El impacto y la indicación óptima de la resección gástrica no curativo para el estadio IV cáncer gástrico avanzado diagnosticado durante la cirugía: 10 años de experiencia en un solo instituto

El impacto y la indicación óptima de la resección gástrica no curativo para el estadio IV cáncer gástrico avanzado diagnosticado durante la cirugía: 10 años de experiencia en un solo instituto
Resumen Antecedentes
Francia El beneficio de supervivencia de la resección gástrica no curativo para pacientes con cáncer de estómago en estadio IV no está aún clara.
Métodos Red de los pacientes que se sometieron a cirugía abdominal abierta que estaba destinado antes de la operación a ser un procedimiento de escisión radical para el cáncer gástrico, 72 fueron diagnosticados con la etapa IV durante la operación. En esta institución, la resección gástrica no curativo se lleva a cabo siempre que sea posible.
Resultados
resección gástrica no curativa se llevó a cabo en 44 de los 72 pacientes. De acuerdo con el análisis de supervivencia, las medianas de supervivencia en la resección gástrica y grupos no-resección fueron 1,9 y 0,9 años, respectivamente (log-rank test, p = 0,014
). Con base en el análisis multivariante, se seleccionaron resección gástrica (hazard ratio [HR] = 0,309; 95% intervalo de confianza [IC] = 0,152 a 0,615) y la quimioterapia postoperatoria (HR = 0,136; IC del 95% = 0,056 a 0,353) como factores independientes asociado con la supervivencia global (SG). En los análisis de subgrupos del sistema operativo, los factores que se asociaron con la resección gástrica tener ningún beneficio de supervivencia fueron la existencia de ganglios linfáticos distantes o metástasis hepática (p = 0,527
) y la falta de la quimioterapia postoperatoria (p = 0,589
). Conclusiones
Opiniones de los pacientes con ganglios linfáticos distantes o metástasis en el hígado y los que no quieren someterse a la quimioterapia postoperatoria, la resección gástrica no curativo tiene ningún beneficio de supervivencia.
cáncer gástrico Palabras clave
Etapa IV no -curative resección gástrica quimioterapia postoperatoria Antecedentes Francia El pronóstico del cáncer de estómago en estadio IV es pobre, con un período de supervivencia esperada de 3-5 meses sin tratamiento [1]. Las estrategias de tratamiento para los pacientes con estadio IV cáncer gástrico consisten principalmente en la quimioterapia, la cirugía paliativa y tratamiento sintomático. Aunque la quimioterapia sistémica se ha informado para extender la supervivencia global (OS) de pacientes con cáncer gástrico en la etapa IV [2], el impacto de la resección gástrica no curativo como la cirugía paliativa es aún desconocido. Mientras tanto, a pesar de la mejora en los exámenes preoperatorios, el diagnóstico de cáncer de estómago en estadio IV se hizo en ocasiones sólo después de la exploración laparoscópica o abierta. En estos casos, los cirujanos tienen que tomar una decisión intraoperatoria en cuanto a si o no realizan una resección gástrica no curativa. En este estudio, se investigó el impacto y la indicación óptima de la resección gástrica no curativo para los pacientes con cáncer de estómago en estadio IV que fue diagnosticada durante la cirugía.
Métodos Los pacientes

