Primær gastrisk lymfom i en soldat presentere som akutt gastrointestinal blødning

Primær gastrisk lymfom i en soldat presentere som akutt gastrointestinal blødning
Abstract
Akutte smerter i epigastriet er vanlig forekommende blant unge voksne som gjennomgår militær trening. Gastric malignitet vanligvis påvirker eldre individer og kan tidvis være forkledd som peptisk sykdom. Vi rapporterer et tilfelle av primær gastrisk lymfom (PGL) i en ung soldat, presentere som en akutt øvre gastrointestinal skrift blødning. Saken er presentert sammen med en gjennomgang av relevant litteratur. Fastleger bør huske på at selv om svært uvanlig i denne aldersgruppen, kan primær gastrisk lymfom og til plage unge voksne og militære rekrutter som demonstrert av saken under diskusjon. Likevel henvisning for undersøkelse av mistenkt peptic sykdom bør følge standard retningslinjer.
Nøkkelord
lymfom Gastrointenstinal Soldier Blødning Bakgrunn
Akutte smerter i epigastriet er vanlig forekommende blant unge voksne som gjennomgår militær trening. Gastritt, magesår sykdom (mage eller duodenalsår), gastroøsofageal reflukssykdom, narkotika bivirkninger og funksjonell dyspepsi er vanlige årsaker til smerter i epigastriet i denne aldersgruppen. Gastric malignitet vanligvis påvirker eldre individer og kan tidvis være forkledd som peptisk sykdom. Vi rapporterer et tilfelle av primær gastrisk lymfom (PGL) i en ung soldat, presentere som en akutt øvre gastrointestinal skrift blødning. Saken er presentert sammen med en gjennomgang av relevant litteratur.
Sak presentasjon
En 18 år gammel mannlig soldat ble henvist til en grunnleggende opplæring klinikk for evaluering av en magesekkens smerte. Soldaten gikk en standard medisinsk evaluering flere måneder før rekruttering som var dagligdags. På kontoret, rapporterte soldaten å ha blitt behandlet flere uker før rekruttering med et standard utrydding diett for antatt H. pylori
infeksjon diagnostisert av både serologi og urease pusteprøve. Endoskopi ble ikke utført.
Soldat rapportert en konstant, knivstikking, ikke-utstrålende smerter i epigastriet ledsaget av kvalme. Ingen skjerpende eller lindre faktorer ble identifisert. Han nektet å ha feber, oppkast, diaré, blodig avføring, melena eller vekttap. Ved klinisk undersøkelse, ble venstre epigastriet ømhet lagt merke til på abdominal palpasjon. Resten av undersøkelsen var dagligdags. Soldaten ble foreskrevet muntlig H2-blokkere med en fungerende diagnosen magesår sykdom og ble henvist til en gastroenterolog for videre evaluering.
Tre dager senere ble soldaten snarest henvist tilbake til klinikken på grunn av en forverret magesmerter, og merket utmattelse . Fysisk undersøkelse avdekket en hjertefrekvens på 120 /min, blodtrykk 120/75 mmHg og oral temperatur på 37 ° C. Abdominal undersøkelse avslørte bare mild magesekkens ømhet. Under observasjon, hypotensjon som svarte på volumekspansjon var tydelig, og pasienten ble derfor snarest evakuert til nærmeste sykehus.
Ved innleggelse mageinnhold som ligner 'Coffee Ground "ble identifisert følgende sondeernæring og en rektal undersøkelse avslørte typisk melena. Laboratorieprøver avdekket alvorlig akutt blodtap med et hemoglobin på 4,5 gr%, hematokrit 14%, normocytic røde blodlegemer indekser, mild leukocytose og bemerkelsesverdig trombocytose. Retikulocytose ble notert på perifert blodutstryk. Emergency gastroskopi avdekket et stort sår mage masse i mage antrum som ble vevsprøve. Mage blødning opphørte spontant uten behov for noen ytterligere inngrep
Histopatologisk undersøkelse avdekket en B-celle lymfom.; tumorceller var store og positive for LCA, CD20, CD79a med Ki67 + (95-100%), i samsvar med en aggressiv diffus stor B-celle lymfom, med meget høy spredning indeks og apoptose (figur 1). Abdominal CT viste markert konsentrisk fortykkelse av mage antrum med luminal innsnevring. Leveren ble homogent og ikke lymfatiske involvering ble observert (figur 2). Ingen bevis for thorax engasjement ble notert på brystet CT. Primær mage diffuse store B-celle lymfom (PG-DLBCL) stadium IE ble dermed diagnostisert. Benmargsbiopsi viste ingen infiltrasjon. Figur 1 histopatologiske funn. H & E farging av den gastriske biopsi avslørte en stor cellelymfom infiltrat (1a). CD20 flekker fremhever en diffus infiltrere av neoplastiske B-celler (1b) histopatologiske funn fra mage biopsi.
