Glukoza apsorpcija i pražnjenje želuca u kritičnom illness

glukoze apsorpciju i pražnjenja želuca u kritične bolesti
apstraktne pregled Uvod
usporeno pražnjenje želuca često se javlja u kritično bolesnih pacijenata i ima potencijal da negativno utjecati i na brzinu i opseg, nutrijenata apsorpcije. Međutim, postoji ograničeni podaci o hranjivim tvarima apsorpciju u kritičnih bolesnika, a odnos između pražnjenja želuca (GE) i apsorpciju do danas nije bila ocijenjena. Cilj ovog istraživanja bio je utvrditi apsorpciju glukoze i odnose između GE, apsorpciju glukoze i glikemija u kritično bolesnih pacijenata.
Metode pregled Istraživanja su provedena u devetnaest mehanički ventiliranih kritično bolesnih pacijenata, au usporedbi s devetnaest zdravih ispitanika. Nakon 4 sata gladovanja, 100 ml osigurati, 2 g 3-O-metil-glukoze (3-OMG) i 99mTc sumpor koloid se infuzijom u želudac tijekom 5 minuta. Glukoza apsorpcija (plazma 3-OMG), razina glukoze u krvi i GE (scintigrafija) se mjeri tijekom četiri sata. Podaci su srednja vrijednost ± SEM. P-vrijednost pregled < . 0.05 je smatrana značajnom | Rezultati
Apsorpcija 3-OMG znatno je smanjen u bolesnika (AUC 240: 26,2 ± 18,4 vs. 66,6 ± 16,8; P izvoznici &0,001; vrh: 0,17 ± 0,12 vs 0,37 ± 0,098 mmol /l; P izvoznici &0,001; put do vrha, 151 ± 84 vs. 89 ± 33 minuta; P pregled = 0,007); a i bazne linije (8,0 ± 2,1 vs 5,6 ± 0,23 mmol /l, P pregled < 0,001) i masa (10.0 ± 2.2 naspram 7.7 ± 0.2 mmol /l, P pregled < 0,001) glukoze u krvi bile su više u bolesnika; u usporedbi sa zdravim ispitanicima. U bolesnika; apsorpcije 3-OMG je izravno povezana sa GE (AUC 240, r = -0,77 do -0,87; P
< 0.001; vršnom vrijednošću koncentracije, r = -0,75 -0,81 na P pregled = 0,001; vrijeme do vrha; r = 0,89 do 0,94; P izvoznici < 0,001); ali kad GE je normalno (posto zadržavanje 240 < 10%; n = 9) apsorpcija je još umanjena. GE obrnuto je povezana s osnovnim glukoze u krvi, tako da povišene razine su povezane s sporijim GE (u mirovini 60, 180 i 240 minuta: r > 0,51; P pregled 0,05) pregled Zaključci pregled u kritično. bolesni pacijenti; (I) brzina i opseg apsorpcije glukoze značajno su smanjeni; (Ii) GE je jedan od glavnih odrednica brzini apsorpcije, ali ne u potpunosti računa za mjere poremećenog apsorpcije; (Iii) koncentracija glukoze u krvi može biti jedan od niza faktora koji utječu na GE. Pregled uvođenje pregled zakašnjelog pražnjenja želuca (GE) često se javlja u kritično bolesnih pacijenata [1], a povezan je s poremećenom tolerancijom na nazo-želučanu hranjenja [2]. Do usporavanja prijenos hrane iz želuca u tanko crijevo, a time i smanjenje ili odgađanje izlaganje nutrijenta za mala crijeva sluznice, želučana staza ima potencijal da negativno utječu i na brzinu i količinu hranjivih tvari apsorpcije [3]. Apsorpcija može također biti ugrožena, osim GE faktora, uključujući stopu do tankog crijeva, sluznice dlakavi atrofije ili edema i smanjenja crijevni perfuzije. Postoji ograničeni podaci o hranjivim tvarima apsorpciju u kritično bolesnih pacijenata, a odnos između GE i apsorpciju do danas nije bila ocijenjena.