Hemos examinado todos los 1086 pacientes que se sometieron a abdomen abierto la cirugía para el cáncer gástrico entre julio de 2004 y junio de 2014 el hospital general de Asahi, Chiba, Japón. Entre estos pacientes, 72 (6.6%) fueron diagnosticados con cáncer de estómago en estadio IV después de la exploración abierta que estaba destinado antes de la operación a ser un procedimiento de escisión radical (cirugía R0). El objetivo de este estudio fue examinar estos 72 pacientes. Los casos de cirugía de emergencia por hemorragia o perforación fueron excluidos de este estudio.
Estrategias para el cáncer de estómago en estadio IV diagnosticado durante la operación
Cuando el cáncer de estómago en estadio IV fue diagnosticado durante la operación, en principio, hemos eliminado la lesión primaria ( gastrectomía total o resección gástrica) como una medida de reducción de volumen. Cuando el tumor mostró una fuerte invasión a otros órganos como el páncreas, el esófago o duodeno, no se realizó la resección gástrica, y una gastroyeyunostomía se realizó como necesaria para los pacientes con una obstrucción gástrica preoperatoria. En principio, se inició la quimioterapia tan pronto como sea posible después de la cirugía, independientemente de si se realizó resección gástrica. La quimioterapia no se administra a pacientes que rechazaron o tenían problemas generales de salud que impidieron la quimioterapia.
Métodos
Estos datos fueron analizados retrospectivamente basan en los registros médicos de los pacientes. Los hallazgos histológicos y patológicos fueron descritos según la Unión Internacional contra el Cáncer (UICC) 7ª edición de la clasificación tumor-nódulo-metástasis (TNM). Los 72 pacientes fueron clasificados en dos grupos: los pacientes que se sometieron a una resección curativa no gástrica (grupo de resección gástrica) y los que no lo hicieron (grupo sin resección). Se compararon las características basales entre los dos grupos. Este estudio recibió una aprobación a priori desde el comité de revisión institucional.
El análisis estadístico
Los datos se expresan como la mediana (rango). univariados y multivariados de análisis se realizaron supervivencia. Se analizó el sistema operativo de todos los pacientes, y los análisis de subgrupos analizaron las indicaciones óptimas para la resección gástrica no curativo. Las diferencias en los resultados entre los grupos quirúrgicos de resección y no de resección fueron evaluados mediante pruebas t de Student
y pruebas de chi-cuadrado. Se utilizó un modelo de riesgo proporcional de Cox en base a los análisis uni y multivariados para evaluar los factores que afectan independientes del sistema operativo. El análisis de supervivencia se calculó utilizando una prueba de log-rank. Todos los análisis estadísticos se realizaron con el paquete de software Statview (SAS Institute, Cary, Carolina del Norte), y las diferencias con p Hotel < 0,05 se consideraron significativos.
Resultados
Las características basales de los 72 pacientes se muestran en la Tabla 1. La mediana de edad fue de 68 años (rango 22-87), y este estudio incluyeron 50 22 pacientes masculinos y femeninos. El período medio de seguimiento fue de 1,0 año (0.0-5.0 años). Los factores no curativos que dieron como resultado el diagnóstico de cáncer en etapa IV fueron metástasis peritoneal (P +) en 38 pacientes, la citología peritoneal positiva (CY +) en el 38, la linfa distantes nodo de metástasis (LN +) en el 11, y la metástasis de hígado (H +) en 4. quimioterapia postoperatoria se administró a 56 pacientes (77,8%). Un TS-1 ® (cápsulas de combinación de tegafur, gimeracilo y potasio oteracilo, Taiho Pharmaceutical Co. Ltd, Japón) fue el régimen basado en la quimioterapia de primera línea más utilizada (TS-1: n =
32 [57,1%] , TS1 + cisplatino: n
= 12 [21,4%]), seguido de irinotecan + CDDP en 5 pacientes (8,9%), paclitaxel en 4 pacientes (7,1%), y otras formas de 3 patients.Table 1 Comparación de características demográficas y de otro tipo entre la resección gástrica y grupos no-resección. No hubo diferencias estadísticamente significativas en el tiempo de la operación, la cantidad estimada de sangrado, la ingesta oral inicial, y tasa de complicaciones
Características
Todos (n = 72
)
grupo de resección gástrica ( n
= 44)
grupo sin resección (n = 28
) guía empresas p
valor
Edad
68 (22- 87)
68 (32-87)
68 (22-87)
0,218
Género (razón hombre-mujer)
50:22 28:16

22 : 6
0.180
PS ≥ 2 página 8 (11,1%) página 5 (11,4%) página 3 (10,8%)
0,931
ASA-PS ≥2
43 (59,7%)
26 (59,1%)
17 (60,8%)
0,891
cáncer de estómago residual página 3 (41,7%)
2/44 (4,5%)
1/28 (3,6%)
0.840
factor de incurable (P: CY: LN: H (incluya superposición))
38: 38: 11: 4
21: 24: 7 : 2
17: 14: 4: 2 Hoteles -
clasificaciones histológicas (por: sig: bañera: otros) guía 36: 12: 21: 3
20: 6: 16: 2
16: 6: 5: 1

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