L'impatto e l'indicazione ottimale della resezione gastrica non curativa per la fase IV avanzate cancro gastrico diagnosticato durante l'intervento chirurgico: 10 anni di esperienza in un unico istituto di

L'impatto e l'indicazione ottimale della resezione gastrica non curativa per la fase IV avanzate cancro gastrico diagnosticato durante l'intervento chirurgico: 10 anni di esperienza in un unico istituto di
Abstract
sfondo
Il beneficio di sopravvivenza di resezione gastrica non curativo per i pazienti con stadio IV cancro gastrico è ancora chiaro.
Metodi
Tra i pazienti sottoposti a chirurgia addominale aperta che è stato prima dell'intervento destinato ad essere una procedura di escissione radicale per cancro gastrico, 72 sono stati diagnosticati con stadio IV durante l'operazione. A questa istituzione, non curativa resezione gastrica viene eseguita quando possibile
. Risultati
non curativa resezione gastrica è stata effettuata in 44 dei 72 pazienti. Secondo l'analisi di sopravvivenza, i tempi di sopravvivenza mediana nella resezione gastrica e non-resezione gruppi erano 1,9 e 0,9 anni, rispettivamente (log-rank test, p = 0.014
). Sulla base dell'analisi multivariata, abbiamo selezionato resezione gastrica (hazard ratio [HR] = 0.309; 95% intervallo di confidenza [CI] = 0,152-0,615) e la chemioterapia post-operatoria (HR = 0.136; 95% CI = 0,056-0,353) come fattori indipendenti associata a sopravvivenza globale (OS). Nel sottogruppo analisi di OS, i fattori che sono stati associati con resezione gastrica non avere beneficio di sopravvivenza erano l'esistenza di linfonodo distante o metastasi del fegato (p = 0,527
) e la mancanza di chemioterapia postoperatoria (p = 0,589
)
. Conclusioni
Per i pazienti che hanno linfonodale a distanza o metastasi del fegato e quelli che non saranno sottoposti a chemioterapia postoperatoria, non curativa resezione gastrica non ha alcun beneficio di sopravvivenza.
Parole
Stadio IV cancro gastrico non -curative resezione gastrica chemioterapia postoperatoria Sfondo
La prognosi di stadio IV cancro gastrico è povero, con un periodo di sopravvivenza previsto di 3-5 mesi senza trattamento [1]. Le strategie di trattamento per i pazienti con cancro gastrico in stadio IV consistono principalmente di chemioterapia, chirurgia palliativa, e un trattamento sintomatico. Anche se la chemioterapia sistemica è stato segnalato per prolungare la sopravvivenza globale (OS) di pazienti con stadio IV cancro gastrico [2], l'impatto della resezione gastrica non curativa come la chirurgia palliativa è ancora sconosciuta. Nel frattempo, nonostante il miglioramento negli esami preoperatori, la diagnosi di stadio IV cancro gastrico è talvolta fatta solo dopo l'esplorazione laparoscopica o aperto. In questi casi, i chirurghi devono prendere una decisione intraoperatoria se o non eseguono una resezione gastrica non curativa. In questo studio, abbiamo studiato l'impatto e l'indicazione ottimale della resezione gastrica non curativa per i pazienti con stadio IV cancro gastrico che è stato diagnosticato durante l'intervento chirurgico.
Metodi
pazienti
Abbiamo esaminato tutti i 1086 pazienti che hanno subito addominale aperta un intervento chirurgico per cancro gastrico tra luglio 2004 e giugno 2014 Asahi General Hospital, Chiba, in Giappone. Tra questi pazienti, 72 (6,6%) sono stati diagnosticati con stadio IV cancro gastrico dopo l'esplorazione aperto che è stato prima dell'intervento destinato ad essere una procedura di escissione radicale (R0 intervento chirurgico). L'obiettivo di questo studio era di esaminare questi 72 pazienti. I casi di intervento chirurgico d'urgenza per emorragia o perforazione sono stati esclusi da questo studio.