Postprandijalnom koncentracije glukoze u krvi utječe mnogo faktora, uključujući GE i male apsorpcije glukoze [3, 4] , U zdravlje, odnos između GE i glikemija je složen. Akutni hiperglikemija, uključujući povišenja glukoze u krvi koji su unutar normalnog raspona postprandijalne, je pokazano da usporava GE u usporedbi s euglycaemia [5]. Međutim, smanjena stopa GE također usporiti brzinu apsorpcije ugljikohidrata [6], a time se prigušilo porast glukoze u krvi nakon obroka ugljikohidrata [3, 7]. Dakle, u zdravlju i dijabetesa tipa 2, stopa GE je i odrednica, kao što je određeno, koncentracije glukoze u krvi. [4] Odnos glikemije i GE u kritično bolesnih pacijenata nije bila do sada procijenjen. Hiperglikemija obično pripisuje se otpornost na inzulin i glukagon povišena koncentracija, koja se često javljaju čak i kad ne postoji povijest dijabetesa [8]. To bi moglo doprinijeti odgođena GE vidjeti u mnogim kritično bolesnih pacijenata. S druge strane, odgođena GE potencijalno može prigušiti hiperglikemije u bolesnika hranjene na nos spušta u želudac rute. Postoje dokazi da je održavanje koncentracije glukoze u krvi zadržala u euglikemičkom rasponu poboljšava ishod u kritično bolesnih pacijenata [9]. Dakle, poboljšano razumijevanje faktora koji utječu na glikemija je važno.
Ciljevi ovog istraživanja bili su kvantificirati apsorpciju glukoze i procijeniti odnose između apsorpcije i glikemija s GE u kritično bolesnih pacijenata.
Materijali i metode pregled subjekti pregled Devetnaest mehanički ventilirani kritično bolesnih pacijenata, koji su primali ili podobne za primanje nos spušta u želudac prehrana, regrutirani su iz miješanog medicinski /kirurške jedinice intenzivnog liječenja (JIL). Istraživanje je odobrilo Etičko povjerenstvo Royal Adelaide Hospital Research i izvoditi u skladu s NH & MRC smjernice za istraživanje uključuje kritično bolesne ljude. U svim slučajevima, kritično bolesnih pacijenata bili su u mogućnosti pružiti svoj pristanak i pisani informirani pristanak dobiven je od njihove rodbine. Kriteriji za isključenje bili su (i) koji je prethodno postojeći dijabetes melitus, (ii) kontraindikacija za stavljanje nos spušta u želudac cijevi, (iii) jednjaka, želuca ili duodenalni operacija u okviru tri protekla mjeseca, i (iv) trudnoća /dojenje. Tri pacijenata primalo je kratko djelovanje inzulina tijekom studijskog razdoblja za kontrolu hiperglikemije i bili su isključeni iz procjene koncentracije glukoze u krvi (ostavljajući 16 ispitanika za analizu glukoze podataka u krvi). Prokinctik lijekovi su zadržana tijekom promatranog razdoblja. Pacijenti su ostali na sedative režim koji su primali kao dio svoje ICU skrbi. U većini slučajeva, to je kombinacija morfija i midazolama dane kao kontinuirana infuzija.
Podatke o bolesniku uspoređeni su s 19 zdravih dobrovoljaca. Zdravih osoba koje nudi pismeni, informirani pristanak prije sudjelovanja u istraživanju. Pregled Protokola pregled zdravih ispitanika
Zdravi dobrovoljci su proučavali ujutro, natašte. Nos spušta u želudac cijev je umetnut u svrhu istraživanja i njegovo pravilno namještanje je potvrđena mjerenjem pH aspirata i auskultacijom zračnog infuzije.
Kritično bolesnih pacijenata
kritično bolesnih pacijenata su proučavali u jutarnjim satima, nakon posta od najmanje četiri sata. U svim slučajevima, nazo-želuca cijev bila u situ pregled prije pokusa. Pravilno pozicioniranje cijevi je potvrdio radiološki i mjerenjem pH aspirata prije početka studije
Prateći težnje za nos spušta u želudac cijevi, 100 ml Osigurati (Abbott Laboratories BV, Zwolle, Nizozemska -. Standardni ulaska tekućine - 1 kcal /ml) u kombinaciji s 2 g 3-o-metil glukoze (3-OMG) (Sigma-Aldrich Pty. Ltd. Castle Hill, NSW, Australija) i označen sa 99mTc sumporni koloid (na Royal Adelaide Hospital radiofarmaciji, Adelaide, South Australia) se infuzijom u želudac tijekom pet minuta. Nakon ispitnog dostave obroka (vrijeme = 0), scintigrafije mjerenja GE (vidi dolje) provedene su više od četiri sata. Uzorci krvi uzeti su na vremenski intervalima tijekom studije za mjerenje glukoze u krvi i koncentracije u plazmi 3-OMG (vidi dolje).
