Iris métastase d'adénocarcinome gastrique

Iris métastase d'adénocarcinome gastrique
Résumé de l'arrière-plan
Iris métastases chez les patients atteints de cancer gastrique est extrêmement rare. Ici, il est destiné à faire rapport sur un patient avec gastrique adénocarcinome et de l'iris métastase.
Présentation de cas
A 65-year-old patient avec l'histoire du cancer gastrique a été admis pour la douleur oculaire et rougeur de l'œil sur son œil gauche . Il y avait une injection ciliaire, graves +4 cellules avec hypopyon dans la chambre antérieure et une vascularisé mm masse solitaire, friables, jaune-blanc, charnu crémeux 2 mm × 4 sur la partie supérieure du nez de l'iris dans l'oeil gauche. lésion de masse du patient présenté dans l'iris remplissait les critères de l'apparence de la lésion métastatique iris. La métastase oculaire a eu lieu lors de la chimiothérapie.
Conclusions
Iris métastases peuvent passer pour iridocyclite avec pseudohypopyon ou de glaucome. Chez les patients ayant des antécédents de cancer de l'estomac qui présentent une masse d'iris, l'uvéite et une pression intraoculaire élevée, la métastase oculaire du cancer gastrique doit être une considération.
Mots-clés
adénocarcinome gastrique Iris Masquerade Métastase uvéite Fond
Métastase d'un carcinome systémique à l'œil a été signalée dans 4% [1] et 8% [2] des cas dans deux études d'autopsie basée. La choroïde est le site le plus fréquent de métastase oculaire de cancer systémique. La dissémination métastatique à l'iris était rare et très rare [3].
Adénocarcinome gastrique est parmi les causes les plus fréquentes de la mortalité liée au cancer dans le monde entier [4]. adénocarcinome gastrique se développe généralement lentement, mais finalement progresse vers plusieurs sites de métastases [5]. tumeurs métastatiques choroïdiens de cancer gastrique origine-bien que rares ont été rapportées [5-7]. Une étude récente qui comprenait 160 tumeurs métastatiques d'origine systémique du cancer dans l'iris dans 107 yeux de 104 patients ont rapporté aucun cas de métastases dans l'iris de l'origine du cancer gastrique [8] .Le iris est un site extrêmement rare de métastases du cancer gastrique. Au meilleur de notre connaissance, la littérature de langue anglaise comprend juste un tel cas, ce qui a été rapporté par Imamura et al. [9]. Dans ce cas, les métastases dans l'iris est survenue 3 ans après un cancer gastrique a été diagnostiqué. Ici, nous rapportons le second cas d'adénocarcinome gastrique métastasé à l'iris; métastases a eu lieu 8 mois après le cancer a été diagnostiqué et alors que le patient recevait une chimiothérapie systémique.
Présentation de cas
A 65 ans, de sexe masculin âgé en Avril 2015, avec une plainte en chef de la rougeur et la douleur dans l'œil gauche au sein les 2 dernières semaines. Antécédents médicaux inclus adénocarcinome gastrique indifférenciée très dysplasique qui a été diagnostiqué par biopsie gastrique via esophagogastroduodenoscopy en Août 2014. Le patient avait subi 18F-fluorodésoxyglucose-émission de positons /tomodensitométrie (18F-FDG-PET /CT), qui a montré plusieurs absorptions dans l'estomac distal à l'antre et le pylore, petite courbure, les ganglions lymphatiques péripancréatiques, et sur plusieurs sites dans le foie, mais aucune absorption par le globe ou de la région périoculaire. Une biopsie supplémentaire a été obtenu à partir d'une masse dans le foie en Septembre 2014, qui a montré des métastases d'un adénocarcinome gastrique. Pour différencier entre le primaire et une lésion de masse métastatique du foie, l'immunohistochimie a été réalisée. La lésion du foie du système gastro-intestinal a été considérée comme métastatique avec la positivité forte cytokératine, forte positivité focale CDX2, cytokératine focale 20 positivité, et forte cytokératine 7 positivité. Tant la lésion primaire de la biopsie gastrique et la lésion métastatique du foie partageaient la même haute qualité formation des glandes dysplasiques en microscopie. le diagnostic final du patient était l'étape 4 du cancer gastrique avec métastases multiples.
