Iris etäpesäke mahalaukun adenokarsinoomaa

Iris etäpesäke mahalaukun adenokarsinooman
tiivistelmä
tausta
Iris etäpesäkkeitä potilailla mahalaukun syöpä on erittäin harvinainen. Tässä se on suunnattu raportoida potilaan mahalaukun adenokarsinoomaa ja iiris etäpesäkkeitä.
Tapaus esitys
65-vuotiaan potilaan historiaan mahasyövän pääsi silmien kipu ja silmien punoitusta hänen vasen silmä . Oli Värekarvatoiminnan injektio, vakava +4 solut hypopyon etukammion ja yksinäinen mureneva yellowwhite, mehevä-kermainen vascularized 2 mm x 4 mm massa ylemmässä nenän osa iiriksen sisällä vasemman silmän. Esitetty Potilaan massa vaurio iiris täyttäisi metastaattisen iirisvauriolle ulkonäköä. Silmän etäpesäke tapahtui kemoterapiaa.
Johtopäätökset
Iris etäpesäke voi naamioitua iridosykliitti kanssa pseudohypopyon tai glaukooma. Potilailla, joilla on ollut mahasyövän, jotka esittävät kanssa iiris massa, uveiitti, ja korkea silmänpaine, silmän etäpesäke mahasyövän pitäisi olla vastiketta.
Avainsanat
Mahalaukun adenokarsinooma Iris Masquerade Etäpesäke Uveitis Background
Etäpesäke systeemisestä kohdunkaulan silmään oli raportoitu esiintyvän 4% [1] ja 8% [2] tapauksista kahdessa ruumiinavauksessa perustuvat tutkimukset. Suonikalvossa on yleisin sivuston silmän etäpesäkkeiden systeemisen syöpä. Metastaattisen leviäminen iiriksen oli harvinaista ja melko harvinainen [3].
Mahalaukun adenokarsinooma on yleisimpiä syitä syöpään liittyvää kuolleisuutta maailmanlaajuisesti [4]. Mahalaukun adenokarsinooma kehittyy yleensä hitaasti, mutta lopulta etenee useita sivustoja etäpesäkkeiden [5]. Suonikalvon etäpesäkkeitä mahasyövän alkuperä-vaikkakin harvinaisen on raportoitu [5-7]. Tuore tutkimus, joka sisälsi 160 etäpesäkkeitä systeemisen syövän alkuperää iiriksen 107 silmissä 104 potilasta raportoitu yhtään etäpesäke iiris mahasyövän alkuperästä [8] kantavassa iiris on erittäin harvinainen sivusto mahasyövän etäpesäke. Parhaan tietomme mukaan Englanti-kirjallisuus sisältää vain yksi tällainen tapaus, joka oli raportoinut Imamura et al. [9]. Siinä tapauksessa, etäpesäke iiris tapahtui 3 vuotta mahasyövässä oli diagnosoitu. Tässä raportoimme toisessa tapauksessa mahalaukun adenokarsinoomaa metastasizing iiriksen; etäpesäke tapahtunut 8 kuukautta sen jälkeen, kun syöpä oli diagnosoitu ja vaikka potilas sai systeemistä kemoterapiaa.
