Vplyv a optimálne indikácie non-kuratívny resekcii žalúdka pre etapu IV pokročilých žalúdočné diagnostikovaná rakovina v priebehu chirurgického zákroku: 10 rokov skúseností v jedinom institute

dopad a optimálne indikácie non-kuratívny resekcii žalúdka pre štádium IV pokročilou rakovinou žalúdka diagnostikovaná počas chirurgického zákroku: 10 rokov skúseností v jedinom ústave
abstraktné
pozadia
prežitie prospech non-kuratívny resekcii žalúdka pre pacientov s štádium IV rakoviny žalúdka je stále nejasná.
metódy
z celkového počtu pacientov, ktorí podstúpila otvorenú operáciu brušnej dutiny, ktorý bol pred operáciou za cieľ vytvoriť radikálny excízia postup rakoviny žalúdka, 72 bol diagnostikovaný fáze IV počas operácie. V tejto inštitúcie, non-liečebná resekcii žalúdka sa vykonáva kedykoľvek je to možné bolo.
Výsledky
Non-kuratívny resekcii žalúdka vykonaná u 44 z 72 pacientov. Podľa analýzy prežitia, medián prežitia v resekcii žalúdka a no-resekcie skupiny boli 1,9 a 0,9 roka, respektíve (log-rank test, p
= 0,014). Na viacrozmerné analýzy sme vybrali resekcii žalúdka (pomer rizika [HR] = 0,309 95% interval spoľahlivosti [CI] = 0.152-0.615) a pooperačné chemoterapiu (HR = 0,136; 95% CI = 0,056 - 0,353) ako nezávislé faktory spojené s celkové prežívanie (OS). V podskupine analýzy operačného systému, faktory, ktoré boli spojené s resekcii žalúdka nemá žiadny prínos pre prežitie bola existencia vzdialenej lymfatické uzliny alebo pečeňových metastáz (p = 0,527
) a nedostatok pooperačné chemoterapie (p = 0,589

). Závery
U pacientov, ktorí majú vzdialenej lymfatické uzliny alebo pečeňové metastázy, a tými, ktorí nebudú podstúpiť pooperačné chemoterapiu, non-ozdravné resekcii žalúdka nemá žiadny prínos pre prežitie.
Kľúčové
Etapa IV rakoviny žalúdka non -curative resekcii žalúdka pooperačnej chemoterapie pozadí
prognóza etapa IV rakoviny žalúdka je zlá, s očakávanou dobu prežitia 3-5 mesiacov bez liečby [1]. Stratégia liečby pre pacientov s rakovinou žalúdka etapa IV sa skladajú predovšetkým z chemoterapie, paliatívna chirurgia a symptomatická liečba. Aj keď systémová chemoterapia bola označená na predĺženie celkovej doby prežitia (OS) pacientov v štádiu IV karcinómu žalúdka [2], vplyv non-kuratívny resekcii žalúdka je paliatívna chirurgia je stále neznámy. Medzitým, napriek zlepšeniu v predoperačných vyšetrení, diagnóza Etapa IV rakoviny žalúdka je občas vykonávať iba po laparoskopickej či otvorené skúmanie. V týchto prípadoch, chirurgovia majú urobiť Intraoperative rozhodnutie o tom, či alebo nie oni vykonávať non-kuratívnu resekciu žalúdka. V tejto štúdii sme skúmali vplyv a optimálnu indikáciu non-následná resekcii žalúdka u pacientov s rakovinou žalúdka fázy IV, ktorý bol diagnostikovaný v priebehu chirurgického zákroku.
Metódy
Pacienti
Skúmali sme všetky 1086 pacientov, ktorí podstúpili laparotomické chirurgia pre rakovinu žalúdka medzi júlom 2004 a júnom 2014 Asahi General Hospital, Chiba, Japonsko. Medzi týmito pacientmi, 72 (6,6%) bola diagnostikovaná fáza IV karcinómu žalúdka po otvorenej prieskumu, ktorý bol pred operáciou zamýšľaný radikál vyrezanie postup (R0 chirurgia). Cieľom tejto štúdie bolo zistiť, týchto 72 pacientov. Naliehavých prípadoch operáciu krvácanie alebo perforáciu boli z tejto štúdie vylúčení.