Strategie per la fase IV cancro gastrico diagnosticato durante l'operazione
Quando stadio IV cancro gastrico è stato diagnosticato durante l'operazione, in linea di principio, abbiamo rimosso la lesione primaria ( gastrectomia totale o resezione gastrica) come misura di riduzione del volume. Quando il tumore ha mostrato una forte invasione ad altri organi, come il pancreas, esofago, o nel duodeno, che non ha eseguito la resezione gastrica, e un gastrodigiunostomia è stata eseguita come necessario per i pazienti con una ostruzione gastrica preoperatoria. In linea di principio, abbiamo iniziato la chemioterapia appena possibile dopo la chirurgia indipendentemente stata eseguita resezione gastrica. La chemioterapia non è stato somministrato a pazienti che hanno rifiutato o hanno avuto problemi di salute generali che aveva impedito la chemioterapia.
Metodi
Questi dati sono stati analizzati retrospettivamente basate su cartelle cliniche dei pazienti. I reperti istologici e patologici sono stati descritti secondo l'Unione Internazionale Contro il Cancro (UICC) 7a edizione della classificazione del tumore-node-metastasi (TNM). I 72 pazienti sono stati classificati in due gruppi: pazienti che hanno subito una resezione gastrica non curativa (gruppo resezione gastrica) e quelli che non ha fatto (gruppo no-resezione). Abbiamo confrontato le caratteristiche basali tra i due gruppi. Questo studio ha ricevuto un'approvazione a priori dal comitato di revisione istituzionale.
Analisi statistica
I dati sono espressi come mediana (range). multivariata univariata e analisi sono state eseguite per la sopravvivenza. Abbiamo analizzato il sistema operativo di tutti i pazienti, e l'analisi dei sottogruppi ha esaminato le indicazioni ottimali per la resezione gastrica non curativa. Le differenze nei risultati chirurgici tra i due gruppi di resezione e non di resezione sono stati valutati mediante test t di Student
e test chi-quadrato. Un modello di proporzionale di rischio di Cox sulla base delle analisi uni- e multivariata è stato utilizzato per valutare i fattori che influenzano indipendenti OS. L'analisi di sopravvivenza è stato calcolato utilizzando un log-rank test. Tutte le analisi statistiche sono state eseguite utilizzando il pacchetto software StatView (SAS Institute, Cary, NC), e le differenze con p
< 0,05 sono stati
considerato significativo. Risultati
Le caratteristiche basali di tutti i 72 pazienti sono mostrate nella Tabella 1. L'età media era di 68 anni (range 22-87), e questo studio incluso 50 22 pazienti maschi e femmine. Il periodo mediano di follow-up è stato 1,0 anni (0.0-5.0 anni). I fattori non curativi che hanno portato alla diagnosi di cancro in stadio IV erano peritoneale metastasi (P +) in 38 pazienti, la citologia peritoneale positiva (CY +) nel 38, distante metastasi linfonodali (LN +) in 11, e metastasi epatiche (H +) in 4. chemioterapia post-operatoria è stato somministrato a 56 pazienti (77.8%). Un TS-1® (capsule combinazione di tegafur, gimeracil, e potassio oteracil, Taiho Pharmaceutical Co. Ltd, Japan) regime di base è stato il più comunemente usato prima la chemioterapia linea (TS-1: n = 32
[57,1%] , TS1 + cisplatino: n