La chimiothérapie a été lancé en Septembre 2014, avec le docétaxel, le cisplatine, la leucovorine, et 5-FU (protocole DCF modifié). Le protocole DCF modifié a été appliqué comme suit: (1) 40 mg /m 2 au total docétaxel 75 mg avec 500 ml de 5% de dextrose dans 1 h perfusion intraveineuse le premier jour, (2) 40 mg /m 2 au total cisplatine 75 mg avec 500 ml de solution saline isotonique à 1 h, perfusion intraveineuse, (3) 400 mg /m 2 au total leucovorine 770 mg dans 500 ml de 5% de dextrose dans 1 h de perfusion par voie intraveineuse, et (4) 400 mg /m 2 dans l'injection totale en bolus intraveineux 770 mg de 5-FU. Le premier jour après l'injection intraveineuse en bolus, le 5-FU a été administré à 2000 mg /m 2 au total 3860 mg avec une pompe à perfusion en continu pendant le premier et le deuxième jour. Ce schéma de traitement a été répété 2 semaines d'intervalle. Suivi 18F-FDG-PET /CT en Janvier ici à 2015 a montré des lésions gastriques stables et aucune absorption dans le monde lui-même. plaintes visuelles du patient ont commencé en Avril 2015. L'acuité visuelle était de 20/20 dans l'œil droit (oculus dexter
(OD)) et 20/50 dans l'œil gauche (oculus sinistre
(OS)). la pression intra-oculaire était de 16 mmHg et 32 ​​mmHg OD OS. Il y avait une injection ciliaire, minimal œdème cornéen nasale situé supérieure, graves +4 cellules avec hypopyon dans la chambre antérieure et, friables, jaune-blanc, vascularisé mm masse 2 mm × 4 charnue crémeux solitaire sur la partie supérieure du nez de l'iris Système d'exploitation à l'intérieur (Fig. 1). Gonioscopie lors de l'examen, la masse obscurci les structures d'angle dans la partie supérieure du nez de l'iris. En outre, il y avait 0,5 mm x 0,5 mm de masse crémeuse jaune-blanc dans la position 7 heures sur le milieu de l'iris périphériques (Fig. 1). Examen de Fundus était OS normal. L'œil droit était pseudophake, et l'examen ophtalmologique était autrement banal. Figue. 1 œil gauche du patient. Solitary, vascularisé mm masse friable, jaune-blanc, charnu, crémeux 2 mm × 4 sur la partie supérieure du nez de l'iris et un petit 0,5 mm × masse crémeuse 0,5 mm blanc-jaune à la position 7 heures sur le milieu iris périphérique Deux jours après l'identification de l'iris possible, les métastases, l'IRM orbitale a été réalisée pour définir l'extension postérieure de la masse avant la biopsie aiguille d'aspiration; la masse a été montrée être limitée à l'iris; pas d'autres lésions de masse ont été notées au niveau du corps ciliaire, la choroïde, le nerf optique, les muscles extra-oculaires, ou de la graisse intra-orbitaire. Discussion de
Fine-ponction a été programmée 1 jour après le rapport de l'orbite IRM a été obtenu, mais le patient est décédé après un arrêt respiratoire soudaine, près de 10 mois après la tumeur primaire a été diagnostiquée. Entre 90 et 95 cas% des métastases d'un cancer oculaire systémique se produisent dans la choroïde [3]. Une enquête de 950 foyers métastatiques dans 520 yeux avec uvée métastases a montré l'implication de la choroïde dans 88% et de l'iris dans 9% des yeux [3]. Il a été avancé que uvée métastase se produit dans la choroïde plus fréquemment que dans l'iris en raison de l'approvisionnement en sang riche de la choroïde postérieure par les artères ciliaires postérieures. Ceci facilite l'un plus grand volume de la circulation sanguine et est associée à un plus grand risque d'embolies métastatique, par rapport aux vaisseaux ciliaires antérieurs qui irriguent le diaphragme [10]
Cancer gastrique métastases de nombreux sites. les sites les plus communs sont le foie et les nœuds non-régionaux ou éloignés lymphatiques, alors que les métastases choroïdiennes et de l'iris sont très rares [5]. Au meilleur de notre connaissance dans la littérature de langue anglaise, un seul cas similaire de isolé iris métastase du cancer gastrique a été rapporté [9], et le cas présenté est le second. Dans le cas plus tôt, la masse iris était blanche et lacework-like et englobait toute la zone de l'iris. En revanche, la masse de l'iris était solitaire, friables, jaune-blanc, et charnue et présenté avec une injection ciliaire prononcée, dans le cas actuel.
