Utjecaj i optimalna pokazatelj ne-ljekovito želučane resekcija za stadiju IV napredne želuca dijagnosticiran rak tijekom operacije: 10 godina iskustva u jednom institute

utjecaja i optimalna navođenje non-ljekovito želučane resekcija za stadij IV napredno želuca dijagnosticiran rak tijekom operacije: 10 godina iskustva u jednom institutu
apstraktne pregled Pozadina pregled opstanak korist ne-kurativne želučane resekcija za bolesnika s stadiju IV karcinoma želuca je još uvijek nejasna. pregled Metode pregled pacijenata koji prošla otvoren abdominalne operacije koja je preoperativno namijenjen da bude radikalni postupak ekscizija za rak želuca, 72 su sa stage IV dijagnosticira tijekom operacije. U ovoj instituciji, a ne ljekovito želuca resekcija se izvodi kad god je to moguće. | Rezultati
Non-ljekovito želuca resekcija je provedeno u 44 od 72 bolesnika. Prema analizi preživljavanja, medijan vremena preživljavanja u želučanom resekcije i ne-resekcija skupine bile su 1,9 i 0,9 godina, odnosno (log-rank test, p pregled = 0,014). Na temelju multivarijatne analize, odabrali smo želučane resekcija (omjer rizika [hr] = 0.309, 95% interval pouzdanosti [CI] = 0.152-0.615) i postoperativne kemoterapije (HR = 0,136; 95% CI = 0,056 - 0,353), kao nezavisnih faktora povezana s ukupno preživljenje (OS). U podgrupa analize OS, faktori koji su povezani sa želučanom resekcija nemajući opstanak korist su postojanje udaljenih limfnih čvorova ili metastaze jetre (p
= 0,527) te nedostatak postoperativne kemoterapije (p pregled = 0,589 ) pregled. Zaključci
Za pacijente koji imaju udaljeni limfni čvor ili metastaza jetre i one koji neće proći postoperativne kemoterapije, non-ljekovito želuca resekcija nema opstanka korist. pregled Ključne riječi pregled Faza IV želučanog raka ne -curative želuca resekcija Postoperativni kemoterapija Pozadina pregled prognozu stadiju IV karcinoma želuca je loša, uz očekivani period preživljavanja od 3-5 mjeseci bez liječenja [1]. Strategije liječenja za pacijente s stadiju IV raka želuca se uglavnom sastoje od kemoterapije, palijativnog operacije i simptomatsko liječenje. Iako sustavnu kemoterapiju je izvijestila produžiti ukupno preživljavanje (OS) u bolesnika s stadiju IV karcinoma želuca [2], utjecaj ne-ljekovito želučane resekcija kao palijativna kirurgija je još uvijek nepoznat. U međuvremenu, unatoč poboljšanju u preoperativna ispitivanja, dijagnoza stanja IV karcinoma želuca se povremeno tek nakon laparoskopske ili otvorenog istraživanja. U tim slučajevima, liječnici moraju napraviti intraoperativni odluku o tome da li ili ne oni izvode ne-kurativne želučane resekcija. U ovoj studiji ispitivali smo utjecaj i optimalan pokazatelj ne-ljekovito želučane resekcija bolesnika s stadiju IV rakom želuca koji je dijagnosticiran tijekom operacije.
Metode pregled Pacijenti pregled ispitali smo sve 1086 pacijenata koji su otvoreni trbuha kirurgija za rakom želuca između srpnja 2004. i lipnja 2014. na Asahi Opće bolnice, Chiba, Japan. Među tih bolesnika, 72 (6,6%) su u stadiju IV karcinoma želuca nakon otvorenog istraživanje koje je preoperativno namijenjen da bude radikalni postupak ekscizija (R0 kirurgija) dijagnoza. Cilj ovog istraživanja bio je ispitati te 72 bolesnika. Slučajevi hitne operacije krvarenja ili perforacije su isključeni iz ove studije.