apsorpciju glukoze pregled apsorpciju glukoze je mjerena pomoću 3-OMG, prethodno potvrđena tehnika [10 ]. Koncentracija u plazmi 3-OMG je kvantificirana na arterijski (kritično bolesnih pacijenata) ili venskih (zdravih ispitanika) uzoraka krvi na početku i na 5, 15, 30, 45, 60, 90, 120, 150, 180, 210 i 240 minuta i analizirani by izmjenjivačke kromatografije visokih performansi [11]. Podaci su procijenjeni za vrh i vrijeme do vršnih koncentracija i područje 3-OMG ispod krivulje u 240 minuta (AUC 240). Pregled glukoze u krvi koncentracija
koncentracije glukoze u krvi su mjerene koristeći glukometar noćni (Medisense Precision , Abbott Laboratories, Medisense proizvodi, Bedford, MA, USA), koristeći arterijski (kritično bolesnih pacijenata) ili vensku (zdravih ispitanika) uzoraka na početku i na 5, 15, 30, 45, 60, 90, 120, 150, 180, 210 i 240 minuta. Podaci glukoze je određena za osnovnu razinu, vrhunac, vrijeme do vrhunca promjena u koncentraciji od početne.
pražnjenje želuca pregled GE je mjerena pomoću scintigrafije. U kritično bolesnih pacijenata, to je provedeno u JIL pomoću mobilnog gama kameru (GE Starcam 300 AM General Electric (Milwaukee, Wisconsin, SAD) - s tri minute stjecanja dinamičan okvir). Zdravi ispitanici su studirali u Zavodu za nuklearnu medicinu, PET & Bone denzitometrijsko, Royal Adelaide Hospital, koristeći jedan-na čelu, stacionarni, gama kamera (GE tisućljeće MPR Cardiff, Velika Britanija) s prikupljanja podataka u tri minute okvirima. Reframed Podaci se korigiraju za kretanje objekta snimanja i radionuklida propadanja i raspršiti. Svi ispitanici su proučavali četiri sata lijen, u 20 ° lijevo prednje kosog položaja [12]. Želučani regiju od interesa koja je identificirana i koristi se za izračun GE krivulje (izraženo kao postotak maksimalnog sadržaja ukupnog želucu). Unutarželučane sadržaja na 60, 120, 180 i 240 minuta je određena [13].
Statistička analiza pregled Podaci su prikazani kao srednje vrijednosti ± standardna devijacija, ili medijan i raspon, prema potrebi. Statistička analiza provedena je pomoću SPSS verzija 14.0 (SPSS Inc, Chicago, Illinois, SAD) ili Minitab 13 za Windows (Minitab Inc, State College, PA, USA). Distribucija podataka određena je korištenjem D'Agostino Pearson, svih razreda test. Razlike između normalno distribuirane podaci su analizirani korištenjem Student-ovog testa. Podaci nisu normalno distribuirane su analizirani korištenjem Mann-Whitney U test. U istraživanjima u kojima se izvode niz mjera s vremenom, ponovi analiza varijance korištena je za analizu podataka. Korelacije su provedena pomoću Pearson koeficijenata korelacije. Normalni rasponi su definirana kao raspon vrijednosti u zdravom skupini. Za analizu odnosa između apsorpciju glukoze i GE prirodnog logaritma površine ispod krivulje (AUC) je korištena u bitan zbog heterogenosti u podacima. To je ispitan pomoću analize kovarijance i odstupanja od regresije. Odnosi između apsorpcije glukoze (osnovnu razinu, vršne koncentracije, vremena čela i područje ispod 3 OMG koncentracije krivulje) i glukoze u krvi s GE su ispitani. P pregled vrijednost ≤ 0,05 smatra se značajnim u svim analizama. Pregled Rezultati pregled Studija je dobro podnosi sve predmete i nije bilo nikakvih nuspojava. Demografski podaci o kritično bolesnih pacijenata i zdravih ispitanika prikazani su u tablici 1. U dva zdravih osoba, uzimanje uzoraka krvi nije bilo moguće za punih četiri sata (60 minuta u jednom i 150 minuta u drugom). Scintigrafskih podaci nisu bili dostupni u jednog bolesnika zbog tehničkih poteškoća. U bolesnika, medijan želuca rezidualni volumen neposredno prije ispitivanja bio je 5 ml (raspon 0-120) .table 1 Stanovništvo sudionika studije pregled
