Primäre Magenlymphom in ein Soldat als akute Magen-Darm-bleeding

Primary Magenlymphom in einem Soldaten präsentiert als akute Magen-Darm-Blutungen
Zusammenfassung
Akute Schmerzen im Oberbauch präsentiert wird häufig bei jungen Erwachsenen begegnet militärischen Ausbildung unterziehen. Magen-Malignität betrifft meist ältere Menschen und wie Magen-Darm-Erkrankung gelegentlich Maskerade kann. Wir berichten über einen Fall von primären Magenlymphom (PGL) in einem jungen Soldaten, als akuten oberen Magen-Darm-Blutungen zu präsentieren. Der Fall wird zusammen mit einer Überprüfung der einschlägigen Literatur vorgestellt. Hausärzte sollten bedenken, dass, obwohl höchst ungewöhnlich in dieser Altersgruppe, primäre Magenlymphom gelegentlich junge Erwachsene plagen können und militärische Rekruten wie der Fall in der Diskussion unter Beweis gestellt. Dennoch Weisung zur Untersuchung der Verdacht auf Magen-Darm-Erkrankung sollten Standardrichtlinien folgen.
Schlüsselwörter Lymphom Gastrointenstinal Soldat Einblutung Hintergrund
Akute Schmerzen im Oberbauch ist unter jungen Erwachsenen unterziehen militärische Ausbildung häufig auftreten. Gastritis, Magen-Darm-Krankheit (Magen- und Darmgeschwüre), gastroösophageale Refluxkrankheit, Drogennebenwirkungen und funktionelle Dyspepsie sind alle gängigen Ursachen für Magenschmerzen in dieser Altersgruppe. Magen-Malignität betrifft meist ältere Menschen und wie Magen-Darm-Erkrankung gelegentlich Maskerade kann. Wir berichten über einen Fall von primären Magenlymphom (PGL) in einem jungen Soldaten, als akuten oberen Magen-Darm-Blutungen zu präsentieren. Der Fall wird zusammen mit einer Überprüfung der einschlägigen Literatur vorgestellt.
Fall Präsentation
Ein 18 Jahre alter männlicher Soldat in eine Klinik Grundausbildung verwiesen wurde für die Auswertung eines Magenschmerzen. Der Soldat unterzog sich einer medizinischen Standard Auswertung mehrere Monate vor der Einstellung, die nichts Besonderes war. Im Büro, berichtete der Soldat mehrere Wochen vor der Einstellung mit einer Standard-Eradikation Regime für die mutmaßliche H. pylori-Infektion
sowohl Serologie und Urease-Atemtest diagnostiziert behandelt wurde. Endoskopie wurde nicht durchgeführt.
Der Soldat berichtete eine Konstante, stechend, nicht strahl begleitet von Übelkeit Magenschmerzen. Keine erschwerenden oder Linderung von Faktoren identifiziert wurden. Er leugnete, mit Fieber, Erbrechen, Durchfall, Blut im Stuhl, melena oder Gewichtsverlust. Bei der körperlichen Untersuchung, links wurde epigastric Zärtlichkeit auf Abtasten des Bauches bemerkt. Der Rest der Untersuchung war unauffällig. Der Soldat wurde oral H2-Blocker verschrieben mit einer Arbeits Diagnose von Magen-Darm-Erkrankungen und wurde zur weiteren Auswertung zu einem Gastroenterologen bezeichnet.
Drei Tage später wurde der Soldat dringend zurück in die Klinik überwiesen aufgrund eines verschlechterten Bauchschmerzen und Müdigkeit gekennzeichnet . Die körperliche Untersuchung ergab eine Herzfrequenz von 120 /min, Blutdruck 120/75 mmHg und orale Temperatur von 37 ° C. Die Untersuchung des Abdomens ergab nur milde epigastric Zärtlichkeit. Während der Beobachtung, Hypotension, die Volumenausdehnung reagiert war offensichtlich, und der Patient wurde so dringend in das nächste Krankenhaus evakuiert.