Figur 2 Funn i mage computertomografi som består av en mage masse.
Ved å følge standardprotokoller for pre-medisinering, evaluering av hjertet og sperm nedfrysing, kjemoterapi bestående av intravenøs rituximab (8 cykler) i kombinasjon med CHOP (6 sykluser) ble igangsatt. Adjuvans pegylert G-CSF ble gitt etter hver syklus og ingen signifikante komplikasjoner ble notert. PET-CT evaluering etter 4 R-CHOP sykluser avslørte fullstendig oppløsning av lymfom mage massen uten FDG opptak. En gjentatt PET-CT etter avslutningen av kjemoterapi viste normal anatomi uten FDG opptak eller bevis for aktiv lymfom. Pasienten ble lettet fra militærtjeneste og frivillig til å betjene 6 måned senere på remisjon. Pasienten er i komplett remisjon over 2,5 år med oppfølging.
Konklusjoner
Primær mage diffuse store B-celle lymfom (PG-DLBCL) er en del av en større gruppe betegnes primære ekstra-nodal non-Hodgkins lymfom (PE-NHL). Begrepet PE-NHL refererer til lymfomer som presenterer med sykdom på ethvert organ eller vev andre enn lymfeknuter eller milt; symptomene på første presentasjonen er forårsaket hovedsakelig av ekstra-nodal engasjement og etter rutine staging prosedyrer, forblir den ekstra-nodal engasjement klinisk dominerende sykdomsstedet.
PE-NHL utgjør ~ 25-40% av NHL, mens primær NHL av mage-tarmkanalen er den mest involvert ekstra-nodal stedet og representerer 10-15% av alle NHL tilfellene og 30-40% av alle utenom lymfeknuter i. Den vanligst involverte området er i magesekken (60-75% av tilfellene), etterfulgt av tynntarmen, ileum, coecum, kolon og rektum [1]. Alle histologiske kategorier av nodal lymfomer kan oppstå i mage (GI), men de to viktigste histologiske subtyper står for over 90% av tilfellene er slimhinne-assosiert lymfoid vev (MALT) NHL og diffuse store B-celle (DLBCL) NHL.
diagnosen primære gastrisk lymfom er avhengig esophagogastroduodenoscopy og biopsi, etterfulgt av ytterligere testing og bildebehandling for staging formål, herunder computertomografi, endoskopisk ultralyd, positronemisjonstomografi og benmargsundersøkelse [2]. Behandlingen av valget for DLBCL uavhengig av anatomisk sted er rituximab i kombinasjon med et antracyklin-basert kombinasjonskjemoterapi. Rollen kirurgi i forvaltningen av PG-DLBCL, spesielt gastrektomi, er svært kontroversielt. Radioterapi kan redusere forekomsten av tilbakefall, men påvirker ikke total overlevelse. Med adekvat behandling, er prognosen god, med en 5-års overlevelse på nesten 90%. Pg-DLBCL vanligvis påvirker pasienten mellom 4 th og 6 th tiår av livet. I en studie, gjennomsnittsalderen var 57,7 år [3] mens median alder var enda høyere i en annen [2]. Det er en svak mannlig overvekt [2]. Tilfeller blant enkeltpersoner før det andre tiåret av livet er uvanlig. Ifølge IDF rekrutterer databasen, ble bare to tilfeller av mage maligniteter rapportert i løpet av de siste 5 årene, og en av dem var MALT NHL, den andre er en carcinoma.
