Pirminis skrandžio limfomos į karys, pasireiškianti kaip ūmių žarnyno bleeding

pirminis skrandžio limfomos į kareivį, pasireiškianti kaip ūminis kraujavimas iš virškinimo trakto
tezės
Ūmus epigastriumo skausmas dažniausiai susiduriama tarp jaunų suaugusiųjų atliekama karinius mokymus. Skrandžio piktybinis navikas paprastai paveikia vyresnio amžiaus asmenis ir kartais gali maskuotis kaip kraujuojanti liga. Mes pranešti pirminės skrandžio limfomos (PGL) bylą jaunas kareivis, pristatydamas kaip ūmiomis viršutinių virškinimo trakto kraujavimo. Ši byla yra pateikta kartu su atitinkamos literatūros apžvalgą. Pirminės sveikatos priežiūros gydytojai turėtų nepamiršti, kad nors labai neįprasta šioje amžiaus grupėje, pradinis skrandžio limfomos kartais gali varginti jaunus suaugusius ir kariuomenės narius kaip matyti iš byloje pagal diskusijas. Nepaisant to, kreipimosi tirti įtariamą pepsinė ligos turėtų laikytis standartinių rekomendacijų.
Raktiniai žodžiai
Limfoma Gastrointenstinal kareivis Kraujavimas faktai
Ūmus epigastriumo skausmas dažniausiai susiduriama tarp jaunų suaugusiųjų atliekama karinius mokymus. Gastritas, pepsinė liga (skrandžio arba dvylikapirštės žarnos opos), gastroezofaginio refliukso liga, vaistų nepageidaujamas poveikis ir funkcinės dispepsijos visi bendri priežastys epigastriumo skausmas šioje amžiaus grupėje. Skrandžio piktybinis navikas paprastai paveikia vyresnio amžiaus asmenis ir kartais gali maskuotis kaip kraujuojanti liga. Mes pranešti pirminės skrandžio limfomos (PGL) bylą jaunas kareivis, pristatydamas kaip ūmiomis viršutinių virškinimo trakto kraujavimo. Ši byla yra pateikta kartu su atitinkamos literatūros apžvalgą.
Byla pristatymas
18-metų vyras karys buvo nurodyta pagrindinio mokymo klinikoje vertinama epigastriumo skausmas. Kareivis išgyveno standartines medicinos vertinimo keletą mėnesių iki įdarbinimo, kuris buvo niekuo neišsiskiriantys. Biure, kareivis pranešė, kad jos buvo gydomi keletą savaičių prieš įdarbinimą su standartiniu likvidavimo režimas dėl numanomo H. pylori
infekcijos diagnozuotos tiek serologinių ir ureazės iškvepiamo oro testu. Endoskopija nebuvo atlikta. Viesbutis The karys pranešė konstanta, veriantis, ne spinduliuoja epigastriumo skausmas lydimas pykinimo. Nebuvo nustatyta jokių sunkinančių ar sumažinti veiksnių. Jis neigė karščiavimas, vėmimas, viduriavimas, išmatose būna kraujo, melena ar svorio. Po fizinio patikrinimo, kairė epigastriumo jautrumas buvo pastebėti pilvo palpacija. Egzamino poilsio buvo niekuo neišsiskiriantys. Karys buvo nustatyta žodžiu H2 blokatorius su darbo diagnozuoti skrandžio ligą ir buvo nurodyta dėl tolesnių vertinimo gastroenterologas.
Trijų dienų kareivis buvo skubiai grąžinti į kliniką dėl pablogėjusių pilvo skausmas, ir pažymėtas nuovargis , Fizinis analizė parodė, širdies ritmo 120 /min, kraujo spaudimas 120/75 mm Hg ir burnos temperatūra 37 ° C temperatūroje. Pilvo tyrimas atskleidė tik lengvas epigastriumo švelnumo. stebėjimo metu, hipotenzija, kuri atsakė į tūrį buvo akivaizdu, ir pacientas buvo taip skubiai evakuoti į artimiausią ligoninę.
