Glukoza absorpcija in želodca v kritičnem illness

Glukoza absorpcije in praznjenja želodca pri kritično bolnih
Abstract
Uvod PODJETJA
zakasnelo praznjenje želodca se pogosto zgodi pri kritično bolnih bolnikov in ima potencial, da negativno vplivajo tako na hitrost in obseg, absorpcije hranil. Vendar pa je malo informacij o absorpcijo hranil v kritično bolnih, in razmerje med praznjenja želodca (GE) in absorpcijo doslej ni bila ocenjena. Cilj te raziskave je bil ovrednotiti glukoze absorpcijo in razmerja med GE, absorpcijo glukoze in glikemijo pri kritično bolnih.
Metode
so bile izvedene v devetnajstih mehansko prezračevane kritično bolnih bolnikov in v primerjavi z devetnajst zdravih osebah. Po 4 urah stradanja, 100 ml Poskrbite, 2 g bila 3-O-metil glukoza (3-OMG) in 99mTc žveplo koloidna infundiramo v želodcu več kot 5 minut. Glukoza absorpcija (plazma 3-OMG), raven glukoze v krvi in ​​GE (scintigrafija) so izmerili več kot štiri ure. Podatki so povprečje ± SEM. U D
-vrednost < . 0.05 je zdelo pomembno
Rezultati
Črpanje 3-OMG se je izrazito zmanjšala pri bolnicah (AUC 240: 26,2 ± 18,4 proti 66,6 ± 16,8, P
< 0,001; vrh: 0,17 ± 0,12 vs. 0,37 ± 0,098 mmol /l; P
< 0,001, čas za dosego največje; 151 ± 84 vs 89 ± 33 minut; P
= 0,007); in tako osnovni (8,0 ± 2,1 proti 5,6 ± 0,23 mmol /l; P
< 0,001) in najvišja (10,0 ± 2,2 proti 7,7 ± 0,2 mmol /l; P
< 0,001) glukoze v krvi vrednosti so bile višje pri bolnikih; v primerjavi z zdravimi osebami. Pri bolnikih; 3-OMG absorpcija je neposredno povezana z GE (AUC 240; r = -0,77 do -0,87; P
< 0,001; največjo koncentracijo; r = -0,75 do -0,81; P
= 0,001; čas do najvišje; r = 0,89-0,94; P
< 0,001); ko pa je bil GE normalno (odstotek zadrževanja 240 < 10%; n = 9) absorpcija še vedno oslabljena. GE je v obratnem sorazmerju z izhodiščno raven glukoze v krvi, tako da so bile povišane vrednosti povezano s počasnejšo GE (ret 60, 180 in 240 minut: r > 0,51; P
< 0,05)
Sklepi
V kritično. bolnih bolnikov; (I) stopnja in obseg absorpcije glukoze se bistveno zmanjša; (Ii) GE je pomemben dejavnik stopnja absorpcije, vendar ne v celoti upoštevajo obseg okvaro absorpcije; (Iii) koncentracija glukoze v krvi je lahko eden od številnih dejavnikov, ki vplivajo na GE.
Uvod
zakasnelo praznjenje želodca (GE), se pogosto zgodi pri kritično bolnih [1], in je povezana z moteno toleranco za hranjenje nazogastrični [2]. Z upočasnitvijo prenos hrane iz želodca v tanko črevo in s tem zmanjšuje ali zakasnitev izpostavljenosti hranila za majhne črevesne sluznice, gastrična staza ima potencial, da negativno vplivajo na hitrost in obseg absorpcije hranil [3]. Absorpcija je lahko ogrožena tudi drugače kot z GE dejavnikov, vključno s hitrostjo tankega črevesa tranzita, sluznice sluznice atrofijo ali edema in zmanjšano splanhični perfuzije. Ni zadostnih podatkov o absorpciji hranil v kritično bolnih bolnikov, in razmerje med GE in absorpcijo doslej ni bila ocenjena.