= 12 [21,4%]), seguito da irinotecan + CDDP in 5 pazienti (8,9%), paclitaxel in 4 pazienti (7,1%), e altre forme di 3 patients.Table 1 Confronto di demografiche e altre caratteristiche tra resezione gastrica e gruppi non-resezione. Ci sono state differenze statisticamente significative nel tempo di funzionamento, importo stimato di sanguinamento, l'assunzione orale iniziale e tasso di complicanze
Caratteristiche
tutti (n = 72
)
gruppo resezione gastrica ( n
= 44)
gruppo No-resezione (n = 28
)
p
valore
Età
68 (22- 87)
68 (32-87)
68 (22-87)
0.218
genere (rapporto maschi-femmine)
50:22
28:16
22 : 6
0.180
PS ≥ 2 Pagina 8 (11,1%)
5 (11,4%)
3 (10,8%)
0,931
ASA-PS ≥2
43 (59,7%)
26 (59,1%)
17 (60,8%)
0,891
residua cancro allo stomaco
3 (41,7%)
2/44 (4,5%)
1/28 (3,6%)
0.840
fattore Incurable (P: CY: LN: H (includere sovrapposizione))
38: 38: 11: 4
21: 24: 7 : 2
17: 14: 4: 2 - Wooel.com istologiche classificazioni (por: sig: vasca: gli altri)
36: 12: 21: 3
20: 6: 16: 2
16: 6: 5: 1
0,371
resezione di altri organi
Fegato, 4, T /C; 3 sp; 1, GB; 7
Fegato, 4, T /C; 2, milza; 1, GB; 6
T /C 2; GB, 1 -
funzionamento (min)
225 (49-566)
254 (164-498)
115 (49-566)
< 0,01
importo stimato di sanguinamento (ml)
120 (0-1464)
266 (0-1457)
20 (0-1464)
< 0,01
iniziale assunzione orale (POD)
5 (1-8)
6 (2-7), impossibile 1 Pagina 4 (1-8)
< 0,01
Complicazioni tasso (Clavian-Dindo ≥ II)
14 (19,4%)
12 (27,3%) (II: 5, IIIa: 6, V: 1)
2 (7,1%) (II: 2)
0,036
chemioterapia postoperatoria
56 (77,8%)
35 (79,5%)
21 (75,0%)
0.651
sintomi di ostruzione
4 (5,6%)
2 (4,5%)
2 (7,1%)
0,639
stato PS
prestazioni, ASA
-PS
ASA stato fisico, por adenocarcinoma
scarsamente differenziato, in ordine a
sigillo adenocarcinoma a cellule, vasca
adenocarcinoma tubolare, POD
giorni postoperatori, T
/C
colon trasverso, GB
cistifellea
Tra i 72 pazienti che sono stati diagnosticati con stadio IV cancro gastrico durante l'operazione, 44 ricevuto una resezione gastrica non curative come chirurgia palliativa (14 gastrectomia e 30 gastrostomia totale), 14 hanno ricevuto un gastrodigiunostomia per un intervento chirurgico di bypass, e 14 pazienti hanno ricevuto solo una laparotomia. Il motivo precludendo la resezione gastrica è stata l'invasione al pancreas in 19 pazienti, per l'esofago in 4 pazienti, al duodeno in 2 pazienti, e altri motivi in ​​3 pazienti. La tabella 1 presenta il confronto delle caratteristiche basali tra la resezione gastrica (n
= 44) e non-resezione gruppi (n =
28). Non ci sono state differenze statisticamente significative di età del paziente, lo stato ASA-fisico, e performance status tra i gruppi. Nel gruppo resezione gastrica, il tempo di funzionamento è stato più lungo e l'importo stimato di sanguinamento era molto più alto rispetto al gruppo non-resezione (entrambi p
< 0,01). Il tasso di complicanze (≥Clavian-Dindo classe II) era più alta nel gruppo resezione gastrica (p = 0,036
), e un paziente è morto di perdite anastomotica del colon trasverso 16 giorni dopo l'intervento. La percentuale di pazienti che hanno ricevuto la chemioterapia era 79,5% nel gruppo di resezione gastrica e 75,0% nel gruppo non la resezione, e questo non era significativamente differente (p = 0.651
).