Strategije za stadij IV želuca dijagnosticiran rak tijekom rada Netlogu kada mu je dijagnosticirana faza IV karcinoma želuca tijekom operacije, u načelu, uklonili smo primarnu leziju ( ukupno gastrektomije ili želučana resekcija) kao mjera za smanjenje glasnoće. Kada je tumor pokazao jaku invaziju na druge organe kao što su gušterača, jednjaka, ili dvanaesniku, nismo izvršili želučane resekcija, a gastrojejunostomy je izvedena po potrebi za pacijente sa preoperativne želuca opstrukcije. U principu, pokrenuli smo kemoterapiju što je prije moguće nakon operacije, bez obzira na to da li je izvršena želuca resekcija. Kemoterapija ne primjenjuju se na pacijente koji su odbili ili su imali opće zdravstvene probleme koji sprečavaju kemoterapije.
Metode
Ovi podaci su retrospektivno analizirani na temelju medicinske dokumentacije pacijenata. Histološki i patološki nalazi opisane su u skladu s Međunarodne unije protiv raka (UICC) 7. izdanje tumor-čvor-metastaza (TNM) klasifikacije. 72 Pacijenti su klasificirani u dvije skupine: bolesnici koji su ne-ljekovito želučane resekcija (želučana resekcija grupa) i onih koji nisu (bez resekcije skupina). Usporedili smo osnovne karakteristike između dviju skupina. Ova studija dobio priori odobrenje od institucionalni pregled odbora.
Statistička analiza pregled su podaci izraženi kao medijan (raspon). Jednosmjerna i multivarijatne analize za preživljavanje su izvedeni. Analizirali smo OS svih bolesnika, a analiza podskupina ispitao optimalne indikacije za ne-ljekovito želučane resekcije. Razlike u kirurške ishoda između resekcija i ne-resekcija skupina su procijenjene pomoću Student t
ispitivanja i hi-kvadrat test. COX Model proporcionalna opasnost temelji se na jedno-i multivarijatne analize korišten je za procjenu neovisne čimbenike koji utječu na OS. Analiza preživljavanja je izračunata pomoću log-rank testa. Sve statističke analize provedene su pomoću Stahiew programski paket (SAS Institute, Cary, NC), te razlike s p Netlogu < 0.05 se smatraju značajnim. Pregled Rezultati
Osnovne karakteristike svih 72 bolesnika prikazani su u tablici 1. Srednja dob je 68 godina (raspon 22-87), a ovo istraživanje je uključeno 50 muških i 22 ženskih osoba. Medijan praćenja razdoblje je 1,0 godina (0,0-5,0 godina). Ne-lekoviti faktori koji su nastali u dijagnostici raka u fazi IV su peritonealnoj metastaza (P +) u 38 bolesnika, pozitivnog peritonejsku citologija (CY +) u 38, udaljeni limfni čvor metastaze (LN +) u 11, i metastaze jetre (H +) u 4. Postoperativni kemoterapija je upravljao 56 bolesnika (77,8%). TS-1® (kombinacija kapsule tegafura, gimeracil i oteracil kalij, Taiho Pharmaceutical Co Ltd, Japan) temelji režim bio je najčešće korišten prva linija kemoterapije (TS-1: n pregled = 32 [57.1%] , TS1 + cisplatin: n pregled = 12 [21.4%]), nakon čega slijedi irinotekan + CDDP u 5 bolesnika (8,9%), paklitakselom kod 4 bolesnika (7,1%), i drugih oblika u 3 patients.Table 1 Usporedba demografske i druge karakteristike između želuca resekcije i ne-resekcija skupina. Tu su statistički značajne razlike u vremenu rada, procijenjena količina krvarenja, početne oralni unos i stopa komplikacija pregled Karakteristike