Une étude récente sur les iris métastases du cancer systémique chez les 104 patients ont rapporté que seulement trois patients avaient des métastases du cancer de l'oesophage de l'iris, et seuls deux patients présentaient des métastases iris de cancer du côlon; aucun patient avait iris métastases du cancer gastrique [8]. Un rapport de cas décrit un patient avec métastases iris de l'oesophage comme le site principal du système de tractus gastro-intestinal [11]. Dans ce cas, les métastases iris a été contrôlée en utilisant une chimiothérapie systémique. Malheureusement, la métastase de l'iris dans le présent cas a été diagnostiqué alors que le patient subissait une chimiothérapie systémique. Shields et al. [3] ont étudié 950 métastases uvée dans 520 yeux et a rapporté que le carcinome tractus gastro-intestinal est le site principal de 4% des tumeurs métastatiques uvée. Soysal et al. [12] ont rapporté une métastase uvée du tractus gastro-intestinal dans une enquête de 38 yeux, dans laquelle la choroïde était le seul site de métastases du cancer gastro-intestinal. Les carcinomes gastriques préfèrent généralement des métastases à la choroïde [6]; Cependant, plusieurs cas de métastases d'adénocarcinome gastrique à la paupière et de la conjonctive [13] et le nerf optique [14] ont été signalés contre seulement un rapport isolé iris métastase du cancer gastrique [9]. cas
Iris métastase peut se manifester avec un stromal nodule, iris mal défini épaississement, la douleur, iridocyclite, ou hyphéma. En 1995, Shields et al. [8] a publié une analyse de 40 cas d'iris métastase sur une base clinique au cours d'une période de 20 ans, les rapports que les plaintes primaires des patients ont une vision floue, douleur oculaire, et une rougeur des yeux. douleur oculaire a été vraisemblablement liée à un glaucome secondaire, iridocyclite, ou l'invasion scléral de la tumeur. douleur oculaire dans le cas présenté a été pensé pour être associée à un glaucome secondaire et iridocyclite. Une autre étude menée par Shields et al. [15] ont rapporté que l'acuité visuelle était de 20/40 ou mieux dans 68% des cas avec iris métastases d'origine systémique du cancer, mais malheureusement, plus de 90% des patients ayant une acuité visuelle inférieure à 20/40 avaient des métastases choroïde homolatéral avec décollement de la rétine . Le patient présentait subi IRM orbitale afin de déterminer s'il avait des métastases ipsilatéral, mais l'infiltration choroïdienne n'a pas été observée. Dans l'étude la plus récente de Shields et al. [8], il a été signalé que la plainte de le plus fréquent chez les patients ayant l'iris de métastases (32%) était la douleur oculaire.
