linfoma gástrico primario en un soldado que se presenta como hemorragia gastrointestinal aguda

linfoma gástrico primario en un soldado que presenta hemorragia gastrointestinal aguda como
Resumen
dolor epigástrico agudo se encuentra comúnmente entre los adultos jóvenes en formación militar. neoplasia gástrica por lo general afecta a personas de edad avanzada y puede hacerse pasar en ocasiones como la enfermedad péptica. Presentamos un caso de linfoma gástrico primario (LGP) en un joven soldado, se presenta como una hemorragia del tracto gastrointestinal superior aguda. El caso se presenta junto con una revisión de la literatura relevante. Los médicos de atención primaria deben tener en cuenta que aunque es muy poco común en este grupo de edad, el linfoma gástrico primario de vez en cuando puede afligir a los adultos jóvenes y reclutas militares como lo demuestra el caso que nos ocupa. Sin embargo, la referencia para la investigación de la enfermedad péptica sospecha debe seguir las directrices estándar.
Palabras clave
linfoma gastrointenstinal Soldado Hemorragia Antecedentes
dolor epigástrico agudo se encuentra comúnmente entre los adultos jóvenes en formación militar. Gastritis, enfermedad péptica (gástrica o úlcera duodenal), enfermedad de reflujo gastroesofágico, efectos adversos del fármaco y la dispepsia funcional son todas las causas comunes de dolor epigástrico en este grupo de edad. neoplasia gástrica por lo general afecta a personas de edad avanzada y puede hacerse pasar en ocasiones como la enfermedad péptica. Presentamos un caso de linfoma gástrico primario (LGP) en un joven soldado, se presenta como una hemorragia del tracto gastrointestinal superior aguda. El caso se presenta junto con una revisión de la literatura relevante.
Presentación del caso sobre An soldado de sexo masculino de 18 años de edad fue remitido a una clínica de entrenamiento básico para la evaluación de un dolor epigástrico. El soldado se sometió a una evaluación médica estándar varios meses anteriores a la contratación, que no tenía nada especial. En la oficina, el soldado informó de que había sido tratada varias semanas previa a la contratación con un régimen de erradicación estándar para la infección por H. pylori presunta
diagnosticada por tanto prueba de aliento serología y ureasa. No se realizó la endoscopia. Francia El soldado informó una constante, punzante, no se irradia dolor epigástrico acompañada de náuseas. No se identificaron factores agravantes o aliviar. Negó tener fiebre, vómitos, diarrea, heces con sangre, melena o pérdida de peso. A la exploración física, izquierda ternura epigástrico fue notado en la palpación abdominal. El resto del examen era normal. El soldado fue prescrito bloqueadores H2 orales con un diagnóstico de trabajo de la enfermedad péptica y se remitió a un gastroenterólogo para una evaluación adicional.
Tres días más tarde, el soldado fue remitido con urgencia a la clínica debido a un empeoramiento del dolor abdominal, fatiga y marcado . El examen físico reveló una frecuencia cardíaca de 120 /min, presión arterial 120/75 mmHg y la temperatura oral de 37 ° C. El examen abdominal reveló solamente dolor leve epigástrico. Durante la observación, la hipotensión, que respondió a la expansión del volumen era evidente y el paciente fue evacuado por tanto, con urgencia al hospital más cercano.
A su ingreso en el hospital contenido gástrico se asemejan a 'café molido' fueron identificados después de la intubación nasogástrica y un examen rectal reveló melena típico. Las pruebas de laboratorio revelaron la pérdida de sangre aguda grave con una hemoglobina de 4,5 gr%, hematocrito 14%, los índices de glóbulos rojos normocítica, leucocitosis leve y notable trombocitosis. Reticulocitosis se observó en frotis de sangre periférica. gastroscopia de emergencia reveló una gran masa gástrica ulcerada en el antro gástrico, que se realizó una biopsia. El sangrado gástrico cesó espontáneamente sin necesidad de ninguna intervención adicional
examen histopatológico reveló un linfoma de células B.; las células tumorales eran grandes y positivo para LCA, CD20, CD79a con Ki67 + (95-100%), en consonancia con un linfoma de células B grandes difuso agresivo, con muy alto índice de proliferación y apoptosis (Figura 1). La tomografía computarizada abdominal demostró marcado engrosamiento concéntrico de antro gástrico con estrechamiento de la luz. El hígado fue homogénea y no se observó afectación linfática (Figura 2). No hay evidencia de la implicación torácica se observó en la TC de tórax. gástrico primario gran escenario linfoma de células B (PG-DLBCL) IE se diagnostica por lo tanto difusa. La biopsia de médula ósea reveló ninguna infiltración. Figura 1 Los hallazgos histopatológicos. H & E tinción de la biopsia gástrica revelaron un gran infiltrado linfoma de células (1a). tinción CD20 pone de manifiesto un infiltrado difuso de células B neoplásicas (1b) los hallazgos histopatológicos de la biopsia gástrica.
