Primaria linfoma gastrico in un soldato presentandosi come emorragia gastrointestinale acuta

Primaria linfoma gastrico in un soldato che presenta emorragia gastrointestinale acuta
Abstract
dolore epigastrico acuta è comunemente riscontrato tra i giovani adulti in formazione militare. neoplasia gastrica di solito colpisce gli individui più anziani e può occasionalmente mascherarsi come malattia peptica. Riportiamo un caso di linfoma primario gastrica (PGL) in un giovane soldato, presentando come un sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore acuta. Il caso è presentato insieme a una revisione della letteratura rilevante. medici di base dovrebbero tenere a mente che, anche se molto insolito in questa fascia di età, il linfoma gastrico primario può occasionalmente affliggere i giovani adulti e reclute militari, come dimostra il caso in discussione. Tuttavia, per le indagini di sospetta malattia peptica dovrebbe seguire le linee guida standard.
Parole
linfoma gastrointenstinal Soldato emorragia Sfondo
acuto dolore epigastrico è comunemente riscontrato tra i giovani adulti in formazione militare. Gastrite, malattia peptica (gastrica o duodenale), malattia da reflusso gastroesofageo, droga effetti negativi e dispepsia funzionale sono tutte le cause comuni per dolore epigastrico in questa fascia di età. neoplasia gastrica di solito colpisce gli individui più anziani e può occasionalmente mascherarsi come malattia peptica. Riportiamo un caso di linfoma primario gastrica (PGL) in un giovane soldato, presentando come un sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore acuta. Il caso è presentato insieme a una revisione della letteratura rilevante. Presentazione
Caso
Un 18-anno-vecchio soldato di sesso maschile è stato sottoposto ad una clinica di formazione di base per la valutazione di un dolore epigastrico. Il soldato ha subito uno standard di valutazione medica diversi mesi prima del reclutamento, che era insignificante. In ufficio, il soldato ha riferito di essere stato trattato diverse settimane di pre-assunzione con un regime standard per l'eradicazione di H. pylori
infezione presunta diagnosi sia da sierologia e ureasi breath test. Endoscopia non è stato eseguito.
Il soldato ha riportato una costante, lancinante, non irradia dolore epigastrico accompagnato da nausea. Non sono stati identificati fattori aggravanti o alleviare. Ha negato di avere la febbre, vomito, diarrea, sangue nelle feci, melena o perdita di peso. Dopo un esame fisico, sinistra tenerezza epigastrico è stato notato alla palpazione addominale. Il resto dell'esame era insignificante. Il soldato è stato prescritto H2 orali con una diagnosi di lavoro di malattia peptica e è riferito a un gastroenterologo per un'ulteriore valutazione.
Tre giorni dopo, il soldato era urgentemente rinviata alla clinica a causa di un dolore addominale peggioramento, e ha segnato la fatica . L'esame fisico ha rivelato una frequenza cardiaca di 120 /min, pressione sanguigna 120/75 mmHg e la temperatura orale di 37 ° c. esame addominale rivelato solo lieve dolorabilità epigastrica. Durante l'osservazione, l'ipotensione che hanno risposto all'espansione del volume era evidente e il paziente è stato quindi urgentemente evacuato al più vicino ospedale.
Al ricovero ospedaliero contenuto gastrico simili a 'Caffè macinato' sono stati identificati dopo l'intubazione naso-gastrica e un esame rettale rivelato melena tipico. I test di laboratorio hanno rivelato una grave perdita di sangue acuta con una emoglobina di 4,5 gr%, ematocrito al 14%, gli indici di globuli rossi normocitica, lieve leucocitosi e trombocitosi notevole. Reticolocitosi è stato notato su striscio di sangue periferico. gastroscopia emergenza ha rivelato una grande massa gastrica ulcerata nella gastrico che è stata sottoposta a biopsia. Il sanguinamento gastrico cessato spontaneamente senza la necessità di alcun intervento aggiuntivo
esame istopatologico ha rivelato un linfoma a cellule B.; le cellule tumorali sono grandi e positivi per LCA, CD20, CD79a con Ki67 + (95-100%), coerente con un linfoma diffuso a grandi cellule B aggressivo, con indice molto alto proliferazione e l'apoptosi (Figura 1). Addominale tomografia computerizzata ha dimostrato marcato ispessimento concentrico di gastrico con restringimento del lume. Il fegato è omogenea ed è stato osservato alcun coinvolgimento linfatico (Figura 2). Nessuna evidenza di un coinvolgimento toracico è stata notata alla TC del torace. gastrica primaria diffuso a grandi fase linfoma a cellule B (DLBCL-PG) IE è stato quindi diagnosticato. Biopsia del midollo osseo ha rivelato alcuna infiltrazione. Figura 1 reperti istopatologici. H & E colorazione della biopsia gastrica hanno rivelato una grande infiltrato linfoma a cellule (1a). CD20 colorazione evidenzia un infiltrato diffuso di cellule B neoplastiche (1b) risultati istopatologici da biopsia gastrica.