Po obroku koncentracije glukoze v krvi vplivajo številni dejavniki, vključno z GE in tankega črevesa absorbcijo glukoze [3, 4] . V zdravstvu je razmerje med GE in glikemije je zapleten. Akutna hiperglikemija, vključno z zvišanjem vrednosti glukoze v krvi, ki so v normalnem obroku območju, je bilo dokazano, da upočasnijo GE v primerjavi z euglycaemia [5]. Vendar pa bo znižana stopnja GE upočasnila tudi stopnja absorpcije ogljikovih hidratov [6] in s tem zmanjšujejo dvig glukoze v krvi po obroku ogljikovih hidratov [3, 7]. Tako je, v zdravstvu in pri sladkorni bolezni tipa 2, je stopnja GE je tako dejavnik, kot ga določa koncentracije glukoze v krvi [4]. Razmerje med koncentracijo glukoze v krvi in ​​GE pri kritično bolnih bolnikov, doslej ni bila ocenjena. Hiperglikemija je ponavadi pripiše koncentracije inzulinsko rezistenco in povišana glukagona, ki se pogosto pojavljajo tudi takrat, ko ni podatkov o sladkorni bolezni [8]. To bi lahko prispevalo k zamudo GE opazili pri mnogih kritično bolnih. Nasprotno, z zamudo GE lahko potencialno zmanjšali hiperglikemija Pri bolnikih, ki jih nazogastrični poti krmljene. Obstajajo dokazi, da je vzdrževanje koncentracije glukoze v krvi v euglycaemic območju izboljšuje rezultate pri kritično bolnih [9]. Zato, izboljšano razumevanje dejavnikov, ki vplivajo glikemije je pomembno.
Namen te študije je bil ovrednotiti absorpcijo glukoze in ocenila odnose med absorpcijo in glikemije z GE pri kritično bolnih.
Materiali in metode
Predmeti
Devetnajst mehansko prezračevane kritično bolnih bolnikov, ki so prejemali ali upravičeni do prejemanja prehrane naso-želodčne, so bili zaposleni iz mešanega medicinske /kirurške enoti za intenzivno nego (ICU). Študija je odobril Odbor za etiko raziskovalnega Royal Adelaide Hospital in izvaja v skladu z NH & smernice MRC za raziskave, ki vključuje kritično bolnih ljudi. V vseh primerih, kritično bolnih bolnikov, niso mogle zagotoviti svoje soglasje in pisno privolitev je bila pridobljena iz njihovega svojca. merila za izključitev bilo (i) obstoječo sladkorna bolezen, (ii) kontraindikacija za umestitev nazo-gastrični cevi, (iii) požiralnika, želodca in dvanajstnika operacijo v zadnjih treh mesecih in (iv) nosečnost /dojenje. Trije bolniki so prejemali kratko delujoči insulin v času študija za nadzor hiperglikemije in so bili izključeni iz ocene koncentracije glukoze v krvi (odhod 16 predmetov za glukoze v krvi, analize podatkov). Prokinetične droge so bili zadržani v času študija. Bolniki so ostale na pomirjeval režima, ki so jih prejme kot del svoje ICU oskrbe. V večini primerov je to kombinacija morfin in midazolama dano v obliki neprekinjene infuzije.
Podatki bolnikov so bile v primerjavi z 19 zdravih prostovoljcih. Zdravih osebah, predvideni pisno, privolitev pred sodelovanjem v raziskavi.
Protokola, se
zdravih osebah
zdravih prostovoljcih so raziskali zjutraj po nočnem postu. Nazogastrični cev je vstavljena za študije in njegovo pravilno pozicioniranje je bila preverjena z merjenjem pH posrka in avskultacija zraka infuzije.
Kritično bolnih
Kritično so bolnih bolnikov v tej študiji zjutraj, ko hitro najmanj štiri ure. V vseh primerih je bila nazogastrično cevjo na situ
pred študijo. Pravilno pozicioniranje cev je bila potrjena radiološko in z merjenjem pH aspirati pred začetkom študije
Sledite aspiracijo nazo-gastrični cevi, 100 ml Poskrbite (Abbott Laboratories BV, Zwolle, Holland -. Standardna tekočina feed - 1 kcal /ml) v kombinaciji z 2 g 3-o-metil glukoze (3-OMG) (Sigma-Aldrich Pty. Ltd. Castle Hill, NSW, Avstralija) in označi z 99mTc žvepla koloidne (Royal Adelaide Hospital radiopharmacy, Adelaide, jug Avstralija), je bila infundirati v želodcu več kot pet minut. Po dostavi obrokov vzorca (Čas = 0), so scintigrafijo meritve GE (glej spodaj), ki potekajo v štirih urah. Vzorce krvi so bili pridobljeni v časovnih intervalih med študijo za merjenje glukoze v krvi in ​​plazme koncentracije 3-OMG (glej spodaj).
