Primarna želuca limfoma u vojnika koji prezentira kao akutni gastrointestinalno krvarenje

Primarna želuca limfoma u vojnik predstavlja kao akutno krvarenje iz probavnog sustava pregled apstraktne pregled akutne epigastričan bol najčešće se susreće kod mladih odraslih osoba koje prolaze kroz vojnu obuku. Želučani malignost obično pogađa starije osobe, a povremeno se mogu maskirati kao peptičkog. Prikazujemo slučaj primarne želučanog limfoma (PGL) u mladog vojnika, predstavljajući se kao akutnim gornjim krvarenja gastrointestinalnog trakta. Slučaj je predstavljen uz pregled literature. Liječnici primarne skrbi treba imati na umu da iako je vrlo neobično u ovoj dobnoj skupini, primarni želuca limfom povremeno ponižava mlade i vojnih regruta što je vidljivo iz slučaja o kojima se raspravlja. Ipak, preporuka za istraživanje sumnjivog peptičkog trebaju slijediti standardne smjernice. Pregled Ključne riječi pregled, limfom gastrointenstinalne vojnik krvarenje Pozadina pregled akutne epigastričan bol najčešće se susreće kod mladih odraslih osoba koje prolaze kroz vojnu obuku. Gastritis, peptički (želuca ili duodenalni ulkus), bolest gastroezofagealnog refluksa, droga nuspojave i funkcionalna dispepsija su sve uobičajene uzroke za epigastričan bol u ovoj dobnoj skupini. Želučani malignost obično pogađa starije osobe, a povremeno se mogu maskirati kao peptičkog. Prikazujemo slučaj primarne želučanog limfoma (PGL) u mladog vojnika, predstavljajući se kao akutnim gornjim krvarenja gastrointestinalnog trakta. Slučaj je predstavljen uz pregled literature. Prezentacija pregled slučaja
s 18-godišnji muškarac vojnik iz osnovnog treninga klinici za evaluaciju u epigastričan boli. Vojnik doživio standardnom medicinskom ocjenjivanja nekoliko mjeseci prije zapošljavanja koji je bio zanemariv. U uredu, vojnik izjavilo je da su bili liječeni nekoliko tjedana pred-zapošljavanje sa standardnim iskorjenjivanja režimu pretpostavlja H. pylori pregled infekcija dijagnosticirana od strane serološkog i ureaze izdisajni test. Endoskopija nije proveden. Pregled Vojnik izvijestio konstanta, ubadanje, non-zrači epigastričan bol praćena mučninom. Nema otežavajuće ili ublažavanje faktori su identificirani. On je zanijekao groznica, povraćanje, proljev, krvave stolice, melena ili gubitak težine. Nakon fizičkog pregleda, lijeva epigastričan nježnost zamjetan je i na trbušne palpacijom. Ostatak ispita bio je zanemariv. Vojnik je propisan oralne H2 blokatora s radnom dijagnozom peptičkog te je navedena gastroenterolog za daljnju procjenu. Pregled Tri dana kasnije, vojnik hitno je upućen natrag u kliniku zbog pogoršanjem bolova u trbuhu, i označen umor , Fizikalni pregled otkriva otkucaja srca od 120 /min, krvni tlak 120/75 mmHg i oralna temperatura od 37 ° C. Abdominalna pregled pokazao samo blagu epigastričan nježnost. Tijekom promatranja, hipotenzija koja odgovorili povećanjem volumena je očito te se pacijent tako hitno evakuirana u najbližu bolnicu. Pregled Nakon prijema u bolnicu želučanog sadržaja i sličnih 'mljevena kava' identificirani su slijedeći nazogastrične intubaciju i rektalni pregled otkriva tipičnu melena. Laboratorijska ispitivanja pokazala ozbiljne gubitak akutna krvi s hemoglobina od 4,5 gr%, hematokrit 14%, normocitnom indeksa crvenih krvnih stanica, blaga leukocitoza i ističe trombocitoze. Retikulocitoza zabilježen je na periferni razmaz krvi. Hitna gastroskopija pokazala veliku ulcerirani želučane masa u želučanog antruma kojima je napravljena biopsija. Želučana krvarenje prestalo spontano, bez potrebe za bilo koji dodatni intervenciju
zahistopatološko ispitivanje otkrila limfom B-stanica. tumorske stanice bile su velike i pozitivne za LCA, CD20, CD79a s Ki67 + (95-100%), u skladu s agresivnim difuznog limfoma velikih B-stanica, s vrlo visokim indeksom proliferacije i apoptoze (Slika 1). Abdominalna kompjutorizirana tomografija pokazala izrazitu koncentrične zadebljanje želuca antruma s lumena sužavanja. Jetra je homogena i nema limfnog uključenost je uočeno (Slika 2). Nema dokaza za torakalnu umiješanosti zabilježen je na prsima CT. Primarna želuca difuzni limfom velikih B-stanica (PG-DLBCL) fazu IE je tako dijagnosticiran. Biopsija koštane srži nije otkrila infiltraciju. Slika 1 histopatoloSkih. H &E bojenje želučanog biopsije otkriva veliki limfomom infiltrat (1a). CD20 bojenje ističe difuzno infiltrat neoplastičnih B stanica (1b) patohistološke nalazi iz želuca biopsijom.