Figura 2 risultati in addominale tomografia computerizzata, comprensivi di una massa gastrica.
seguito protocolli standard per la pre-medicazione, la valutazione cardiaca e crioconservazione degli spermatozoi, la chemioterapia costituito da rituximab per via endovenosa (8 cicli) in combinazione con CHOP (6 cicli) è stato avviato. Adiuvante pegilato G-CSF è stato somministrato dopo ogni ciclo e sono stati notati complicazioni significative. valutazione PET-CT dopo 4 cicli di R-CHOP ha rivelato la completa risoluzione della massa linfoma gastrico senza alcun assorbimento di FDG. Un ripetuto PET-CT dopo la conclusione della chemioterapia ha mostrato normale anatomia senza alcun assorbimento di FDG o le prove per il linfoma attiva. Il paziente è stato sollevato dal servizio militare e si offrì di servizio sei mesi più tardi su di remissione. Il paziente è in remissione completa nel corso di 2,5 anni di follow-up.
Conclusioni
gastrica primaria linfoma diffuso a grandi cellule B (DLBCL-PG) è una parte di un gruppo più grande chiamato primario extra-nodale linfomi non-Hodgkin di (PE-NHL). Il termine PE-NHL si riferisce ai linfomi che presentano con la malattia in qualsiasi organo o tessuto diverso da linfonodi o milza; i sintomi alla presentazione iniziale sono principalmente causati dal coinvolgimento extra-nodale e dopo le procedure di stadiazione di routine, il coinvolgimento extra-nodale resta il sito clinicamente dominante della malattia.
PE-NHL comprendono ~ 25-40% di NHL, mentre primaria NHL del tratto gastrointestinale è il sito extra-nodale più comunemente coinvolti e rappresenta il 10-15% di tutti i casi di NHL e 30-40% di tutti i siti extra-nodali. Il sito più comunemente coinvolti è lo stomaco (60-75% dei casi), seguito dal tenue, ileo, cieco, colon e del retto [1]. Tutte le categorie istologiche di linfomi nodali possono sorgere nel tratto gastrointestinale (GI), ma i due principali sottotipi istologici rappresentano oltre il 90% dei casi sono associato alle mucose tessuto linfoide (MALT) NHL e diffuso a grandi cellule B (DLBCL) NHL.
La diagnosi di linfoma gastrico primaria si basa su esofagogastroduodenoscopia e la biopsia, seguita da ulteriori test e di imaging per scopi di sosta, tra cui la tomografia computerizzata, ecografia endoscopica, la tomografia ad emissione di positroni e l'esame del midollo osseo [2]. Il trattamento di scelta per DLBCL a prescindere dal sito anatomico è rituximab in combinazione con una chemioterapia di combinazione a base di antracicline. Il ruolo della chirurgia nella gestione di PG-DLBCL, particolarmente gastrectomia, è molto controverso. La radioterapia può ridurre l'incidenza di recidiva, ma non influenza la sopravvivenza globale. Con un trattamento adeguato, la prognosi è buona, con una sopravvivenza globale a 5 anni di quasi il 90%. Pg-DLBCL solito colpisce pazienti tra il 4 ° e 6 th decenni di vita. In uno studio, l'età media era di 57,7 anni [3], mentre l'età media era ancora più elevata in un altro [2]. C'è una leggera preponderanza maschile [2]. I casi tra gli individui prima della seconda decade di vita sono insoliti. Secondo l'IDF recluta del database, solo 2 casi di neoplasie gastriche sono stati segnalati nel corso degli ultimi 5 anni, uno di loro era MALT NHL, l'altro è un carcinoma.