Kliniske presentasjon av PG-DLCBL er uspesifikke. De første symptomene på øvre magesmerter og tidlig metthet kan være vage og uspesifikke. Andre vanlige symptomer er vekttap, kvalme, oppkast, fordøyelsesbesvær og fordøyelsesbesvær. Symptomer og tegn kan etterligne de andre mage patologier som er utbredt blant unge voksne, inkludert smittsomme gastroenteritt, funksjonell dyspepsi, galleblæren sykdom, og mavesår. Svakhet, nattesvette, gulsott, feber og dysfagi oppstår sjeldnere. Unge voksne, og spesielt soldater, i hvem det er en lav indeks av mistenksomhet for mage malignitet kan lide en forsinket diagnose. Kosttilskudd endringer, lave hygieniske forhold og fysisk og følelsesmessig stress i det militære omgivelser ytterligere kan komplisere diagnosen.
Sporadiske pasienter til stede med skjult blødning (som i vår pasient), eller i form av frank blodig oppkast eller melena, mens mage obstruksjon og perforering er mindre vanlig. Mindre vanlige komplikasjoner omfatter gastrocolic fistel, gastrointestinal og intraabdominal blødning som følge av invasjonen av en primær gastrisk lymfom i milt [4]. I en serie med lav og høy grad av primær mage lymfomer frekvensen av GI blødning som et presentere symptom var 15,8% [3]. I en annen serie, ble blodig oppkast og melena rapportert blant 13,6% og 12,9% av pasientene med lav- og høy grad av gastrisk lymfom hhv. Spesielt, består gastrointenstinal blødning 32% av 'alarmsignaler "rapporterte [5]
tilnærming til dyspepsi i ung voksen alder (< 50 år). Innebærer en undersøkelse av vanlige årsaker som gastritt, magesår sykdom (mage eller duodenalsår), gastroøsofageal reflukssykdom, narkotika skadevirkninger og funksjonell dyspepsi. Mindre vanlige årsaker kan være svulster og hjerte-forhold. I fravær av "røde flagg" som uforklarlig vekttap, stadige brekninger, progressive dysfagi, odynophagia, gastrointestinalt blodtap eller familie historie av øvre GI kreft de vanligste lidelsene som er nevnt ovenfor, bør utredes [6]. Disse bør omfatte seponering av legemidler som kan gi dyspepsi. Dominerende reflux symptomer garanterer en terapeutisk rettssak med protonpumpehemmere mens dominerende dyspepsi uten reflux garanterer et arbeid for H. pylori Hotell og hensiktsmessig behandling basert på resultatene. Endoskopiske undersøkelser er vanligvis forbeholdt tilfeller ildfaste til standard behandling med protonpumpehemmere og /eller antimikrobielle midler eller for de med uforklarlig etiologi eller "røde flagg".
Fastleger bør huske på at selv om svært uvanlig i denne alderen gruppe, ondartet svulst kan av og til plage unge voksne og militære rekrutter som demonstrert av saken under diskusjon og rask henvisning til etterforskningen kan forhindre ytterligere forsinkelser i diagnose. Likevel bør henvisning for undersøkelse av mistenkt peptic sykdom vanligvis følger standard retningslinjer.
Samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten for publisering av denne saken rapporten og eventuelle medfølgende bilder. En kopi av den skriftlige samtykke er tilgjengelig for gjennomgang av Editor-in-Chief av dette tidsskriftet
Forkortelser
NHL.
Non Hodgkins lymfom
PGL:
Primær gastrisk lymfom
DLBCL:
diffuse store B-celle lymfom
G-CSF:
granulocyttkolonistimulerende faktor
CT:
computertomografi
PET.
Positronemisjonstomografi


Erklæringer
konkurrerende interesser
forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.
forfatternes bidrag
Alle forfattere har vært involvert i saken etterforskning og utarbeidelse av papir. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.

• Identifisering av serum proteomet signaturer av lokalavansert og metastatisk ventrikkelkreft: en pilotstudie
• Statiner og risikoen for magekreft i diabetes patients