Nach Einlieferung ins Krankenhaus Mageninhalt ähnlich 'Coffee Boden' identifiziert wurden folgende Nasen-Magen-Intubation und eine rektale Untersuchung typische melena enthüllt. Labortests ergaben schweren akuten Blutverlust mit einem Hämoglobin von 4,5 g%, Hämatokrit 14%, normozytäre roter Blutkörperchen Indizes, milde Leukozytose und bemerkenswerte thrombocytosis. Retikulozytose wurde auf Blutausstrichevaluation zur Kenntnis genommen. Notfallgastroskopie ergab eine große ulzeriert Magen-Masse in der Magenantrum die biopsiert wurde. Die Magenblutungen nicht mehr spontan ohne Notwendigkeit zusätzlicher Eingriff
histopathologische Untersuchung einer B-Zell-Lymphom ergab. Tumorzellen waren groß und positiv für LCA, CD20, CD79a mit Ki67 + (95-100%), was mit einem aggressiven diffusen großzelligen B-Zell-Lymphom, mit sehr hohen Proliferationsindex und Apoptose (Abbildung 1). Abdominal Computertomographie zeigte deutliche konzentrische Verdickung der Magenantrum mit Lumeneinengung. Die Leber wurde homogen und nicht lymphatischen Beteiligung beobachtet (Abbildung 2). Keine Beweise für Thorax- Beteiligung wurde am Thorax-CT zur Kenntnis genommen. Primäre Magen diffusen großzelligen B-Zell-Lymphom (PG-DLBCL) Stufe IE wurde damit festgestellt. Knochenmarkbiopsie zeigte keine Infiltration. Abbildung 1 histopathologische Befunde. H & E-Färbung der Magen-Biopsie ergab eine großzelliges Lymphom Infiltrat (1a). CD20-Färbung weist auf eine diffuse Infiltrat neoplastischer B-Zellen (1b) histopathologische Befunde von Magen-Biopsie.
2 Befunde bei abdominalen Computertomographie einer Magenmasse bestehend Figur.
nach Standardprotokollen für Prämedikation, Herzuntersuchung und Spermien Kryokonservierung, Chemotherapie bestehend aus intravenöser Rituximab (8 Zyklen) in Kombination mit CHOP (6 Zyklen) wurde eingeleitet. Adjuvant pegylierten G-CSF wurde nach jedem Zyklus verabreicht und keine signifikanten Komplikationen festgestellt wurden. PET-CT-Auswertung nach 4 R-CHOP-Zyklen ergab vollständige Auflösung des Massenmagenlymphom ohne FDG-Aufnahme. Eine wiederholte PET-CT nach Abschluss der Chemotherapie zeigte normale Anatomie ohne FDG-Aufnahme oder Beweise für die aktive Lymphom. Der Patient wurde von den Militärdienst befreit und sich freiwillig auf den Erlass 6 Monate später zu bedienen. Der Patient ist in eine komplette Remission über 2,5 Jahren Follow-up.
Schlussfolgerungen
Primärmagen diffusen großzelligen B-Zell-Lymphom (PG-DLBCL) ist ein Teil einer größeren Gruppe bezeichnet primären extraKnoten Non-Hodgkin-Lymphomen (PE-NHL). Der Begriff PE-NHL bezieht sich auf Lymphome, die in jedem Organ oder Gewebe mit der Krankheit präsentieren andere als die Lymphknoten oder der Milz; die Symptome bei der ersten Präsentation werden vor allem verursacht durch außerLymphknotenBefall und nach Routine-Staging Verfahren, die außerLymphknotenBefall bleibt die klinisch dominanten Ort der Erkrankung.
PE-NHL umfassen ~ 25-40% der NHL, während primäre NHL des Magen-Darm-Trakt ist die am häufigsten beteiligt extraKnotenStelle und stellt 10-15% aller NHL-Fälle und 30-40% aller außerKnoten Standorten. Die am häufigsten betroffen Seite ist der Magen (60-75% der Fälle), gefolgt von den Dünndarm, Ileum, Caecum, Kolon und Rektum [1]. Alle histologischen Kategorien von Knoten Lymphome können in der gastrointestinale (GI) entstehen, aber die beiden wichtigsten histologischen Subtypen für über 90% der Fälle verantwortlich sind Schleimhaut-assoziierten lymphatischen Gewebe (MALT) NHL und diffusen großzelligen B-Zell (DLBCL) NHL.
Die Diagnose der primären Magenlymphom lymphom~~POS=HEADCOMP beruht auf esophagogastroduodenoscopy und Biopsie, gefolgt von einer weiteren Prüfung und Bildgebung für die Durchführung von Zwecken, einschließlich Computertomographie, Endosonographie, Positronen-Emissions-Tomographie und Untersuchung des Knochenmarks [2]. Die Behandlung der Wahl für DLBCL unabhängig von anatomischen Stelle ist Rituximab in Kombination mit einem Anthrazyklin-basierte Kombinationschemotherapie. Die Rolle der Chirurgie bei der Behandlung von PG-DLBCL, insbesondere Gastrektomie, ist sehr umstritten. Die Strahlentherapie kann die Häufigkeit von Rezidiven verringern, aber nicht das Gesamtüberleben beeinflussen. Bei entsprechender Behandlung ist die Prognose gut, mit einem 5-Jahres-Überlebensrate von fast 90%. Pg-DLBCL betrifft in der Regel Patienten zwischen 4 th und 6 th Jahrzehnte des Lebens. In einer Studie war das mittlere Alter 57,7 Jahre [3], während das Durchschnittsalter in einem anderen noch höher war [2]. Es ist eine leichte männliche Übergewicht [2]. Fälle bei Personen vor dem zweiten Jahrzehnt des Lebens sind ungewöhnlich. Nach Angaben der IDF Datenbank rekrutiert, nur 2 Fälle von Magen-malignen Erkrankungen in den letzten 5 Jahren berichtet wurden, einer von ihnen war MALT NHL, der andere ein Karzinom sein.