Tapaus esitys
65-vuotiaan miehen esitteli huhtikuussa 2015 Chief valitus punoitusta ja kipua vasemman silmän sisällä 2 viime viikon aikana. Aikaisemmat sairaushistoria mukana erittäin dysplastic erittelemätön mahalaukun adenokarsinoomaa joka diagnosoitiin mahalaukun koepala kautta gastroskopia elokuussa 2014. Potilas oli tehty 18F-fluorideoksiglukoosi-positroniemissiotomografia /tietokonetomografiaa (18F-FDG-PET /TT), joka osoitti useita sisäänottokyvyt vuonna distaalinen vatsaan antrumiin ja pylorus, vähemmän kaarevuus, peripancreatic imusolmukkeiden, ja useissa kohdissa maksassa, mutta ei sisäänottoa maailmaa tai periocular alueella. Ylimääräinen Ohutsuolikoepala saatiin massa maksassa syyskuussa 2014 joka osoitti etäpesäkkeitä mahalaukun adenokarsinoomaa. Erottamaan ensisijaisen ja metastaattinen maksan massa vaurio, immunohistokemia suoritettiin. Maksa vaurio maha-suolikanavan piti järjestelmää metastaattinen vahvan sytokeratiini positiivisuus, vahva CDX2 polttoväli positiivisuus, polttoväli sytokeratiinista 20 positiivisuus, ja vahva sytokeratiini 7 positiivisuutta. Sekä ensisijainen vaurio mahan koepala ja metastaattisen maksan vaurio oli sama korkealaatuinen dysplastic rauhanen muodostuminen alla mikroskoopilla. Potilaan lopullinen diagnoosi oli vaiheen 4 mahasyövän useita etäpesäkkeitä.
Kemoterapia aloitettiin syyskuussa 2014 dosetakselin, sisplatiinin, leukovoriini, ja 5-FU (modifioitu DCF protokolla). Modifioitu DCF protokollaa sovellettiin seuraavasti: (1) 40 mg /m 2 yhteensä 75 mg dosetakselia 500 cc 5% dekstroosi 1 h infuusiona ensimmäisenä päivänä, (2) 40 mg /m 2 yhteensä 75 mg sisplatiinia 500 cc isotonista suolaliuosta 1 h infuusiona laskimoon, (3) 400 mg /m 2 yhteensä 770 mg leukovoriiniin 500 cc 5% dekstroosi 1 h infuusiona laskimoon, ja (4) 400 mg /m 2 yhteensä 770 mg 5-FU laskimoon bolusinjektiona. Ensimmäisenä päivänä Laskimonsisäisten, 5-FU annettiin 2000 mg /m 2 yhteensä 3860 mg kanssa infuusiopumpulla jatkuvasti ensimmäisen ja toisen päivän. Tämä käsittely ohjelma toistettiin on 2 viikkoa. Seuranta 18F-FDG-PET /CT tammikuu 2015 osoittivat vakaata mahavaurioita eikä ottoa sisällä maailmaa itse. Potilaan visuaalinen valituksia alkoi huhtikuussa 2015. näöntarkkuuden oli 20/20 oikeaan silmään (oculus Dexter
(OD)) ja 20/50 vasemman silmän (oculus synkkää
(OS)). Silmänpaine oli 16 mmHg OD ja 32 mmHg OS. Oli Värekarvatoiminnan injektio, minimaalinen ylempi nenään sijaitsee sarveiskalvon turvotus, vakava +4 solut hypopyon etukammion ja yksinäinen mureneva yellowwhite, mehevä-kermainen vascularized 2 mm x 4 mm massa ylemmässä nenän osa iiriksen sisällä OS (Fig. 1). Aikana Gonioskopia tutkimus, massa peitettynä kulma rakenteiden ylemmässä nenän osan iiris. Lisäksi oli 0,5 mm x 0,5 mm yellowwhite kermainen massa seitsemän kantaa puolivälissä perifeerinen iiris (Fig. 1). Silmänpohjan tutkimus oli normaali OS. Oikea silmä oli pseudofakiapotilaiden, ja silmäntutkimuslaiteyksiköiden oli muuten mukavalta. Kuva. 1. Potilaan vasemman silmän. Solitary mureneva yellowwhite, meheviä, kermainen vascularized 2 mm x 4 mm massa nenän yläosassa iiriksen ja pieni 0,5 mm x 0,5 mm yellowwhite kermainen massa on seitsemän kantaa keski- perifeerinen iiris
Kaksi päivää sen jälkeen todetaan mahdolliset iiris etäpesäke, kiertoradalla MRI suoritettiin määritellä taka laajentamista massa ennen neula toive biopsia; massa osoitettiin rajoittuvan iiris; ei muuta massaa vaurioita, havaittiin sädekehässä, choroid, näköhermon, silmälihakset tai sisäistä silmäkuopan rasva. Fine-neula pyrkimys biopsia oli määrä 1 päivä sen raportin kiertoradan MRI saatiin, mutta potilas menehtyi äkillisesti hengityksen pysähtyminen, lähes 10 kuukautta primaarikasvaimen oli diagnosoitu.