glukoze absorpcijo
je Glukoza absorpcija izmerjena z uporabo 3-OMG, predhodno potrjeno tehniko [10 ]. Plazemske koncentracije 3-OMG je bil določen na arterijske (kritično bolnih) ali vensko (zdravih osebah) vzorcev krvi na začetku in na 5, 15, 30, 45, 60, 90, 120, 150, 180, 210 in 240 minut in analizirajo s izmenjevalno kromatografijo visoke ločljivosti [11]. Podatki so bili ocenjeni na vrh in čas do najvišje koncentracije in območja, 3-OMG pod krivuljo na 240 minut (AUC 240).
Glukoze v krvi koncentracijah
koncentracije glukoze v krvi so bile izmerjene z uporabo nočni Glucometer (MediSense Precision , Abbott Laboratories, MEDISENSE izdelki, Bedford, MA, ZDA), z uporabo arterijske (kritično bolnih bolnikov) ali vensko (zdravih osebah) vzorcev na začetku in po 5, 15, 30, 45, 60, 90, 120, 150, 180, 210 in 240 minut. Podatki glukoze je bila ocenjena na osnovni ravni, vrh, čas do najvišje in sprememb v koncentraciji od izhodišča.
praznjenje želodca
GE so merili s scintigrafijo. Pri kritično bolnih bolnikov, je bila ta izvedena v intenzivni uporabi mobilnega gama kamero (GE Starcam 300 AM General Electric (Milwaukee, Wisconsin, ZDA) - v treh minut pridobitev dinamični okvir). Zdravih osebah so preučevali na oddelku za nuklearno medicino, PET & Bone Denzitometrija, Royal Adelaide Hospital, z enim samim glave, nepremično, gama kamero (GE tisočletje MPR Cardiff, Velika Britanija) s pridobitvijo podatkov v tri-minutne slike. Preoblikujejo podatki so bili popravljeni gibanje motiva in razpada radionuklidov in razprševanje. Vsi predmeti so preučevali štiri ure leže, pri 20 ° levo sprednjo poševno [12]. Želodčne regija-of-obresti je bilo ugotovljeno in se uporabljajo za izpeljavo GE krivulje (izražen kot odstotek največjo vsebnostjo celotnega želodca). Intragastrično vsebino na 60, 120, 180 in 240 minut, je bila določena [13].
Statistična analiza
Podatki so prikazani kot srednje vrednosti ± standardni odklon, ali mediana in obsegu, kot je primerno. Statistična analiza je bila opravljena s pomočjo SPSS verzija 14.0 (SPSS Inc., Chicago, Illinois, ZDA) ali Minitab 13 oken (Minitab Inc, State College, PA, ZDA). Porazdelitev podatkov je bila določena s testom omnibus D'Agostino Pearson. Razlike med normalno porazdeljene podatke smo analizirali z uporabo Studentov t test. Podatki se običajno ne prodajajo bili analizirani s testom Mann-Whitney U. V študijah, v katerih je bilo izvedenih več ukrepov v daljšem časovnem obdobju, je bila ponovljena analiza variance uporabljajo za analizo podatkov. Korelacije so bile izvedene z uporabo Pearson korelacijske koeficiente. Normalno območja so opredeljena kot območje vrednosti pri zdravih kohorte. Za analizo razmerja med absorbcijo glukoze in GE naravnega log površine pod krivuljo vrednosti (AUC) je bila uporabljena zaradi bistvenega heterogenosti v podatkih. To je bilo preverja z analizo kovariance in odmik od regresijske premice. so bili pregledani Odnosi med glukozo absorpcije (osnovni ravni, najvišje koncentracije, čas do dosežene najvišje območje pod krivuljo koncentracije 3-OMG) in glukoze v krvi z GE. U D
vrednost ≤ 0,05 je zdelo pomembno v vseh analizah.