Figura 2 Los hallazgos en la tomografía computarizada abdominal consiste en una masa gástrica.
siguiendo protocolos estándar para pre-medicación, evaluación cardíaca y la criopreservación de espermatozoides, la quimioterapia consiste en rituximab intravenosa (8 ciclos) en combinación con CHOP (6 ciclos) se inició. Adyuvante G-CSF pegilado se administró después de cada ciclo y no se observaron complicaciones significativas. Evaluación PET-TC después de 4 ciclos de CHOP-R reveló una resolución completa de la masa linfoma gástrico sin ningún tipo de captación de FDG. Un repetida PET-TAC después de la conclusión de la quimioterapia mostró una anatomía normal sin ningún tipo de captación de FDG o evidencia de linfoma activo. El paciente fue relevado del servicio militar y se ofreció para dar servicio a los 6 meses tras la remisión. El paciente se encuentra en remisión completa de más de 2,5 años de seguimiento.
Conclusiones
gástrico primario linfoma de células B grandes difuso (PG-DLBCL) es una parte de un grupo más grande denomina primario extraganglionar con linfomas no Hodgkin de (PE-NHL). El término PE-NHL se refiere a los linfomas que se presentan con la enfermedad en cualquier órgano o tejido distinto de los ganglios linfáticos o el bazo; los síntomas en la presentación inicial son causados ​​principalmente por la afectación extraganglionar y después de los procedimientos de estadificación de rutina, la participación extra-ganglionar sigue siendo el sitio clínicamente dominante de la enfermedad.
PE-NHL comprenden ~ 25-40% de la NHL, mientras primaria NHL del tracto gastrointestinal es el sitio extraganglionar afecta con mayor frecuencia y representa el 10-15% de todos los casos de LNH y el 30-40% de todos los sitios extra-nodales. El sitio más comúnmente implicado es el estómago (60 a 75% de los casos), seguido por el intestino delgado, íleon, ciego, colon y recto [1]. Todas las categorías histológicas de los linfomas nodales pueden surgir en el tracto gastrointestinal (GI), pero los dos principales subtipos histológicos que representan más del 90% de los casos son mucosa-tejido linfoide asociado (MALT) NHL y difuso de células B (DLBCL) NHL.
El diagnóstico de linfoma gástrico primario se basa en la endoscopia digestiva alta y la biopsia, seguido de más pruebas y formación de imágenes con fines de estadificación, incluyendo la tomografía computarizada, la ultrasonografía endoscópica, la tomografía por emisión de positrones y examen de médula ósea [2]. El tratamiento de elección para el DLBCL independientemente de la localización anatómica es rituximab en combinación con una quimioterapia de combinación basada en antraciclinas. El papel de la cirugía en el tratamiento de PG-DLBCL, en particular gastrectomía, es muy controvertido. La radioterapia puede reducir la incidencia de recaída, pero no afecta a la supervivencia global. Con el tratamiento adecuado, el pronóstico es bueno, con una supervivencia global a los 5 años de casi el 90%. Pg-DLBCL suele afectar a pacientes entre el 4 º y 6 ª décadas de la vida. En un estudio, la edad media fue de 57,7 años [3], mientras que la mediana de edad fue aún mayor en otro [2]. Hay una ligera preponderancia masculina [2]. Los casos entre los individuos antes de la segunda década de la vida son inusuales. Según las FDI recluta a la base de datos, sólo se registraron 2 casos de neoplasias gástricas durante los últimos 5 años, uno de ellos era MALT NHL, el otro es un carcinoma. México La presentación clínica de la PG-DLCBL no es específica. Los primeros síntomas de dolor abdominal superior y saciedad precoz pueden ser vagos e inespecíficos. Otros síntomas comunes incluyen pérdida de peso, náuseas, vómitos, distensión abdominal e indigestión. Los síntomas y signos pueden ser similares a los de otras patologías abdominales que son frecuentes entre los adultos jóvenes, incluyendo gastroenteritis infecciosa, dispepsia funcional, enfermedad de la vesícula biliar, y la úlcera péptica. Debilidad, sudores nocturnos, ictericia, fiebre y disfagia son menos frecuentes. Los adultos jóvenes, y especialmente los soldados, en los que hay un bajo índice de sospecha de malignidad gástrica puede sufrir un retraso en el diagnóstico. cambios en la dieta, las condiciones de higiene y de baja tensión física y emocional en el entorno militar podría complicar aún más el diagnóstico.
