Primær gastrisk lymfom i en soldat præsentere som akut gastrointestinal blødning

Primær gastrisk lymfom i en soldat viser sig som akut gastrointestinal blødning
Abstract
Akut epigastriske smerter er almindeligt stødt blandt unge voksne gennemgår militær træning. Gastrisk malignitet normalt påvirker ældre personer og kan lejlighedsvis maskerade som peptisk sygdom. Vi rapporterer et tilfælde af primær gastrisk lymfom (PGL) i en ung soldat, viser sig som en akut øvre mavetarmkanal blødning. Sagen er præsenteret sammen med en gennemgang af den relevante litteratur. Praktiserende læger bør huske på, at selv om meget usædvanligt i denne aldersgruppe, kan primær gastrisk lymfom lejlighedsvis hjemsøge unge voksne og militære rekrutter som påvist af sagen til drøftelse. Ikke desto mindre bør henvisning til undersøgelse af mistanke om peptisk sygdom følger standard retningslinjer.
Nøgleord
lymfom Gastrointenstinal Soldier Blødning Baggrund
Akut epigastriske smerter er almindeligt stødt blandt unge voksne gennemgår militær træning. Gastritis, peptisk sygdom (gastrisk eller duodenal ulcus), gastro-øsofageal reflukssygdom, narkotika bivirkninger og funktionel dyspepsi er alle almindelige årsager til epigastriske smerter i denne aldersgruppe. Gastrisk malignitet normalt påvirker ældre personer og kan lejlighedsvis maskerade som peptisk sygdom. Vi rapporterer et tilfælde af primær gastrisk lymfom (PGL) i en ung soldat, viser sig som en akut øvre mavetarmkanal blødning. Sagen er præsenteret sammen med en gennemgang af den relevante litteratur.
Case præsentation
En 18-årig mand soldat blev henvist til en grunduddannelse klinik for vurdering af en epigastriske smerter. Soldaten gennemgik en standard medicinsk evaluering flere måneder forud for ansættelse, som var tåler. På kontoret, rapporterede soldaten er blevet behandlet flere uger før ansættelsen med en standard udryddelse regime for formodet H. pylori
infektion diagnosticeret ved både serologi og urease udåndingsluften. Endoskopi blev ikke udført.
Soldaten rapporterede en konstant, stikkende, ikke-udstrålende epigastriske smerter ledsaget af kvalme. Ingen skærpende eller lindre faktorer blev identificeret. Han benægtede at have feber, opkastning, diarré, blodig afføring, melæna eller vægttab. Ved fysisk undersøgelse, blev venstre epigastriske ømhed bemærket på abdominal palpation. Resten af ​​undersøgelsen var tåler. Soldaten blev ordineret orale H2-blokkere med en arbejdende diagnose af peptisk sygdom og blev henvist til en gastroenterolog til yderligere vurdering.
Tre dage senere blev soldaten hurtigst henvist tilbage til klinikken på grund af en forværret mavesmerter, og mærket træthed . Fysisk undersøgelse afslørede en puls på 120 /min, blodtryk 120/75 mm Hg og mundtlige temperatur på 37 ° C. Abdominal undersøgelse afslørede kun mild epigastriske ømhed. Under observation, hypotension, der reagerede på volumen ekspansion var indlysende, og patienten blev således indtrængende evakueret til det nærmeste hospital.
Ved hospitalet adgangskrav maveindhold ligner 'Kaffe Ground "blev identificeret efter nasogastrisk intubation og en rektal undersøgelse afslørede typiske melaena. Laboratorieforsøg afslørede alvorlige tab akut blod med en hæmoglobin på 4,5 gr%, hæmatokrit 14%, normocytær røde blodlegemer indekser, mild leukocytose og bemærkelsesværdige trombocytose. Reticulocytose blev noteret på perifert blod smear. Emergency gastroskopi afslørede et stort sår gastrisk masse i det gastriske antrum, som blev biopsi. Den gastrisk blødning ophørte spontant uden behov for yderligere indgreb
histopatologisk undersøgelse afslørede en B-celle lymfom.; tumorceller var store og positive for LCA, CD20, CD79a med Ki67 + (95-100%), konsistent med en aggressiv diffust storcellet B-celle lymfom, med meget høj proliferationsindeks og apoptose (figur 1). Abdominal computertomografi viste markant koncentriske fortykkelse af gastrisk antrum med luminale indsnævring. Leveren var homogen og blev ikke observeret nogen lymfatiske involvering (figur 2). Ingen beviser for thorax involvering blev noteret på brystet CT. Primær gastrisk diffust storcellet B-celle lymfom (PG-DLBCL) fase IE blev således diagnosticeret. Knoglemarv biopsi viste ingen infiltration. Figur 1 Histopatologiske fund. H &E-farvning af mavens biopsi viste en storcellet lymfom infiltrat (1a). CD20 farvning fremhæver en diffus infiltrat af neoplastiske B-celler (1b) histopatologiske fund fra gastrisk biopsi.