Pseudohypopyon comme une caractéristique clinique des tumeurs métastatiques dans l'iris n'a été observée que dans neuf cas dans une étude [ ,,,0],8]; cette entité rare a également été noté dans le cas présenté. Dans cette étude antérieure [8], l'aiguille fine biopsie a été effectuée pour la confirmation cytologique. Dans les cas indisponibles pour cytoponction, l'apparition de la lésion de masse donne une grande importance de comprendre la métastase. Les lésions métastatiques de masse apparaissent généralement dans une formation nodulaire jaune avec un diamètre moyen de 5,9 mm. Bien qu'il y ait une variabilité considérable, une étude antérieure a rapporté que les caractéristiques d'une métastase d'iris peuvent être résumés comme une masse solitaire, friables, jaune-blanc ou charnue qui publie fréquemment des cellules tumorales dans la chambre antérieure, qui peut stimuler un processus inflammatoire et conduire à un glaucome secondaire [15]. lésion de masse du patient présenté dans l'iris remplissait ces critères, et de l'iris métastatiques tumeur était le diagnostic définitif. Selon Shields et al. (Qui ont +40 ans d'expérience en oncologie oculaire et publié les deux plus grandes études [8, 15] sur les métastases iris de cancers systémiques), la meilleure méthode pour le diagnostic de l'iris métastase est l'observation de la tumeur typique par la lampe à fente biomicroscopie dans un patient ayant des antécédents de malignité. Lorsque le diagnostic est incertain, la meilleure méthode de diagnostic auxiliaire est cytoponction de la masse de l'iris suspect [15]. Cependant, nous avons été incapables d'effectuer une biopsie à l'aiguille fine puisque le patient est décédé. La principale limitation dans le présent rapport de cas est que nous ne disposons pas de la confirmation pathologique de l'iris métastase. Cependant, nous tenons à impressionner dans cette étude de cas que l'on pourrait venir avec le diagnostic d'iris métastase d'un cancer gastrique avec l'apparition des multiples iris lésions de masse chez un patient avec l'histoire du cancer gastrique, montrant les caractéristiques spécifiques de la iris lésions de masse comme décrit précédemment chez les patients avec l'histoire du cancer systémique [8]. lésions de l'iris métastatiques ont été signalés à présenter des lésions isolées, sans choroïde simultanée et /ou la participation du corps ciliaire dans 61% des cas [8], comme dans le cas présenté.
La méthode de traitement pour l'iris métastases dépend d'un certain nombre de facteurs . Si un patient a avancé, la métastase systémique généralisée et l'œil affecté est relativement asymptomatique, aucun traitement immédiat de la métastase de l'iris est nécessaire. De nombreux patients atteints de métastases bénéfice iris de chimiothérapie concomitante, en termes de contrôle local de la tumeur [15]; Cependant, lorsque la chimiothérapie ne donne pas lieu à un contrôle adéquat de la tumeur locale, la radiothérapie externe est considérée comme [8, 15]. résultat Ocular chez les patients présentant des métastases iris a été signalé à être positif, avec un contrôle de la tumeur dans 95% des cas [8]; cependant, le pronostic systémique globale était généralement médiocre [8]. Un suivi adéquat a été signalé dans 98 de 104 patients; 85 des patients sont décédés dans un délai médian de 10 mois après le diagnostic de métastases iris [8], alors que le patient présenté est mort juste 1 mois après l'iris des métastases a été diagnostiqué
. Conclusions
Iris métastase d'une tumeur primaire provenant de la région gastrique est rare. Le cas présenté montre que adénocarcinome gastrique peut provoquer des métastases isolées dans l'iris. Le cas présenté a été diagnostiquée sur la base de l'histoire clinique et un examen oculaire. Iris métastase peut passer pour iridocyclite avec pseudohypopyon ou de glaucome. Consentement Chez les patients ayant des antécédents de cancer gastrique qui présente avec un iris de masse, l'uvéite et une PIO élevée, oculaire métastase du cancer gastrique doit être envisagée.
Consentement éclairé écrit a été obtenu à partir des parents du patient décédé pour publication de ce rapport de cas et toutes les images qui les accompagnent. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de ce journal.
Déclarations
Remerciements
Nous remercions Scott B. Evans, qui a fourni un service de rédaction médicale en termes d'édition du manuscrit. article
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les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts. ARC les contributions de
auteurs ont mené l'étude et a écrit le papier. AEK, UEA, et CBS a procédé à l'examen de la documentation. ARC et AEK conçu de l'étude, ont participé à sa conception et la coordination, et a contribué à la rédaction du manuscrit. CBS et AO ont participé à la rédaction du manuscrit et la révision critique du contenu intellectuel important. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

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