linfoma gástrico primário em um soldado apresenta linfoma bleeding

gastrointestinal aguda primária gástrica em um soldado apresentando hemorragia gastrointestinal como aguda
dor epigástrica aguda Abstract
é comumente encontrada entre os adultos jovens em formação militar. malignidade gástrica geralmente afeta indivíduos mais velhos e podem, ocasionalmente, se disfarçam de doença péptica. Relatamos um caso de linfoma gástrico primário (PGL), em um jovem soldado, apresentando-se como um sangramento no trato gastrointestinal superior aguda. O caso é apresentado junto com uma revisão da literatura relevante. médicos de cuidados primários devem ter em mente que, embora altamente incomum nessa faixa etária, linfoma gástrico primário podem, ocasionalmente, afligem os jovens adultos e recrutas militares, como demonstra o caso em discussão. No entanto, encaminhamento para investigação da doença péptica suspeita deve seguir as diretrizes padrão.
Palavras-chave
linfoma gastrintestinal Soldado hemorragia de fundo
dor epigástrica aguda é comumente encontrado entre os jovens adultos em formação militar. Gastrite, doença péptica (gástrica ou duodenal), doença do refluxo gastroesofágico, drogas efeitos adversos e dispepsia funcional são causas comuns de dor epigástrica neste grupo etário. malignidade gástrica geralmente afeta indivíduos mais velhos e podem, ocasionalmente, se disfarçam de doença péptica. Relatamos um caso de linfoma gástrico primário (PGL), em um jovem soldado, apresentando-se como um sangramento no trato gastrointestinal superior aguda. O caso é apresentado junto com uma revisão da literatura relevante. Apresentação
caso
Um soldado do sexo masculino de 18 anos de idade, foi encaminhado para uma clínica de treinamento básico para avaliação de uma dor epigástrica. O soldado foi submetido a um padrão de avaliação médica de vários meses antes de recrutamento, que foi normal. No escritório, o soldado relatou ter sido tratada de várias semanas de pré-recrutamento com um regime de erradicação padrão para a infecção pylori
H. presume diagnosticados por ambos teste de respiração sorologia e urease. Endoscopy não foi realizada.
O soldado relatou uma constante, esfaqueamento, não irradiando dor epigástrica acompanhada de náuseas. Não foram identificados quaisquer factores agravantes ou aliviar. Ele negou ter febre, vómitos, diarreia, sangue nas fezes, melena ou perda de peso. Ao exame físico, dor epigástrica esquerda foi observado à palpação abdominal. O resto do exame foi normal. O soldado foi prescrito H2 orais com um diagnóstico de trabalho de doença péptica e foi encaminhado para um gastroenterologista para posterior avaliação.
Três dias depois, o soldado foi urgentemente remetido à clínica devido a uma dor abdominal piora, e marcou a fadiga . O exame físico revelou uma frequência cardíaca de 120 /min, pressão arterial 120/75 mmHg e temperatura oral de 37 ° c. O exame abdominal revelado somente ternura epigástrica suave. Durante a observação, hipotensão, que respondeu a expansão do volume foi evidente eo paciente foi, portanto, urgentemente evacuados para o hospital mais próximo.
Upon conteúdo gástrico admissão hospitalar que lembram 'Ground Coffee "foram identificados após a intubação nasogástrica e um exame retal revelou melena típico. Os exames laboratoriais revelaram perda de sangue aguda grave com hemoglobina de 4,5 gr%, hematócrito de 14%, os índices de glóbulos vermelhos normocítica, leucocitose suave e trombocitose notável. Reticulocitose foi anotado no esfregaço de sangue periférico. gastroscopia de emergência revelou uma massa gastric ulcerada grande no antro gástrico que foi feita a biópsia. O sangramento gástrico cessaram espontaneamente, sem a necessidade de qualquer intervenção adicional
O exame histopatológico revelou um linfoma de células B.; As células de tumor eram grandes e positivos para LCA, CD20, CD79a com Ki67 + (95-100%), consistente com um linfoma de culas B grandes difusas agressivo, com alto índice de proliferação e apoptose (Figura 1). tomografia computadorizada de abdome demonstrou espessamento concêntrico acentuada do antro gástrico com estreitamento luminal. O fígado estava homogénea e não se observou envolvimento linfático (Figura 2). Nenhuma evidência de envolvimento torácico foi observado na tomografia computadorizada de tórax. gástrico primário difuso estágio grande linfoma de célula B (PG-DLBCL) IE foi, assim, diagnosticados. biópsia de medula óssea não revelaram infiltração. Figura 1 Os achados histopatológicos. H & E de coloração da biópsia gástrica revelou um infiltrado do linfoma de células grandes (1a). coloração CD20 destaca um infiltrado difuso de células B neoplásicas (1b) resultados do exame histopatológico de biópsia gástrica.