Algunos pacientes se presentan con sangrado encubierta (como en nuestro caso), o en forma de hematemesis franca o melena, mientras que una obstrucción gástrica y perforación son menos comunes. complicaciones poco frecuentes incluyen la fístula gastrocólica, gastrointestinal y hemorragia intra-abdominal resultante de la invasión de un linfoma gástrico primario en el bazo [4]. En una serie de gástrico primario de bajo y alto grado linfomas la tasa de sangrado gastrointestinal como un síntoma de presentación fue de 15,8% [3]. En otra serie, se informó de hematemesis y melena entre el 13,6% y el 12,9% de los pacientes con linfoma gástrico de bajo y alto grado, respectivamente. En particular, el sangrado gastrointenstinal compuesta de 32% de los 'signos de alarma' informó [5] Francia El enfoque de la dispepsia en el grupo de edad adulta joven (< 50 años). Implica una investigación de las causas comunes, tales como gastritis, enfermedad péptica (gástrica o úlceras duodenales), enfermedad de reflujo gastroesofágico, efectos adversos del fármaco y la dispepsia funcional. causas poco frecuentes pueden incluir las neoplasias y las enfermedades cardiovasculares. En ausencia de las señales de alarma, como la pérdida de peso inexplicable, vómitos recurrentes, disfagia progresiva, odinofagia, la pérdida de sangre gastrointestinal o antecedentes familiares de cáncer del tracto gastrointestinal superior los trastornos comunes mencionados anteriormente deben ser investigados [6]. Estos deben incluir la suspensión de medicamentos conocidos por causar dispepsia. síntomas de reflujo predominantes justifican una prueba terapéutica con inhibidores de la bomba de protones, mientras que la dispepsia predominante sin órdenes de reflujo una obra para H. pylori
y la terapia apropiada basada en los resultados. Los estudios endoscópicos son generalmente reservados para los casos refractarios al tratamiento estándar con inhibidores de la bomba de protones y /o agentes antimicrobianos o para aquellos con una etiología inexplicable o las señales de alarma.
los médicos de atención primaria deben tener en cuenta que aunque es muy inusual en esta época grupo, neoplasia maligna en ocasiones puede afligir a los adultos jóvenes y los reclutas militares, como lo demuestra el caso en discusión y referencia oportuna para la investigación pueden evitar más retrasos en el diagnóstico. Sin embargo, la referencia para la investigación de la enfermedad péptica sospecha debe por lo general sigue las directrices estándar.
Consentimiento
escrito el consentimiento informado se obtuvo de la paciente para la publicación de este caso y cualquier imagen que se acompañan. Una copia de la autorización escrita está disponible para su revisión por el Editor en Jefe de la revista
abreviaciones
NHL:.
El linfoma no Hodgkin
PGL:
linfoma gástrico primario
LBDCG:
linfoma difuso de células B grandes
G-CSF:
factor estimulante de colonias de granulocitos
TC: tomografía computarizada

PET:.
la tomografía por emisión de positrones

Tarjetas telefónicas Declaraciones
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.
contribuciones de los autores
Todos los autores han participado en la investigación de casos y elaboración de papel. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

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