Primárne žalúdočné lymfóm v vojak sa prejavuje akútnym gastrointestinálne bleeding

primárne žalúdočné lymfóm v vojaka sa prejavuje akútnym krvácanie do zažívacieho traktu
abstraktné
Akútna bolesť v nadbrušku sa najčastejšie vyskytuje u mladých dospelých podstupujúcich vojenský výcvik. Žalúdočné malígne ochorenie zvyčajne postihuje starších jedincov a môže príležitostne vydávať za vredovej choroby. Popisujeme prípad primárneho lymfómu žalúdka (TTP) vo mladého vojaka, sa prejavuje akútnym krvácanie do hornej časti zažívacieho traktu. Prípad je prezentovaný spolu s revíziou príslušnej literatúry. Primárna starostlivosť lekári by mali mať na pamäti, že aj keď veľmi neobvyklý v tejto vekovej skupine, primárny lymfóm žalúdka môže občas postihnúť mladých dospelých a vojenskí regrúti o čom svedčí prípad prejednáva. Avšak, odporúčania k vyšetrovanie podozrenia na vredovou chorobou by sa mal riadiť štandardnými pravidlami.
Kľúčové
Lymfóm Gastrointenstinal Soldier Krvácanie pozadí
Akútna bolesť v nadbrušku sa najčastejšie vyskytuje u mladých dospelých podstupujúcich vojenský výcvik. Gastritídu, choroba (vredom žalúdka alebo dvanástnika), refluxná choroba pažeráka, liekov nepriaznivé účinky a funkčné dyspepsie sú všetky bežné príčiny bolestí nadbrušku v tejto vekovej skupine. Žalúdočné malígne ochorenie zvyčajne postihuje starších jedincov a môže príležitostne vydávať za vredovej choroby. Popisujeme prípad primárneho lymfómu žalúdka (TTP) vo mladého vojaka, sa prejavuje akútnym krvácanie do hornej časti zažívacieho traktu. Prípad je prezentovaný spolu s preskúmanie príslušnej literatúry.
Case prezentácie
An 18-ročný muž vojak bol odovzdaný základného výcviku kliniku pre vyhodnotenie ako bolesť v nadbrušku. Vojak prešla štandardným lekárskom vyhodnotení niekoľko mesiacov pred nástupom do služby, ktorý bol všedný. V kancelárii, vojak uviedlo, že boli ošetrené niekoľko týždňov pred nástupom do zamestnania sa štandardným eradikáciu režimu pre predpokladané H. pylori
infekcie diagnostikovaná ako sérologickým a ureázy dychovou skúškou. Endoskopia nebola vykonaná.
Vojak hlásených konštantný, pichanie, non-vyžarujúce bolesti v nadbrušku sprevádzané nevoľnosťou. Neboli zistené žiadne priťažujúce alebo zmiernenie faktorov. On popieral, že má horúčku, zvracanie, hnačka, krvavá stolica, meléna alebo chudnutie. Na základe fyzikálneho vyšetrenia, ľavá nadbrušku neha bol zaznamenaný na brušné pohmat. Zvyšok vyšetrenia bola nevýrazná. Vojak bol predpísaný ústnej blokátory H2 s pracovnou diagnózou vredovej choroby a bol odvolával sa na gastroenterológ na ďalšie hodnotenie.
O tri dni neskôr, vojak bol urýchlene vrátená späť na kliniku kvôli zhoršenej bolesťami brucha a označený únavu , Fyzikálne vyšetrenie odhalilo srdcovú frekvenciu 120 /min, krvný tlak 120/75 mmHg a ústnej teplote 37 ° C. Brušný vyšetrenie odhalilo len mierne epigastrické nehu. Počas pozorovania, hypotenzia, ktorý reagoval na objemovú expanziou bolo zrejmé, a pacient bol tak urýchlene evakuovaná do najbližšej nemocnice.