Figura 2 Achados na tomografia computadorizada abdominal que consistem em uma massa gástrica.
seguindo protocolos convencionais para a pré-medicação, avaliação cardíaca e criopreservação de esperma, a quimioterapia compreende rituximab intravenosa (8 ciclos) em combinação com CHOP (6 ciclos) foi iniciado. Adjuvante G-CSF peguilado foi administrado a seguir a cada ciclo e sem complicações significativas foram notadas. avaliação de PET-CT após 4 ciclos de R-CHOP revelou a resolução completa da massa linfoma gástrico sem qualquer captação de FDG. A repetida PET-CT após a conclusão da quimioterapia mostrou anatomia normal sem qualquer captação de FDG ou evidência de linfoma ativa. O paciente ficou aliviado do serviço militar e ofereceu-se para servir seis meses mais tarde, mediante remissão. O paciente está em remissão completa mais de 2,5 anos de follow-up.
Conclusões
gástrica primária linfoma difuso de grandes células B (PG-DLBCL) é uma parte de um grupo maior denominado primário extra-nodal linfomas não-Hodgkin de (PE-NHL). O termo refere-se PE-NHL para linfomas que se apresentam com doença em qualquer órgão ou tecido diferente do que os gânglios linfáticos ou do baço; os sintomas na apresentação inicial são causadas principalmente pelo envolvimento extra-nodal e após procedimentos rotineiros de estadiamento, o envolvimento extra-nodal continua a ser o local clinicamente dominante da doença.
PE-NHL compreendem ~ 25-40% da NHL, enquanto principal NHL do tracto gastrointestinal é o local extra-nodal mais geralmente envolvidos e representa 10-15% de todos os casos de NHL e 30-40% de todos os sítios extra-nodais. O local mais frequentemente envolvido é o estômago (60-75% dos casos), seguido pelo intestino delgado, íleo, ceco, cólon e recto [1]. Todas as categorias histológicos de linfomas nodais podem surgir no tracto gastrointestinal (GI), mas os dois principais subtipos histológicos que representam mais de 90% dos casos são tecido linfóide (MALT) NHL associado à mucosa e difuso de grandes células B (LDGCB) NHL.
O diagnóstico de linfoma gástrico primário depende de endoscopia digestiva alta e biópsia, seguido por mais testes e de imagem para fins de teste, incluindo tomografia computadorizada, ultrassonografia endoscópica, a tomografia por emissão de positrões e exame da medula óssea [2]. O tratamento de escolha para DLBCL independentemente do local anatômico é rituximab combinada com uma combinação de quimioterapia com base em antraciclinas. O papel da cirurgia no tratamento de PG-DLBCL, particularmente gastrectomia, é altamente controversa. A radioterapia pode reduzir a incidência de recaídas, mas não afecta a sobrevivência global. Com o tratamento adequado, o prognóstico é bom, com um 5 anos de sobrevida global de quase 90%. Pg-DLBCL geralmente afeta paciente entre 4 th e 6 th décadas de vida. Em um estudo, a idade média foi de 57,7 anos [3], enquanto a idade média foi ainda maior em outro [2]. Há uma ligeira preponderância do sexo masculino [2]. Casos entre indivíduos antes da segunda década de vida são incomuns. De acordo com a IDF recruta banco de dados, foram relatados apenas 2 casos de neoplasias gástricas durante os últimos 5 anos, um deles era MALT NHL, o outro sendo um carcinoma.
