Ensisijainen mahalaukun lymfooma sotilaan joka ilmenee akuutti maha bleeding

Ensisijainen mahalaukun lymfooman sotilaan joka ilmenee akuutti ruuansulatuskanavan verenvuoto
Abstract
Akuutti vatsakipu yleisesti esiintyviä nuorten aikuisten olevien sotilaskoulutusta. Mahalaukun maligniteetti vaikuttaa yleensä vanhemmille henkilöille ja saattaa satunnaisesti naamioitua peptinen tauti. Raportoimme tapauksessa ensisijaisen mahan lymfooma (PGL) on nuori sotilas, joka ilmenee akuutti ylempi maha-suolikanavan verenvuoto. Tapaus on esitelty katsauksen asiaa koskevasta kirjallisuudesta. Ensihoidon lääkäreiden tulee pitää mielessä, että vaikka hyvin epätavallista tässä ikäryhmässä, ensisijainen mahan lymfooma voi ajoittain vaivata nuorten aikuisten ja sotilashenkilöitä on osoituksena esillä olevassa tapauksessa. Kuitenkin asian tutkinnan epäillyistä peptinen tauti tulee noudattaa standardia ohjeita.
Avainsanat
lymfooma Gastrointenstinal Soldier Verenvuoto Background
Akuutti vatsakipu yleisesti esiintyviä nuorten aikuisten olevien sotilaskoulutusta. Gastriitti, peptinen sairaus (maha- tai pohjukaissuolihaava), gastroesofageaalinen refluksitauti, huumeiden haittavaikutuksia ja toiminnallinen dyspepsia ovat kaikki yleisiä syitä vatsakipu tässä ikäryhmässä. Mahalaukun maligniteetti vaikuttaa yleensä vanhemmille henkilöille ja saattaa satunnaisesti naamioitua peptinen tauti. Raportoimme tapauksessa ensisijaisen mahan lymfooma (PGL) on nuori sotilas, joka ilmenee akuutti ylempi maha-suolikanavan verenvuoto. Tapaus on esitelty katsauksen asiaa koskevasta kirjallisuudesta.
Case esitys
18-vuotias mies, sotilas siirrettiin peruskoulutus sairaalaan tarkastusta koskevan vatsakipu. Sotilas tehtiin standardin lääketieteellisen arvioinnin useita kuukausia ennen rekrytointia, joka oli mukavalta. Toimistossa, sotilas ilmoittivat käsitelty useita viikkoja ennen palvelukseen ottamista tavallisella hävittämiseen hoito varten oletetaan helikobakteeri
infektio diagnosoitiin sekä serologia ja ureaasi puhalluskoe. Tähystys ei suoritettu.
Sotilas raportoitu vakio, puukotus, ei-säteilevä vatsakipu liittyy pahoinvointia. Ei raskauttavat tai lievittämiseen tekijöitä tunnistettiin. Hän kiisti kuume, oksentelu, ripuli, veriset ulosteet, ulosteet tai laihtuminen. Kun lääkärintarkastus, vasen ylävatsan arkuus oli huomannut vatsan tunnustelu. Loput tutkimus oli mukavalta. Sotilas oli määrätty suullinen H2-salpaajien kanssa toimiva diagnoosi peptisen taudin ja oli tarkoitettu gastroenterologist lisäarviointia varten.
Kolme päivää myöhemmin, sotilas kiireellisesti palautettiin klinikalle vuoksi heikentyneet vatsakipu, ja merkitty väsymys . Fysikaalinen tutkimus paljasti syke 120 /min, verenpaine 120/75 mmHg ja suun 37 ° C: ssa. Vatsan tutkimus paljasti vain lieviä ylävatsan arkuus. Aikana havainto, verenpaineen lasku, joka vastasi tilavuuden laajeneminen oli ilmeistä ja potilas siis kiireellisesti evakuoitiin lähimpään sairaalaan.
Upon sairaalaan mahansisällön muistuttava "Coffee Ground" tunnistettiin seuraavat nenä-mahaletku ja peräsuolen tutkimus paljasti tyypillisen melena. Laboratoriokokeet paljasti vakava akuutti verenhukka, joiden hemoglobiinin 4,5 g%, hematokriitti 14%, normocytic punasoluindeksien, lievä leukosytoosia ja huomattava trombosytoosi. Retikulosytoosi oli merkinnyt ääreisverenkierron kokeena. Emergency gastroskopia paljasti suuren haavauma mahalaukun massa mahalaukkua joka koepala. Mahalaukun verenvuoto lakkasi spontaanisti ilman tarvita mitään ylimääräisiä toimenpiteitä.
