Vpliv in optimalno navedba ne kurativnega želodca resekcijo za fazo IV napredovalega raka želodca diagnosticiral med operacijo: 10 let izkušenj v posameznem institute

Vpliv in optimalno navedba ne kurativnega želodca resekcijo za stopnjo IV napredovalega raka želodca diagnosticiranim med operacijo: 10 let izkušenj na isti ustanovi
Abstract
Ozadje
v korist preživetja brez kurativne želodca resekcijo pri bolnikih s stopnjo IV raka želodca, je še vedno nejasno.
Metode
od bolnikov, ki prestal odprto operacijo v trebuhu, ki je bila predoperativno ki naj bi radikalno postopek izrezu za raka želodca, 72 pa diagnozo stopnji IV med operacijo. Na tej ustanovi, ki je non-kurativno želodca resekcijo izvede kadar je to mogoče bilo.
Rezultati
Non-kurativno želodca resekcijo izvaja v 44 od 72 bolnikov. Glede na analizo preživetja, so Mediana vrednost časa preživetja v želodčni resekcijo in brez resekcijske skupine 1,9 in 0,9 let, v tem zaporedju (test log-rank, p
= 0,014). Na osnovi multivariatne analize, smo izbrali želodčne resekcijo (razmerje tveganj [HR] = 0.309; 95% interval zaupanja [IZ] = 0.152-0.615) in pooperativno kemoterapijo (HR = 0,136; 95% CI = 0,056-0,353) kot neodvisne dejavnike povezana s celokupno preživetje (OS). V podskupina analize OS, so bili dejavniki, ki so povezani z želodca resekcijo nimajo nobene koristi za preživetje, obstoj oddaljene bezgavke ali metastaz jeter (p
= 0,527) in pomanjkanje pooperativne kemoterapije (p
= 0,589 ).
Sklepi
Pri bolnikih, ki imajo oddaljenih bezgavkah ali jetra metastaz in tiste, ki ne bodo podvržene pooperativno kemoterapijo, non-kurativno želodca resekcijo nima koristi preživetje.
Ključne besede
Stage IV raka želodca non -curative želodca resekcijo Pooperativna kemoterapija Ozadje
prognozo faza IV raka želodca je slaba, s pričakovano obdobje preživetja 3-5 mesecev brez zdravljenja [1]. Strategije zdravljenja za bolnike s stopnjo IV rakom želodca, v glavnem sestavljena iz kemoterapijo, paliativne kirurgijo in simptomatsko zdravljenje. Čeprav je bil sistemsko kemoterapijo poročali, da podaljša celokupno preživetje (OS) bolnikov z rakom stage IV želodca [2], vpliv ne kurativne želodca resekcijo kot paliativno operaciji še ni znan. Medtem, kljub izboljšanju predoperativnih pregledov, diagnozo stage IV raka želodca občasno opravi šele po laparoskopski ali odprto raziskovanje. V teh primerih kirurgi morali narediti intraoperativno odločitev o tem, ali ne opravljajo non-kurativno želodčne resekcijo. V tej študiji smo raziskovali vpliv in optimalno navedbo non-kurativno želodca resekcijo pri bolnikih s stopnjo IV raka želodca, ki je bil diagnosticiran med operacijo.
Metode
Bolniki
smo pregledali vse 1086 bolnikov, ki so odprti v trebuhu kirurgija za raka želodca med julijem 2004 in junijem 2014 v Splošni bolnišnici Asahi, Chiba, Japan. Pri teh bolnikih je bilo 72 (6,6%) z diagnozo faza IV raka želodca po odprto raziskovanje, ki je bila predoperativno naj bi bila radikalna postopek izrezu (R0 kirurgija). Cilj te raziskave je bil preučiti teh 72 bolnikov. Nujnih primerih operacijo za krvavitve ali perforacije so bili izključeni iz te študije.