La presentazione clinica di PG-DLCBL è non specifico. I primi sintomi di dolore addominale superiore e sazietà precoce possono essere vaghi e non specifici. Altri sintomi comuni includono perdita di peso, nausea, vomito, pienezza addominale e indigestione. Sintomi e segni possono imitare quelli di altre patologie addominali, che sono prevalenti tra i giovani adulti, tra cui gastroenterite infettiva, dispepsia funzionale, malattie della cistifellea, e ulcera peptica. Debolezza, sudorazione notturna, ittero, febbre e disfagia si verificano meno frequentemente. adulti giovani, specialmente i soldati, nei quali vi è un basso indice di sospetto di malignità gastrico può subire un ritardo nella diagnosi. Cambiamenti nella dieta, condizioni di scarsa igiene e lo stress fisico ed emotivo in ambito militare potrebbe complicare ulteriormente la diagnosi.
pazienti occasionali presentano con sanguinamento segreta (come nel nostro paziente), o sotto forma di ematemesi franca o melena, mentre l'ostruzione gastrica e perforazione sono meno comuni. complicazioni comuni includono fistola gastrocolico, gastrointestinale ed emorragia intra-addominale derivante dall'invasione di un linfoma gastrico primaria in milza [4]. In una serie di gastrica bassa e di alta qualità primaria linfomi il tasso di emorragia gastrointestinale come un sintomo di presentazione è stata del 15,8% [3]. In un'altra serie, ematemesi e melena sono stati segnalati tra il 13,6% e il 12,9% dei pazienti con basso e ad alto grado di linfoma gastrico, rispettivamente. In particolare, sanguinamento gastrointenstinal comprende il 32% di "segni di allarme" ha riferito [5]
L'approccio alla dispepsia nella fascia di età giovane adulta (< 50 anni). Coinvolge un'indagine di cause comuni come gastrite, malattia peptica (gastrica o ulcere duodenali), malattia da reflusso gastroesofageo, droga effetti collaterali e dispepsia funzionale. cause non comuni possono includere le neoplasie e le condizioni cardiovascolari. In assenza di 'bandiere rosse' come la perdita di peso inspiegabile, vomito ricorrente, disfagia progressiva, odinofagia, la perdita di sangue gastrointestinale o storia familiare di cancro del tratto gastrointestinale superiore i disturbi comuni sopra elencati devono essere esaminati [6]. Queste dovrebbero includere la sospensione di farmaci noti per causare la dispepsia. sintomi di reflusso predominanti garantiscono una sperimentazione terapeutica con inibitori della pompa protonica, mentre dispepsia predominante senza mandato reflusso un'opera per H. pylori
e una terapia appropriata in base ai risultati. studi endoscopici sono di solito riservati ai casi refrattari alla terapia standard con inibitori di pompa protonica e /o agenti antimicrobici o per quelli con eziologia inspiegabile o 'bandiere rosse'.
I medici di base dovrebbero tenere a mente che, anche se molto insolito in questa età gruppo, neoplasie maligne può occasionalmente affliggere i giovani adulti e reclute militari, come dimostra il caso in discussione e pronta per le indagini possono evitare ulteriori ritardi nella diagnosi. Tuttavia, per le indagini di sospetta malattia peptica solito dovrebbe seguire le linee guida standard.
Consenso
consenso informato scritto è stato ottenuto dal paziente per la pubblicazione di questo caso clinico e le immagini di accompagnamento. Una copia del consenso scritto è disponibile per la revisione da parte Editor-in-Chief di questa rivista
Abbreviazioni
NHL:.
Linfoma non Hodgkin
PGL:
linfoma gastrico primaria
DLBCL:
linfoma diffuso a grandi cellule B
G-CSF:
granulociti fattore stimolante le colonie
CT:
tomografia computerizzata
PET:.
positroni tomografia ad emissione di


dichiarazioni
interessi in competizione
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
contributi degli autori
Tutti gli autori sono stati coinvolti nel caso di indagine e redazione di carta. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.

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