Primarni želodca limfom v vojaka kaže kot akutna krvavitev iz prebavil

Primarni želodca limfom v vojaka predstavlja kot akutno krvavitev iz prebavil
Abstract
Akutno nadželodčnem bolečine se pogosto srečamo tudi pri mladih odraslih v postopku vojaško usposabljanje. Želodca malignost običajno prizadene starejše osebe ter občasno maškarada kot peptični. Poročamo, da gre za primarni želodčne limfoma (PGL) v mladega vojaka, ki predstavlja kot akutna krvavitev iz zgornjega dela prebavil. Primer je predstavljen skupaj s pregledom ustrezne literature. Primarni zdravniki delavci morajo imeti v mislih, da čeprav zelo nenavadno v tej starostni skupini, lahko primarni želodca limfom občasno stiskajo mladih odraslih in vojaških, kot je razvidno iz primera v razpravi. Kljub temu je treba zaprosilo za preiskavo suma peptični v skladu s splošnimi smernicami.
Ključne besede
Limfom Gastrointenstinal Soldier Krvavitev Ozadje
Akutno nadželodčnem bolečine se pogosto srečamo tudi pri mladih odraslih v postopku vojaško usposabljanje. Gastritis, peptični (želodca ali dvanajstnika), gastroezofagealna refluksna bolezen, drog škodljivi učinki in funkcionalna dispepsija so običajni vzroki za nadželodčnem bolečine v tej starostni skupini. Želodca malignost običajno prizadene starejše osebe ter občasno maškarada kot peptični. Poročamo, da gre za primarni želodčne limfoma (PGL) v mladega vojaka, ki predstavlja kot akutna krvavitev iz zgornjega dela prebavil. Primer je predstavljen skupaj s pregledom ustrezne literature.
Case predstavitev
z 18-year-old moški vojak je iz osnovnega usposabljanja kliniki za oceno na nadželodčnem bolečine. Vojak doživel standardno medicinsko ocenjevanja nekaj mesecev pred zaposlitvijo, ki je bil brez posebnosti. V pisarni, vojak poročalo, da so bili obdelani več tednov pred zaposlitvijo s standardnim izkoreninjenje režimu za domnevno H. pylori
okužbe tako dihalni test serologija in ureaze diagnosticirani. Endoskopija ni bila izvedena.
Vojak poročali stalnica, zbadajočo, non-sevalni epigastrične bolečine spremljajo slabost. Ugotovili niso nobenih oteževalnih ali lajšanje dejavniki. On je zanikal ob povišana telesna temperatura, bruhanje, driska, krvavo blato, melena ali izgubo telesne teže. Ob fizičnem pregledu je bila leva žlički občutljivost opazil na trebuhu otip. Preostali del pregleda je bil brez posebnosti. Vojak je predpisal ustna zaviralce H2 z delovno diagnozo peptični predložena pa je bila na gastroenterolog za nadaljnje vrednotenje.
Tri dni kasneje je bil vojak nujno vrne na kliniko zaradi poslabšanem bolečine v trebuhu, in označene utrujenost . Fizični pregled pokazala srčni utrip 120 /min, krvni tlak 120/75 mm Hg in ustni temperatura 37 ° C. Trebuhu pregled je pokazal le blag epigastrične nežnosti. Med opazovanjem, je bila hipotenzija, ki se je odzvala na povečanje volumna razvidno, bolnik pa se je tako nemudoma evakuirali v najbližjo bolnišnico.
Ob sprejemu v bolnišnico želodčne vsebine spominja "Aparat Ground", so bile ugotovljene naslednje nazogastrično intubacijo in danke pregleda pokazala tipično melena. Laboratorijski testi pokazala hudo izgubo akutne krvi z hemoglobina 4,5 gr%, hematokrit 14%, normocytic indeksov rdečih krvnih celic, blago levkocitozo in opazno trombocitemijo. Retikulocitoza je bilo navedeno v razmazu krvi. V sili gastroskopija pokazala veliko gnojne želodčne maso v območju želodca antruma, ki je biopsijo. Krvavitev v želodcu spontano prenehala brez potrebe po kakršni koli dodatno intervencijo
histopatološko preiskavo je pokazala, B-celični limfom.; Tumorske celice so bile velike in pozitivne za LCA, CD20, CD79a z Ki67 + (95-100%), kar je skladno z agresivno difuzno veliko B-celični limfom, z zelo visokim indeksom in apoptoze jedrskega orožja (slika 1). Trebuhu CT je pokazala izrazito koncentrične odebelitev želodčnega antruma z luminalno zmanjšale. Jetra bila homogena in ni bilo opaziti limfatičnega vpletenost (slika 2). Ni dokazov za prsni vpletenosti opazili na prsih CT. Primarni želodca difuzni velikocelični B-celični limfom (PG-DLBCL) fazo IE je tako diagnozo. biopsija kostnega mozga ni razkrila infiltracijo. Slika 1 histopatološke ugotovitve. H &E obarvanje želodčne biopsijo pokazala veliko celični limfom infiltrirajo (1a). CD20 obarvanje izpostavlja razpršeno infiltrirati tumornih celic B (1b) histopatološki izsledki iz želodca biopsijo.