Strategije za stopnjo IV raka želodca diagnosticiranim med operacijo
Ko je bila stopnja IV želodčni rak diagnosticiran med operacijo, načeloma smo odstranili primarni lezijo ( skupno želodca ali želodca resekcija) kot ukrep za zmanjšanje glasnosti. Ko je tumor pokazal močno napad na druge organe, kot so trebušni slinavki, požiralniku in dvanajsterniku, nismo izvesti želodčne resekcijo ter gastrojejunostomy smo izvedli, kot je potrebno za bolnike z predoperativnega želodčne obstrukcije. Načeloma smo začeli s kemoterapijo v najkrajšem možnem času po operaciji glede na to, ali je bila v želodcu resekcijo izvedli. Kemoterapija ni bil dajati bolnikom, zavrnjen ali so bile splošne zdravstvene težave, ki bi preprečevali kemoterapijo.
Metode
Ti podatki so bili naknadno analizirane na podlagi medicinske dokumentacije pacientov. V histološke in patološke ugotovitve so bili opisani po Mednarodne zveze za boj proti raku (UICC), 7. izdaja klasifikacije tumor-node-metastaze (TNM). Med 72 bolniki so bili razdeljeni v dve skupini: bolniki, ki so šli skozi ne-kurativno želodčne resekcijo (želodca resekcijo skupina), in tistimi, ki niso (ne-resekcijo skupina). Smo primerjali osnovne značilnosti med obema skupinama. Ta študija je prejel načelno soglasje odbora institucionalnega pregleda.
Statistična analiza
so podatki izraženi kot mediana (razpon). Univariatne in multivariatne analize za bile izvedene preživetje. Analizirali smo OS vseh bolnikov, in analize podskupina preučila optimalne indikacije za non-kurativno želodca resekcijo. Razlike v kirurškega zdravljenja med resekcijo in non-resekcijo skupin so ovrednotili s Dijakov je t
testi in chi-kvadrat testov. Cox proporcionalni model A nevarnosti, ki temelji na univerzitetnih in multivariatne analize smo uporabili za oceno neodvisne dejavnike, ki vplivajo na OS. V analizo preživetja je bila izračunana na test log-rang. Vse statistične analize smo izvedli s pomočjo StatView programski paket (SAS Institute, Cary, NC), in razlike s p
< 0.05 so bistvenega pomena.
Rezultati
osnovnih značilnosti vseh 72 bolnikov, so prikazani v tabeli 1. Srednja starost je bila 68 let (razpon 22-87), in to študijo je bilo vključenih 50 moških in 22 ženskih bolnikov. Mediana spremljanja obdobje 1,0 leta (0.0-5.0 let). Ne-kurativni dejavniki, ki so povzročili pri diagnozi raka faza IV so peritonealno metastaze (P +) pri 38 bolnikih, pozitivnih peritonealno citologijo (CY +) v 38, oddaljeni bezgavko metastaze (LN +) v 11 in jetrne metastaze (H +) v 4. Pooperativna kemoterapija dajali do 56 bolnikov (77,8%). TS-1® (kombinacija kapsul tegafurja, gimeracila in oteracil kalij, Taihō Pharmaceutical Co. Ltd, Japonska), ki temelji režim je bil najpogosteje uporabljen prvi vrstici kemoterapijo (TS-1: n
= 32 [57,1%] , TS1 + cisplatin: n
