Primaire maag lymfoom in een soldaat te presenteren als acute gastro-intestinale bleeding

primaire maag lymfoom in een soldaat te presenteren als acute gastro-intestinale bloeden
De abstracte Acute epigastrische pijn wordt vaak aangetroffen onder jongvolwassenen militaire opleiding volgen. Gastric maligniteit treft meestal oudere mensen en kunnen zo nu en dan voordoen als ulcus ziekte. Wij rapporteren een geval van primaire maag lymfoom (PGL) in een jonge soldaat, presenteren als een acute bovenste maagdarmkanaal bloeden. De zaak wordt gepresenteerd samen met een overzicht van de relevante literatuur. Huisartsen moeten in gedachten houden dat, hoewel zeer ongebruikelijk in deze leeftijdsgroep, kan primair maag-lymfoom af en toe teisteren jonge volwassenen en militaire rekruten, zoals blijkt uit de zaak ter discussie. Toch moet verwijzing voor onderzoek van de verdachte ulcus ziekte standaard richtlijnen te volgen.
Sleutelwoorden
Lymphoma Gastrointenstinal Soldier Bloeding Achtergrond
Acute epigastrische pijn wordt vaak aangetroffen onder jongvolwassenen militaire opleiding volgen. Gastritis, ulcus ziekte (maag- of darmzweren), gastro-oesofageale refluxziekte, drug bijwerkingen en functionele dyspepsie zijn alle voorkomende oorzaken voor epigastrische pijn in deze leeftijdsgroep. Gastric maligniteit treft meestal oudere mensen en kunnen zo nu en dan voordoen als ulcus ziekte. Wij rapporteren een geval van primaire maag lymfoom (PGL) in een jonge soldaat, presenteren als een acute bovenste maagdarmkanaal bloeden. De zaak wordt gepresenteerd samen met een overzicht van de relevante literatuur.
Case presentatie
Een 18-jarige man soldaat was voor de beoordeling van een epigastrische pijn verwezen naar een basisopleiding kliniek. De soldaat onderging een standaard medische evaluatie enkele maanden voorafgaand aan de werving die onopvallend was. In het kantoor, meldde de soldaat te zijn behandeld enkele weken pre-recruitment met een standaard uitroeiing regime voor veronderstelde H. pylori
infectie gediagnosticeerd door zowel serologie en urease ademtest. Endoscopie werd niet uitgevoerd.
De soldaat meldde een constante, stekende, niet-uitstralende epigastrische pijn gepaard gaan met misselijkheid. Geen verzwarende of verlichten van factoren werden geïdentificeerd. Hij ontkende dat koorts, braken, diarree, bloederige ontlasting, melaena of gewichtsverlies. Bij lichamelijk onderzoek, werd links epigastrische tederheid opgemerkt op de buik palpatie. De rest van het onderzoek was onopvallend. De soldaat werd voorgeschreven orale H2-blokkers met een werkende diagnose van peptische ziekte en werd verwezen naar een gastro-enteroloog voor verdere evaluatie.
Drie dagen later, de soldaat was dringend terugverwezen naar de kliniek als gevolg van een verslechterde buikpijn, en gemarkeerd vermoeidheid . Bij lichamelijk onderzoek werd een hartslag van 120 /min, bloeddruk 120/75 mmHg en mondelinge temperatuur van 37 ° C. Abdominaal onderzoek bleek slechts milde epigastrische tederheid. Tijdens de observatie, hypotensie die reageerden op volumevergroting was duidelijk en de patiënt was dus dringend geëvacueerd naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis.
Bij ziekenhuisopname maaginhoud lijkt op 'Coffee Ground' werden geïdentificeerd na nasogastrische intubatie en een rectaal onderzoek bleek typisch melena. Laboratorium tests bleek ernstige acute bloedverlies met een hemoglobine van 4,5 gr%, hematocriet 14%, normocytic rode bloedcel indices, milde leukocytose en opmerkelijke trombocytose. Reticulocytose werd genoteerd op randbloedvlek. Emergency gastroscopie bleek een grote zweren maag massa in de maag antrum die werd biopsie. De maag bloeden stopte spontaan zonder de noodzaak voor een extra ingreep
Histopathologisch onderzoek toonde een B-cellymfoom.; tumorcellen waren groot en positief voor LCA, CD20, CD79a met Ki67 + (95-100%), in overeenstemming met een agressieve diffuse grote B-cellymfoom, met zeer hoge index proliferatie en apoptose (figuur 1). Abdominale computertomografie toonde duidelijke concentrische verdikking van de maag antrum met luminale vernauwing. De lever was homogeen en geen lymfatische betrokkenheid werd waargenomen (Figuur 2). Geen bewijs voor de betrokkenheid van de borstkas werd genoteerd op de borst CT. Primaire maag diffuus grootcellig B-cellymfoom (PG-DLBCL) fase IE werd aldus gediagnosticeerd. Beenmergpunctie toonde geen infiltratie. Figuur 1 Histopathologisch bevindingen. H &E kleuring van de gastrische biopsie bleek een grootcellig lymfoom infiltraat (1a). CD20 kleuring wijst op een diffuse infiltratie van neoplastische B-cellen (1b) histopathologische bevindingen uit de maag biopsie.