Figur 2 Resultater i abdominal computertomografi bestående af en gastrisk masse.
Efter standard protokoller for præmedicinering, hjerte-evaluering og sperm kryopræservering, kemoterapi bestående af intravenøs rituximab (8 cykler) i kombination med CHOP (6 cyklusser) blev indledt. Adjuvans pegyleret G-CSF blev administreret efter hver cyklus og ingen signifikante komplikationer blev bemærket. PET-CT evaluering efter 4 R-CHOP cykler afslørede fuldstændig opløsning af mavens lymfom masse uden nogen FDG optagelse. En gentagen PET-CT efter afslutning af kemoterapi viste normale anatomi uden FDG optagelse eller beviser for aktiv lymfom. Patienten var lettet fra militærtjeneste og meldte sig frivilligt til at servicere 6 måneder senere efter remission. Patienten er i komplet remission i løbet af 2,5 års opfølgning.
Konklusioner
Primær gastrisk diffust storcellet B-celle lymfom (PG-DLBCL) er en del af en større gruppe der betegnes primær ekstra nodal non-Hodgkins lymfomer (PE-NHL). Udtrykket PE-NHL refererer til lymfomer, der frembyder i sygdom på ethvert organ eller andet væv end lymfeknuder eller milten symptomerne på første præsentation er forårsaget hovedsageligt af ekstra-lymfeknudeinvolvering og efter rutinemæssige mellemstationer procedurer, den ekstra-lymfeknudeinvolvering stadig den klinisk dominerende sted for sygdommen.
PE-NHL omfatter ~ 25-40% af NHL, mens primær NHL af mave-tarmkanalen er det mest almindeligt involveret ekstra nodal websted og repræsenterer 10-15% af alle NHL tilfælde og 30-40% af alle ekstra-lymfeknudeplaceringer. Den mest almindeligt involverede site er maven (60-75% af tilfældene), efterfulgt af tyndtarmen, ileum, coecum, colon og rektum [1]. Alle histologiske kategorier af nodal lymfomer kan opstå i mave (GI), men de vigtigste to histologiske undertyper tegner sig for over 90% af tilfældene er mucosa-associeret lymfoidt væv (MALT) NHL og diffust storcellet B-celle (DLBCL) NHL.
diagnosen af ​​primær gastrisk lymfom er afhængig af gastroskopi og biopsi, efterfulgt af yderligere test og billeddannelse til mellemstationer formål, herunder computertomografi, endoskopisk ultralydsundersøgelse, positronemissionstomografi og knoglemarv undersøgelse [2]. Behandlingen af ​​valg til DLBCL uanset anatomisk site er rituximab kombineret med en antracyklinbaseret kombinationskemoterapi. Rolle kirurgi i forvaltningen af ​​PG-DLBCL, især gastrektomi, er meget kontroversielt. Strålebehandling kan reducere forekomsten af ​​tilbagefald, men påvirker ikke den samlede overlevelse. Med passende behandling, er prognosen god, med en 5-års samlet overlevelse på næsten 90%. Pg-DLBCL normalt påvirker patienten mellem 4 th og 6 th årtier af livet. I en undersøgelse, gennemsnitsalderen var 57,7 år [3], mens medianalderen var endnu højere i en anden [2]. Der er en lille mandlig overvægt [2]. Sager mellem individer før det andet årti af livet er usædvanlige. Ifølge IDF rekrutterer databasen, blev der rapporteret kun 2 tilfælde af gastrisk maligniteter i de sidste 5 år, en af ​​dem var MALT NHL, den anden er en karcinom.