Stratégia pre štádium IV rakoviny žalúdka diagnostikovaná počas operácie
Keď štádium IV rakovina žalúdka bol diagnostikovaný počas operácie, v zásade sme odstránili primárnej lézii ( celková gastrektómia alebo resekcii žalúdka), ako opatrenie zníženie hlasitosti. Keď nádor ukázala silnú invázii do iných orgánov, ako sú pankreasu, pažeráka, alebo dvanástnika, sme sa vykonať resekcii žalúdka, a gastrojejunostomy bola vykonávaná podľa potreby pre pacientov s predoperačnom žalúdočné obštrukcie. V zásade sme iniciovali chemoterapiu čo najskôr po operácii, bez ohľadu na to, či sa uskutočnila resekcia žalúdka. Chemoterapia nebol podávať pacientom, ktorí odmietli alebo mali všeobecné zdravotné problémy, zabraňujúcich chemoterapii.
Metódy
Tieto údaje boli retrospektívne analyzované na základe lekárskych záznamov pacientov. Histologické a patologické nálezy boli popísané podľa Medzinárodnej únie proti rakovine (UICC) 7. vydanie klasifikácia tumor-node-metastázy (TNM). 72 Pacienti boli rozdelené do dvoch skupín: pacienti, ktorí podstúpili non-kuratívny resekcii žalúdka (resekcii žalúdka skupina) a tí, ktorí nie (no-resekcia skupina). Porovnávali sme charakteristiky základnej línie medzi týmito dvoma skupinami. Táto štúdia dostal priori súhlas inštitucionálnej hodnotiacej komisii.
Štatistická analýza
Dáta sú vyjadrené ako medián (rozsah). Jednorozmerné a mnohorozmerné analýzy pre prežitie boli vykonané. Analyzovali sme OS všetkých pacientov a analýzy podskupín skúmali optimálne indikácie pre non-kuratívnu resekciu žalúdka. Rozdiely v chirurgických výsledkov medzi resekciou a non-resekcie skupinami boli hodnotené pomocou Studentov
testy a Chi-kvadrát testy. Použila Cox proporcionálny model rizika na základe jednotných a mnohorozmerné analýzy na posúdenie nezávislých faktorov ovplyvňujúcich OS. Analýza prežitia bola vypočítaná s použitím log-rank testu. Všetky štatistické analýzy boli vykonané pomocou StatView softvérový balík (SAS Institute, Cary, NC), a rozdiely oproti p Hotel < 0,05 boli považované za významné.
Výsledky
základných charakteristík všetkých 72 pacientov sú uvedené v tabuľke 1. Stredný vek bol 68 rokov (v rozmedzí 22 - 87), a táto štúdia bolo zahrnutých 50 mužských a 22 ženských pacientov. Priemerné sledovanie v 1,0 rokov (0.0-5.0 rokov). Non-liečebné faktory, ktoré viedli k diagnóze rakoviny fázy IV boli peritoneálnej metastázy (P +) v 38 pacientov, pozitívne peritoneálnej cytológie (CY +) v 38, vzdialených metastáz do lymfatických uzlín (LN +) v 11, a pečeňové metastázy (H +) na 4. Pooperačné chemoterapia bola podaná 56 pacientov (77,8%). TS-1® (kombinácia tegafuru kapsule, gimeracil a oteracil draselný, Taihu Pharmaceutical Co. Ltd., Japonsko) na režim bol najčastejšie používajú chemoterapiu prvej línie (TS-1: n
= 32 [57,1%] , TS1 + cisplatina: n