Sve (n
= 72)
želudac resekcija skupinu ( n pregled = 44)
Ne-resekcija skupina (n pregled = 28)
p pregled vrijednost
Starost pregled 68 (22- 87)
68 (32-87)
68 (22-87)
0.218 pregled Spol (muškog i ženskog spola) pregled, 50:22 pregled, 28:16
22 : 6 pregled 0,180 pregled PS ≥ 2 pregled, 8 (11,1%), pregled 5 (11,4%) pregled 3 (10,8%) pregled 0,931 pregled ASA-PS ≥2
43 (59,7%)
26 (59,1%)
17 (60,8%)
0,891 pregled Preostala raka želuca pregled 3 (41,7%)
2/44 (4,5%) pregled, 1/28 (3,6%)
0.840 pregled neizlječiva faktor (P: CY: ln: H (uključuje preklapanja))
38: 38: 11: 4
21: 24: 7 : 2 pregled, 17: 14: 4: 2
- Histološki klasifikacije (por: sig: kade: drugi)
36: 12: 21: 3 pregled, 20: 6: 16: 2 pregled, 16: 6: 5: 1 pregled 0.371 pregled, resekcija drugih organa
jetre, 4, T /C, 3 sp; 1, HR 7 pregled jetre, 4, T /C 2, slezena 1, GB 6 pregled T /C 2; HR 1
- Operacija Vrijeme (min) pregled, 225 (49-566) pregled, 254 (164 - 498) pregled, 115 (49-566) izvoznici < 0,01
Procijenjena količina krvarenja (ml) pregled, 120 (0-1464) pregled, 266 (0-1457)
20 (0-1464) izvoznici < 0,01 pregled Početno oralni unos (POD) pregled 5 (1-8)
6 (2-7), nemoguće 1 pregled 4 (1-8) izvoznici < 0,01
Komplikacije stopa (Clavian-Dindo ≥ II)
14 (19,4%)
12 (27,3%) (II: 5, IIIa: 6, V: 1) pregled 2 (7,1%) (II: 2) pregled 0,036 pregled Postoperativni kemoterapija
56 (77,8%)
35 (79,5%)
21 (75,0%) pregled 0,651 pregled opstrukcije simptomi
4 (5,6%) pregled 2 (4.5%)
2 (7,1%)
0,639
status PS pregled, učinkovitost, ASA
-PS
ASA fizičko stanje, por pregled slabo diferencirani adenokarcinom, sig
pečatni stanica adenokarcinom, kada pregled cjevasti adenokarcinom, Pod pregled postoperativnog dana, T pregled /C pregled poprečno debelo crijevo, GB pregled žučni mjehur pregled Među 72 bolesnika koji su bili s stadiju IV karcinoma želuca dijagnosticiranih tijekom operacije, 44 dobila non-ljekovito želučane resekcija kao palijativna kirurgija (14 gastrektomije i 30. ukupne gastrostomy), 14 dobila gastrojejunostomy za bypass operacije, a 14 pacijenata dobio samo laparotomije. Razlog isključuje želučane resekcija je invazija na gušterača u 19 bolesnika, u jednjak u 4 bolesnika, od duodenuma u 2 bolesnika i drugi razlozi u 3 bolesnika. Tablica 1 prikazuje usporedbu Osnovne karakteristike izmedu želučane resekcije (n pregled = 44) i ne-resekcija skupine (n pregled = 28). Nije bilo statistički značajne razlike u dobi pacijenta, ASA-fizičko stanje i status performansi između skupina. U želučane resekcija skupine, vrijeme operacija je više, a procijenjena količina krvarenja bila je mnogo viša nego u ne-resekcija grupe (oba p Netlogu < 0,01). Stopa komplikacija (≥Clavian-Dindo klasa II) bila je viša u želučanoj resekcija skupini (p = 0,036 pregled), a jedan pacijent je umro od anastomoza istjecanja poprečno debelo crijevo 16 dana nakon operacije. Postotak bolesnika koji su primali kemoterapiju bio 79,5% u želučanoj resekcija skupini i 75,0% u ne-resekcija skupine, a to nije bila značajno različita (p pregled = 0,651).