JIL pacijenata ( n = 19)
zdravih ispitanika (n = 19)
Dob (godine) (medijan raspon)
63 (28-79) * pregled 24 (21-51) pregled Spol (m: F)
14: 5 pregled 07:12 pregled, BMI (kg /m2)
26 (20 do 38) pregled, 24,4 (20 do 34,5)
ocjenu APACHE II (studija dan)
16 (12 do 26)
N /A pregled dijagnostičkih skupina (n)
Trauma (5)
ICH (3)
sepse (4)
zatajenje dišnog sustava (3) pregled vaskularnog (2) pregled, Post-op ENT (1) pregled, Burns (1) pregled, N /A pregled opstanak bolnice (%)
80 pregled N /A pregled Continuous nadomjesnom terapijom (n) pregled 3 pregled, N /A pregled Inzulinska terapija (n) pregled 3 pregled, N /A pregled Osnovni nivo pregled glukoze u krvi (mmol /L). Srednja (SD) pregled, 8,0 ± 2,1 * pregled 5,6 ± 0,23 pregled prokinetika prije istraživanja (n) pregled, 9 pregled N /A pregled kateholamina (n) pregled 2
N /A pregled propofol (n) pregled 3 pregled, N /A pregled * P izvoznici < 0,001 kada su pacijenti u usporedbi sa zdravim ispitanicima
Apache = akutni fiziologiju i procjenu kronični zdravstveni. BMI indeks tjelesne mase =; ENT = uha nosa i grla; F = žensko! ICH = intrakranijalni krvarenje; Jedinica ICU = intenzivne njege; M = muško; Post-op = postoperativna; . SD = standardna devijacija pregled apsorpcija 3-OMG
Zabilježen je značajan porast u plazmi 3-OMG u obje skupine (P izvoznici < 0.001 za obje) nakon bolus hrane. 3-OMG AUC (AUC 240: 26,2 ± 18,4 vs 66,6 ± 16,8 P pregled < 0,001), kao i maksimum 3-OMG koncentracije AUC (0,17 ± 0,12 vs 0,37 ± 0,098 mmol /l P pregled < 0,001) izrazito manje kritično bolesnih pacijenata od zdravih osoba (slika 1). Vrijeme za vrh je također duže u kritično bolesnih pacijenata (151 ± 84 vs. 89 ± 33 minuta; P pregled = 0,007), što pokazuje maksimalnu koncentraciju 3-OMG, na 240 minuta za šest pacijenata (tj kraja razdoblja uzorkovanja ). Plazma 3-OMG nisu vratili na početne vrijednosti, na četiri sata u bilo kojoj temi. Koncentracije Slika 1 Plazma 3-OMG u JIL pacijenata (n = 19) i zdravih kontrola (n = 19). Površina ispod krivulje koncentracija u 240 minuta (AUC240): P
< 0.001; Peak [3-OMG]: P izvoznici < 0.001; Vrijeme do vrha: P
= 0,007. . ICU = jedinicu intenzivne njege pregled koncentracije glukoze u krvi
razinu osnovica glukoze u krvi (8,0 ± 2,1 vs. 5,6 ± 0,23 mmol /L; P izvoznici < 0,001) i vršna koncentracija slijedi hranjiva administracija (10,0 ± 2,2 vs 7,7 ± 0,2 mmol /l; P izvoznici &0,001; Slika 2) bila je viša u kritično bolesnih pacijenata u usporedbi sa zdravim ispitanicima. Vrijeme na vrh glukoze u krvi je također više u kritično bolesnih pacijenata (116 ± 90 vs. 39 ± 17 minuta; P izvoznici < 0,001). Nema razlike u povećanje koncentracije glukoze u krvi nakon ove doze hranjiva između dvije grupe. Slika koncentracije glukoze u krvi tijekom 2 puta u JIL pacijenata ne primaju inzulin (n = 16) i zdravih ljudi (n = 19). Peak razina glukoze u krvi bila je viša u JIL pacijenata (P izvoznici < 0,001) s odgođenim vrhu (P izvoznici < 0,001). ICU = jedinicu intenzivne njege.