= 12 [21,4%]), sledijo irinotekan + CDDP pri 5 bolnikih (8,9%), paklitakselom pri 4 bolnikih (7,1%), in druge oblike v 3 patients.Table 1 Primerjava demografske in druge značilnosti, med želodca resekcijo in ne-resekcijo skupin. Tam so bile statistično značilne razlike v času delovanja, ocenjeni znesek krvavitve, začetni peroralni vnos in zaplet stopnja
Značilnosti
Vse (n
= 72)
želodca resekcijo skupino ( n
= 44)
No-resekcijo skupina (n
= 28)
p
vrednost
Starost
68 (22- 87)
68 (32-87)
68 (22-87)
0,218
Spol (moški razmerje ženske)
50:22
28:16
22 : 6
0.180
PS ≥ 2
8 (11,1%)
5 (11,4%)
3 (10,8%)
0,931
ASA-PS ≥2
43 (59,7%)
26 (59,1%)
17 (60,8%)
0,891
Preostala rak želodca
3 (41,7%)
2/44 (4,5%)
1/28 (3,6%)
0,840
neozdravljivo faktor (P: CY: LN: H (vključuje prekrivanje))
38: 38: 11: 4
21: 24: 7 : 2
17: 14: 4: 2 -
Histološki razvrstitve (por: sig: kad: drugi)
36: 12: 21: 3
20: 6: 16: 2
16: 6: 5: 1
0,371
Resekcija drugih organov
jetra, 4, T /C, 3 sp, 1 GB, 7
jetra, 4, T /C , 2, vranica, 1 GB, 6
T /C 2; GB, 1 -
Delovanje čas (min)
225 (49-566)
254 (164-498)
115 (49-566)
< 0,01
Predvideni znesek krvavitev (ml)
120 (0-1464)
266 (0-1457)
20 (0-1464)
< 0,01
Začetni peroralni vnos (POD)
5 (1-8)
6 (2-7), nemogoče 1
4 (1-8)
< 0,01
Zapleti stopnja (Clavian-Dindo ≥ II)
14 (19,4%)
12 (27,3%) (II: 5, IIIa: 6, V: 1)
2 (7,1%) (II: 2)
0,036
Pooperativna kemoterapija
56 (77,8%)
35 (79,5%)
21 (75,0%)
0.651
obstrukcije simptomi
4 (5,6%)
2 (4,5%)
2 (7,1%)
0.639
stanje PS
zmogljivosti, ASA
-PS
ASA fizično stanje, por
slabo diferenciran adenokarcinom, sig
pečatni celic adenokarcinoma, kad
cevasto adenokarcinom, pod
pooperativni dnevi, T
/C
prečno debelo črevo, GB
žolčnika
med 72 bolniki, ki so zboleli za stage IV raka želodca med operacijo, 44 prejela non-kurativno želodčne resekcijo kot paliativno operaciji (14 želodca in 30. skupno gastrostomo), 14 prejel gastrojejunostomy za bypass operacijo, in 14 bolnikov prejelo le laparotomijo. Razlog, da nasprotuje želodcu resekcijo je bila invazija na trebušne slinavke pri 19 bolnikih, na požiralniku pri 4 bolnikih, na dvanajstniku pri 2 bolnikih in drugih razlogov pri 3 bolnikih. Tabela 1 prikazuje primerjavo med izhodiščnimi značilnostmi med želodca resekcijo (n
= 44) in ne-resekcijo skupin (n
= 28). Ni bilo statistično pomembnih razlik v starosti bolnika, ASA-fizično stanje in stanje zmogljivosti med skupinami. V želodcu resekcijo skupine, je čas delovanja daljši in ocenjeni znesek krvavitev je bila precej višja kot v ne-resekcijo skupino (tako p
< 0,01). Stopnja zapletov (≥Clavian-Dindo razreda II) je bila višja v želodčni resekcijo skupini (p =
0,036), in en bolnik umrl anastomozni uhajanja prečne debelega črevesa 16 dni po operaciji. Odstotek bolnikov, ki so prejemali kemoterapijo, je bilo 79,5%, v želodčni resekcijo skupini in 75,0% v skupini, ki niso resekcijo, in to ni bila bistveno drugačna (p
= 0,651).