= 12 [21,4%]), nasledovaný irinotekanu + CDDP u 5 pacientov (8,9%), paklitaxelu u 4 pacientov (7,1%), a iné formy v 3 patients.Table 1 Porovnanie demografické a ďalšie charakteristiky medzi resekcii žalúdka a bez-resekčných skupín. Tam boli štatisticky významné rozdiely v dobe prevádzky, odhadovaná suma krvácanie, počiatočné perorálny príjem, a miera výskytu komplikácií
Charakteristika
všetko (n = 72
)
resekcii žalúdka skupinu ( n
= 44)
No-resekcia skupina (n = 28
)
p
hodnota
Age
68 (22- 87)
68 (32 - 87)
68 (22 - 87)
0,218
Pohlavie (pomer mužov k ženám)
50:22
28:16
22 : 6
0,180
PS ≥ 2
8 (11,1%)
5 (11,4%) Sims 3 (10,8%)
0,931
ASA-PS ≥2
43 (59,7%)
26 (59,1%)
17 (60,8%)
0,891
Zvyšková rakovina žalúdka Sims 3 (41,7%)
2/44 (4,5%)
1/28 (3,6%)
0,840
nevyliečiteľné faktor (P: CY: LN: H (zahŕňajú presah))
38: 38: 11: 4
21: 24: 7 : 2
17: 14: 4: 2 -
histologické klasifikácia (por: sig: vaňové: ostatné)
36: 12: 21: 3
20: 6: 16: 2
16: 6: 5: 1
0,371
resekcia iných orgánov
pečene, 4, T /C, 3 sp 1, GB; 7
pečene, 4, T /C 2, slezina, 1, GB; 6
T /C 2; GB, 1 -
Prevádzková doba (min)
225 (49-566)
254 (164-498)
115 (49-566) Hotel < 0,01
Odhadovaná výška krvácanie (ml)
120 (0-1464)
266 (0-1457)
20 (0-1464) Hotel < 0,01
Počiatočná perorálna príjem (POD)
5 (1-8)
6 (2-7), nemožné 1
4 (1-8) Hotel < 0,01
Komplikácie rýchlosť (Clavian-Dinda ≥ II)
14 (19,4%)
12 (27,3%), (II: 5, IIIa: 6, V: 1)
2 (7,1%), (II: 2)
0,036
pooperačnej chemoterapie
56 (77,8%)
35 (79,5%)
21 (75,0%)
0,651
Zahradzovacie príznaky
4 (5,6%)
2 (4,5%)
2 (7,1%)
0,639
stav PS výkon
, ASA
-PS
ASA fyzický stav, por
zle diferencovaný adenokarcinóm, sig
pečatný cell adenokarcinóm, vaňa
rúrkové adenokarcinóm, Pod
pooperačné dni, T
/C
priečny kolon, GB
žlčník
Medzi 72 pacientmi, ktorí boli diagnostikovaní s etapa IV rakoviny žalúdka počas operácie, 44 dostala non-kuratívny resekcii žalúdka sa ako paliatívna chirurgia (14 gastrektómii a 30 celkové gastrostomickou), 14 dostal gastrojejunostomy pre bypass a 14 pacienti dostávali len laparotómii. Dôvodom vylučovali resekcii žalúdka bola invázia do pankreasu u 19 pacientov, do pažeráka u 4 pacientov, do dvanástnika u 2 pacientov a ďalšie dôvody u 3 pacientov. Tabuľka 1 uvádza porovnanie základných charakteristík medzi resekcii žalúdka (n
= 44) a bez-resekcia skupín (n = 28
). Neboli zistené žiadne štatisticky významné rozdiely vo veku pacienta, ASA-fyzickom stave a stavu výkonnosti medzi týmito skupinami. V resekcii žalúdka skupiny, prevádzková doba bola dlhšia a odhadovaná suma krvácania bola oveľa vyššia ako v non-resekcia skupiny (v oboch prípadoch p Hotel < 0,01). Miera komplikácií (≥Clavian-Dinda trieda II) bol vyšší v resekcii žalúdka skupine (p = 0,036)
, a jeden pacient zomrel na anastomózy úniku priečneho tračníka 16 dní po operácii. Percento pacientov, ktorí dostávali chemoterapiu bol 79,5% v skupine resekcii žalúdka a 75,0% v skupine s non-resekciu, a to nebol významný rozdiel (p = 0,651
).