Keskustelu
Välillä 90 ja 95 % tapauksista silmään etäpesäke systeemisiä syöpää esiintyy suonikalvon [3]. Tutkimus 950 etäispesäkkeitä 520 silmiin uvea etäpesäke osoitti osallistuminen suonikalvon 88% ja iiriksen 9% silmien [3]. Se posited että uvea etäpesäke esiintyy suonikalvon yleisemmin kuin iiris koska rikkaat verenkierron taka choroid kautta posterior värekarvojen valtimoissa. Tämä helpottaa suuremman määrän veren virtausta ja liittyy suurempi riski metastaattisen emboli, verrattuna etummaisen värekarvojen aluksia, jotka välittävät verta iiriksen [10].
Mahalaukun adenokarsinooma metastasizes useita sivustoja; yleisin sivustot ovat maksan ja muiden kuin alueellisten tai kaukaisia ​​imusolmukkeet, kun taas suonikalvon ja iiris etäpesäkkeet ovat hyvin harvinaisia ​​[5]. Parhaan tietomme on Englanti-kirjallisuutta, vain yksi samankaltainen tapaus eristettyjä iiriksen etäpesäke mahasyöpä on raportoitu [9], ja esitettiin tapaus on toinen. Aikaisemmassa tapauksessa iiris massa oli valkoinen ja lacework kaltainen ja käsitti koko alueen iiris. Sen sijaan iiriksen massa oli yksinäinen mureneva yellowwhite, ja mehevä ja esitetään voimakas Värekarvatoiminnan injektio, nykyisessä tapauksessa.
Tuoreessa tutkimuksessa noin iiris etäpesäke systeemisen syöpä 104 potilaista ilmoitti, että vain kolme potilasta oli iiris etäpesäke ruokatorven syöpään, ja vain kahdella potilaalla oli iiris etäpesäke paksusuolensyöpä; no potilaalla oli iiris etäpesäke mahasyövän [8]. Yksi tapaus raportissa kuvataan potilas iiris etäpesäke ruokatorvioireita ensisijaisena sivuston ruoansulatuskanavan järjestelmä [11]. Siinä tapauksessa, iiris etäpesäkkeitä oli ohjata systeemistä kemoterapiaa. Valitettavasti iiris etäpesäke tässä tapauksessa oli diagnosoitu, kun potilas oli käynnissä systeemistä kemoterapiaa. Shields et al. [3] tutkittu 950 uvea etäpesäkkeitä 520 silmiin ja kertoi, että ruoansulatuskanavan syöpä oli ensisijainen sivuston 4% uvea etäpesäkkeitä. Soysal et ai. [12] ilmoitetaan yhden uvea etäpesäke ruoansulatuskanavasta kyselyssä 38 silmät, joissa choroid oli ainoa sivusto etäpesäkkeiden ruoansulatuskanavan syöpä. Mahakarsinoomat yleensä mieluummin metastasizing jotta choroid [6]; kuitenkin useita tapauksia mahalaukun adenokarsinoomametastaaseja silmäluomen ja sidekalvon [13] ja näköhermon [14] on raportoitu versus vain yksi tapausselostus eristetyn iiriksen etäpesäke mahasyövän [9].