Histopatologinen tutkimus paljasti B-solulymfooma; kasvainsolut olivat suuria ja positiivisia LCA, CD20, CD79a kanssa Ki67 + (95-100%), mikä on yhdenmukaista aggressiivinen diffuusi suuri B-solujen lymfooma, joilla on erittäin suuri leviämisen indeksin ja apoptoosin (kuvio 1). Vatsan tietokonetomografia osoittautunut huomattavan samankeskinen paksuuntumista mahan antrum kanssa luminaaliselle kaventuminen. Maksa oli homogeeninen eikä imusuonten osallistuminen havaittu (kuvio 2). Merkkejä rintakehä osallistuminen todettiin rinnassa CT. Ensisijainen mahalaukun diffuusi suuri B-solulymfooman (PG-DLBCL) vaiheen IE oli siis diagnosoitu. Luuydinbiopsianäytteissä paljastanut mitään tunkeutumista ei. Kuvio 1 histopatologiset löydökset. H &E-värjäys mahalaukun koepala paljasti suuren solulymfooma infiltraatiota (1 a). CD20-värjäys korostaa hajanainen soluttautua neoplastisten B-solujen (1b) histopatologiset löydökset mahalaukun koepala.
Kuvio 2 Löydökset vatsan tietokonetomografia koostuu mahalaukun massa.
jälkeen Vakioprotokollien valmiiksi lääkitystä, sydämen arviointi ja sperman kylmäsäilytys, kemoterapia koostuu laskimoon rituksimabi (8 jaksoa) yhdessä CHOP (6 sykliä) aloitettiin. Adjuvantti pegyloitu G-CSF: ä annettiin jokaisen syklin eikä merkittäviä komplikaatioita havaittu. PET-CT arvioinnin jälkeen 4 R-CHOP syklit paljasti täydellinen häviäminen mahalaukun lymfooma massa ilman FDG ottoa. Toistuva PET-CT tekemisen jälkeen kemoterapian osoittivat normaali anatomia ilman FDG ottoa tai näyttöä varten aktiivinen lymfooma. Potilas oli vapautettu asepalvelukseen ja vapaaehtoisesti palvelu 6 kuukautta myöhemmin, kun peruuttamista. Potilas on täydellinen remissio yli 2,5 vuoden seurannan.
Johtopäätökset
Ensisijainen mahalaukun diffuusi suuri B-solulymfooman (PG-DLBCL) on osa suurempaa ryhmää kutsutaan ensimmäisen asteen extra-solmukohtien non-Hodgkin-lymfoomat (PE-NHL). Termi PE-NHL viittaa lymfoomat, jotka aiheuttavat sairauden missään elimen tai kudoksen muu kuin imusolmukkeet tai perna; oireet alkuperäisen esityksen aiheuttavat pääasiassa extra-solmukohtien osallistuminen ja sen jälkeen rutiini lavastus menettelyjä, extra-solmukohtien osallistuminen on edelleen kliinisesti hallitseva sivuston taudin.
PE-NHL käsittävät ~ 25-40% NHL, kun taas ensisijainen NHL ruoansulatuskanavan on yleisimmin mukana extra-solmukohdan päällä ja edustaa 10-15% kaikista NHL tapauksissa ja 30-40% kaikista extra-solmukohtien sivustoja. Yleisimmin mukana sivusto on vatsa (60-75%: ssa tapauksista), jonka jälkeen ohutsuolen, ileum, umpisuoli, paksusuoli ja peräsuoli [1]. Kaikki histologiset luokat solmukohtien lymfoomat voi syntyä maha (GI), mutta kaksi tärkeintä histologinen alatyyppi osuus on yli 90% tapauksista ovat limakalvoon liittyvä imukudos (MALT) NHL ja diffuusi suuri B-solu (DLBCL) NHL.
diagnoosi ensisijainen mahan lymfooma nojaa gastroskopia ja koepala, jonka jälkeen lisätestejä ja kuvantamisen varten lavastus tarkoituksiin, kuten tietokonetomografia, endoskooppinen ultraääni, positroniemissiotomografia ja luuytimen tutkimus [2]. Hoidon valinta DLBCL riippumatta anatominen sivuston rituksimabia yhdistettynä antrasykliinipohjaista yhdistelmä kemoterapiaa. Rooli kirurgian hallinnassa PG-DLBCL, erityisesti gastrectomy, on erittäin kiistanalainen. Sädehoito voi vähentämään uusiutumisen mutta ei vaikuta yleiseen eloonjäämiseen. Kanssa asianmukaista hoitoa, ennuste on hyvä, jossa on 5-vuoden eloonjääneiden kokonaismäärästä lähes 90%. Pg-DLBCL yleensä vaikuttaa potilaan välillä 4 th ja 6 th vuosikymmenen elämän. Eräässä tutkimuksessa keski-ikä oli 57,7 vuotta [3], kun mediaani-ikä oli vielä korkeampi toisessa [2]. On hieman mies voittopuolisesti [2]. Tapaukset yksilöiden kesken ennen toista vuosikymmentä elämää ovat epätavallisia. IDF rekrytoi tietokanta, vain 2 tapausta mahasyöpäriskiin raportoitu viime 5 vuotta, yksi heistä oli MALT NHL, toinen on syöpä.