Pri analýze prežitia, medián doba prežitia (MST) v resekčných a non-resekčných skupinách boli 1,9 a 0,9 roka, v danom poradí (p = 0,014
) (obr. 1). Využili sme Coxovho proporcionálneho modelu nebezpečenstvo založená na uni- a multivariačný analýzy na určenie nezávislé faktory ovplyvňujúce OS (tabuľka 2). V jednorozmerné analýze sme zistili, že rúrkový adenokarcinóm, resekcii žalúdka, a pooperačné chemoterapia boli nezávislými faktory, ktoré ovplyvňujú OS. Tieto tri faktory Vstúpili sme do viacrozmerné analýzy, a zistil, že operáciu zmenšenie objemu (HR = 0,309; 95% CI = 0,152 - 0,615) a pooperačné chemoterapiou (HR = 0,136; 95% CI = 0,056 - 0,353) bol vplyvný. Obr. 1 V analýze prežitia (log-rank test) bol medián doby prežitia (MST) v skupine resekciu a no-resekcie skupiny boli 1,9 a 0,9 roka, v uvedenom poradí (p = 0,014
). Celkové prežívanie (log-rank test)
Tabuľka 2 Cox proporcionálny model rizika založený na uni- a mnohorozmerné analýzy určiť nezávislé faktory pre celkové prežívanie (OS). Pre jednorozmerné analýze sme vybrali rúrkový adenokarcinóm, resekcii žalúdka a pooperačné chemoterapiu ako nezávislé faktory ovplyvňujúce OS. Podobne pre viacrozmerné analýzy sme vybrali zníženie hlasitosti a pooperačné chemoterapiu ako nezávislé faktory spojené s OS
Jednorozmerná analýza
pomer rizika
95% CI
p
hodnoty
Muž
0,976 0,518 - 1,944
0,941
vek ≥ 68
1,070
0,584-1,954
0,825
PS ≥ 2
2,329
0,990-4,881
0,053
ASA-PS ≥ 2
1,156
0,623-2,179
0,648
Tubular adenokarcinóm
0,483
0,231 až 0,935 0,030
P (+) a /alebo CY (+)
0,886
0.448-1.913
0,744
LN (+) alebo H (+)
0,970
0,476-1,851
0,928
non-kuratívny resekcii žalúdka
0,326 0,172 - 0,614
Hotel < 0,01
Komplikácie (Clavian-Dinda ≥ 2)
1,820
0,832-3,679
0,127
pooperačné chemoterapia
0,260
0,120-0,626
0,004
viacrozmerné analýzy
pomer rizika
95% CI
p
hodnoty
Tubular adenokarcinóm
0,531
0,233 až 1,130 0,102
Non-kuratívny resekcii žalúdka
0,309
0,152-0,615 Hotel < 0,01
pooperačnej chemoterapie
0,136
0,056-0,353
< 0,01
stav výkon PS
, ASA
-PS
ASA fyzický stav
v analýze podskupín OS u pacientov, ktorí mali P (+) a /alebo CY (+) s LN (-) H (-), je resekcia skupina mala dlhšiu dobu prežitia, zatiaľ čo žiadny prínos v prežitia bola získaná z non-kuratívny resekcii v LN (+), alebo u pacientov, H (+) (tabuľka 3). V podskupine analýzy založené na histologické klasifikácie, u pacientov s rúrkovým adenokarcinómom resekcia skupina vykazovala dlhšiu dobu prežitia. Avšak, pacienti s inými typmi rakoviny žalúdka, vrátane zle diferencovaný adenokarcinóm a pečatný bunky adenokarcinóm, nezaznamenalo zlepšenie prežitia z non-kuratívnu resekciu. U pacientov, ktorí dostávali chemoterapiu po chirurgickom zákroku, resekcia skupina vykazovala dlhšiu dobu prežitia, zatiaľ čo žiadny prínos pre prežitie bol získaný pre pacientov, ktorí nedostávali pooperačné chemotherapy.Table 3 Súhrn výsledkov analýzy prežívania (log-rank test). Celkovo možno povedať, žalúdočné resekcia skupina vykazovala dlhšiu dobu prežitia. Avšak, resekcii žalúdka za predpokladu, žiadny prínos pre prežitie u pacientov, ktorí majú vzdialenej lymfatické uzliny alebo pečeňových metastáz, non-rúrkové adenokarcinóm, alebo neprešlo pooperačné chemoterapii