V analizi preživetja, mediana čas preživetja (MST) v resekcijo in brez resekcijo skupin sta 1,9 in 0,9 let, oziroma (p
= 0,014) (sl. 1). Smo uporabili Cox proporcionalni model nevarnosti, ki temelji na vesoljni in multivariatna analiza za določitev neodvisne dejavnike, ki vplivajo na OS (tabela 2). V univariantne analizi smo ugotovili, da so cevni adenokarcinom želodca resekcijo in pooperativna kemoterapija neodvisni dejavniki, ki vplivajo na OS. Mi je začel te tri dejavnike v multivariatne analize, in ugotovila, da je operacijo za zmanjšanje glasnosti (HR = 0,309; 95% CI = 0,152-0,615) in pooperativno kemoterapijo (HR = 0,136; 95% CI = 0,056-0,353) so bili vplivni. Fig. 1 V analizi preživetja (log-rang test), je bila mediana časa preživetja (MST) v skupini resekcijo in ne resekcijske skupine so bile 1,9 in 0,9 let, v tem zaporedju (p
= 0,014). Celokupno preživetje (log-rank test)
Tabela 2 Cox sorazmeren vzorec nevarnosti, ki temelji na vesoljni in multivariatne analize za določitev neodvisne dejavnike za celokupno preživetje (OS). Za univariatno analizo, smo izbrali cevaste adenokarcinom, želodca resekcijo in pooperativno kemoterapijo kot neodvisnih dejavnikov, ki vplivajo na OS. Podobno je za multivariatno analizo, smo izbrali zmanjšanje glasnosti in pooperativno kemoterapijo kot neodvisne dejavnike, povezane z OS
Univariatna analiza
razmerje ogroženosti
95% CI
p
vrednosti
Moški
0,976
0,518-1,944
0,941
starost ≥ 68
1.070
0,584-1,954
0.825
PS ≥ 2
2,329
0,990-4,881
0,053
ASA-PS ≥ 2
1,156
0,623-2,179
0,648
Tubular adenokarcinom
0,483
0,231-0,935
0,030
P (+) in /ali CY (+)
0.886
0.448-1.913
0,744
LN (+) ali H (+)
0,970
0,476-1,851
0.928
non-kurativno želodca resekcijo
0,326
0,172-0,614
< 0.01
Zapleti (Clavian-Dindo ≥ 2)
1.820
0,832-3,679
0,127
Pooperativni kemoterapija
0.260
0,120-0,626
0,004
multivariatne analize
razmerje ogroženosti
95% CI
p
vrednosti
Tubular adenokarcinom
0,531
0,233-1,130
0,102
Non-kurativno želodca resekcijo
0,309
0,152-0,615
< 0,01
Pooperativna kemoterapija
0,136
0,056-0,353
< 0,01
stanje PS
zmogljivosti, ASA
-PS
ASA fizično stanje
pri analizi podskupin OS pri bolnikih, ki so imeli P (+) in /ali CY (+) z LN (-) H (-), je imela resekcijo skupina daljši čas preživetja, ker ni bilo izboljšanje preživetja pridobljen iz ne-kurativno resekcijo v LN (+) ali bolniki H (+) (tabela 3). V analize Podskupina glede na histološko klasifikacije, pri bolnikih s cevastim adenokarcinomom je resekcijo skupina pokazala daljši čas preživetja. Vendar pa je pri bolnikih z drugimi vrstami raka želodca, vključno s slabo diferenciran adenokarcinom in pečat celic adenokarcinoma, ni imela koristi preživetje iz ne-kurativno resekcijo. Pri bolnikih, ki so prejemali kemoterapijo po operaciji je resekcijo skupina pokazala daljši čas preživetja, medtem ko ni bilo izboljšanje preživetja pridobljeni pri bolnikih, ki niso prejemali pooperativno chemotherapy.Table 3 Povzetek rezultatov analize preživetja (test log-rank). Na splošno je v želodcu resekcijo skupina pokazala daljši čas preživetja. Vendar želodca resekcijo če ne koristi preživetja za bolnike, ki imajo oddaljenih bezgavkah ali jeter metastaz, non-cevni adenokarcinoma, ali ni prišlo do pooperativne kemoterapije