Iris etäpesäkkeitä voi ilmentyä kanssa strooman kyhmy, huonosti määritelty iiris paksuuntumista, kipu, iridosykliitti tai hyphema. Vuonna 1995 Shields et al. [8] julkaistiin kliinisesti perustuu analyysiin 40 tapausta iiris etäpesäkkeiden aikana 20 vuoden aikana, ilmoittaa, että potilaiden ensisijainen valitukset näön hämärtyminen, silmäkipu ja silmien punoitus. Silmän kipu oli oletettavasti liittyvät toissijainen glaukooma, iridosykliitti tai skleran invaasio kasvain. Silmän kipu esitteli asian luultiin liittyvän johdetun glaukooma ja iridosykliitti. Toinen tutkimus Shields et al. [15] ilmoitti, että näöntarkkuus oli 20/40 tai parempi 68%: ssa tapauksista, joissa iiriksen etäpesäke systeeminen syövän alkuperää, mutta valitettavasti yli 90%: lla potilaista, joilla näöntarkkuus alle 20/40 oli ipsilateral suonikalvon etäpesäke kanssa verkkokalvon irtauma . Esitetty potilaalle tehtiin kiertoaika MRI onko hänellä ipsilateral etäpesäkkeitä, mutta suonikalvon tunkeutuminen ei havaittu. Viimeisimmässä tutkimuksessa Shields et al. [8], todettiin, että yleisin esittämiseen valituksen potilailla, joilla iiris etäpesäkkeitä (32%) oli silmäkipua.
Pseudohypopyon kliinisenä ominaisuus etäispesäkekasval- iiris havaittiin vain yhdeksässä tapauksessa tutkimuksessa [ ,,,0],8]; tämä harvinainen kokonaisuus pantiin merkille myös esitetyssä tapauksessa. Siinä Aiemmassa tutkimuksessa [8], hienoksi neula pyrkimys biopsia suoritettiin Sytologisten vahvistusta. Vuonna poissa tapauksissa hienoksi neula pyrkimys biopsia, ulkonäkö leesio tuottaa merkittävää ymmärtämisen merkitys etäpesäke. Metastaattinen massa vaurioita yleensä näkyvät keltainen nodular muodostumista, joiden keskimääräinen halkaisija on 5,9 mm. Vaikka on huomattavaa vaihtelua, aikaisempi tutkimus kertoo, että ominaispiirteet iiris etäpesäkkeitä voidaan tiivistää yksinäinen, mureneva, kelta-valkoinen tai mehevä massa, joka julkaisee usein tuumorisolujen etukammioon, joka voi stimuloida tulehduksellinen prosessi ja johtaa toissijaiseen glaukooma [15]. Esitetty Potilaan massa vaurio iiris täytti nämä kriteerit, ja metastaattisen Iris kasvain oli lopullinen diagnoosi. Mukaan Shields et al. (Jotka ovat 40 vuotta kokemus silmän onkologian ja julkaisi kaksi suurinta tutkimuksissa [8, 15] iiris etäpesäkkeitä systeeminen syövät), paras menetelmä diagnosoimiseksi iiriksen etäpesäke on havainto tyypillinen kasvain kautta viilto-lamppu biomikroskopia on potilas, jolla on aiemmin todettu maligniteetti. Kun diagnoosi on epävarma, paras avustavia diagnostinen menetelmä on hieno neula pyrkimys biopsia epäilyttävien iiris massa [15]. Emme kuitenkaan pystyneet suorittamaan hieno neula pyrkimys biopsia koska potilas kuoli. Tärkeimmät rajoitus tässä tapauksessa raportissa on, että meillä ei ole patologisia vahvistuksen iiris etäpesäke. Kuitenkin haluaisimme vaikutuksen tässä tapauksessa tutkimuksessa, että joku voisi keksiä diagnoosi iiris etäpesäke peräisin mahasyövän ulkonäkö useiden iiriksen massa vaurioita potilaalla historiaan mahasyövän, osoittaa erityispiirteet iiris massa vaurioita kuten aiemmin on kuvattu potilailla, joilla historian systeeminen syövän [8]. Metastaattinen iiris vaurioita ilmoitettiin esittelemään eristettyinä vaurioita, ilman samanaikaista choroid ja /tai sädekehässä osallisuudesta 61% tapauksista [8], kuten esitetään tapauksessa.