Rezultati
Študijo je dobro prenašali vsi subjekti in ni bilo nobenih neželenih dogodkov. Demografski podatki o kritično bolnih in zdravih osebah so prikazani v tabeli 1. V dveh zdravih osebah, vzorcev krvi ni bilo mogoče za polne štiri ure (60 minut v eno in 150 minut v druga). Scintigrafsko podatki niso bili na voljo v enem bolniku zaradi tehničnih težav. Pri bolnikih, mediana želodca preostala količina tik pred študijo je bilo 5 ml (razpon od 0 do 120) .table 1 Demografija udeležencev študijskih

bolnikov ICU ( n = 19)
zdravih osebah (n = 19)
Starost (leta) (mediana razpon)
63 (od 28 do 79) *
24 (21 do 51)
Spol (m: Ž)
14: 5
07:12
BMI (kg /m 2)
26 (20 do 38)
24,4 (od 20 do 34,5)
ocena APACHE II (študija dan)
16 (od 12 do 26)
N /A
diagnostičnih skupin (n)
Trauma (5)
ICH (3)
sepse (4)
odpoved dihal (3)
Vascular (2)
Post-op ENT (1)
Burns (1)
N /A
preživetje Hospital (%)
80
N /A
Continuous ledvičnega nadomestnega zdravljenja (n)
3
N /A
Insulin terapija (n)
3
N /A
izhodiščno vrednost glukoze v krvi
(mmol /L). Srednja (SD)
8,0 ± 2,1 *
5,6 ± 0,23
prokinetikov pred vključitvijo v študijo (n)
9
N /A
kateholaminov (n)
2
N /A
propofol (n)
3
N /A
* P
< 0,001 kadar bolniki v primerjavi z zdravimi osebami
APACHE = akutne fiziologije in ocenjevanje kronična zdravje.; ITM = indeks telesne mase; ENT = ušesa nos in grlo; F = ženski; ICH = intrakranialna krvavitev; enota ICU = intenzivno nego; M = moški; Post-op = pooperativna; . SD = standardni odklon
absorpcija 3-OMG
je prišlo do znatnega povečanja plazemske 3-OMG v obeh skupinah (P
< 0,001 za oba) po bolus hranil. 3-OMG AUC (AUC 240: 26,2 ± 18,4 proti 66,6 ± 16,8; P
< 0,001), kot tudi maksimalno 3-OMG AUC koncentracija (0,17 ± 0,12 vs. 0,37 ± 0,098 mmol /l; P
< 0,001) so bili precej manj pri kritično bolnih od zdravih osebah (slika 1). Čas do vrha je bilo tudi več v kritično bolnih bolnikov (151 ± 84 vs 89 ± 33 minut; P
= 0,007), kar pomeni največjo koncentracijo 3-OMG na 240 minut za šest bolnikov (tj koncu obdobja vzorčenja ). Plasma 3-OMG ni vrnila na izhodiščno vrednost po štiri ure na katerem koli področju. Koncentracije slika 1 plazmi 3-OMG pri bolnikih ICU (n = 19) in zdravih kontrolah (n = 19). Površina pod krivuljo koncentracije v 240 minutah (AUC240): P
< 0,001; Peak [3-OMG]: P
< 0,001; Čas do največje: P
= 0,007. . ICU = intenzivni negi
koncentracije glukoze v krvi
Nivo glukoze v osnovni krvi (8,0 ± 2,1 proti 5,6 ± 0,23 mmol /l; P
< 0,001) in najvišja koncentracija po hranila uprava (10,0 ± 2,2 vs. 7,7 ± 0,2 mmol /l; P
< 0,001; slika 2) so bile višje pri kritično bolnih bolnikov v primerjavi z zdravimi osebami. Čas do največje koncentracije glukoze v krvi je bilo tudi več pri kritično bolnih bolnikov (116 ± 90 vs 39 ± 17 minut; P
< 0,001). Ni bilo nobene razlike v prirastu koncentracije glukoze v krvi po tem odmerku hranila med obema skupinama. Slika koncentracije glukoze 2 Blood več časa pri bolnikih ICU ni prejemala insulin (n = 16) in zdravih osebah (n = 19). Največja koncentracija glukoze v krvi je bila višja v ICU bolnikov (P
< 0,001), z zamudo vrhom (P
< 0,001). ICU = intenzivni negi.