Stanje
želodca resekcijo skupine
MST (leta)
Ne-resekcijo skupine
MST (let)
p
vrednost
(test log-rank)
• Popolnoma
1,9 ( n
= 43)
0,9 (n = 28
)
< 0,01
• neozdravljivo dejavnikov
P (+) in /ali CY (+), LN (-) H (-)
2,6 (n = 34
)
0,8 (n = 21
)
< 0,01
P (-) CY (-), LN (+) ali H (+)
1.7 (n
= 7)
1.6 (n
= 5)
0,527
• histološko razvrstitev
Tubular adenokarcinom
1.9 (n
= 16)
0,6 (n
= 10)
0,042
Slabo diferencirani adenokarcinom
2.6 (n
= 28)
1.0 (n
= 18)
0,318
Signet cell adenokarcinom
1.4 (n
= 5)
0,8 (n
= 6)
0.070
• Pooperativni kemoterapijo
kemoterapijo (+)
3.0 (n
= 36)
0,9 (n
= 21)
< 0,01
kemoterapijo (-)
0.7 (n
= 8)
0.2 (n
= 7)
0,589
smo združili podskupina analize raziskati interakcije LN (+) ali H (+) in z ne-cevasto adenokarcinom (tabela 4) . Bolniki, ki so imeli CY (+) in /ali P (+) z LN (-) P (-) je pokazala koristi preživetje kljub histološki tip, pri bolnikih, ki so imeli LN (+) ali H (+), niso pokazale koristi preživetje neodvisno od histološko type.Table 4 analizi podskupine celotnega preživetja. Kljub histološki tip, so opazili izboljšanje preživetja iz želodca resekcijo pri bolnikih, ki niso imeli oddaljenih bezgavkah ali jetra metastaz
Pogoj
Tubular adenokarcinom
Non-tubularni adenokarcinom (por, sig, drugi)
P (+) in /ali CY (+), LN (-) H (-)
Resekcija (n
= 9) MST; 3.1 let
No-resekcijo (n
= 3) MST; 0,6 leta
Resekcija (n
= 25) MST; 1,4 leta
No-resekcijo (n
= 18) MST; 0,8 let
str
< 0,01
p
= 0,034
P (-) CY (-), LN (+) ali H (+)
Resekcija (n
= 5) MST; 1,7 leta
No-resekcijo (n
= 2) MST; 1,2 leta
Resekcija (n
= 1), čas preživetja; 1,0 let
No-resekcijo (n
= 3) MST; 1,6 leta
p
= 0,819 -
smo izvedli Fisherjev test, da preuči razmerje med prisotnostjo LN (+) ali H (+) in stopnjo pooperativne kemoterapije. Pri bolnikih z LN (+) ali H (+), je pooperativno kemoterapijo izvedena v 14 in ne izvaja v 2. Medtem je pooperativno kemoterapijo izvedli pri 42 bolnikih in ne opravljajo pri 13 bolnikih, ki imajo LN (-) H (-) . Pooperativno kemoterapijo je bila izvedena glede obstoja LN (+) ali H (+) (p
= 0,501).
Razprava
raka želodca je drugi najpogostejši vzrok smrti zaradi raka na Japonskem [3 ]. Popolna R0 resekcijo in negativne bezgavke so najpomembnejši dejavniki za dolgoročno preživetje. Vendar pa različne dejavnikih želodčni rak neozdravljiva pri številnih bolnikih. Radikalna ekscizija (R0 kirurgija) je mogoče v fazi IV napredovalega raka želodca in zdravljenje bolnika v glavnem sestavljena iz kemoterapijo, paliativne kirurgijo in simptomatsko zdravljenje [4-6]. Prognoza napredovalim rakom želodca, še vedno slaba kljub izboljšavam v njenem zdravljenju v zadnjih dveh desetletjih [7], in pričakovana doba preživetja zdravimo faza IV raka želodca so poročali, da je 3-5 mesece [1]. Sistemska kemoterapija sam so poročali, da podaljša OS tudi do 9-11 mesecev [2]. Poleg tega so poročali tudi molekularna ciljanjem sredstvo trastuzumab podaljšati OS z 11-14 mesecev; Vendar, korist preživetje kemoterapijo je omejeno.