Pri prijatí do nemocnice žalúdočného obsahu pripomínajúce "káva Ground" boli identifikované nasledovné nasogastrickou intubáciou a rektálne vyšetrenie odhalilo typické meléna. Laboratórne testy odhalili ťažkú ​​stratu akútne krvi s hemoglobínom 4,5 gr%, hematokritu 14%, normocytárna indexov červených krviniek, mierna leukocytóza a trombocytóza pozoruhodný. Retikulocytózou bolo uvedené na okrajovom krvnom náteru. Núdzové gastroskopia odhalil veľkú ulcerované žalúdočnej hmotnosť v žalúdočnej dutine, ktorá bola biopsiu. Žalúdočné krvácanie prestal spontánne bez nutnosti ďalšieho zásahu
Histopatologické vyšetrenie odhalilo B-lymfóm .; Nádorové bunky boli veľké a pozitívne na LCA, CD20, CD79a s Ki67 + (95 - 100%), v súlade s agresívnym difúzneho velkobuněčného lymfómu B-buniek, s veľmi vysokým indexom proliferácie a apoptózy (Obrázok 1). Brušný počítačová tomografia preukázala výrazné sústredné zahusťovanie žalúdočnej dutine s luminální zúženie. Pečeň bola homogénna a nebola pozorovaná žiadna lymfatická zapojenia (obrázok 2). Žiadny dôkaz pre hrudný účasť bola zaznamenaná na hrudníku CT. Primárne žalúdočné difúzny velkobuněčný lymfóm B-buniek (PG-DLBCL) stupeň IE sa tak diagnostikovaná. biopsia kostnej drene neodhalili žiadne infiltráciu. Obrázok 1 histopatologické nálezy. H &E farbenie žalúdočné biopsia ukázala velkobuněčný lymfóm infiltrát (1a). CD20 farbenie zdôrazňuje difúzny infiltrát neoplastických B lymfocytov (1b) histopatologické nálezy z žalúdočné biopsia.
Obrázok 2 Nálezy v brušnej počítačovou tomografiou, ktoré pozostávajú z žalúdočnej hmoty. sa začal
Po štandardné protokoly pre pre-medikácie, srdcové vyhodnotenie a spermií kryokonzervácia, chemoterapia, zahŕňajúce intravenóznu rituximab (8 cyklov) v kombinácii s CHOP (6 cyklov). Adjuvans pegylovaný G-CSF bol podávaný po každom cykle a neboli zaznamenané žiadne významné komplikácie. PET-CT hodnotenie po 4 R-CHOP cykloch ukázala úplné riešenie žalúdočné lymfóm hmoty bez FDG. Opakovaný PET-CT po skončení chemoterapie preukázala normálne anatómie bez FDG alebo dôkaz pre aktívnu lymfómu. Pacient bol zbavený vojenskej služby a dobrovoľne do prevádzky šesť mesiacov neskôr po odpustení. Pacient je v kompletnej remisii po 2,5 rokoch sledovania.
Závery
Primárne žalúdočné difúzny velkobuněčný B-lymfóm (PG-DLBCL) je súčasťou väčšej skupiny nazývanej primárnej extra-uzlových non-Hodgkinov lymfóm (PE-NHL). Pod pojmom PE-NHL sa týka lymfómov, ktoré predstavujú s ochorením v každej inštitúcii alebo tkanivá ako lymfatických uzlín alebo sleziny; príznaky v počiatočnej stránky je spôsobená predovšetkým tým, extra-uzlín a po bežných postupov zastávok, zapojenie extra-nodálnej zostáva klinicky dominantné miesto ochorenia.
PE-NHL obsahujú ~ 25-40% z NHL, zatiaľ čo primárne NHL z gastrointestinálneho traktu je najčastejšie podieľa extra-uzlového miesta a predstavuje 10-15% všetkých prípadov NHL a 30-40% všetkých extra-uzlových miest. Najčastejšie podieľa miesto je žalúdok (60 - 75% prípadov), a následne tenkého čreva, ilea, slepého čreva, hrubého čreva a konečníka [1]. Všetky histologické kategórie uzlových lymfómov môžu vzniknúť v tráviacom (GI), ale hlavné dva histologické podtypy pripadá viac ako 90% prípadov sú sliznice-spojené lymfatického tkaniva (MALT) NHL a sa šíri veľký B-bunky (DLBCL) NHL.
diagnóza primárneho lymfómu žalúdka spolieha na Ezofagogastroduodenoskopie a biopsia, nasleduje ďalšie testovanie a zobrazovanie na účely zastávok, vrátane výpočtovej tomografie, endoskopické ultrasonografia, pozitrónovej emisnej tomografie a vyšetrenie kostnej drene [2]. Liečbou voľby u DLBCL bez ohľadu na časť tela je rituximab v kombinácii s kombinovanej chemoterapie antracyklínmi. Úloha chirurgie v konaní PG-DLBCL, najmä gastrektómia, je vysoko kontroverzný. Rádioterapia môže znížiť výskyt recidívy, ale nemá vplyv na celkové prežívanie. S adekvátnu liečbu, prognóza je dobrá, s 5-ročné celkové prežívanie takmer 90%.
PG-DLBCL zvyčajne postihuje pacienta medzi 4 th a 6. st desaťročia života. V jednej štúdii, bol priemerný vek 57,7 rokov [3], pričom priemerný vek bol ešte vyšší, v ďalšom [2]. Tam je nepatrný samec prevaha [2]. Prípady medzi jednotlivcami pred druhej dekáde života sú neobvyklé. Podľa IDF regrutuje databázy, iba 2 prípady žalúdočných malignít boli hlásené v priebehu posledných 5 rokov, jeden z nich bol MÁLT NHL, druhý je karcinóm.
