lymphome gastrique primaire dans un soldat présentant un lymphome bleeding

gastro-intestinal aigu primaire gastrique chez un soldat présentant une hémorragie digestive aiguë
Résumé de la douleur épigastrique aiguë est couramment rencontrée chez les jeunes adultes en formation militaire. malignité gastrique affecte habituellement les personnes âgées et peut parfois passer pour les maladies gastro-duodénal. Nous rapportons un cas de lymphome gastrique primaire (PGL) dans un jeune soldat, présentant comme un saignement aigu du tractus gastro-intestinal supérieur. Le cas est présenté avec un examen de la documentation pertinente. Les médecins de soins primaires devraient garder à l'esprit que, bien que très inhabituel dans ce groupe d'âge, le lymphome gastrique primaire peut parfois affliger les jeunes adultes et les recrues militaires comme le démontre le cas en discussion. Néanmoins, le renvoi d'enquête sur les maladies gastro-duodénal suspects devraient suivre les directives standard.
Mots-clés
Lymphoma Gastrointenstinal Soldat Hémorragie Contexte
douleur épigastrique aiguë est couramment rencontrée chez les jeunes adultes en formation militaire. Gastrite, la maladie gastro-duodénal (gastrique ou des ulcères duodénaux), la maladie de reflux gastro-œsophagien, les effets indésirables des médicaments et de la dyspepsie fonctionnelle sont toutes les causes communes pour des douleurs épigastriques dans ce groupe d'âge. malignité gastrique affecte habituellement les personnes âgées et peut parfois passer pour les maladies gastro-duodénal. Nous rapportons un cas de lymphome gastrique primaire (PGL) dans un jeune soldat, présentant comme un saignement aigu du tractus gastro-intestinal supérieur. Le cas est présenté avec un examen de la documentation pertinente.
Présentation de cas
Un 18-year-old male soldat a été renvoyé à une clinique de formation de base pour l'évaluation d'une douleur épigastrique. Le soldat a subi une norme d'évaluation médicale plusieurs mois avant le recrutement qui était insipide. Dans le bureau, le soldat a déclaré avoir été traité à plusieurs semaines de pré-recrutement avec un régime d'éradication standard pour H. pylori
infection présumée diagnostiqué à la fois par test respiratoire sérologie et uréase. Endoscopie n'a pas été effectuée.
Le soldat a rapporté une constante, coups de couteau, non rayonnant douleur épigastrique accompagnée de nausées. Aucun facteur aggravant ou atténuant ont été identifiés. Il a nié avoir de la fièvre, des vomissements, la diarrhée, des selles sanglantes, méléna ou perte de poids. Lors de l'examen physique, sensibilité épigastrique gauche a été remarqué à la palpation abdominale. Le reste de l'examen était insipide. Le soldat a été prescrit bloqueurs H2 par voie orale avec un diagnostic de travail de la maladie gastro-duodénal et a été renvoyé à un gastroentérologue pour une évaluation ultérieure.
Trois jours plus tard, le soldat a été renvoyé de toute urgence à la clinique en raison d'une aggravation des douleurs abdominales, et a marqué la fatigue . L'examen physique a révélé un taux de 120 /min, pression artérielle coeur 120/75 mmHg et la température orale de 37 ° c. L'examen abdominal a révélé que la tendresse épigastrique doux. Pendant l'observation, l'hypotension, qui a répondu à l'expansion du volume était évident et le patient a été évacué ainsi de toute urgence à l'hôpital le plus proche.