Nell'analisi della sopravvivenza, la mediana tempo di sopravvivenza (MST) nei gruppi di resezione e non resezione erano 1,9 e 0,9 anni, rispettivamente (p = 0,014
) (Fig. 1). Abbiamo utilizzato un modello di rischio proporzionale di Cox basato sulla uni- e multivariata per determinare i fattori indipendenti che influenzano OS (Tabella 2). Nell'analisi univariata, abbiamo scoperto che l'adenocarcinoma tubolare, resezione gastrica, e la chemioterapia post-operatoria erano fattori indipendenti che interessano il sistema operativo. Siamo entrati questi tre fattori nell'analisi multivariata, e abbiamo scoperto che la chirurgia di riduzione del volume (HR = 0.309; 95% CI = ,152-,615) e la chemioterapia post-operatoria (HR = 0.136; 95% CI = 0,056-,353) erano influenti. Figura. 1 Nell'analisi di sopravvivenza (log-rank test), il tempo mediano di sopravvivenza (MST) nel gruppo la resezione e senza resezione gruppi erano 1,9 e 0,9 anni, rispettivamente (p = 0.014
). La sopravvivenza globale (log-rank test)
Tabella 2 Cox proporzionale modello di rischio in base alla uni- e multivariata per determinare i fattori indipendenti per la sopravvivenza globale (OS). Per l'analisi univariata, abbiamo selezionato adenocarcinoma tubolare, resezione gastrica, e la chemioterapia post-operatoria come fattori indipendenti che interessano il sistema operativo. Allo stesso modo, per l'analisi multivariata, abbiamo selezionato riduzione del volume e la chemioterapia post-operatoria fattori indipendenti associati con OS
L'analisi univariata
Hazard ratio
95% CI
p
valore
maschile
0,976
0,518-1,944
0,941
Età ≥ 68
1.070
0,584-1,954
0,825
PS ≥ 2
2.329
0,990-4,881
0,053
ASA-PS ≥ 2
1.156
0,623-2,179
0,648
adenocarcinoma tubolare
0,483
0,231-,935
0,030
P (+) e /o CY (+)
0,886
0,448-1,913
0,744
LN (+) o H (+) 0.970

0,476-1,851
0.928
non-curative resezione gastrica
0.326
0,172-0,614
< 0,01
Complicazioni (Clavian-Dindo ≥ 2)
1.820
0,832-3,679
0.127
postoperatoria chemioterapia
0,260
0,120-0,626
0.004
L'analisi multivariata
Hazard ratio
95% CI
p
valore
tubolare adenocarcinoma
0,531
0,233-1,130
0,102
non curativa resezione gastrica
0.309
0,152-0,615
< 0,01
post-operatorio chemioterapia
0,136
0,056-,353
< 0,01
stato PS
prestazioni, ASA
-PS
ASA stato fisico
nell'analisi sottogruppo di OS in pazienti che avevano P (+) e /o CY (+) con LN (-) H (-), il gruppo di resezione aveva un tempo di sopravvivenza più lungo, mentre nessun beneficio di sopravvivenza è stato ottenuto da resezione non curativa in pazienti LN H (+) (+) o (Tabella 3). Nel sottogruppo analisi basata sulla classificazione istologica, nei pazienti con adenocarcinoma tubolare, il gruppo di resezione mostrato un tempo di sopravvivenza più lungo. Tuttavia, i pazienti con altri tipi di cancro gastrico, compreso l'adenocarcinoma scarsamente differenziato adenocarcinoma e Sigillo cella, non hanno avuto un beneficio di sopravvivenza dalla resezione non curativa. Per i pazienti che hanno ricevuto chemioterapia dopo l'intervento chirurgico, il gruppo di resezione ha mostrato un tempo di sopravvivenza più lungo, mentre nessun beneficio di sopravvivenza è stato ottenuto per i pazienti che non hanno ricevuto postoperatoria chemotherapy.Table 3 Sintesi dei risultati delle analisi di sopravvivenza (log-rank test). Nel complesso, il gruppo di resezione gastrica ha mostrato un tempo di sopravvivenza più lungo. Tuttavia, resezione gastrica fornito alcun beneficio di sopravvivenza per i pazienti che hanno linfonodo distante o metastasi del fegato, adenocarcinoma non-tubolare, o non ha subito la chemioterapia post-operatoria