Hoitomenetelmä iiris etäpesäke riippuu useista tekijöistä . Jos potilas on edennyt, laajaa systeemistä etäpesäke ja silmään on suhteellisen oireeton, välitöntä hoitoa iiriksen etäpesäke on tarpeen. Monet potilaat, joilla iiris etäpesäkkeitä hyötyä samanaikaista kemoterapian paikallisissa kasvaimen valvontaa [15]; kuitenkin, kun kemoterapia ei johda riittävä paikallinen kasvain ohjaus, ulkoinen säteilytys pidetään [8, 15]. Silmän lopputulos potilaalla on iiris etäpesäkkeitä ilmoitettiin olevan positiivinen, jossa kasvain valvonta 95% tapauksista [8]; Kuitenkin yleinen systeeminen ennuste oli yleisesti ottaen huono [8]. Asianmukainen seuranta ilmoitettiin 98 104 potilasta; 85 potilasta kuoli sisällä mediaani 10 kuukauden ajaksi diagnoosin jälkeen iiris etäpesäkkeiden [8], kun taas esitteli potilas kuoli vain 1 kuukauden kuluttua iiris etäpesäkkeitä oli diagnosoitu.
Johtopäätökset
Iris etäpesäke on primaarikasvaimen peräisin mahalaukun alue on harvinaista. Esitetty tapaus osoittaa, että mahalaukun adenokarsinooman voi aiheuttaa yksittäisiä etäpesäke iiris. Esitetty tapaus todettiin kliinisen historian ja silmän tentti. Iris etäpesäke voi naamioitua iridosykliitti kanssa pseudohypopyon tai glaukooma. Potilailla, joilla on ollut mahasyövän, joka esittelee kanssa iiris massa, uveiitti, ja korkea IOP, silmän etäpesäke mahasyövän tulee harkita.
Suostumuksen
kirjallinen suostumus saatiin vanhemmilta kuolleen potilaan julkaiseminen tässä tapauksessa raportin ja mukana kuvia. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jota Editor-in-Chief tämän lehden.
Julistukset
Kiitokset
Kiitämme Scott B. Evans, joka toimitti lääketieteellisen kirjallisesti palvelun kannalta muokkaamalla käsikirjoituksen.
Open AccessThis artikkeli jaetaan ehtojen mukaisesti Creative Commons Nimeä 4.0 International License (http: //creativecommons. org /lisenssejä /by /4 0 /), joka mahdollistaa rajoittamattoman käytön, jakelu, ja lisääntyminen tahansa mediassa, kunhan annat asianmukaiset luottoa alkuperäinen kirjoittaja (t) ja lähde, antaa linkin Creative Commons lisenssin, ja ilmoittaa, jos muutoksia on tehty. Creative Commons Public Domain Dedication luopuminen (http: //creativecommons. Org /public domain /nolla /1 0 /) sovelletaan toimitetut tiedot tässä artikkelissa, ellei toisin mainita.
Kilpailevat edut
kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Tekijät osuudet
ARC suoritti tutkimuksen ja kirjoitti paperille. AEK, UEA, ja CBS suorittaa kirjallisuuden tarkastelun. ARC ja AEK raskaaksi tutkimuksen, osallistuivat sen suunnitteluun ja koordinointiin, ja auttoi laatimaan käsikirjoituksen. CBS ja AO ovat mukana laatimassa käsikirjoituksen ja tarkistavat sitä kriittisesti tärkeä henkinen sisältö. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Mahdollisuuksia deferasiroksi uutena hoitomuoto mahalaukun cancer
• Kirurginen hoito myöhään esiintyvät lisämunuaisen etäpesäke alkaen mahasyöpä: raportti kahdesta cases