Lors de son admission à l'hôpital contenu gastrique ressemblant 'Coffee Ground' ont été identifiés après l'intubation nasogastrique et un examen rectal révélé méléna typique. Les tests de laboratoire ont révélé une grave perte de sang aiguë avec un taux d'hémoglobine de 4,5 gr%, hématocrite 14%, rouges indices de cellules sanguines normocytique, leucocytose doux et thrombocytose notable. Réticulocytose a été noté sur frottis de sang périphérique. gastroscopie d'urgence a révélé une grande masse gastrique ulcérée dans l'antre gastrique qui a été biopsiées. Le saignement gastrique a cessé spontanément sans aucune intervention supplémentaire
examen histopathologique a révélé un lymphome à cellules B. les cellules tumorales étaient grandes et positives pour LCA, CD20, CD79a avec Ki67 + (95-100%), compatible avec un grand lymphome agressif diffus à cellules B, avec un indice très élevé de prolifération et de l'apoptose (Figure 1). tomodensitométrie abdominale a montré marquée épaississement concentrique de l'antre gastrique avec rétrécissement luminal. Le foie était homogène et sans intervention lymphatique a été observée (figure 2). Aucune preuve de l'implication thoracique a été noté sur la poitrine CT. gastrique primaire diffus à grandes étapes de lymphome à cellules B (LMNH-PG) IE a ainsi été diagnostiqué. La biopsie de la moelle osseuse n'a révélé aucune infiltration. Figure 1 Les résultats histopathologiques. H & E coloration de la biopsie gastrique ont révélé un grand infiltrat lymphome des cellules (1a). CD20 coloration met en évidence un infiltrat diffus de cellules B néoplasiques (1b) les résultats histopathologiques de biopsies gastriques.
Figure 2 Constatations en tomodensitométrie abdominale consistant en une masse gastrique.
suivant les protocoles standards pour prémédication, l'évaluation cardiaque et la cryoconservation du sperme, de la chimiothérapie intraveineuse constitué par rituximab (8 cycles) en combinaison avec CHOP (6 cycles) a été lancé. Adjuvant pégylé G-CSF a été administré après chaque cycle et aucune complication significative n'a été notée. évaluation PET-CT après 4 cycles de R-CHOP a révélé une résolution complète de la masse de lymphome gastrique sans aucune absorption FDG. Un PET-CT répétée après la conclusion de la chimiothérapie a montré l'anatomie normale sans aucune absorption FDG ou de preuves pour le lymphome actif. Le patient a été relevé de ses fonctions militaires et volontaire au service de six mois plus tard, lors de la remise. Le patient est en rémission complète de plus de 2,5 ans de suivi.
Conclusions
gastrique primaire lymphome diffus à grandes cellules B (LMNH-PG) est une partie d'un groupe plus large appelé primaire non hodgkiniens de extra-ganglionnaire (PE-LNH). Le terme PE-LNH se réfère à des lymphomes, qui présentent une maladie à un organe ou d'un tissu autre que les ganglions lymphatiques ou la rate; les symptômes à la présentation initiale sont causés principalement par la participation extra-ganglionnaire et après les procédures de mise en scène de routine, l'implication extra-ganglionnaire reste le site clinique dominant de la maladie.
PE-LNH comprennent ~ 25-40% de la LNH, alors que primaire NHL du tractus gastro-intestinal est le site extra-ganglionnaire le plus souvent en cause et représente 10-15% de tous les cas de la LNH et de 30-40% de tous les sites extra-nodaux. Le site le plus souvent en cause est l'estomac (60-75% des cas), suivie par l'intestin grêle, iléon, caecum, du côlon et du rectum [1]. Toutes les catégories histologiques de lymphomes nodaux peuvent survenir dans le tractus gastro-intestinal (GI), mais les deux principaux sous-types histologiques représentant plus de 90% des cas sont associé aux muqueuses du tissu lymphoïde (MALT) LNH et diffus à grandes cellules B (LMNH) LNH.
Le diagnostic de lymphome gastrique primaire repose sur esophagogastroduodenoscopy et la biopsie, suivie par d'autres tests et d'imagerie à des fins de mise en scène, y compris la tomodensitométrie, l'échographie endoscopique, tomographie par émission de positrons et de l'examen de la moelle osseuse [2]. Le traitement de choix pour DLBCL indépendamment du site anatomique est rituximab associé à une combinaison chimiothérapie à base d'anthracycline. Le rôle de la chirurgie dans la gestion des PG-DLBCL, en particulier gastrectomie, est très controversée. La radiothérapie peut réduire l'incidence de rechute, mais ne pas affecter la survie globale. Avec un traitement adéquat, le pronostic est bon, avec une survie globale de près de 90% à 5 ans.
PG-DLBCL affecte habituellement le patient entre le 4 e et 6 e décennies de la vie. Dans une étude, l'âge moyen était de 57,7 ans [3] alors que l'âge médian était encore plus élevé dans un autre [2]. Il y a une légère prédominance masculine [2]. Les cas chez les personnes avant la deuxième décennie de la vie sont inhabituelles. Selon les FDI recrute base de données, seulement 2 cas de tumeurs malignes gastriques ont été rapportés au cours des 5 dernières années, l'un d'entre eux était MALT LNH, l'autre étant un carcinome.