U analizi preživljavanja, medijan vrijeme preživljavanja (MST) u resekcija i ne-resekcija skupine bile su 1,9 i 0,9 godina, odnosno (p pregled = 0,014) (Sl. 1). Koristili smo COX modela proporcionalnog hazarda temelji na jedno-i multivarijatna analiza kako bi se utvrdilo neovisne čimbenike koji utječu na OS (Tablica 2). U univarijantne analizi, otkrili smo da cjevasti adenokarcinom, želučani resekcija, i postoperativne kemoterapije su neovisni čimbenici koji utječu na OS. Mi smo ušli u ta tri faktora u multivarijatne analize, i otkrili da je smanjenje volumena operacije (HR = 0,309; 95% CI = 0,152 - 0,615) i postoperativna kemoterapija (HR = 0,136; 95% CI = 0,056 - 0,353) bili su utjecajni. Sl. 1 U analizi preživljavanja (log-rank test), srednja vrijednost vremena preživljenja (MST) u resekcija skupini i bez resekcije skupine bile su 1,9 i 0,9 godina, odnosno (p pregled = 0,014). Ukupno preživljenje (log-rank test) pregled Tablica 2. Cox modelu proporcionalna opasnost temelji se na jedno-i multivarijatne analize utvrditi neovisne čimbenike za ukupno preživljenje (OS). Za univarijantne analize, odabrali smo cjevasti adenokarcinom želuca, resekcija, i postoperativne kemoterapije kao nezavisnih čimbenika koji utječu na OS. Slično tome, za multivarijatne analize, odabrali smo smanjenje glasnoće i postoperativne kemoterapije kao nezavisni čimbenici povezani s OS pregled, Jednosmjerna analiza pregled, omjer rizika pregled, 95% CI
p
vrijednosti
Muški
0,976 pregled 0,518-1,944 pregled 0,941 pregled Starost ≥ 68 pregled 1,070 pregled 0,584-1,954 pregled 0,825
PS ≥ 2 pregled 2,329 pregled 0,990-4,881
0,053 pregled ASA-PS ≥ 2 pregled 1,156 pregled 0,623-2,179 pregled 0.648
Tubular adenokarcinom pregled 0,483 pregled 0,231 do 0,935
0.030
P (+) i /ili CY (+)
0.886
0.448-1.913 pregled 0.744
LN (+) ili H (+)
0.970 pregled 0,476-1,851 pregled 0.928 Netlogu non-ljekovito želuca resekcija pregled 0,326 pregled 0,172-,614 izvoznici < 0,01 pregled Komplikacije (Clavian-Dindo ≥ 2)
1,820 pregled 0,832-3,679 pregled 0,127 pregled postoperativnih kemoterapija pregled 0.260
0,120-0,626 pregled 0,004 pregled multivarijatne analize
omjer rizika pregled, 95% CI
p
vrijednosti
cjevasti adenokarcinoma
0,531
0,233-1,130 pregled 0,102 pregled Non-ljekovito želuca resekcija pregled 0.309
0,152 - 0,615 izvoznici < 0,01 pregled Postoperativni kemoterapija pregled 0.136
0,056-0,353 pregled < 0,01 pregled statusa PS pregled performanse, ASA pregled -PS pregled ASA fizičko stanje pregled u analizi podskupina OS u bolesnika koji su imali P (+) i /ili CY (+) uz LN (-) H (-) je resekcija grupa imala dulje vrijeme preživljenja, dok ne prećivlja dobiven je iz ne-kurativno resekcije u LN (+) ili H (+) pacijenata (tablica 3). U podgrupa analize na temelju histološke klasifikacije, u bolesnika s cjevastim adenokarcinom, resekcija skupina pokazuju dulje vrijeme preživljenja. Međutim, bolesnici s drugim vrstama karcinoma želuca, uključujući i slabo diferenciranog adenokarcinoma i pečat stanica adenokarcinoma, nije doživio korist preživljavanja od ne-ljekovito resekcije. Za pacijente koji su primali kemoterapiju nakon operacije, resekcija skupina pokazuju dulje vrijeme preživljenja, dok nije dobivena preživljavanje u korist za pacijente koji nisu dobili postoperativnu chemotherapy.Table 3 Sažetak rezultata analize preživljavanja (log-rank test). Općenito, što je želučani resekcija grupa, pokazuju dulje vrijeme preživljenja. Međutim, želuca resekcija pod uvjetom da nema opstanka korist za pacijente koji imaju udaljeni limfni čvor ili metastaza u jetri, a ne cjevasti adenokarcinom, ili ne prolaze postoperativne kemoterapije pregled stanja