Slika 2 nalaza u trbušnoj kompjutoriziranom tomografijom se sastoje od želučanog mase. pregled Nakon standardne protokole za pred-lijek, srčani ocjenjivanja i zamrzavanja sperme, kemoterapiju koja se sastoji od intravenoznog rituximab (8 ciklusa), u kombinaciji s CHOP (6 ciklusa) je pokrenut. Adjuvans pegilirani G-CSF primijenjen je nakon svakog ciklusa, a zabilježene su bilo značajnih komplikacija. PET-CT ocjenjivanje nakon 4 ciklusa R-CHOP pokazala potpunu rezoluciju želučanog limfoma mase bez uzimanja FDG. Ponovljenog PET-CT nakon završetka kemoterapije pokazali su normalnu anatomiju bez FDG uzimanja ili dokaza za aktivno limfoma. Pacijent je razriješen vojne službe i dobrovoljno servisirati šest mjeseci kasnije, nakon remisije. Pacijent je u potpunoj remisiji preko 2,5 godina praćenja.
Zaključci
Primarni želuca difuzni limfom velikih B-stanica (PG-DLBCL) je dio veće skupine termičke primarni extra-čvora non-Hodgkin limfoma (PE-NHL). Pojam PE-NHL odnosi na limfoma koja se predstavljaju bolesti u bilo kojem organu ili tkivu osim limfnih čvorova ili slezene; simptomi u početnom predstavljanju su uzrokovane uglavnom izvan limfnih čvorova angažmana, a nakon rutinske postupke odmorišta, ekstra-čvora angažman ostaje klinički dominantno mjesto za bolesti. pregled, PE-NHL obuhvaćaju ~ 25-40% od NHL-a, dok je primarna NHL probavnog trakta je najčešće uključeni ekstra čvora stranica i predstavlja 10-15% svih slučajeva NHL i 30-40% svih ekstra čvora stranicama. Najčešće uključene stranica je želudac (60-75% slučajeva), nakon čega slijedi tankog crijeva, tanko, slijepog crijeva, debelog crijeva i rektuma [1]. Sve histološka kategorije čvora limfomi mogu nastati u gastrointestinalnih (GI), ali dva glavna histološkoj otpada više od 90% slučajeva su sluznica povezane limfnog tkiva (MALT) NHL i difuzija velikih B-stanica (DLBCL) NHL.
dijagnoza primarnog želučanog limfoma oslanja na ezofagogastroduodenoskopija i biopsije, nakon čega slijedi daljnje testiranje i slike za održavanje svrhe, uključujući i kompjutorizirana tomografija, endoskopski ultrazvuk, pozitronemisijskoj tomografiji i ispitivanje koštane srži [2]. Liječenje izbora za DLBCL bez obzira na anatomske stranice je rituksimab u kombinaciji s kombiniranom kemoterapijom antraciklinskog bazi. Uloga kirurgije u liječenju PG-DLBCL, posebno gastrektomije, vrlo je kontroverzna. Radioterapija može smanjiti učestalost relapsa, ali ne utječe na ukupno preživljenje. Uz odgovarajuće liječenje, prognoza je dobra, s pet godina ukupnog preživljavanja od gotovo 90%.
PG-DLBCL obično utječe na pacijenta između 4 -og i 6 og desetljeća života. U jednom istraživanju, prosječna dob bila 57,7 godina [3], dok je prosječna dob bila još veća u drugom [2]. Postoji mala muška nadmoć [2]. Slučajevi među pojedincima prije drugog desetljeća života su neobični. Prema IDF zapošljava baze podataka, samo 2 slučaja želučanih malignih bolesti su prijavili tijekom posljednjih 5 godina, jedan od njih je bio MALT NHL, a drugi se karcinom.