La présentation clinique de PG-DLCBL est non spécifique. Les premiers symptômes de la douleur abdominale supérieure et la satiété précoce peuvent être vagues et non spécifiques. D'autres symptômes communs incluent la perte de poids, des nausées, des vomissements, la plénitude abdominale et indigestion. Les symptômes et les signes peuvent ressembler à ceux d'autres pathologies abdominales qui prévalent chez les jeunes adultes, y compris la gastro-entérite infectieuse, la dyspepsie fonctionnelle, maladie de la vésicule biliaire, et la maladie de l'ulcère gastro-duodénal. Faiblesse, sueurs nocturnes, la jaunisse, la fièvre et la dysphagie se produisent moins fréquemment. Les jeunes adultes, et surtout les soldats, en qui il y a un faible indice de suspicion de malignité gastrique peuvent souffrir d'un retard de diagnostic. Les changements alimentaires, les conditions d'hygiène et de faible stress physique et émotionnel dans le cadre militaire pourrait compliquer davantage le diagnostic.
patients occasionnels présentent des saignements covert (comme dans notre patient), ou sous la forme d'hématémèse franche ou méléna, tandis que l'obstruction gastrique et la perforation sont moins fréquentes. complications Uncommon comprennent la fistule gastrocolic, gastro-intestinal et une hémorragie intra-abdominale résultant de l'invasion d'un lymphome gastrique primaire dans la rate [4]. Dans une série de primaires à faible et à haute teneur gastrique Lymphomes le taux de saignement GI comme un symptôme de présentation était de 15,8% [3]. Dans une autre série, hématémèse et méléna ont été signalés chez 13,6% et 12,9% des patients atteints d'un lymphome gastrique faible et de haute qualité, respectivement. Notamment, le saignement gastrointenstinal comprend 32% des «signes d'alarme» a rapporté [5]
L'approche de la dyspepsie dans le groupe d'âge des jeunes adultes (< 50 ans). Implique une enquête sur les causes communes telles que la gastrite, la maladie gastro-duodénal (gastrique ou ulcères duodénaux), la maladie de reflux gastro-œsophagien, les effets indésirables des médicaments et de la dyspepsie fonctionnelle. les causes peu fréquents peuvent inclure des néoplasmes et maladies cardiovasculaires. En l'absence de «drapeaux rouges» tels que la perte de poids inexpliquée, des vomissements récurrents, dysphagie progressive, odynophagie, gastro-intestinal perte de sang ou des antécédents familiaux de cancer de la GI supérieure des troubles communs énumérés ci-dessus devraient être étudiés [6]. Ceux-ci devraient inclure l'arrêt des médicaments connus pour provoquer la dyspepsie. symptômes de reflux prédominantes justifient un essai thérapeutique avec des inhibiteurs de la pompe à protons tandis que la dyspepsie prédominante sans mandat de reflux un travail pour H. pylori
et un traitement approprié en fonction des résultats. Les études endoscopiques sont habituellement réservés pour les cas réfractaires au traitement standard avec des inhibiteurs de la pompe à protons et /ou des agents antimicrobiens ou pour ceux dont l'étiologie inexpliquée ou «drapeaux rouges».
médecins de soins primaires devraient garder à l'esprit que, bien que très inhabituel dans cet âge groupe, néoplasme malin peut parfois affliger les jeunes adultes et les recrues militaires comme le démontre le cas en discussion et un transfert rapide d'une enquête peut empêcher de nouveaux retards dans le diagnostic. Néanmoins, le renvoi d'une enquête de la maladie peptique suspectée devrait suivre généralement les directives standard.
Consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu à partir du patient pour la publication de ce rapport de cas et toutes les images qui les accompagnent. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de ce journal
abréviations
NHL:.
Le lymphome non hodgkinien
PGL: lymphome gastrique primaire
DLBCL:
lymphome diffus à grandes cellules B
G-CSF:
granulocytes facteur stimulant les colonies
CT:
tomodensitométrie
PET:.
tomographie par émission de positons


Déclarations
intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts. Les contributions de
auteurs
Tous les auteurs ont été impliqués dans l'investigation des cas et la rédaction du document. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

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