Die klinische Präsentation von PG-DLCBL ist unspezifisch. Die ersten Symptome von Schmerzen im Oberbauch und frühe Sättigung können vage und unspezifisch sein. Andere häufige Symptome sind Gewichtsverlust, Übelkeit, Erbrechen, Völlegefühl und Verdauungsstörungen. Symptome und Zeichen können denen anderer Unterleibserkrankungen imitieren, die bei jungen Erwachsenen weit verbreitet sind, einschließlich der infektiösen Gastroenteritis, funktionelle Dyspepsie, Gallenblasenerkrankungen und Magengeschwüre. Schwäche, Nachtschweiß, Ikterus, Fieber und Schluckbeschwerden treten weniger häufig auf. Junge Erwachsene und vor allem Soldaten, in denen gibt es einen niedrigen Index der Verdacht auf Magen Bösartigkeit kann eine verzögerte Diagnose leiden. Veränderungen in der Ernährung, niedrige Hygienebedingungen und der körperlichen und emotionalen Stress in der militärischen Einstellung könnte weiter die Diagnose erschweren.
Gelegentliche Patienten vor mit verdeckten Blutungen (wie bei unserem Patienten) oder in Form von frank hematemesis oder melena, während Magen-Obstruktion und Perforation sind weniger verbreitet. Gelegentlich Komplikationen sind gastrokolischer Fistel, Magen-Darm-und intra-abdominale Blutung aus Invasion eines primären Lymphom des Magens in die Milz [4]. In einer Reihe von niedrigen und hochwertigen primären Magen-Lymphome, die Rate der GI als Symptom Blutungen betrug 15,8% [3]. In einer anderen Serie, Hämatemesis und Melaena wurden unter 13,6% und 12,9% der Patienten mit niedriger und hoher Grad Magenlymphom berichtet. Bemerkenswert ist, umfasste gastrointenstinal Blutung 32% der 'Alarmzeichen "berichtet [5]
Der Ansatz zur Dyspepsie im jungen Erwachsenenalter Gruppe (< 50 Jahre). Beinhaltet eine Untersuchung der häufigsten Ursachen wie Gastritis, Magen-Darm-Krankheit (Magen oder Ulcera) gastroösophageale Refluxkrankheit, Drogennebenwirkungen und funktionelle Dyspepsie. Gelegentlich Ursachen können Neoplasmen und kardiovaskulären Erkrankungen umfassen. In Abwesenheit von "roten Fahnen" wie unerklärlicher Gewichtsverlust, wiederholtes Erbrechen, progressive Dysphagie, Odynophagie, Krebs Magen-Darm-Blutverlust oder Familiengeschichte des oberen GI die gemeinsamen oben aufgeführten Erkrankungen sollte [6] untersucht werden. Diese sollten das Absetzen von Medikamenten bekannt zu verursachen Dyspepsie umfassen. Vorherrschende Reflux-Symptome gewährleisten einen Therapieversuch mit Protonenpumpenhemmer während vorherrschende Dyspepsie ohne Rücklauf garantiert eine Aufarbeitung für H. pylori
und eine geeignete Therapie basierend auf den Ergebnissen. Endoskopische Untersuchungen werden in der Regel für Fälle refraktär Standardtherapie mit Protonen-Pumpen-Inhibitoren und /oder antimikrobielle Mittel oder für diejenigen mit ungeklärter Ätiologie oder "red flags" vorbehalten.
Hausärzte sollten bedenken, dass, obwohl höchst ungewöhnlich in diesem Alter Gruppe kann bösartige neubildungen plagen gelegentlich junge Erwachsene und militärische Rekruten wie der Fall in der Diskussion und sofortige Überweisung für die Untersuchung gezeigt, kann weitere Verzögerungen bei der Diagnose zu verhindern. Dennoch Weisung zur Untersuchung der Verdacht auf Magen-Darm-Erkrankung sollte in der Regel Standard-Richtlinien folgen.
Zustimmung
Eine schriftliche Einverständniserklärung des Patienten für die Veröffentlichung des vorliegenden Falles Bericht und etwaige begleitende Bilder erhalten. Eine Kopie der schriftlichen Zustimmung ist zur Überprüfung durch den Editor-in-Chief der Zeitschrift verfügbar
Abkürzungen
NHL:.
Non-Hodgkin-Lymphom
PGL:
Primary Magenlymphom lymphom~~POS=HEADCOMP
DLBCL:
großzelligen B-Zell-Lymphom Diffuses
G-CSF:
G-CSF
CT:
Computertomographie
PET:.
Positronen-Emissions-Tomographie


Erklärungen
konkurrierende Interessen
Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben. Beiträge
Autoren
bei Untersuchung und Ausarbeitung von Papier beteiligt Alle Autoren sind. Alle Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.

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