Klinička slika PG-DLCBL je nespecifični. Početni simptomi gornjeg bol u trbuhu i rane sitosti može biti nejasna i nespecifični. Drugi česti simptomi su gubitak težine, mučninu, povraćanje, abdominalnu punoću i probavne smetnje. Simptomi i znakovi mogu ličiti na one od drugih abdominalnih patoloških stanja koja prevladava među mladima, uključujući i zarazne gastroenteritisa, funkcionalnu dispepsiju, bolesti žučnog mjehura, i peptičkog ulkusa. Slabost, noćno znojenje, žutica, povišena temperatura i disfagija javljaju rjeđe. Mladi, a posebno vojnici, u kojih postoji nizak indeks sumnje za želučane malignosti mogu patiti odgođeno dijagnozu. Promjene u prehrani, niski higijenski uvjeti i fizički i emocionalni stres u vojnom okruženju moglo dodatno otežati dijagnozu.
Povremenim pacijentima predstaviti s prikrivenog krvarenja (kao u našem pacijentu), ili u obliku iskren hematemeza ili melena, dok postojanje želučane opstrukcije i perforacija su rjeđi. Manje česte komplikacije uključuju gastrocolic fistulu, gastrointestinalnog i unutar abdomena krvarenje uslijed invazije primarnog želučanog limfoma u [4] slezena. U nizu nisko i visoko kvalitetni primarni želuca Limfomi stopu krvarenja kao prisutnim simptom je bio 15,8%. [3] U drugoj seriji, hematemeza i melena su prijavili kod 13,6% i 12,9% bolesnika s niskim i oplemenjeni želuca limfoma respektivno. Naime, gastrointenstinalne krvarenje sastoji 32% 'alarm znakova' prijavio [5]
pristup dispepsije u dobnoj skupini mladih odraslih osoba (< 50 godina). Uključuje istraživanje najčešćih uzroka kao što su gastritis, peptički (želuca ili duodenalni ulkus), bolesti gastroezofagealnog refluksa, farmaceutske štetni učinci i funkcionalna dispepsija. Manje česte uzroci mogu uključivati ​​neoplazmi i kardiovaskularnih stanja. U nedostatku "crvene zastave", kao što su neobjašnjen gubitak težine, često povraćanje, disfagija progresivni, odinofagija, probavnog gubitka krvi ili obiteljske povijesti gornjeg raka GI treba istražiti uobičajene bolesti gore navedene [6]. To treba uključivati ​​prekid lijekova se zna da uzrokuju dispepsiju. Dominantnim refluks simptomi jamči terapijsko ispitivanje s inhibitorima protonske pumpe, a prevladava dispepsija bez refluksa naloga djelo za H. pylori pregled i odgovarajuće terapije temelje se na rezultatima. Endoskopski studije obično su rezervirane za slučajeve vatrostalnih na standardnu ​​terapiju s inhibitorima protonske pumpe i /ili antimikrobna sredstva ili za one s neobjašnjivom etiologije ili "crvene zastave".
Liječnici primarne skrbi treba imati na umu da iako je vrlo neobično u ovoj dobi skupina, zloćudna novotvorina povremeno ponižava mlade i vojnih regruta što je vidljivo iz slučaja o kojima se raspravlja i brz upućivanja na istrage može spriječiti daljnje odgode u dijagnozi. Ipak, preporuka za istraživanje sumnjivog peptičkog obično trebaju slijediti standardne smjernice.
Pristanak
Pismeni informirani pristanak dobiven je od pacijenta za objavljivanje ovog slučaja i popratne slike. Kopija pismene suglasnosti je dostupna za pregled od strane Editor-in-Chief ovog časopisa pregled Kratice pregled NHL:. Pregled Non Hodgkinovim limfomom
PGL: pregled Primarni želučanog limfoma
DLBCL: pregled, difuzni limfom velikih B-stanica
G-CSF:
čimbenik stimulacije kolonija granulocita
CT: pregled, kompjutorizirane tomografije
PET:. pregled emisijska tomografija pozitronske pregled

Izjave
suprotstavljenih interesa
autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. doprinose
autorovih pregled Svi autori su bili uključeni u slučaj istrage i izradu papira. Svi autori pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled

• Identifikacija serum Proteom potpisa lokalno uznapredovalim i metastatskim rakom želuca: pilot study
• Statini i rizik od karcinoma želuca u dijabetes patients