Klinické prejavy PG-DLCBL je nešpecifická. Počiatočné príznaky bolesť v nadbrušku a na začiatku sýtosti môžu byť nejasné a nešpecifické. Medzi ďalšie časté príznaky patrí úbytok na váhe, nevoľnosť, vracanie, brušné plnosť a zažívacie ťažkosti. Symptómy a príznaky môžu napodobňovať tých z iných brušných patologických stavov, ktoré sú prevládajúce u mladých dospelých, vrátane infekčné gastroenteritídu, funkčné dyspepsia, ochorenie žlčníka a vredovej choroby. Slabosť, nočné potenie, žltačka, horúčka a prehĺtanie vyskytujú menej často. Mladí dospelí, a najmä vojaci, v ktorom je nízky index podozrenie na žalúdočnú malignity môže trpieť oneskorené diagnózu. Diétne zmeny, nízke hygienické podmienky a fyzické a emocionálny stres vo vojenskom prostredí by mohlo ďalej skomplikovať diagnózu.
Občasné pacientov prítomných s skryté krvácanie (ako u našej choré), alebo vo forme Franka hemateméza alebo Melena, zatiaľ čo žalúdočné obštrukcie a perforácie sú menej časté. Menej časté komplikácie patrí gastrocolic fistuly, gastrointestinálne a vnútrobrušného krvácania v dôsledku invázie primárneho lymfómu žalúdka do sleziny [4]. V sérii nízko a vysoko kvalitné primárne žalúdočné lymfómy rýchlosť gastrointestinálne krvácanie ako sa prejavili 15,8% [3]. V ďalšej sérii, hemateméza a meléna sa zaznamenali u 13,6% a 12,9% pacientov s nízkym a vysokým stupňom žalúdočné lymfóm resp. Pozoruhodne, gastrointenstinal krvácanie zahŕňala 32% poplašné zariadenie označenie "hlásených [5]
prístup k dyspepsiou vo vekovej skupine mladých dospelých (< 50 rokov). Zahŕňa vyšetrovanie bežných príčin, ako je zápal žalúdka, žalúdočné choroby (žalúdka alebo dvanástnikové vredy), refluxnej choroby pažeráka, liekov nepriaznivé účinky a funkčné dyspepsie. Menej časté príčiny môžu zahŕňať novotvary a kardiovaskulárnych chorôb. Pri absencii "červených vlajok", ako nevysvetliteľný úbytok hmotnosti, opakované vracanie, progresívna dysfágia, odynofágia, gastrointestinálne straty krvi alebo s rodinnou anamnézou rakoviny horného GI je potrebné preskúmať bežné poruchy uvedené vyššie [6]. Tie by mali patriť aj vysadenie liekov je známe, že spôsobujú dyspepsii. Prevládajúce symptómy refluxná vyžadujú terapeutický proces s inhibítory protónovej pumpy, zatiaľ čo prevládajúce dyspepsia bez refluxu odôvodňujú práce up pre H. pylori stroje a vhodnú liečbu na základe výsledkov. Endoskopické štúdie sú zvyčajne vyhradené pre prípady nereagujú na štandardnú terapiu s inhibítory protónovej pumpy a /alebo antimikrobiálnych látok alebo pre tých, ktorí s nevysvetliteľnú etiológie alebo "červené vlajky".
Primárna starostlivosť lekári by mali mať na pamäti, že aj keď veľmi neobvyklý v tomto veku skupina, malígny nádor môže občas postihnúť mladých dospelých a vojenskí regrúti o čom svedčí prípad prejednáva a rýchle žiadosti o šetrenie, môže zabrániť ďalšiemu oneskorenie stanovenia diagnózy. Avšak, odporúčania k vyšetrovanie podozrenia na vredovým ochorením by mali spravidla riadiť štandardnými pravidlami.
Súhlas
písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta po zverejnení tohto prípadu správa a všetky sprievodné obrázky. Kópia písomného súhlasu je k dispozícii na kontrolu zo strany Editor-in-Chief tohto časopisu
Skratky
NHL :.
Non Hodgkinov lymfóm
PGL:
Primárne žalúdočné lymfóm
DLBCL:
difúzneho velkobuněčného B-lymfóm
G-CSF:
faktor stimulujúci kolónie granulocytov
CT:
počítačová tomografia
PET :.
pozitrónová emisná tomografia


vyhlásenie
Konflikt záujmov
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy. príspevky
autorov
Všetci autori boli zapojení do prípadu vyšetrovania a navrhovanie papiera. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• Identifikácia séra proteomu podpisov lokálne pokročilým a metastatickým karcinómom žalúdka: pilotné štúdie
• Statíny a riziko rakoviny žalúdka u pacientov s diabetom