beteiligte sich an der Gestaltung und Koordination, und half, das Manuskript zu entwerfen. CBS und AO wurden bei der Ausarbeitung des Manuskripts und Überarbeitung kritisch bezüglich des intellektuellen Gehalt beteiligt. Alle Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.

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