Praznjenje želodca
podatki GE so prikazani na sliki 3. GE je bila počasnejša pri kritično bolnih bolnikov v primerjavi z zdravimi osebami (P
= 0,024). Slika 3 praznjenje želodca (odstotek zadrževanja na 240 minut) pri bolnikih ICU (n = 18) in zdravi (n = 19). P
< 0,05. ICU = intenzivni negi.
Odnosi med 3-OMG absorpciji koncentracije glukoze v krvi in ​​želodca praznjenje
Pri kritično bolnih bolnikov, je bila tesna povezava med vsemi parametri absorpcije 3-OMG (AUC 240, največjo koncentracijo, čas do vrha) z GE (zadrževanje znotraj želodca obrok na vseh časovnih točkah). Prišlo je nasprotna relacija med plazmo 3-OMG (AUC 240; r = -0,77 do -0,87; P
< najvišje koncentracije; 0,001 r = -0,75 - -0,81; P
= 0,001 ) in pozitiven odnos med časom do najvišje koncentracije 3-OMG (r = 0.89-0.94; P
< 0,001), z GE. Pri zdravih osebah, je bila pomembna povezava med časom do najvišje 3-OMG koncentracijo in GE (zadrževanje v 60 minutah r = 0,64; P
= 0,004; zadrževanje na 120 minut r = 0,75; P
< 0,001). V podskupini bolnikov z normalno praznjenje želodca (< 10% zadrževanje na 240 minut; n = 9), je bila 3-OMG absorpcija še vedno manj kot pri zdravih osebah (AUC 240: 38,9 ± 11,4 proti 66,6 ± 16,8; P
< 0,001; slika 4). V tej podskupini je bila najvišja koncentracija 3-OMG tudi manj kot pri zdravih osebah (0,25 ± 0,09 vs. 0,37 ± 0,098 mmol /l; P
= 0,006); vendar ni bilo razlik v času do maksimalne koncentracije (80 ± 36 vs 89 ± 34 minut; P
> 0,05). Koncentracije Slika 4 Plasma 3-OMG pri bolnikih ICU z normalnim GE (odstotka zadrževanja na 240 minut < 10%; n = 9) in zdravi (n = 19). Površina pod krivuljo koncentracije v 240 minutah (AUC240): P
< 0,001; Peak [3-OMG]: P
= 0,006; Čas do največje: P
> 0,05. . ICU = enota za intenzivno nego
GE je v obratnem sorazmerju z izhodiščno raven glukoze v krvi v 16 kritično bolnih bolnikov, ki niso prejemali insulin (zadrževanje na 60, 180 in 240 minut -%; r = 0,51 do 0,54; P
< 0,05). Ni bilo pomembnih odnosov med vrhom, čas za dosego največje ali porast koncentracije glukoze v krvi z GE. Pri zdravih osebah ni bilo pomembno razmerje med GE in glukoze v krvi na začetku. Vendar pa je bila šibka povezava med spremembo glukoze v krvi z GE, tako da je bil porast glukoze v krvi manj, ko je bil GE počasnejši (npr porast glukoze v krvi v primerjavi odstotka zadrževanja na 60 minut, r = -0,45; p
= 0,04).
ni bilo signifikantne povezave med 3-OMG absorpcijo in izhodiščno raven glukoze v krvi niti v zdravih preiskovancih ali kritično bolnih. Vendar pa je pri kritično bolnih bolnikov je bilo razmerje med prirastkom v glukoze v krvi in ​​3-OMG (AUC 240 r = 0,70, P
= 0,004; vrh 3-OMG r = 0,73, P
= 0,002; čas do najvišje 3-OMG r = -0,62; P
= 0,01). Pri zdravih osebah je bilo razmerje med časom do najvišje koncentracije glukoze v krvi in ​​čas do najvišje koncentracije 3-OMG in (r = 0,52; P
= 0,001).