Podmienka
resekcii žalúdka skupina
MST (roky)
No-resekcia skupina
MST (roky)
p
hodnota
(log-rank test)
• Úplne
1.9 ( n
= 43)
0,9 (n = 28
) Hotel < 0,01
• nevyliečiteľné faktorov
P (+) a /alebo CY (+) LN (-) H (-)
2,6 (n = 34
)
0,8 (n = 21
)
< 0,01
P (-) CY (-), LN (+) alebo H (+)
1,7 (n =
7)
1,6 (n =
5)
0,527
• histologických klasifikácie
Tubular adenokarcinóm
1,9 (n
= 16)
0,6 (n = 10
)
0,042
Zle diferencovaný adenokarcinóm
2,6 (n = 28
) 1,0 (n =
18)
0,318
Signet cell adenokarcinóm
1,4 (n =
5)
0,8 (n = 6
)
0,070
• pooperačné chemoterapia chemoterapia
(+)
3,0 (n = 36
)
0,9 (n = 21
) Hotel < 0,01
Chemoterapia (-)
0,7 (n =
8)
0,2 (n =
7)
0,589
Skombinovali sme podskupina analyzuje skúmať interakcie LN (+) alebo H (+) a non-rúrkové adenokarcinóm (tabuľka 4) , Pacienti, ktorí mali CY (+) a /alebo P (+) s LN (-) P (-) ukázala zlepšenie prežitia napriek histologického typu, zatiaľ čo u pacientov, ktorí mali LN (+) alebo H (+) nepreukázala žiadny prínos pre prežitie nezávisle na histologické type.Table 4 Podskupina analýze celkovej prežitie. Cez histologického typu, výhoda prežitie od resekcii žalúdka bolo pozorované u pacientov, ktorí nemali vzdialenej lymfatické uzliny alebo pečeňových metastáz
Stav
Tubular adenokarcinóm
Non-rúrkový adenokarcinóm (por, sig, ďalšie)
P (+) a /alebo CY (+), LN (-) H (-)
resekcia (n = 9
) MST; 3.1 rokov
No-resekcia (n =
3) MST; 0,6 roka
resekcia (n = 25
) MST; 1,4 roka
No-resekcia (n = 18
) MST; 0.8 rokov
str Hotel < 0,01
p = 0,034
P (-) CY (-), LN (+), alebo H (+)
resekcia (n = 5
) MST; 1,7 rokov
No-resekcia (n =
2) MST; 1,2 roka
resekcia (n =
1) doba prežitia; 1.0 rokov
No-resekcia (n =
3) MST; 1,6 roka
p = 0,819 -
Vykonali sme Fisherovho exaktného testu skúmať vzťah medzi prítomnosťou LN (+) alebo H (+) a miera pooperačné chemoterapie. U pacientov s LN (+) alebo H (+), pooperačné chemoterapia bola vykonaná v 14 a nebola vykonaná v 2. Medzitým, pooperačné chemoterapia bola vykonaná u 42 pacientov a nie je vykonaný u 13 pacientov, ktorí majú LN (-) H (-) , Pooperačné chemoterapia bola vykonaná bez ohľadu na existenciu LN (+) alebo H (+) (p = 0,501
).
Diskusia
žalúdočné rakovina je druhou najčastejšou príčinou úmrtí súvisiacich s rakovinou v Japonsku [3 ]. Kompletné R0 resekcia a negatívne lymfatické uzliny sú najdôležitejšími faktormi pre dlhodobé prežitie. Avšak, rôzne faktory činí rakovina žalúdka nevyliečiteľná u mnohých pacientov. Radikálna vyrezanie (R0 chirurgia) je nemožné štádium IV pokročilou rakovinou žalúdka a liečba pacienta sa skladá hlavne z chemoterapie, paliatívna chirurgia a symptomatická liečba [4-6]. Prognóza pokročilou rakovinou žalúdka zostáva chudobná aj napriek zlepšeniu v jeho liečbe počas posledných dvoch desaťročí [7], a očakávaná doba prežitia neliečených štádium IV rakoviny žalúdka bola hlásená byť 3-5 mesiacov [1]. Systémová chemoterapia sama bola hlásená predĺženie OS až o 9-11 mesiacov [2]. Okrem toho je trastuzumab molekulárnej zameriavači činidlo bol hlásený tiež predĺžiť OS od 11-14 mesiacov; Avšak, výhoda prežitie len chemoterapiou je obmedzená.