Po ligoninės priėmimo skrandžio turinio primenančiu "Kavos žemės" buvo identifikuoti po nazogastrinį intubacijos ir tiesiosios žarnos tyrimas atskleidė, tipiškos melena. Laboratoriniai tyrimai parodė, sunkus ūminis kraujo netekimas su 4.5 gr% hemoglobino, hematokrito 14%, normocytic eritrocitų indeksus, švelnus leukocitozė ir žymų trombocitozė. Reticulocytosis buvo pažymėta, periferinio kraujo tepinėlį. Avarinis gastroskopija atskleidė didelį Pūžņojošs skrandžio masę skrandžio antralinėje dalyje, kuri buvo biopsiją. Skrandžio kraujavimas nustojo spontaniškai be bet kokios papildomos intervencijos poreikio
histopatologiniams egzaminą atskleidė B ląstelių limfoma.; naviko ląstelės buvo didelis ir teigiamas LCA, CD20, CD79a su KI67 + (95-100%), suderinamas su agresyvaus Difuzinė didelių B ląstelių limfoma, su labai dideliu platinimo indekso ir apoptozės (1 paveikslas). Pilvo kompiuterinė tomografija parodė žymų koncentrinių sustorėjimas skrandžio antralinėje dalyje su luminal mažėja. Kepenys buvo homogeniška ir nepastebėta limfinės dalyvavimas (2 paveikslas). Nėra įrodymų, krūtinės dalyvavimo buvo pažymėta ant krūtinės KT. Pirminis skrandžio Difuzinė didelių B ląstelių limfoma (PG-DLBCL) etapą taip IE buvo diagnozuota. Kaulų čiulpų biopsija atskleidė ne infiltracija. 1 pav histopatologiniams išvadas. H & E dažymo skrandžio biopsijos atskleidė didelių ląstelių limfomos įsiskverbti (1a). CD20 dažymo išryškina Difuzinis įsiskverbti navikinių B ląstelių (1b) histopatologiniai duomenys iš skrandžio biopsija.
2 pav išvadas pilvo kompiuterinės tomografijos sudarytas iš skrandžio masės. buvo inicijuotas
Po standartinius protokolus dėl išankstinės vaistų, širdies vertinimo ir spermos kriokonservavimas, chemoterapija, kurį sudaro veną rituksimabu (8 ciklų) kartu su CHOP (6 ciklų). Pagalbinis pegiliuoto G-KSF po kiekvieno ciklo ir buvo pastebėta jokių reikšmingų komplikacijų. PET-CT įvertinimas po 4 R-CHOP ciklų atskleidė pilną skrandžio limfomos masės rezoliuciją be jokių FDG įsisavinimą. Pakartotinai PET-CT sudarius chemoterapijos parodė normalią anatomiją be jokių FDG įsisavinimą arba įrodymų aktyvaus limfoma. Pacientas buvo atleistas nuo karinės pareigos ir pasisiūlė aptarnauti vėliau 6 mėn po remisijos. Pacientas yra visiška remisija per 2,5 metų tolesnių.
Išvados
Pirminis skrandžio Difuzinė didelių B ląstelių limfoma (PG-DLBCL) yra didesnės grupės dalis vadinama pirminė Papildomas mazgų ne Hodžkino limfomos (PE-NHL). Terminas PE-NHL remiasi limfomų, kurie kelia su liga bet organo ar kito audinio nei limfmazgius ar blužnis; Į pirminio pateikimo simptomai sukelia daugiausia Papildomas mazgų dalyvavimo ir po įprastinių sustojimo procedūras, papildomo mazgų dalyvavimas išlieka kliniškai dominuojanti svetainė ligos.
PE-NHL sudaro ~ 25-40% iš NHL, o pagrindinis NHL virškinimo trakto dažniausiai dalyvauja Papildomas mazgų svetainė ir atstovauja 10-15% visų NHL atvejais ir 30-40% visų Papildomas mazgų svetainėse. Dažniausiai dalyvauja svetainė yra skrandžio (60-75% visų atvejų), po plonosios žarnos, klubinės žarnos, Akloji žarna, storosios žarnos ir tiesiosios žarnos [1]. Visi histologiniai kategorijos mazgų limfomos gali kilti virškinimo trakto (VT), bet pagrindiniai du histologiniai potipiai sudaro daugiau kaip 90% atvejų yra gleivinė limfoidinis audinys (SALYKLAS) NHL ir difuzine didelių B ląstelių (DLBCL) NHL.
pirminės skrandžio limfomos diagnozė remiasi ezofagogastroduodenoskopija ir biopsija, po papildomų bandymų ir vaizdavimo sustojimo tikslais, įskaitant kompiuterinės tomografijos, endoskopinės echoskopija, pozitronų emisijos tomografijos ir kaulų čiulpų tyrimo [2]. Pasirinkimo gydymas DLBCL nepriklausomai nuo anatominės svetainėje rituksimabo kartu su antraciklinais pagrindu kombinuotos chemoterapijos. Operacijos vaidmuo PG-DLBCL, ypač pašalintas skrandis valdymo, yra labai prieštaringas. Radioterapijos gali sumažinti atkryčio tikimybę, tačiau neturi įtakos bendrą išgyvenimą. Su tinkamo gydymo, prognozė yra gera, su 5 metų bendras išgyvenamumas beveik 90%. Pg-DLBCL paprastai paveikia ligonio tarp 4 -ąją ir 6 -ojo dešimtmečių gyvenimą. Vieno tyrimo duomenimis, vidutinis amžius buvo 57,7 metų [3], o amžiaus vidurkis buvo net didesnis kitas [2]. Yra šiek tiek Vyriška persvara [2]. Atvejų tarp asmenų iki antrojo dešimtmečio gyvenime yra neįprasta. Pagal IDF samdo duomenų bazę, buvo pranešta tik 2 atvejai skrandžio piktybinių navikų per pastaruosius 5 metus, vienas iš jų buvo SALYKLAS NHL, kitas būdamas karcinoma.