A apresentação clínica da PG-DLCBL é não-específica. Os sintomas iniciais de dor abdominal superior e saciedade precoce podem ser vagos e inespecíficos. Outros sintomas comuns incluem perda de peso, náuseas, vómitos, distensão abdominal e indigestão. Os sintomas e sinais podem imitar aqueles de outras patologias abdominais que são predominantes entre os jovens adultos, incluindo gastroenterite infecciosa, dispepsia funcional, doença da vesícula biliar, e úlcera péptica. Fraqueza, suores nocturnos, icterícia, febre e disfagia ocorrem com menos frequência. Os jovens adultos, e especialmente soldados, no qual há um baixo índice de suspeita de malignidade gástrica pode sofrer um atraso diagnóstico. mudanças na dieta, condições de higiene baixos e estresse físico e emocional no ambiente militar poderia complicar ainda mais o diagnóstico.
pacientes ocasionais apresentam com sangramento secreta (como em nosso paciente), ou sob a forma de hematêmese franca ou melena, enquanto a obstrução gástrica e perfuração são menos comuns. complicações pouco frequentes incluem fístula gastrocólica, gastrointestinal e hemorragia intra-abdominal em consequência da invasão de um linfoma gástrico primário no baço [4]. Em uma série de gástrica-grade alta baixa e primária linfomas a taxa de hemorragia gastrointestinal como um sintoma de apresentação foi de 15,8% [3]. Em outra série, foram relatados hematêmese e melena, entre 13,6% e 12,9% dos pacientes com linfoma gástrico-grade alta e baixa, respectivamente. Notavelmente, hemorragia gastrintestinal composta de 32% de "sinais de alarme" informou [5]
A abordagem a dispepsia na faixa etária de adulto jovem (< 50 anos). Envolve uma investigação de causas comuns, tais como gastrite, doença péptica (gástrica ou úlceras duodenais), doença do refluxo gastroesofágico, drogas efeitos adversos e dispepsia funcional. causas pouco frequentes podem incluir neoplasmas e condições cardiovasculares. Na ausência de "bandeiras vermelhas", como a perda de peso inexplicada, vômitos recorrentes, disfagia progressiva, odinofagia, perda de sangue gastrintestinal ou história familiar de câncer gastrointestinal superior as doenças comuns listados acima devem ser investigadas [6]. Estes devem incluir a interrupção de medicamentos conhecidos por causar a dispepsia. sintomas de refluxo predominantes justificar um teste terapêutico com inibidores da bomba de protões, enquanto dispepsia predominante sem mandato de refluxo uma obra para H. pylori Comprar e terapia apropriada com base nos resultados. Estudos endoscópicos são normalmente reservados para os casos refratários à terapia padrão com inibidores da bomba de protões e /ou agentes antimicrobianos ou para aqueles com etiologia inexplicada ou "bandeiras vermelhas".
médicos de cuidados primários devem ter em mente que, embora altamente incomum nesta época grupo, neoplasia maligna pode, ocasionalmente, afligem os jovens adultos e recrutas militares, como demonstra o caso em discussão e encaminhamento imediato para a investigação pode evitar mais atrasos no diagnóstico. No entanto, encaminhamento para investigação da doença péptica suspeita geralmente deve seguir as orientações padrão.
Consentimento
consentimento informado escrito foi obtido a partir do paciente para a publicação deste relato de caso e todas as imagens que o acompanham. Uma cópia da autorização escrita está disponível para análise pelo Editor-in-Chief da revista
abreviações
NHL:.
Linfoma não Hodgkin
PGL: linfoma gástrico primário
DLBCL:
linfoma difuso de grandes células B
G-CSF:
granulokine
CT:
A tomografia computadorizada
PET:.
tomografia por emissão de pósitrons


declarações
Conflito de interesses
Os autores declaram que não têm interesses conflitantes. contribuições
dos autores
Todos os autores foram envolvidos na investigação do caso e elaboração de papel. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

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