Razprava
Ta študija kaže, da sta tako hitrost in obseg absorpcije glukoze se bistveno zmanjša, pri kritično bolnih [14-16], in dokazuje, da obstaja tesna povezava med absorbcijo glukoze in GE pri teh bolnikih, tako da se počasi GE povezana z zmanjšano hitrostjo absorpcije. Pomembna nova ugotovitev je, da je, tudi če je GE normalno, je absorpcija glukoze oslabljena. To kaže, da obstajajo dodatni razlogi, da predstavljajo oslabitve absorpcijo, razen zamudo GE. Relacija je pokazalo tudi med povečevanjem koncentracije glukoze v plazmi po bolusa hranil in absorpcijo glukoze.
Dva avtorji so že poročali zmanjša absorpcijo sladkorja pri kritično bolnih. Singh in sodelavci [16] je pokazala, da so bile koncentracije v plazmi ksiloze občutno zmanjšati za eno uro po uporabi pri bolnikih s hudo sepso in travme [16]. Podobno merjenje ene same plazemski nivo v 120 minutah, Chiolero in sodelavci [14] je pokazala zmanjšano ali zamudo, absorpcijo ksiloze v mešani skupini ICU bolnikov [14]. Te študije ni poskušala razlikovati med hitrostjo in popolni prevzem. Stopnja absorpcije označuje čas, potreben za dosego najvišje koncentracije v krvi [17], je največja koncentracija dosežena po odmerku podlage odraža oba dejavnika. Skupna absorpcija je označena z AUC, ki odraža obseg substrata absorbira v tistem časovnem obdobju [17].
Naša raziskava potrjuje, da je stopnja absorpcije glukoze zmanjša kritično bolnih. Predlaga tudi, da se celotna absorpcija zmanjša. Ta rezultat je treba dodatno potrditev, saj so koncentracije 3-OMG ne vrne na izhodiščno vrednost ob koncu štirih urah. Torej je možno, da je bilo vzorčenje krvi nadaljevala, popolna absorpcija morda sčasoma prišlo; Vendar pa se to zdi malo verjetno. Hadfield in sodelavci [15] ocenila skupno absorpcijo 3-OMG v kritično bolnega kohorte z merjenjem koncentracije sečil in ugotovil, da je treba zmanjšati za približno 20% običajne [15]. Skladno s tem, čeprav bi lahko izračunamo samo AUC 0 do 240 minut, je verjetno, da so prizadeti tako hitrost in skupno absorpcije glukoze. Vendar, če je hitrost GE normalno zdi, da je normalno, čeprav se celotna absorpcija lahko zmanjša tudi stopnja absorpcije glukoze.
Absorpcije glukoze poda enterocitih poteka pretežno v proksimalnem tankem črevesu preko kotransporterja natrijevega glukoze (SGLT 1) na luminalne membrano in GLUT2 na basolateral membrane [18]. Povečane koncentracije glukoze v krvi, so povezana s povečano absorpcijo glukoze [19]. Pri podganah, hiperglikemija poveča privzem glukoze tako, da poveča aktivnost črevesnih disaharidaz [20] in števila ali dejavnosti prevoznikov na basolateral membrane [21]. V sedanjem študiji niso opazili povezave med osnovnimi koncentracije glukoze v krvi in ​​absorpcijo glukoze.
Hitrost in /ali obseg absorpcije glukoze je odvisna od številnih dejavnikov, ki vključujejo GE, prisotnost encimov trebušne slinavke, kontaktni čas z sluznici tankega črevesa (tranzitni), površini kontakt (dolžina črevesa, površina resic, vsebina encim krtačo meje, in delovanje nosilnih molekul) in globina difuzijsko zaporo na vpojna epitelijskega (unstirred plasti) [22]. Med vzroki za verjetne zmanjšanja skupnih absorpcijo glukoze v kritičnih bolezni so nejasne. Čeprav je v tej študiji je bila povezava med stopnjo absorpcije glukoze in GE, to ni račun za znižanje popolni prevzem. znano, so majhne črevesne motnje sluznice, da se pojavljajo pri kritično bolnih bolnikov in je verjetno, da je pomemben vzrok malabsorpcije. Sluznice višina in kripta globina je znano, da se zmanjša, medtem ko je prepustnost poveča po obdobju stradanja [23]. Sluznice atrofija je lahko povezano tudi z motnjami v vrednosti, ali funkcijo, prebavnih encimov. Poleg tega lahko sluznični edem in zmanjšan splanhični pretok krvi prispeva k zmanjšanju absorpcije. Nenormalno tankega črevesa gibljivosti je lahko tudi pomembno [24] in pospešeno tranzit bi skrajšala časa za absorpcijo. Vendar pa do danes, tankega črevesa tranzit ni bila uradno pregledati v kritično bolnega prebivalstva. Možno je, da imajo nekateri kritično bolnih bolnikov znatno malabsorpcijo in ga ni mogoče hraniti enteralno. To je treba nadaljnje preiskave in, če je potrdil, metode za prepoznavanje teh bolnikov klinično treba razviti.