učinkovitost in navedbo paliativne operacijo za neozdravljivo raka želodca ostala sporna [8-10]. Čeprav so nekatere študije pokazale koristi preživetja brez kurativno želodca [11, 12], večina retrospektivne analize kažejo nobene koristi preživetje, in priporoča, da se za paliativno želodca opraviti, če imajo bolniki simptome, povezane z tumorske [13-16]. Čeprav so retrospektivne študije po naravi neločljivo izbiro pristranskosti in nekaj zmede obstaja v zvezi z njihovo razlago, navedba ne kurativnega želodca resekcijo za stopnjo IV raka želodca je trenutno strogo omejena [17].
Dve randomizirani, ki so bile izvedene nadzorovanih preskušanj, ki lahko zagotovi dodaten vpogled v prednosti preživetja brez kurativno želodca. RUDLOFF in sodelavci poročajo o rezultatih GYMSSA sojenja in ugotovila, da je lahko popolna citoreduktivni kirurgija v kombinaciji z hipertermični intraperitonealno kemoterapijo in sistemsko kemoterapijo izboljšanje OS več kot samo sistemsko kemoterapijo [18]. Bodoči randomizirane raziskave (REGATA; JCOG0705 /KGCA01) se je začel v treh azijskih državah v letu 2008 in je bil namenjen za primerjavo želodca in kemoterapijo s samo kemoterapijo v napredovalem raku želodca z enim ne kurativno dejavnik [19]. Trenutno, randomizirana brez velikih nadzorovanem preskušanju je prikrajšan ne kurativno želodca resekcijo za stopnjo IV raka želodca, zaradi česar je pomembno, da izberete bolnikom, ki lahko občutijo korist preživetja tega postopka.
Tokunaga in sodelavci niso našli korist preživetje paliativne želodca pri bolnikih s peritonealno metastaze [16]. Chen et al. poročali, da je paliativna želodca v kombinaciji z hepatektomiji izboljšala OS bolnikov, ki so imeli faza IV raka želodca z jetrnimi metastazami [13]. Naša raziskava je pokazala, da so bili neodvisni dejavniki, povezani z OS ne kurativno želodca resekcijo in pooperativno kemoterapijo. Čeprav je bila OS na želodčni resekcijo skupine bistveno dlje kot skupini ne-resekcijo, ta rezultat ni bilo presenetljivo, saj primeri v skupini brez resekcijo je bilo bolj hudo napad na druge organe. V tej študiji so želodčni resekcijo izvedena, ko je bila invazija na druge organe minimalna in postopek bilo mogoče. Zato resekcijo skupina je imela potencial za daljše preživetje kot skupini ne-resekcijo, in naš rezultat lahko odraža vpliv invazije na druge organe, se pravi, z obstojem resektabilnost, in ne vpliva na sam postopek. V analizah podskupin, čeprav smo ugotovili daljši čas preživetja pri bolnikih, pri katerih neozdravljiva dejavniki so bili P (+) in /ali CY (+), je še vedno neznan, kako resekcijska sam vplival na čas preživetja. Medtem smo našli nobene napovedni razliko med želodca resekcijo in brez resekcijo skupin v primerih, katerih neozdravljiva dejavniki so bili LN (+) ali H (+) in pri bolnikih, ki niso prejemali pooperativno kemoterapijo. Treba je omeniti, da bolniki z LN (+) ali H (+), in tistimi, ki niso podvrženi pooperativne kemoterapije ni prejela nobene koristi preživetje od non-kurativno želodca resekcijo, čeprav je bil OS na želodčni resekcijo skupine bistveno daljši. Čeprav obstaja sum, da je bil non-cevni adenokarcinom tudi neodvisen dejavnik tveganja, ki nasprotuje kirurško resekcijo, smo menili, da LN (+) ali H (+) močneje vplivala na OS.