želučane resekcija grupe pregled MST (godine)
Ne-resekcija grupe pregled MST (godina)
p pregled vrijednost pregled (log-rank test)
• Potpuno pregled 1.9 ( n pregled = 43) pregled, 0.9 (n pregled = 28) pregled, < 0,01 pregled • neizlječiva faktora
P (+) i /ili CY (+), LN (-) H (-) pregled, 2.6 (n pregled = 34) pregled, 0.8 (n pregled = 21) pregled, < 0,01 pregled P (-) CY (-), LN (+) ili H (+)
1.7 (n pregled = 7) pregled, 1.6 (n pregled = 5) pregled 0.527 pregled • histološkoj klasifikaciji pregled Tubular adenokarcinom pregled 1.9 (n pregled = 16) pregled, 0.6 (n pregled = 10) pregled 0,042 pregled Slabo diferencirani adenokarcinom pregled 2.6 (n pregled = 28) pregled, 1.0 (n pregled = 18) pregled 0,318 pregled pečatni stanica adenokarcinoma pregled 1.4 (n pregled = 5) pregled, 0.8 (n pregled = 6) pregled 0.070 pregled • postoperativna kemoterapija
Kemoterapija (+) pregled, 3.0 (n pregled = 36) pregled, 0.9 (n pregled = 21) pregled, < 0,01 pregled kemoterapija (-) pregled, 0,7 (n pregled = 8)
0.2 (n pregled = 7) pregled 0,589 pregled u kombinaciji smo analiza podskupina za istraživanje interakcije LN (+) ili H (+) i sa ne-cjevastog adenokarcinom (Tablica 4) , Pacijenti koji su imali CY (+) i /ili P (+) s LN (-) P (-) pokazuje korist preživljavanja unatoč histološke tipa, dok su pacijenti koji su imali LN (+) ili H (+) ne pokazuje preživljavanje korist neovisan o histološkom type.Table 4. podskupina analize ukupnog preživljavanja. Unatoč histološkom tipu, opstanak korist od želuca resekcija zabilježen je u bolesnika koji nisu imali udaljeni limfni čvor ili metastaza u jetri pregled Stanje
Tubular adenokarcinom
Non-cjevasti adenokarcinom (por, sig, drugi)
P (+) i /ili CY (+), LN (-) H (-) pregled, Resekcija (n pregled = 9) MST; 3,1 godine pregled ne-resekcija (n pregled = 3) MST; 0,6 godina
Resekcija (n pregled = 25) MST; 1.4 godine pregled ne-resekcija (n pregled = 18) MST; 0,8 godina
p Netlogu < 0,01 pregled p = 0,034 pregled pregled P (-) CY (-), LN (+) ili H (+) pregled Resekcija (n = 5 pregled) MST; 1,7 godine pregled ne-resekcija (n pregled = 2) MST; 1,2 godine
Resekcija (n pregled = 1) vrijeme preživljavanja; 1,0 godine pregled ne-resekcija (n pregled = 3) MST; 1,6 godina
p pregled = 0,819
- Izvršili smo Fisherov egzaktni test ispitati odnos između prisutnosti LN (+) ili H (+) i stope postoperativne kemoterapije. U bolesnika s LN (+) ili H (+), postoperativni kemoterapija je provedena na 14, a ne vrši se u 2. U međuvremenu, postoperativnom kemoterapija je izvedena na 42 pacijenata i ne izvode u 13 bolesnika koji su LN (-) H (-) , Postoperativni kemoterapija je provedena bez obzira na postojanje LN (+) ili H (+) (p
= 0.501). Pregled Rasprava pregled rak želuca je drugi vodeći uzrok smrti od raka povezanih u Japanu [3 ]. Kompletan R0 resekcija i negativne limfni čvorovi su najvažniji faktori za dugoročno preživljavanje. Međutim, različiti faktori čine rak želuca neizlječiva kod mnogih pacijenata. Radikal ekscizija (R0 kirurgija) je nemoguće u fazi IV uznapredovalog raka želuca, a sastoji se u liječenju bolesnika uglavnom od kemoterapije, palijativnog operacije i simptomatsko liječenje [4-6]. Prognoza za uznapredovali rak želuca i dalje loš, unatoč poboljšanjima u njenom liječenju tijekom posljednja dva desetljeća [7], a očekivani rok preživljavanja netretiranih stadiju IV karcinoma želuca je izvijestila da se 3-5 mjeseci [1]. Sustavna kemoterapija sama je izvijestila kako bi produžili OS i do 9-11 mjeseci [2]. Osim toga, molekulska ciljanje sredstvo trastuzumab Također je objavljeno da produži OS od 11-14 mjeseca; Međutim, opstanak korist samo kemoterapijom je ograničen.