Na področju zdravja in nekaterih bolezenskih stanj, GE se tako določi, in dejavnik, koncentracije glukoze v krvi [4]. Ta študija je pokazala, da je bil počasnejši GE povezana z manjšim prirastkom na raven glukoze v krvi v zdravih osebah, ki je skladen s predhodnimi pripombami [25]. Čeprav ni bila povezava med obroku koncentracije glukoze v krvi in ​​GE dokazali pri kritično bolnih bolnikov v tej študiji, je bila po obroku porast glukoze v krvi, povezane z glukozo absorpcijo.
Hiperglikemija se pogosto zgodi v kritičnih bolezni, je bila pripisana odpornost na insulin, kot tudi nenormalnosti pri sproščanju in delovanja drugih regulatornih hormonov in prisotnost vnetnih citokinov [8], in je povezana s slabšo klinični izid [9, 26]. Tesna povezava med GE in absorpcije glukoze kažejo, da če je GE pospešena z uporabo prokinetikov, ali če je želodec obiti in hranil je nameščen neposredno v tankem črevesu, lahko povečajo hitrost absorpcije glukoze. To bi lahko imela neželen učinek povečanja koncentracije glukoze v krvi. Vendar pa ni jasno, kako pomembna je ta učinek pri bolnikih, ki prejemajo neprekinjene infuzije enteralno hranjenje, saj v tej študiji hranilo je bila izdana kot eno nazogastrični bolus, ki bi lahko povzročila večjo porast koncentracije glukoze v krvi. To utemeljuje nadaljnje preiskave.
Akutni povišane koncentracije glukoze v krvi počasi GE pri zdravih ljudeh in bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1. Hiperglikemija (okoli 15 mmol /l) občutno upočasnjuje GE [5, 27, 28], ampak tudi spremembe v koncentraciji glukoze v krvi v normalnem obroku območju (4 do 8 mmol /l), lahko imajo velik vpliv [29-31]. V skladu s temi ugotovitvami, ta študija je pokazala, inverzno razmerje med izhodiščnimi koncentracije glukoze v krvi in ​​posledično GE pri bolnikih, tako da je višja raven glukoze v krvi, povezanih s počasnejšo GE. Odsotnost razmerju pri zdravih osebah ni presenetljivo glede na to, da so bile koncentracije glukoze v krvi precej nižja (največ 6,4 mmol /l). Zato je možno, da pri bolnikih ICU glukoze v krvi vpliva GE. Vendar pa so vzroki za zamude pri GE verjetno več dejavnikov in relativna pomembnost sprememb koncentracije glukoze v krvi, je še nejasno. Hiperglikemija lahko zmanjša tudi učinek prokinetične zdravil, kot so eritromicin [32-35] in metoklopramid.
Obstajajo nekatere omejitve v tej študiji, ki jih je treba upoštevati pri razlagi rezultatov. Kinetika absorpcije 3-OMG nikoli niso bili potrjeni v kritično bolnega prebivalstva. Možno je, da se kinetična spremenljivke, kot je volumen porazdelitve in ledvični očistek, vplivajo na 3-OMG koncentracije naslednjih zaužitju. Ti učinki so verjetno razlikuje med posamezniki in v isti osebi skozi čas. Povečanje volumna porazdelitve bi zmanjšali koncentracijo 3-OMG, vendar je malo verjetno, da bi to lahko predstavljajo znatno zmanjšanje v 3-OMG koncentracij, ugotovljenih v tej študiji. Podobno, trije bolniki v tej študiji so bili ledvic nadomestno terapijo. Ni znano, kako je 3-OMG izloča z dializo, in zato ni mogoče napovedati učinek tega na koncentracije 3-OMG.