Účinnosť a indikáciu paliatívnej chirurgie pre nevyliečiteľné rakoviny žalúdka zostanú sporné [8-10]. Hoci niektoré štúdie preukázali zlepšenie prežitie non-ozdravné gastrektómii [11, 12], väčšina retrospektívnej analýzy ukazujú, žiadny prínos pre prežitie a odporúčajú, aby paliatívna gastrektómia byť vykonaná, ak pacienti majú príznaky nádoru súvisiace s [13-16]. Aj keď retrospektívnej štúdie zo svojej podstaty majú vlastné výberové skreslenie a niektoré zámeny s ohľadom na ich výklad, označenie non-kuratívny resekcii žalúdka pre štádium IV rakovinu žalúdka je v súčasnej dobe prísne obmedzená [17]
. Boli vykonané dve randomizované, kontrolované štúdie boli vykonané, že môže poskytnúť ďalší pohľad na prežitie výhody non-liečebného gastrektómia. Rudloff a jeho kolegovia oznámila výsledky štúdie GYMSSA a dospel k záveru, že úplné cytoreduktívnej chirurgia v kombinácii s Hypertermická intraperitoneálnej chemoterapie a systémové chemoterapia môže zlepšiť OS viac ako samotná systémové chemoterapia [18]. Prospektívna randomizovaná štúdia (regál, JCOG0705 /KGCA01) sa začal v troch ázijských krajinách v roku 2008 a bol navrhnutý tak, aby porovnať gastrektómii s chemoterapiou na chemoterapii sám pokročilým karcinómom žalúdka s jediným non-ozdravné faktor [19]. V súčasnej dobe nie je vo veľkom meradle randomizovanej kontrolovanej štúdii poprel výhodu non-kuratívny resekcii žalúdka pre štádium IV rakoviny žalúdka, čo je dôležité pre výber pacientov, u ktorých môže dôjsť k zlepšeniu prežitie tohto postupu.
Tokunaga a spolupracovníci nenašiel prínos prežitie paliatívnej gastrektómii u pacientov s metastázami peritoneálnej [16]. Chen et al. hlásil, že paliatívna gastrektómia v kombinácii s hepatektomii zlepšil OS pacientov, ktorí mali Etapa IV rakoviny žalúdka u pečeňových metastáz [13]. Naša štúdia ukázala, že nezávislé faktory súvisiace s OS non-kuratívnou resekcii žalúdka a pooperačné chemoterapie. Aj keď sa OS žalúdočné resekcia skupine bola významne dlhší než skupina bez resekcia, tento výsledok nie je prekvapujúce, pretože prípady v skupine bez resekcie mal vážnejšej invázii do iných orgánov. V tejto štúdii, žalúdočné resekcia bola vykonaná pri invázii do iných orgánov bolo minimálne a postup bol možný. Preto resekcia skupina mala potenciál pre dlhšie prežitie než skupina bez resekcie, a náš výsledok môže odrážať vplyv invázie do ďalších orgánov, to znamená existencie resectabilite, skôr ako účinok samotného postupu. V analýze podskupín, aj keď sme zistili, dlhšej doby prežitia u pacientov, ktorých nevyliečiteľná faktory boli P (+) a /alebo (+) CY, zostáva neznámy, ako resekcia sám ovplyvnil dobu prežitie. Medzitým sme nenašli prognostickú rozdiel medzi resekcii žalúdka a no-resekcie skupín v prípadoch, ktorých nevyliečiteľná faktory boli LN (+) alebo H (+) a u pacientov, ktorí nedostávali pooperačné chemoterapiu. Stojí za zmienku, že pacienti s LN (+) alebo H (+) a tí, ktorí neprešli pooperačné chemoterapiu nedostala žiadnu výhodu prežitia od non-kuratívnu resekciu žalúdka, hoci OS žalúdočné resekcia skupine bola významne dlhší. Aj keď sme podozrenie, že non-tubulárna adenokarcinóm bola tiež nezávislým rizikovým faktorom, ktorý je proti chirurgickú resekciu, sme sa za to, že LN (+), alebo H (+) viac silne ovplyvnená OS.