učinkovitost i naznaku palijativne operacije neizlječivog raka želuca ostaje kontroverzna [8-10]. Iako su neke studije pokazale korist preživljavanja bez ljekovito gastrektomije [11, 12], većina retrospektivne analize pokazuju opstanak korist i preporučiti da palijativna gastrektomije se provesti ako pacijenti imaju tumor povezanih simptoma [13-16]. Iako je retrospektivna studija po prirodi imaju inherentnu pristranost selekcije i neke zabune postoji s obzirom na njihovu interpretaciju, oznake ne-ljekovito želučane resekcija za stadij IV karcinoma želuca trenutno strogo ograničen [17] pregled. Dva randomizirana, kontrolirana ispitivanja su provedena kako može dati bolji uvid u prednosti preživljavanja bez ljekovitom gastrektomije. Rudloff i kolege izvijestio o rezultatima suđenja GYMSSA i zaključio da završi citoreduktivni operacija u kombinaciji s Hipertermija u trbušnu šupljinu kemoterapije i sistemske kemoterapije može poboljšati OS više od same sistemske kemoterapije [18]. Prospektivno randomizirano ispitivanje (REGATA; JCOG0705 /KGCA01) pokrenut je u tri azijskim zemljama u 2008 i bio je dizajniran za usporedbu gastrektomije plus kemoterapiju na kemoterapiju sam u uznapredovalog raka želuca s jednim ne-ljekovito faktor [19]. Trenutno nema velikih randomizirana kontrolirana je odbijen u korist ne-ljekovito želučane resekcija za stadiju IV karcinoma želuca, što je važno za odabir pacijenata koji može doći korist opstanka ovog postupka.
Tokunaga i suradnici nisu pronašli opstanak korist palijativne gastrektomije u bolesnika s peritonealnoj metastaza [16]. Chen i sur. izvijestio je da je palijativna gastrektomije u kombinaciji s hepatektomija poboljšali OS pacijenata koji su imali Faza IV raka želuca s metastazama u jetru [13]. Naša studija je pokazala da su neovisni čimbenici koji se odnose na OS su non-ljekovito želuca resekcija i postoperativne kemoterapije. Iako je operativni sustav želučane resekcija skupini bio je znatno duže od ne-resekcija skupini, taj rezultat ne iznenađuje, jer slučajevi u ne-resekcija grupe imala težu invaziju na druge organe. U ovom istraživanju, želuca resekcija izvedeno je invazija na ostale organe je bila minimalna, a postupak je moguće. Dakle, resekcija grupa imala potencijal za duži opstanak nego bez resekcija grupe, a naši rezultati mogu odražavati utjecaj invazije na druge organe, tj postojanje resektabilnosti, a ne učinka samog postupka. U podskupini analize, iako smo našli duže trajanje života kod pacijenata čiji su neizlječive faktori su P (+) i /ili CY (+), ostaje nepoznato kako je i sama resekcija utjecala na vrijeme preživljavanja. U međuvremenu, nismo pronašli prognostičku razlika između želuca resekcija i ne-resekcija skupina u slučajevima čiji neizlječiva faktori LN (+) ili H (+) te u bolesnika koji nisu bili postoperativne kemoterapije. Važno je napomenuti da bolesnici s LN (+) ili H (+) i onih koji nisu bili postoperativne kemoterapije nije dobio preživljavanja koristi od ne-ljekovito želučane resekcije, iako je operativni sustav želučane resekcija grupe bio znatno duže. Iako smo sumnjali da nisu cjevasti adenokarcinom je bio i neovisan čimbenik rizika koji se protivi kirurške resekcije, smatra se da je ln (+) ili H (+) snažnije utjecala na OS.