Vzorce krvi za merjenje glukoze in 3-OMG so bili odvzeti iz arterijske linije v bolnikov ter vensko linijo pri zdravih osebah. Obstaja razlika koncentracije glukoze v krvi med arterijskih in venskih vzorcev, vendar ta razlika je splošno prepričanje, da je majhna [36, 37]. Ker je 3-OMG ne presnavlja v tkivih, je malo verjetno, da bo razlika med arterijskih in venskih vzorcev, vendar to ni bilo dokumentirano.
Število predmetov zaposlili je bil relativno majhen. Kljub temu, zelo so pri zdravih osebah in kritično bolnih bolnikov opažene pomembne razlike, kar kaže, da je malo verjetno, da ustvari različne rezultate študije z večjimi številkami. Vendar pa je bila razlika v razmerju starost in spol med obema skupinama. V zdravstvu, GE je verjetno pri ženskah pred menopavzo nekoliko počasneje kot v starostno primerljivimi moški [38-40]. Zanimivo je, da je največji študija do danes preučuje GE pri kritično bolnih bolnikov, kažejo, da je spol nasproten učinek, s tem, da ženske imeli hitrejše praznjenje stopnjo [2], čeprav to ni v skladu ugotovitev [41, 42]. Možno je, da so normalni hormonski učinki manj očitna pri kritično bolnih, saj kritična bolezen vzroki označena aberacije in hormonske aktivnosti, da lahko učinek spola na GE manj pomembna. Prav tako je verjetno, da imajo drugi dejavniki večji vpliv na GE povzročajo označena upočasnjuje, v nekaterih primerih in zabrisali bolj subtilne hormonske učinke. V tej študiji je bil večji delež žensk v zdravo skupino, ki bi lahko povzročila upočasnitev GE v tej kohorti. Vendar pa je trenutna Študija je pokazala upočasnila GE pri kritično bolnih bolnikov v primerjavi z zdravimi kontrolami. Smo lahko pokazali večjo razliko, če bi vključenih več moških, v primerjavi s kontrolno skupino.
Učinek zdravega staranja na GE je negotova z nestalno pripomb [43-49]. Extreme staranje je mislil, da je povezana z upočasnitev GE, ki se lahko odražajo povečanje tankega črevesa povratnih hranil [50]. Študije o starejših običajno oceni teme v starostni skupini 65 do 80 let. Starostni razpon od kritično bolnih bolnikov, zaposlene v tej študiji je bil 28 do 79 let (mediana 63). Heyland in sodelavci [2] poroča majhen, vendar pomemben upočasnitev GE z naraščajočo starostjo v mešanem kritično bolnega kohorte [2]. Možno je, da je starost lahko prispevali k zamudam pri GE, ugotovljenih v tem kritično bolnega kohorte; Vendar pa njegov pomen je nejasen in katerikoli učinek verjetno majhen. Opozoriti je treba, da bi bilo učinki neravnovesja spol in starost nasprotujoča učinke na GE v obeh skupinah. Možno je tudi, da so lahko razlike v starosti in uravnoteženost spolov vzrok za zmanjšano absorpcijo glukoze v kritično bolnega skupine, vendar je to malo verjetno.
Sklepi
Ta študija kaže, da je stopnja in obseg absorpcije glukoze izrazito zmanjša pri kritično bolnih. GE vpliva na hitrost absorpcije glukoze, vendar ne predstavljajo zmanjšanje celotnega absorpcije. Uporaba terapevtskih sredstev za spodbujanje GE bi bilo zato treba pričakovati, da bi povečali stopnjo absorpcije hranil pri teh bolnikih. Kaže tudi, razen počasnega GE dejavniki, da se omeji absorpcijo v kritično bolnih bolnikov in preiskava tankega črevesja nepravilnosti se lahko prepoznajo reverzibilne vzroke. Stimulacija GE z propulzivi se zato ne pričakuje, da bo normalizirala
absorpcijo glukoze in to potrebne dodatne preiskave. Identifikacija bolnikov s hudo ogrožena absorpcijo dovolijo bolj uspešno oskrbe s hranili z alternativno pot.
Ključne sporočil

Hitrost in obseg absorpcije glukoze je občutno zmanjša kritično bolnih.