O impacto e a indicação ideal de ressecção gástrica não-curativa para a fase IV avançado câncer gástrico diagnosticada durante a cirurgia: 10 anos de experiência em um único instituto

O impacto e a indicação ideal de ressecção gástrica não-curativa para a fase IV avançado câncer gástrico diagnosticada durante a cirurgia: 10 anos de experiência em um único instituto da arte abstracta
Fundo
O benefício de sobrevida da ressecção gástrica não-curativa para pacientes com câncer gástrico em estágio IV ainda é incerto.
Métodos
dos pacientes que foram submetidos a cirurgia abdominal aberta, que foi pré-operatório destina-se a ser um procedimento excisão radical para câncer gástrico, 72 foram diagnosticadas com estágio IV durante a operação. Nessa instituição, a ressecção gástrica não-curativa é realizada sempre que possível.

Resultados da ressecção gástrica não-curativa foi realizada em 44 dos 72 pacientes. De acordo com a análise de sobrevivência, os tempos de sobrevivência mediana na ressecção gástrica e há-de ressecção grupos foram de 1,9 e 0,9 anos, respectivamente (teste-log rank, p
= 0,014). Com base na análise multivariada, foram selecionados ressecção gástrica (hazard ratio [HR] = 0,309; 95% intervalo de confiança [CI] = 0,152-0,615) e quimioterapia pós-operatória (HR = 0,136; IC95% = 0,056-0,353) como fatores independentes associado à sobrevida global (OS). Na análise de subgrupo de OS, os fatores que foram associados com ressecção gástrica não tendo nenhum benefício de sobrevivência foram a existência de nódulo linfático distante ou metástase hepática (p
= 0,527) ea falta de quimioterapia pós-operatória (p = 0,589
).
Conclusões Compra de pacientes que têm linfonodo distante ou metástase hepática e aqueles que não se submetem à quimioterapia pós-operatória, a ressecção gástrica não-curativa não tem nenhum benefício de sobrevivência. câncer gástrico
Palavras-chave
Stage IV non -curative ressecção gástrica quimioterapia pós-operatória fundo
O prognóstico do câncer gástrico em estágio IV é pobre, com um período de sobrevivência esperada de 3-5 meses sem tratamento [1]. As estratégias de tratamento para pacientes com câncer gástrico em estágio IV consistem principalmente de quimioterapia, cirurgia paliativa e tratamento sintomático. Embora a quimioterapia sistémica tem sido relatado para prolongar a sobrevivência global (OS) de doentes com carcinoma gástrico estádio IV [2], o impacto da ressecção gástrica não-curativa como cirurgia paliativa ainda é desconhecido. Enquanto isso, apesar da melhora nos exames pré-operatórios, o diagnóstico de câncer gástrico em estágio IV é ocasionalmente feita somente após a exploração laparoscópica ou aberta. Nestes casos, os cirurgiões têm que tomar uma decisão intra-operatória quanto à possibilidade ou não realizar uma ressecção gástrica não-curativa. Neste estudo, nós investigamos o impacto e a indicação ideal de ressecção gástrica não-curativo para pacientes com câncer gástrico em estágio IV, que foi diagnosticada durante a cirurgia.
Métodos
Pacientes
Nós examinados todos os 1086 pacientes que foram submetidos abdominal aberta cirurgia para câncer gástrico entre julho de 2004 e junho de 2014, Asahi Hospital Geral, Chiba, Japão. Entre esses pacientes, 72 (6,6%) foram diagnosticados com câncer gástrico em estágio IV após a exploração aberta, que foi pré-operatório a intenção de ser um procedimento excisão radical (cirurgia R0). O objetivo deste estudo foi examinar esses 72 pacientes. Casos de cirurgia de emergência para sangramento ou perfuração foram excluídos deste estudo.
Estratégias para câncer gástrico em estágio IV diagnosticada durante a operação
Quando câncer gástrico em estágio IV foi diagnosticada durante a operação, em princípio, nós removemos a lesão primária ( gastrectomia total ou ressecção gástrica) como uma medida de redução do volume. Quando o tumor mostrou uma forte invasão para outros órgãos, tais como o pâncreas, do esófago, ou duodeno, não executar a ressecção gástrica, e um gastrojejunostomy foi realizada como necessário para os pacientes com uma obstrução gástrica pré-operatório. Em princípio, é iniciada quimioterapia o mais rapidamente possível após a cirurgia, independentemente de ressecção gástrica foi realizada. A quimioterapia não foi administrada a pacientes que se recusaram ou tiveram problemas gerais de saúde que impedissem a quimioterapia.
Métodos
Estes dados foram analisados ​​retrospectivamente com base em registros médicos dos pacientes. Os achados histológicos e patológicos foram descritos de acordo com a União Internacional contra o Câncer (UICC) 7ª edição da classificação tumor-nódulo-metástase (TNM). Os 72 pacientes foram classificados em dois grupos: pacientes submetidos a ressecção não curativa gástrica (grupo ressecção gástrica) e aqueles que não o fizeram (sem ressecção grupo). Foram comparadas as características de linha de base entre os dois grupos. Este estudo recebeu a aprovação priori da comissão de revisão institucional.
Análise estatística
Os dados são expressos como a mediana (intervalo). multivariada uni e análises de sobrevivência foram realizadas. Analisamos o sistema operacional de todos os pacientes, e as análises do subgrupo examinou as indicações ideais para ressecção gástrica não-curativa. As diferenças nos resultados cirúrgicos entre os grupos de ressecção e não de ressecção foram avaliados por meio de testes t
de Student e qui-quadrado. Um modelo de risco proporcional de Cox com base nas análises uni e multivariada foi utilizada para avaliar os fatores independentes que afetam OS. A análise de sobrevida foi calculado usando um teste de log-rank. Todas as análises estatísticas foram realizadas utilizando o pacote de software StatView (SAS Institute, Cary, NC), e as diferenças com p Art < 0,05 foram considerados significativos.