Ta raziskava ima nekatere omejitve. Kot pri vseh retrospektivne preiskavah, izbira pristranskosti je prisotna v tej študiji. Različne kirurgi ocenite, ali ne-kurativno želodca resekcijo bilo mogoče ali ne. Da bi pojasnili veridical učinkovitost ne kurativno želodca resekcijo, moramo primerjati med bolnike z in brez želodca resekcijo med bolniki, pri katerih je mogoče želodca resekcija. Druga omejitev je nestandardizirane narava kemoterapije, drugače sčasoma in včasih posebej. Poleg tega nismo mogli oceniti vpliv HER-2 pozitivni ali ne, čeprav to vpliva na prognozo, in sodeluje tudi pri izbiri zdravljenja [4, 5]. Kakovost življenja je eden najpomembnejših končnih točk za posameznike z napredovalim rakom želodca [20]; Vendar pa nismo mogli izmeriti naprej. Potrebne so nadaljnje študije, ki vključujejo bolj standardizirane in prihodnjimi analizami.
sklepe
Skratka, menimo, da ta študija zagotavlja en kazalnik, da ugotovi, ali je treba non-kurativno želodca resekcijo izvede, ko je stopnja IV želodčnega raka med operacijo diagnosticirali . Non-kurativno želodca resekcijo za stopnjo IV raka želodca lahko zagotovi korist preživetja za bolnike, pri katerih neozdravljiva dejavniki so P (+) ali CY (+) in pooperativno kemoterapijo se izvaja. Medtem, ni bilo izboljšanje preživetja za bolnike, ki imajo LN (+) ali H (+) in ki niso bili pooperativno kemoterapijo; Zato je treba strogo omejena v teh okoliščinah.
Etika
Ta študija je bila odobrena s etični odbor Asahi Splošne bolnišnice in referenčno številko je 2014091620. Informirano soglasje in soglasje objavljanje so bili pridobljeni iz bolnikov ali njihovih družine
Kratice
CI:.
interval zaupanja
CY (+):
pozitivno peritonealno citologijo

H (+):
jetrne metastaze
HR:
razmerje ogroženosti
LN (+):
oddaljena bezgavka metastaze
MST:
srednji čas preživetja
OS:
celokupno preživetje


P (+):
peritonealno metastaz
deklaracij
Zahvale
radi bi se zahvalil Yasuhiro Sato za njegovo podporo s statistično analizo.
Odpri AccessThis članek se razširja pod pogoji Creative Commons 4.0 International License (http: //. creativecommons org /licence /s /4. 0 /), ki omogoča neomejeno uporabo, distribucijo in razmnoževanje v katerem koli mediju, če daš ustrezen kredit izvirnega avtorja (-ev) in vira, poskrbi za povezavo do licence Creative Commons, in navesti, ali so bile narejene spremembe. Odprava Creative Commons Public Domain Posvetilo (http: //. creativecommons org /javna last /nič /1. 0 /) se uporablja za podatke, ki so na voljo v tem članku, razen če ni drugače navedeno
konkurirati. obrestna
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov. prispevkov
avtorjev
NY sodelovali pri oblikovanju študije, pridobivanje podatkov, analize in interpretacije podatkov ter pripravo rokopisa. AA, YN, in NT sodeloval pri analizi in interpretaciji podatkov, in kritično revizijo rokopisa za pomembne intelektualne vsebine. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• Učinek antecolic ali retrocolic rekonstrukcijo gastro /duodenojejunostomy na zakasnelo praznjenje želodca po pancreaticoduodenectomy: meta-analiza
• Uprava trimetoprima-sulphadimidine ne izboljša celjenje žleznega razjede želodca pri konjih, ki so prejemali omeprazol: randomizirani, slepi, klinične študije