Condizione
gastrico gruppo resezione
MST (anni)
gruppo No-resezione
MST (anni)
p valore
(log-rank test)
• interamente
1.9 ( n
= 43)
0.9 (n = 28
)
< 0,01
• fattori incurabili
P (+) e /o CY (+), LN (-) H (-)
2.6 (n = 34
)
0.8 (n = 21
)
< 0,01
P (-) CY (-), LN (+) o H (+)
1.7 (n
= 7)
1.6 (n = 5
)
0,527
• classificazioni istologiche
tubolare adenocarcinoma
1.9 (n
= 16)
0.6 (n
= 10)
0,042 adenocarcinoma
scarsamente differenziato
2.6 (n = 28
)
1.0 (n =
18)
0,318
Sigillo adenocarcinoma a cellule
1.4 (n = 5
)
0.8 (n
= 6)
0,070
• chemioterapia postoperatoria
chemioterapia (+)
3.0 (n = 36
)
0.9 (n = 21
)
< 0,01
chemioterapia (-)
0.7 (n =
8)
0.2 (n
= 7)
0,589
Abbiamo combinato il sottogruppo di analisi per studiare l'interazione di LN (+) o H (+) e con adenocarcinoma non-tubolare (Tabella 4) . I pazienti che avevano CY (+) e /o P (+) con LN (-) P (-) ha mostrato un beneficio di sopravvivenza nonostante il tipo istologico, mentre i pazienti che avevano LN (+) o H (+) non hanno mostrato beneficio di sopravvivenza indipendente dal istologica type.Table 4 analisi dei sottogruppi della sopravvivenza globale. Nonostante il tipo istologico, un beneficio di sopravvivenza da resezione gastrica è stata osservata nei pazienti che non hanno avuto linfonodo distante o metastasi del fegato
Condizione
tubolare adenocarcinoma
adenocarcinoma non-tubolare (por, sIG, altri)
P (+) e /o CY (+), LN (-) H (-)
resezione (n
= 9) MST; 3,1 anni
No-resezione (n
= 3) MST; 0,6 anni
resezione (n = 25
) MST; 1,4 anni
No-resezione (n = 18
) MST; 0,8 anni
p
< 0.01
p = 0,034

P (-) CY (-), LN (+) o H (+)
resezione (n = 5
) MST; 1,7 anni
No-resezione (n =
2) MST; 1,2 anni
resezione (n
= 1) tempo di sopravvivenza; 1,0 anni
No-resezione (n
= 3) MST; 1,6 anni
p = 0,819
-
Abbiamo effettuato il test esatto di Fisher per esaminare la relazione tra la presenza di LN (+) o H (+) e il tasso di chemioterapia postoperatoria. In pazienti con LN (+) o H (+), chemioterapia postoperatoria è stata eseguita in 14 e non eseguito in 2. Nel frattempo, chemioterapia postoperatoria è stata eseguita in 42 pazienti e non eseguita in 13 pazienti che hanno LN (-) H (-) . la chemioterapia post-operatoria è stata effettuata indipendentemente dall'esistenza di LN (+) o H (+) (p = 0,501
)
. Discussione
cancro gastrico è la seconda causa di decessi correlati al cancro in Giappone [3 ]. Completa la resezione R0 e linfonodi negativi sono i fattori più importanti per la sopravvivenza a lungo termine. Tuttavia, vari fattori rendono cancro gastrico incurabile in molti pazienti. Asportazione radicale (R0 chirurgia) è impossibile in stadio IV avanzata cancro gastrico, e il trattamento del paziente consiste principalmente di chemioterapia, chirurgia palliativa, e un trattamento sintomatico [4-6]. La prognosi del carcinoma gastrico avanzato rimane povera nonostante i miglioramenti nel suo trattamento nel corso degli ultimi due decenni [7], e il periodo di sopravvivenza previsto di non trattata stadio IV cancro gastrico è stato segnalato per essere 3-5 mesi [1]. La chemioterapia sistemica da solo è stato segnalato per estendere il sistema operativo fino a 9-11 mesi [2]. Inoltre, il trastuzumab molecolare agente di targeting è stata riportata anche per prolungare OS per 11-14 mesi; tuttavia, il beneficio di sopravvivenza della sola chemioterapia è limitato.