Klinikinę būklę PG-DLCBL yra nespecifinis. Pradiniai simptomai viršutinės pilvo dalies skausmas ir ankstyvą sotumo gali būti migloti ir nespecifiniai. Kiti dažni simptomai svoris, atsiranda pykinimas, vėmimas, pilvo pilnatvę ir virškinimas. Simptomai ir požymiai gali imituoti kitų pilvo patologijų, kurios yra paplitusios tarp jaunų suaugusiųjų, įskaitant infekcinį gastroenteritas, funkcinės dispepsijos, tulžies pūslės liga, ir pepsinė opa. Silpnumas, naktinis prakaitavimas, gelta, karščiavimas ir disfagija atsiranda rečiau. Jauni suaugusieji, o ypač kariai, kuriems yra nedidelis rodiklis įtarimų skrandžio piktybinių navikų gali patirti uždelstas diagnozės. Mitybos pokyčiai, žemos higienos sąlygas ir fizinį bei emocinį stresą karinėje aplinkoje gali dar labiau apsunkinti diagnozę.
Proginiai pacientus pas slaptą kraujavimą (kaip mūsų pacientui), arba Frank hematemesis ar melena forma, o skrandžio nepraeinamumas ir perforacija yra mažiau paplitęs. Nedažnas komplikacijos gastrocolic fistulė, virškinimo trakto ir vidaus pilvo kraujavimas gautą iš invazijos pirminio skrandžio limfomos į [4] blužnis. Be pirminės žemo ir aukšto laipsnio skrandžio serijos limfomų Kraujavimo iš virškinimo trakto, kaip pateikia pranešimą simptomas lygis buvo 15,8% [3]. Kitoje serijoje hematemesis ir melena buvo pranešta tarp 13,6% ir 12,9% pacientų, sergančių mažo ir didelio laipsnio skrandžio limfomos atitinkamai. Pažymėtina, gastrointenstinal kraujavimas sudaro 32% "signalizacijos žymenis" pranešė [5]
požiūris į dispepsija jauname suaugusiųjų amžiaus grupėje (< 50 metų). Srityse apima paplitusių priežasčių, pavyzdžiui, gastritas tyrimą, pepsinė liga (skrandžio arba dvylikapirštės žarnos opos), gastroezofaginio refliukso liga, narkotikų nepageidaujamas poveikis ir funkcinės dispepsijos. Nedažnas priežastys gali būti navikai, širdies ir kraujagyslių sąlygas. Atsižvelgiant į "raudonomis vėliavomis", pavyzdžiui, nepaaiškinamas svorio kritimas, pasikartojantis vėmimas, laipsniškai disfagija, odynophagia, kraujavimas iš virškinimo trakto ar šeimos istorija viršutinės virškinimo vėžio nesant pirmiau išvardytų bendrų sutrikimai turėtų būti ištirta [6]. Tai turėtų apimti nutraukti vaistus kaip žinoma, sukelia dispepsiją. Vyraujantys refliukso simptomai garantuojate gydomąjį bandymus su protonų siurblio inhibitoriais, o vyrauja dispepsija be refliukso orderių darbas iki H. pylori parsisiųsti ir tinkamą gydymą, remiantis rezultatais. Endoskopiniai tyrimai paprastai saugomos atvejais refrakteriškos standartinį gydymą kartu su protonų siurblio inhibitoriais ir /ar antimikrobinių medžiagų arba tiems, su neaiškios kilmės etiologijos arba "raudonomis vėliavomis".
Pirminės sveikatos priežiūros gydytojai turėtų nepamiršti, kad nors labai neįprasta šiame amžiuje grupė, piktybiniai navikai kartais gali varginti jaunus suaugusius ir kariuomenės narius kaip matyti iš byloje pagal diskusijas ir greitai kreipimosi dėl tyrimo gali užkirsti kelią tolesniam vėlavimus diagnozę. Nepaisant to, kreipimosi tirti įtariamą pepsinė ligos paprastai turėtų sekti standartines gaires.
Sutikimas
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš paskelbti šiuo atveju ataskaitoje bei juos lydinčių vaizdų pacientui. A raštiško sutikimo galima peržiūrėti, kurį redaktorius vyriausiasis žurnalo
Santrumpos
NHL:.
Kiti nei Hodžkino limfoma
PGL: Rīga, Pirminis skrandžio limfomos
DLBCL: Rīga, Difuzinė didelių B ląstelių limfoma
G-KSF:
granulocitų kolonijas stimuliuojančio faktoriaus
KT: Rīga, kompiuterinės tomografijos
gyvūną:.
pozitronų emisijos tomografijos


deklaracijos
konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.
autorių indėlį
Visi autoriai buvo įtraukti į bylos tyrimą ir rengiant popieriaus. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Identifikavimas proteomos parašais lokaliai išplitusiu ir skrandžio vėžiui Serumas: bandomasis tyrimas
• Statinai ir skrandžio vėžio rizika diabetu sergantiems pacientams