Slika 2 Ugotovitve v trebuhu računalniške tomografije, ki so sestavljeni iz mase želodca.
Po standardne protokole za premedikacijo, srčne vrednotenje in spermijev kriogensko, kemoterapijo, ki jo sestavljajo intravensko rituksimab (8 ciklov) v kombinaciji s CHOP (6 ciklov) se je začel. Adjuvans pegiliran G-CSF po vsakem ciklu pa niso opazili pomembnih zapletov. vrednotenje PET-CT po 4 R-CHOP ciklov pokazala popolno rešitev želodčne limfoma maso brez privzem FDG. Ponovni PET-CT po končani kemoterapiji je pokazala normalno anatomijo brez FDG vnosu ali dokazov za aktivno limfoma. Bolnik je bil razrešen iz vojaške dolžnosti in prostovoljno storitev 6 mesec dni po odpustu. Bolnik je v popolni remisiji več kot 2,5 letih spremljanja.
Sklepi
Osnovna želodca difuzni velikocelični B-limfom (PG-DLBCL) je del večje skupine imenovana primarna ekstra vozla ne-Hodgkinovega limfoma (PE-NHL). Izraz PE-NHL se nanaša na limfomov, ki predstavljajo z boleznijo na kateri koli organ ali drugih tkiv, kot so bezgavke in vranico; simptomi v uvodni predstavitvi so predvsem posledica izjemno vozlišča vključenosti in po rutinskih postopkov počivališča, ekstra-vozla sodelovanje ostaja klinično prevladujoči mesto bolezni.
PE-NHL obsegajo ~ 25-40% v NHL, medtem ko je glavni NHL prebavil so najpogosteje vključene zunaj vozla mesto in predstavlja 10-15% vseh primerov NHL in 30-40% vseh extra-vozliščnih lokacijah. Najpogosteje vpleteni stran je želodec (60-75% primerov), sledijo tankem črevesju, ileumu, slepo črevo, debelega črevesa in danke [1]. Vse histološke vrste vozlišč limfomov se lahko pojavijo na prebavilih (GI), ampak glavni dve histološke podtipi ki predstavljajo več kot 90% primerov, sluznica, povezane limfatičnega tkiva (MALT) NHL in difuzni velikocelični B-celice (DLBCL) NHL.
diagnoza primarnega želodca limfoma se opira na esophagogastroduodenoscopy in biopsijo, sledijo nadaljnje testiranje in slikanje za namene počivališča, vključno z računalniško tomografijo, endoskopski UZ, pozitronska emisijska tomografija in pregled kostnega mozga [2]. Zdravljenje izbire DLBCL ne glede na anatomskem mestu je rituksimab v kombinaciji s temelji na antraciklin kombinirano kemoterapijo. Vloga kirurgije pri upravljanju PG-DLBCL, zlasti želodca, je zelo sporno. Radioterapija se lahko zmanjša pogostost ponovitve, vendar ne vpliva na skupno preživetje. Z ustreznim zdravljenjem, prognoza je dobra, s 5-letno celokupno preživetje skoraj 90%. Pg-DLBCL običajno prizadene bolnika med 4 th in 6 th desetletjih življenja. V eni od študij, je bila povprečna starost 57.7 let [3], medtem ko je bila povprečna starost v drugi še višje [2]. Obstaja rahla moški premoč [2]. Primeri med posamezniki pred drugem desetletju življenja so nenavadno. Glede na IDF zaposluje baze podatkov, so poročali le 2 primerih želodčnih malignih bolezni v zadnjih 5 letih, eden od njih je bil MALT NHL, druga pa karcinom.