L'efficacia e l'indicazione di un intervento chirurgico palliativo per cancro gastrico incurabile rimangono controversi [8-10]. Anche se alcuni studi hanno dimostrato un beneficio di sopravvivenza di gastrectomia non curativa [11, 12], la maggior parte delle analisi retrospettive mostrano alcun beneficio di sopravvivenza e raccomandano che gastrectomia palliative essere eseguito se i pazienti hanno sintomi tumore-correlati [13-16]. Anche se gli studi retrospettivi per natura intrinseca hanno bias di selezione ed esiste una certa confusione per quanto riguarda la loro interpretazione, l'indicazione di resezione gastrica non curativa per la fase IV cancro gastrico è attualmente strettamente limitato [17]
. Due studi randomizzati e controllati sono stati condotti che può fornire ulteriori indicazioni circa i benefici di sopravvivenza di gastrectomia non curativa. Rudloff e colleghi hanno riportato i risultati dello studio GYMSSA e ha concluso che la chirurgia citoriduttiva completa in combinazione con la chemioterapia ipertermica intraperitoneale chemioterapia sistemica e può migliorare OS più di sola chemioterapia sistemica [18]. Uno studio prospettico randomizzato (REGATTA; JCOG0705 /KGCA01) è stato avviato in tre paesi asiatici nel 2008 ed è stato progettato per confrontare gastrectomia più chemioterapia alla sola chemioterapia nel cancro gastrico avanzato con un unico fattore non curative [19]. Al momento, non su larga scala randomizzato e controllato ha negato il beneficio della resezione gastrica non curativa per la fase IV cancro gastrico, il che rende importante per selezionare i pazienti che possono sperimentare un beneficio di sopravvivenza di questa procedura.
Tokunaga e colleghi non ha trovato un beneficio di sopravvivenza di gastrectomia palliativa in pazienti con metastasi peritoneali [16]. Chen et al. ha riferito che gastrectomia palliativa combinato con epatectomia migliorato il sistema operativo di pazienti che hanno avuto stadio IV cancro gastrico con metastasi al fegato [13]. Il nostro studio ha dimostrato che i fattori indipendenti legati a OS erano non-curative resezione gastrica e la chemioterapia post-operatoria. Anche se il sistema operativo del gruppo resezione gastrica era significativamente più lungo rispetto al gruppo no-resezione, questo risultato non è stato sorprendente perché i casi nel gruppo no-resezione avevano più grave invasione di altri organi. In questo studio, la resezione gastrica è stata eseguita quando l'invasione degli altri organi era minimo e la procedura era possibile. Pertanto, il gruppo di resezione aveva il potenziale di sopravvivenza più lungo rispetto al gruppo non-resezione, e il nostro risultato può riflettere l'impatto dell'invasione ad altri organi, cioè, l'esistenza di resecabilità, piuttosto che l'effetto della procedura stessa. Nel sottogruppo di analisi, anche se abbiamo trovato una sopravvivenza più lunga nei pazienti in cui i fattori incurabili erano P (+) e /o CY (+), rimane sconosciuta come la resezione stessa ha influenzato il tempo di sopravvivenza. Nel frattempo, abbiamo trovato alcuna differenza prognostica tra la resezione gastrica e senza resezione gruppi nei casi in cui i fattori incurabili erano LN (+) o H (+) e in pazienti che non hanno ricevuto la chemioterapia post-operatoria. Vale la pena notare che i pazienti con LN (+) o H (+) e quelli che non sono stati sottoposti a chemioterapia post-operatoria non hanno ricevuto alcun beneficio di sopravvivenza da resezione gastrica non curativa, anche se il sistema operativo del gruppo resezione gastrica era significativamente più lungo. Anche se abbiamo il sospetto che l'adenocarcinoma non tubolare è stato anche il fattore di rischio indipendente che si oppone alla resezione chirurgica, abbiamo considerato che LN (+) o H (+) più fortemente influenzati a OS.