Figuur 2 Bevindingen in abdominale computertomografie, bestaande uit een maag massa.
Na standaard protocollen voor pre-medicatie, cardiale evaluatie en sperma cryopreservatie, chemotherapie bestaande uit intraveneuze rituximab (8 cycli) in combinatie met CHOP (6 cycli) werd gestart. Adjuvant gepegyleerde G-CSF werd toegediend na elke cyclus en geen significante complicaties werden genoteerd. PET-CT evaluatie na 4 R-CHOP cycli bleek volledige resolutie van het maag-lymfoom massa zonder FDG opname. Een herhaalde PET-CT na het sluiten van de chemotherapie toonde normale anatomie, zonder FDG opname of bewijzen voor actieve lymfoom. De patiënt werd ontslagen uit militaire plicht en vrijwillig tot 6 maanden later op kwijtschelding van dienst. De patiënt in volledige remissie dan 2,5 jaar follow-up.
Conclusies
primaire maag diffuse grote B-cel lymfoom (DLBCL-PG) is een onderdeel van een grotere groep aangeduid als primaire extra-nodale non-Hodgkin lymfomen (PE-NHL). De term PE-NHL betreft lymfomen die presenteren ziekte op een orgaan of ander weefsel dan de lymfeknopen of milt; de symptomen bij de eerste presentatie wordt voornamelijk veroorzaakt door extra-nodale betrokkenheid en na routine enscenering procedures, de extra-nodale betrokkenheid blijft het klinisch dominante plaats van de ziekte.
PE-NHL omvatten ~ 25-40% van de NHL, terwijl de primaire NHL van het maagdarmkanaal is het vaakst betrokken extra-nodale terrein en vertegenwoordigt 10-15% van alle gevallen van NHL en 30-40% van alle extra-nodale sites. De meest betrokken site de maag (60-75% van de gevallen), gevolgd door de dunne darm, dunne darm, blindedarm, colon en rectum [1]. Alle histologische categorieën nodale lymfomen kunnen ontstaan ​​in de gastro-intestinale (GI), maar de belangrijkste twee histologische subtypes goed voor meer dan 90% van de gevallen zijn slijmvlies geassocieerd lymfeweefsel (MALT) NHL en diffuus grootcellig B-cel (DLBCL) NHL.
De diagnose van de primaire maag lymfoom steunt op gastroscopie en biopsie, gevolgd door verdere evaluatie en beeldvorming voor enscenering doeleinden, waaronder computertomografie, endoscopische echografie, positron emissie tomografie en beenmerg onderzoek [2]. De behandeling van de keuze voor DLBCL ongeacht anatomische site is rituximab in combinatie met een anthracycline-gebaseerde combinatie chemotherapie. De rol van chirurgie in het beheer van de PG-DLBCL, in het bijzonder gastrectomy, is zeer controversieel. Radiotherapie kan de incidentie van terugval te verminderen, maar heeft geen invloed op de totale overleving. Met de juiste behandeling, de prognose is goed, met een 5-jaars overleving van bijna 90%. Pg-DLBCL meestal van invloed op de patiënt tussen de 4 e en 6 e tientallen jaren van het leven. In één studie, de gemiddelde leeftijd was 57,7 jaar [3] terwijl de mediane leeftijd was nog hoger in andere [2]. Er is een lichte mannelijke overwicht [2]. Gevallen onder individuen voorafgaand aan het tweede decennium van het leven zijn ongebruikelijk. Volgens de IDF rekruten database slechts 2 gevallen van maag-maligniteiten werden gemeld tijdens de laatste 5 jaar, een van hen was MALT NHL, de andere is een carcinoom. Ondernemingen De klinische presentatie van de PG-DLCBL is niet-specifiek. De eerste symptomen van pijn in de bovenbuik en vroege verzadiging kunnen vaag en niet-specifiek zijn. Andere veel voorkomende symptomen zijn gewichtsverlies, misselijkheid, braken, opgeblazen gevoel en indigestie. Symptomen en tekenen kunnen lijken op die van andere abdominale pathologieën die gangbaar zijn onder jonge volwassenen, met inbegrip van besmettelijke gastro-enteritis, functionele dyspepsie, galblaas en vaatziekten, en maagzweer. Zwakte, nachtelijk zweten, geelzucht, koorts en dysfagie komen minder vaak voor. Jonge volwassenen, en vooral militairen, bij wie is er een lage mate van verdenking van de maag maligniteit kan een vertraagde diagnose lijden. Veranderingen in het dieet, lage hygiënische omstandigheden en fysieke en emotionele stress in de militaire instelling kon de diagnose nog ingewikkelder.