Klinični predstavitev PG-DLCBL je nespecifična. Začetni simptomi bolečine v zgornjem predelu trebuha in zgodnje sitosti lahko nejasna in nespecifične. Drugi pogosti simptomi so izguba telesne teže, slabost, bruhanje, trebušne polnost in prebavne motnje. Simptomi in znaki so lahko podobni tistim, druge trebušne bolezni, ki so razširjene med mladimi odraslimi, vključno z infekciozno gastroenteritisa, funkcionalne dispepsije, žolčnika mehurja in peptični ulkus. Oslabelost, nočno potenje, zlatenica, povišana telesna temperatura in težave s požiranjem pojavljajo manj pogosto. Mladi odrasli, in zlasti vojaki, pri katerih obstaja majhno indeks sum želodčne malignosti lahko utrpel zapoznelo diagnozo. Spremembe v prehrani, nizke higienskih razmer in fizični in čustveni stres v vojaškem okolju bi lahko dodatno otežilo diagnosticiranje.
Občasna bolnikov prisotne s prikrito krvavitev (kot v našem pacientu), ali v obliki odkrito Hematemeza ali melena, medtem ko obstrukcije želodca in perforacija so manj pogosti. Občasni zapleti so gastrocolic kanala, prebavil in krvavitve znotraj trebuhu posledica invazije primarnega želodca limfoma v vranici [4]. V seriji nizke in visoke stopnje primarnega želodca limfome stopnjo GI krvavitve kot manifestiranih simptom je bila 15,8% [3]. V drugi seriji, so poročali pri 13,6% in 12,9% bolnikov z nizko in visoko kvalitetnega želodčni limfom oz Hematemeza in melena. Predvsem gastrointenstinal krvavitev sestavlja 32% "alarmnih znakov", poroča [5]
pristop k dispepsijo v starostni skupini mladih odraslih (< 50 let). Vključuje preiskavo skupnih vzrokov, kot so gastritis, peptični (želodca ali dvanajstnika), gastroezofagealni refluks, drog škodljivi učinki in funkcionalna dispepsija. Občasni vzroki lahko vključujejo neoplazme in bolezni srca in pogoje. V odsotnosti "rdeče zastave", kot nepojasnjeno hujšanje, ponavljajoče se bruhanje, postopno disfagija, odynophagia, prebavil izgube krvi ali družinsko anamnezo zgornje raka na prebavilih, je treba raziskati pogosti zgoraj navedeni [6]. Ti bi morali prekiniti z zdravili, ki povzročajo dispepsijo. Prevladujoči simptomi refluks jamči terapevtski poskus z zaviralci protonske črpalke, medtem ko prevladuje dispepsija brez refluksa nalogov delo za H. pylori
in ustreznega zdravljenja, ki temelji na rezultatih. Endoskopskih študijah so običajno rezerviran za primere, ognjevzdržnih standardno zdravljenje z zaviralci protonske črpalke in /ali antibiotikih, ali za tiste, ki imajo nepojasnjeno etiologijo ali "rdeče zastave".
Primarni zdravniki delavci morajo imeti v mislih, da čeprav zelo nenavadno v tej dobi skupina, maligne neoplazme občasno stiskajo mlade odrasle in vojaških, kot je razvidno iz primera na podlagi razprave in hitro prejemu zahteve za preiskavo lahko preprečili nadaljnje zamude pri diagnozi. Kljub temu je treba zaprosilo za preiskavo suma peptični običajno v skladu s splošnimi smernicami.
Soglasje PODJETJA
Pisna privolitev je bila pridobljena iz pacienta po objavi tega poročila o primeru in vseh priloženih slik. Kopijo pisnega soglasja je na voljo za pregled s strani Editor-in-Chief te revije
Kratice
NHL.
Limfomom Non Hodgkinovega
PGL:
Osnovna želodčni limfom
DLBCL:
difuzni velikocelični B-limfom
G-CSF:
granulocitne kolonije stimulirajoči faktor
CT:
računalniško tomografijo
PET.
pozitronska emisijska tomografija


Izjave
Konkurenčni interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov. prispevkov
avtorjev
so vsi avtorji, ki sodelujejo pri preiskavi primera in pripravo papirja. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• Identifikacija serum proteinskih podpisov lokalno napredovalega in metastatskega raka želodca od: pilot study
• Statini in tveganje za raka želodca v diabetes patients