Questo studio presenta alcune limitazioni. Come in tutte le indagini retrospettive, bias di selezione è presente in questo studio. I diversi chirurghi giudicate se resezione gastrica non curativa è stato possibile o meno. Per chiarire l'efficacia veridica della resezione gastrica non curativo, dovremmo confrontare i pazienti con e senza resezione gastrica tra i pazienti nei quali la resezione gastrica è possibile. Un'altra limitazione è la natura non standardizzata del regime chemioterapico, che differiva nel tempo e talvolta per caso. Inoltre, non abbiamo potuto valutare l'impatto di HER-2 positivo o meno, anche se colpisce la prognosi, e coinvolto anche nella scelta del trattamento [4, 5]. La qualità della vita è uno dei punti finali più importanti per gli individui con carcinoma gastrico avanzato [20]; tuttavia, non abbiamo potuto misurare in modo prospettico. Sono necessari ulteriori studi che coinvolgono analisi più standardizzati e futuri.
Conclusioni
In conclusione, riteniamo che questo studio fornisce un indicatore per determinare se la resezione gastrica non curative deve essere eseguita quando il cancro gastrico in stadio IV è diagnosticata durante l'operazione . resezione gastrica non curativa per il cancro gastrico in stadio IV può fornire un beneficio di sopravvivenza per i pazienti i cui fattori sono incurabili P (+) o CY (+) e viene eseguita la chemioterapia post-operatoria. Nel frattempo, non vi era alcun beneficio di sopravvivenza per i pazienti che hanno LN (+) o H (+) e che non hanno subito la chemioterapia post-operatoria; quindi, deve essere rigorosamente limitato in queste circostanze.
etica
Questo studio è stato approvato dal Comitato Etico di Asahi General Hospital e il numero di riferimento è stato 2014091620. consenso e il consenso informato di pubblicare sono stati ottenuti dai pazienti o loro famiglie
Abbreviazioni
CI:.
intervallo di confidenza
CY (+):
citologia peritoneale positiva

H (+):
metastasi epatiche
HR: hazard ratio

LN (+):
distante metastasi linfonodali
MST:
tempo mediano di sopravvivenza
OS:
sopravvivenza globale

P (+):
metastasi peritoneali

Dichiarazioni
Ringraziamenti
Vorremmo ringraziare Yasuhiro Sato per il suo sostegno con l'analisi statistica. Articolo
aperta AccessThis è distribuito secondo i termini della licenza creative Commons Attribuzione 4.0 License International (http: //. creativecommons org /licenze /da /4 0 /), che permette l'uso senza restrizioni, la distribuzione e la riproduzione con qualsiasi mezzo, a condizione di dare adeguata credito all'autore originale (s) e la sorgente, forniscono un link per la licenza creative Commons, e indicano se sono state apportate modifiche. La rinuncia Creative Commons Public Domain Dedication (http: //. Creativecommons org /pubblico dominio /zero /1. 0 /) si applica ai dati resi disponibili in questo articolo, se non indicato diversamente
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contributi degli autori
NY partecipato al disegno dello studio, l'acquisizione dei dati, l'analisi e l'interpretazione dei dati, e la stesura del manoscritto. AA, YN, e NT ha partecipato alla analisi e interpretazione dei dati, e la revisione critica del manoscritto per importante contenuto intellettuale. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.

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