Táto štúdia má niekoľko obmedzení. Rovnako ako vo všetkých spätných vyšetrovaní, výberové skreslenie je prítomný v tejto štúdii. Rôzne lekári ohodnotili, či non-kuratívny resekcii žalúdka bolo možné, alebo nie. K objasneniu veridical účinnosť non-kuratívnu resekciu žalúdka, mali by sme porovnávať pacientov s a bez resekcii žalúdka u pacientov, u ktorých je možné resekcia žalúdka. Ďalším obmedzením je neštandardizované povaha chemoterapeutického režimu, ktorý sa líšil v priebehu času a niekedy aj od prípadu. Okrem toho sme nemohli vyhodnotiť dopad HER-2 pozitívne, alebo nie, hoci to má vplyv na prognózu, a podieľa sa aj na výbere liečby [4, 5]. Kvalita života je jedným z najdôležitejších parametrov pre jednotlivca s pokročilým karcinómom žalúdka [20]; Avšak, my sme nemohli zmerať perspektívne. Je potrebné ďalšie štúdie týkajúce sa viac štandardizované a predbežnej analýzy.
Závery
Na záver, domnievame sa, že táto štúdia poskytuje jeden ukazovateľ, či non-kuratívny resekcia žalúdka by mala byť vykonaná, ak je stupeň IV diagnostikovaná rakovina žalúdka počas operácie , Non-kuratívny resekcia žalúdka pre karcinóm žalúdka fázy IV môžu poskytovať prínos pre prežitie pre pacientov, ktorých nevyliečiteľná faktory sú P (+) alebo CY (+) a pooperačné chemoterapie sa vykonáva. Zatiaľ neexistuje žiadny prínos v prežitia u pacientov, ktorí majú LN (+) alebo H (+), a ktorým nebola vykonaná pooperačnej chemoterapie; preto by malo byť prísne obmedzené za týchto okolností.
Ethics
Táto štúdia bola schválená etickou komisiou Asahi General Hospital a identifikačného čísla boli 2014091620. Informovaný súhlas a súhlas k publikácii boli získané od pacientov alebo ich rodiny
Skratky
CI :.
interval spoľahlivosti
CY (+):
pozitívny peritoneálnej cytológie

H (+):
pečeňových metastáz
HR:
pomer rizika
LN (+):
vzdialenej metastázy lymfatických uzlín
MST:
stredná doba prežitia
OS:
celkové prežívanie

P (+):
peritoneálnej metastázy
deklarácia
poďakovanie
radi by sme poďakovali Yasuhiro Sato za jeho podporu sa štatistickou analýzou.
Otvorený AccessThis článok je distribuovaný pod podmienkami 4.0 medzinárodnou licenciou Creative Commons Attribution (http: //. Creative Commons org /licencie /od /4 0 /), ktorý umožňuje neobmedzené použitie, distribúciu a reprodukciu v nejakom médiu, za predpokladu, dáte patričné ​​uznanie pôvodného autora (ov) a zdrojom, poskytnúť odkaz na licenciu Creative Commons, a uviesť, či boli vykonané zmeny. Venovanie vzdanie Creative Commons Public Domain (http: //. Creative Commons org /public domain /nula /1 0 /) sa týka údajov, ktoré boli k dispozícii v tomto článku, ak nie je uvedené inak
Konkurenčné. záujem
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy. príspevky
autorov
NY štúdie sa zúčastnilo dizajnu, získavania dát, analýzu a interpretáciu dát a príprave rukopisu. AA, YN, a NT sa podieľal na analýze a interpretácii dát, a kritické revízia rukopisu dôležitý intelektuálneho obsahu. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• Vplyv antecolic alebo retrocolic rekonštrukciu gastrointestinálneho /duodenojejunostomy o oneskorené vyprázdňovanie žalúdka po pancreaticoduodenectomy: meta-analýza
• Podanie trimetoprim-sulphadimidine nezlepší hojenie žľazovej žalúdočných vredov u koní užívajúcich omeprazol: randomizovanej, zaslepenej, klinické štúdie