Ova studija ima neka ograničenja. Kao iu svim retrospektivnih istraživanja, odabir pristranost je prisutan u ovoj studiji. Različiti kirurzi sudila li ne-ljekovito želučane resekcija je moguće ili nije. Da pojasnimo vjerodostojnog učinkovitost bez ljekovito želučane resekcije, trebali bismo usporedili pacijente sa i bez želuca resekcija kod pacijenata kod kojih želučane resekcija je moguće. Drugo ograničenje je nestandardizirana priroda kemoterapija, razlikovao tijekom vremena, a ponekad i do slučaja. Osim toga, nismo mogli procijeniti utjecaj HER-2 pozitivno ili ne, iako to utječe na prognozu, a također sudjeluju u izboru liječenja [4, 5]. Kvaliteta života je jedan od najvažnijih krajnje točke za osobe s uznapredovalim rakom želuca [20]; Međutim, nismo mogli mjeriti prospektivno. Potrebne su daljnje studije koje uključuju više standardizirane i buduće analize.
Zaključci pregled Zaključno, smatramo da je ova studija pruža jedan pokazatelj kako bi se utvrdilo je li ne-ljekovito želuca resekcija treba obaviti kada je dijagnoza stadij IV karcinoma želuca tijekom operacije , Non-ljekovito želuca resekcija za stadij IV karcinoma želuca može pružiti korist za preživljavanje pacijenata čiji neizlječiva faktori su P (+) ili CY (+) i postoperativna kemoterapija se izvodi. U međuvremenu, nije bilo preživljavanje u korist za pacijente koji imaju LN (+) ili H (+) i koji nisu prošli postoperativne kemoterapije; dakle, to bi trebao biti strogo ograničena u tim okolnostima. pregled, etika pregled Istraživanje je odobreno od strane etičkog povjerenstva Asahi Opće bolnice i broj spisa je 2014091620. Informirani pristanak i suglasnost da objavi dobiveni su od pacijenata ili njihove obitelji pregled Kratice pregled CI:. pregled, interval pouzdanosti
CY (+): pregled pozitivno peritonejsku citologija

H (+): pregled jetre metastaze
HR: pregled, omjer rizika
LN (+): pregled udaljeni limfni čvor metastaze
MST: pregled, srednja vrijednost vremena preživljenja
OS: pregled, ukupno preživljenje pregled
pregled P (+): pregled peritonejsku metastaza
deklaracijama
Zahvale pregled Želimo zahvaliti Yasuhiro Sato na podršci s statističke analize. pregled Otvoreno AccessThis članak se distribuira pod uvjetima Creative Commons Imenovanje 4.0 Međunarodne licence (http:. //creativecommons org /dozvole /za /4 0 /), koji omogućuje neograničeno korištenje, distribuciju i reprodukciju u bilo kojem mediju, pod uvjetom da daju odgovarajući bonus do izvornog autora (e) i izvora, dati link na Creative Commons licence, te navesti ako su izvršene promjene. Creative Commons Public Domain Posveta odricanje (http:. //Creativecommons org /javno vlasništvo /zero /1. 0 /) odnosi se na podatke dostupne u ovom članku, osim ako nije drugačije navedeno
natjecanja. interes pregled autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. doprinose
autorovih pregled NY sudjelovali u dizajnu studija, stjecanje podataka, analizu i tumačenje podataka i izradi rukopisa. AA, DN, i NT sudjelovao u analizi i interpretaciji podataka i kritička revizija rukopisa za važne intelektualni sadržaj. Svi autori pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled

• Učinak antecolic ili retrocolic rekonstrukciju gastro /duodenojejunostomy na zakašnjelog pražnjenja želuca nakon pancreaticoduodenectomy: meta-analiza
• Primjena trimetoprim-sulphadimidine ne poboljšava zacjeljivanje žljezdanog želuca ulkusa kod konja koji su primali omeprazol: randomizirano, zaslijepljeni, kliničke studije