Den kliniske præsentation af PG-DLCBL er uspecifik. De første symptomer på øvre mavesmerter og tidlig mæthed kan være vage og uspecifikke. Andre almindelige symptomer omfatter vægttab, kvalme, opkastning, oppustethed og fordøjelsesbesvær. Symptomer og tegn kan efterligne de andre abdominale patologier, som er fremherskende blandt unge voksne, herunder smitsomme gastroenteritis, funktionel dyspepsi, galdeblære sygdom, og mavesår sygdom. Svaghed, nattesved, gulsot, feber og dysfagi forekommer mindre hyppigt. Unge voksne og især soldater, i hvem der er en lav indeks mistanke for gastrisk malignitet kan lide en forsinket diagnose. Kostændringer, lave betingelser hygiejne og fysisk og følelsesmæssig stress i militæret Indstillingen kunne yderligere komplicere diagnosen.
Lejlighedsvis patienter til stede med skjult blødning (som i vores patient), eller i form af frank hæmatemese eller melæna, mens gastrisk obstruktion og perforering er mindre almindelige. Ualmindeligt komplikationer omfatter gastrocolic fistel, gastrointestinale og intra-abdominal blødning som følge af invasion af en primær gastrisk lymfom i milten [4]. I en række lav og høj kvalitet primære gastrisk lymfomer satsen for GI blødning som præsentere symptom var 15,8% [3]. I en anden serie, blev hæmatemese og melæna rapporteret blandt 13,6% og 12,9% af patienterne med lav- og høj kvalitet gastrisk lymfom hhv. Især gastrointenstinal blødning omfattede 32% af 'alarm tegn' rapporterede [5]
tilgang til dyspepsi i unge voksne aldersgruppe (< 50 år). Indebærer en undersøgelse af almindelige årsager såsom gastritis, peptisk sygdom (gastrisk eller sår på tolvfingertarmen), gastroøsofageal reflukssygdom, narkotika bivirkninger og funktionel dyspepsi. Ualmindelige årsager kan omfatte neoplasmer og kardiovaskulære tilstande. I mangel af 'røde flag' såsom uforklarligt vægttab, gentagne opkastninger, progressiv dysfagi, odynofagi, gastrointestinalt blodtab eller arvelig øvre GI cancer bør undersøges de almindelige lidelser anført ovenfor [6]. Disse bør omfatte afbrydelse af medicin kendt for at forårsage dyspepsi. Fremherskende reflux symptomer garanterer et terapeutisk forsøg med protonpumpehæmmere mens fremherskende dyspepsi uden refluks garanterer et værk op for H. pylori
og passende behandling baseret på resultaterne. Endoskopiske undersøgelser er normalt forbeholdt sager refraktære over for standardbehandling med protonpumpehæmmere og /eller antimikrobielle midler eller for dem med uforklarlig ætiologi eller "røde flag '.
Praktiserende læger bør huske på, at selv om meget usædvanligt i denne alder gruppe, maligne neoplasma kan lejlighedsvis plage unge voksne og militære rekrutter som påvist af sagen til drøftelse og hurtig henvisning til undersøgelse kan forhindre yderligere forsinkelser i diagnose. Ikke desto mindre bør henvisning til undersøgelse af mistanke om peptisk sygdommen normalt følger standard retningslinjer.
Samtykke
Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra en patient for offentliggørelsen af ​​denne sag rapport og eventuelle ledsagende billeder. En kopi af den skriftlige samtykke er til rådighed for gennemgang af Editor-in-Chief af dette tidsskrift
Forkortelser
NHL:.
Non Hodgkins lymfom
PGL:
Primær gastrisk lymfom
DLBCL:
Diffust storcellet B-celle lymfom
G-CSF:
G-CSF
CT:
edb tomografi
PET:.
positronemissionstomografi


erklæringer
konkurrerende interesser
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.
forfattere bidrag
Alle forfattere har været involveret i sagen undersøgelse og udarbejdelse af papir. Alle forfattere læst og godkendt den endelige manuskript.

• Identifikation af serum proteomanalyse underskrifter af lokalt fremskreden og metastatisk gastrisk kræft: en pilot study
• Statiner og risikoen for mavekræft i diabetespatienter