Kliininen esittely PG-DLCBL on epäspesifinen. Alkuperäinen oireita ylävatsakipu ja varhaisen kylläisyyden voi olla epämääräinen ja epäspesifinen. Muita yleisiä oireita ovat laihtuminen, pahoinvointi, oksentelu, vatsan täyteläisyyttä ja ruoansulatushäiriöt. Oireet ja merkit voivat jäljitellä muiden vatsan sairauksista, jotka ovat yleisiä nuorilla aikuisilla, mukaan lukien tarttuva suolistotulehdus, toiminnallinen dyspepsia, sappirakon sairaus, ja ulkustauti. Heikkous, yöhikoilu, keltaisuus, kuumetta ja nielemisvaikeudet esiintyy harvemmin. Nuoret aikuiset, ja erityisesti sotilaat, johon on alhainen syytä epäillä mahalaukun pahanlaatuisen saattaa kärsiä taudinmääritys. Ruokavalion muutokset, alhainen hygieniaolosuhteita ja fyysistä ja henkistä stressiä sotilaallinen ympäristössä entistä monimutkaisemmaksi diagnoosi.
Satunnainen potilailla esiintyy peitellyn verenvuoto (kuten meidän potilas), tai muodossa Frank hematemeesi tai melena, kun taas mahalaukun tukos ja lävistys ovat harvinaisempia. Melko komplikaatioita ovat gastrocolic fisteli, ruuansulatuskanavan ja vatsaontelon sisäisen verenvuodon johtuvat hyökkäyksen ensisijainen mahalaukun lymfooman osaksi pernaan [4]. Sarjassa matala ja korkea-asteen ensisijainen mahalaukun lymfoomat määrä GI verenvuodon esittelijänä oire oli 15,8% [3]. Toisessa sarjassa, hematemesis ja meleena raportoitu keskuudessa 13,6% ja 12,9% potilaista, joilla matalan ja korkean asteen mahalaukun lymfooma vastaavasti. Erityisesti gastrointenstinal verenvuotoa käsitti 32% of 'hälytyksen merkkien "raportoitu [5].
Lähestymistapa dyspepsia, että nuorten aikuisten ikäryhmä (< 50 vuotta) liittyy tutkimuksen yhteisiä syitä, kuten mahatulehdus, mahan sairaus (maha- tai pohjukaissuolihaava), gastroesofageaalinen refluksitauti, huumeiden haittavaikutuksia ja toiminnallinen dyspepsia. Melko syitä voivat olla kasvaimet ja sydän- ja verisuonitaudit. Koska "punaisia ​​lippuja", kuten selittämätön laihtuminen, toistuvaa oksentelua, progressiivinen nielemisvaikeudet, nielemiskipuja, ruoansulatuskanavan verenvuotoa tai suvussa ylemmän GI syövän yhteiseen häiriöt edellä lueteltujen olisi tutkittava [6]. Näihin tulisi kuulua lopettaminen lääkitys tiedetään aiheuttavan dyspepsia. Hallitseva refluksioireiden aihetta terapeuttinen tutkimus protonipumpun estäjien kun hallitseva dyspepsia palautusjäähdyttämättä optio työtä varten helikobakteeri
ja asianmukainen hoito tulosten perusteella. Endoskooppinen tutkimukset ovat yleensä varattu tapauksiin refraktaarisia standardin hoito protonipumpun estäjien ja /tai mikrobilääkkeiden tai niille, joilla on selittämättömiä etiologian tai "punaisia ​​lippuja".
Perusterveydenhuollon lääkäreiden tulee pitää mielessä, että vaikka hyvin epätavallista tässä iässä ryhmä, pahanlaatuinen kasvain saattaa joskus vaivaavat nuoria aikuisia ja sotilashenkilöitä on osoituksena esillä olevassa tapauksessa ja nopea asian tutkittavaksi voi estää viiveet diagnosoinnissa. Kuitenkin asian tutkinnan epäillyistä peptinen tauti on yleensä noudattaa vakiosääntöjen.
Suostumuksen
kirjallinen suostumus saatiin potilaan julkaisemisesta tapausselostelomakkeet ja mukana kuvia. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jota Editor-in-Chief tämän lehden.
Lyhenteet
NHL:
Non Hodgkinin lymfooma
PGL:
Ensisijainen mahalaukun lymfooma
DLBCL:
Diffuusi suurten B-solujen lymfooma
G-CSF:
Granulosyyttien kasvutekijä
CT:
Tietokonetomografia
PET:
Positroniemissiotomografia.


julistukset
kilpailevat edut
kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Tekijät osuudet
Kaikki kirjoittajat ovat osallistuneet asiassa tutkinnan ja laatimiseen paperia. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Tunnistaminen seerumin prote- allekirjoitukset paikallisesti edenneen ja metastaattinen mahasyövässä: pilottitutkimus
• Statiinit ja mahalaukun syövän riski diabetespotilaiden