Resultados As características basais de todos os 72 pacientes são apresentados na Tabela 1. A idade média foi de 68 anos (variação 22-87), e este estudo incluiu 50 do sexo masculino e 22 do sexo feminino. O período médio de acompanhamento foi de 1,0 anos (0.0-5.0 anos). Os fatores não-curativos que resultaram no diagnóstico de câncer em estágio IV foram metástase peritoneal (P +) em 38 pacientes, citologia peritoneal positivo (CY +) em 38, linfa distante metástase (LN +) em 11 e metástase hepática (H +) em 4. quimioterapia pós-operatória foi administrada a 56 pacientes (77,8%). A TS-1® (cápsulas combinação de tegafur, gimeracilo, e potássio oteracil, Taiho Pharmaceutical Co. Ltd, Japão) regime baseado foi o primeiro a quimioterapia linha mais utilizada (TS-1: n
= 32 [57,1%] , TS1 + cisplatina: N
= 12 [21,4%]), seguido por irinotecano + CDDP em 5 pacientes (8,9%), o paclitaxel em 4 pacientes (7,1%), e outras formas de 3 patients.Table 1 Comparação de características demográficas e outras entre a ressecção gástrica e grupos não-ressecção. Houve diferenças estatisticamente significativas no tempo de operação, quantidade estimada de sangramento, a ingestão oral inicial e taxa de complicações
Características
Todos (n
= 72)
grupo ressecção gástrica ( n
= 44)
grupo sem ressecção (n
= 28)
p
valor
idade
68 (22- 87)
68 (32-87)
68 (22-87)
0,218
Gênero (rácio entre homens e mulheres)
50:22
28:16
22 : 6
0,180
PS ≥ 2
8 (11,1%)
5 (11,4%) Sims 3 (10,8%)
0,931
ASA-PS ≥2
43 (59,7%)
26 (59,1%)
17 (60,8%)
0,891
câncer de estômago residual Sims 3 (41,7%)
2/44 (4,5%)
1/28 (3,6%)
0,840
fator incurável (P: CY: LN: H (incluem sobreposição))
38: 38: 11: 4
21: 24: 7 : 2
17: 14: 4: 2
- histológicos classificações (por: sig: banheira: outros)
36: 12: 21: 3
20: 6: 16: 2
16: 6: 5: 1

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