Af en toe patiënten aanwezig met covert bloeden (zoals in onze patiënt), of in de vorm van frank hematemesis of melena, terwijl de maag obstructie en perforatie komen minder vaak voor. Soms complicaties zijn gastrocolic fistel, gastrointestinale en intra-abdominale bloeding gevolg van invasie van een primaire maag lymfoom in de milt [4]. In een reeks van lage en hoge-graad lager maag lymfomen het tarief van GI bloeden als een symptoom was 15,8% [3]. In een andere reeks, hematemesis en melena werden gemeld bij 13,6% en 12,9% van de patiënten met lage en hoge kwaliteit maag lymfoom. Met name gastrointenstinal bloeden bestond 32% van de 'alarm borden' gemeld [5] Ondernemingen De benadering van dyspepsie in de jong volwassen leeftijd (< 50 jaar). Behelst een onderzoek naar voorkomende oorzaken, zoals gastritis, ulcus ziekte (gastric of darmzweren), gastro-oesofageale refluxziekte, drug bijwerkingen en functionele dyspepsie. Soms oorzaken kunnen onder meer gezwellen en cardiovasculaire aandoeningen. Bij het ontbreken van 'rode vlaggen', zoals onverklaarbaar gewichtsverlies, herhaaldelijk braken, progressieve dysfagie, odynofagie, gastro-intestinaal bloedverlies of familiale voorgeschiedenis van de bovenste GI kanker de voorkomende aandoeningen hierboven genoemde moeten worden onderzocht [6]. Deze moeten onder meer stopzetting van de medicatie waarvan bekend is dat maagklachten veroorzaken. Overheersend reflux symptomen rechtvaardigen een therapeutische proef met protonpompremmers terwijl overheersende dyspepsie zonder reflux garandeert een werk voor H. pylori
en passende therapie op basis van de resultaten. Endoscopische studies zijn meestal gereserveerd voor gevallen ongevoelig is voor standaard behandeling met protonpompremmers en /of antimicrobiële middelen of voor mensen met onverklaarde etiologie of 'rode vlaggen'.
Huisartsen moeten in gedachten houden dat, hoewel zeer ongebruikelijk in deze leeftijdsgroep groep, kwaadaardige gezwellen kan af en toe teisteren jonge volwassenen en militaire rekruten, zoals blijkt uit de zaak in behandeling en snelle verwijzing voor onderzoek kan verdere vertraging bij de diagnose te voorkomen. Toch verwijzing voor onderzoek naar vermeende ulcus ziekte moeten volgen meestal standaard richtlijnen.
Toestemming
schriftelijke toestemming is verkregen van de patiënt voor de publicatie van deze zaak verslag en eventuele begeleidende beelden. Een kopie van de schriftelijke toestemming is beschikbaar voor beoordeling door de Editor-in-Chief van dit tijdschrift
Afkortingen
NHL:.
Lymfoom Non Hodgkin
PGL:
primaire maag lymfoom
DLBCL:
Diffuus grootcellig B-cellymfoom
G-CSF:
granulocytkoloniestimulerende factor
CT:
Computerized tomography
PET.
Positron emissie tomografie


verklaringen
concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen. bijdragen
Authors 'Leer Alle auteurs betrokken zijn geweest bij het onderzoek en het opstellen van papier. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.

• Identificatie van serum proteoom handtekeningen van lokaal gevorderde en gemetastaseerde maagkanker: een pilotstudie
• Statines en het risico op maagkanker bij diabetespatiënten