Pražnjenja želuca pregled GE podaci prikazani su na slici 3. GE je bio sporiji u kritično bolesnih pacijenata u usporedbi sa zdravim ispitanicima (P pregled = 0,024). Slika 3 pražnjenje želuca (posto zadržavanja na 240 minuta) u JIL pacijenata (n = 18) i zdravih kontrola (n = 19). P izvoznici < 0.05. ICU = jedinici intenzivnog liječenja. Pregled Odnosi između 3-OMG apsorpcije, koncentracija glukoze u krvi i pražnjenje želuca pregled u kritično bolesnih pacijenata, tu je bliska veza između svih parametara apsorpcije 3-OMG (AUC 240, vršna koncentracija, vrijeme je da vrh) s GE (zadržavanje obroka unutar želudac na svim vremenskim točkama). Došlo je do inverzni odnos između plazme 3-OMG (AUC 240; r = -0,77 do -0,87; P Netlogu < vršne koncentracije, 0,001 r = -0,75 - -0,81; P = 0,001 pregled ) i pozitivna veza između vremena čela koncentraciju 3-OMG (r = 0,89-0,94; P izvoznici < 0,001) s GE. U zdravih ispitanika, došlo je do značajnog odnos između vremena čela 3-OMG koncentraciju i GE (zadržavanje na 60 minuta r = 0,64; P = 0,004 pregled, zadržavanje na 120 minuta r = 0,75; P izvoznici < 0,001). U podskupu pacijenata s normalnim pražnjenja želuca (< 10% zadržavanje 240 minuta, n = 9), 3-OMG apsorpcija još manje nego u zdravih osoba (AUC 240: 38,9 ± 11,4 vs 66,6 ± 16.8 P pregled-0,001; Slika 4). U ovoj podskupini, maksimalna koncentracija 3-OMG je također manje nego u zdravih osoba (0,25 ± 0,09 vs 0,37 ± 0,098 mmol /L; P pregled = 0.006); ali nije bilo razlike u vremenu do maksimalne koncentracije (80 ± 36 vs. 89 ± 34 minuta; P izvoznici > 0,05). Koncentracije Slika 4 Plazma 3-OMG u JIL pacijenata s normalnim GE (posto zadržavanja na 240 minuta < 10%; n = 9) i zdravih kontrola (n = 19). Površina ispod krivulje koncentracija u 240 minuta (AUC240): P
< 0.001; Peak [3-OMG]: P pregled = 0,006; Vrijeme do vrha: P izvoznici > 0.05. . ICU = jedinicu intenzivne njege
GE obrnuto odnosio se na osnovnu razinu glukoze u krvi u 16 kritično bolesnih pacijenata koji nisu primali inzulin (retencija na 60, 180 i 240 minuta -%; r = 0,51 do 0,54; P
0,05). Nije bilo značajne razlike vrhuncu, vrijeme za vrhunac ili povećanje koncentracije glukoze u krvi s GE. U zdravih ispitanika, nije bilo značajna povezanost između GE i šećera u krvi na početku. Međutim, došlo je slaba veza između promjene glukoze u krvi sa GE, tako da povećanje glukoze u krvi je manja kad GE sporije (npr krvi prirast glukoze u odnosu na zadržavanje posto po 60 minuta, r = -0,45; P
= 0,04).
ne postoji značajna povezanost između apsorpcije 3-OMG i osnovnu razinu glukoze u bilo zdravih ispitanika ili kritično bolesnih pacijenata. Međutim, u kritično bolesnih pacijenata došlo je odnos između prirasta glukoze u krvi i 3-OMG (AUC 240 r = 0,70, P = 0,004 pregled, peak 3-OMG r = 0,73, P
= 0,002; put do vrha 3-OMG r = -0,62; P pregled = 0,01). U zdravih ispitanika, došlo je odnos između vremena čela glukoze u krvi i vremena čela 3-OMG koncentraciju i (r = 0,52; P pregled = 0,001). Pregled Rasprava pregled Ovo istraživanje je pokazalo da su i brzina i stupanj apsorpcije glukoze značajno su smanjene u kritično bolesnih pacijenata [14-16], a pokazuje da postoji bliska veza između apsorpciju glukoze i GE u tih bolesnika, tako da se sporo GE je povezan sa smanjenom brzinom apsorpcije. Važan novi nalaz je da, čak i kada GE je normalno, apsorpcija glukoze umanjena. To ukazuje na to da postoje dodatni razlozi da se račun za oslabljene apsorpcije, osim odgođenog GE. Relacija je također pokazalo između prirasta glukoze u plazmi nakon bolus hranjivih tvari i apsorpciju glukoze.
Dva autora su ranije izvijestili smanjuje apsorpciju šećera u kritično bolesnih pacijenata. Singh i kolege [16] je utvrdio da su koncentracije u plazmi ksilos su značajno smanjeni jedan sat nakon primjene u bolesnika s teškom sepsom i traume [16]. Slično tome, mjerenje jednu razinu u plazmi na 120 minuta, Chiolero i kolege [14] koja je manje ili kasni, apsorpciju xylose u mješovitoj skupini JIL pacijenata [14]. Ove studije nije pokušala razlikovati stope i ukupne apsorpcije. Brzina apsorpcije je naznačeno vrijeme potrebno da se postigne maksimalna koncentracija u krvi [17], maksimalna koncentracija postignuta nakon doze od supstrata odražava oba ova faktora. Ukupna apsorpcija je označeno AUC, koja odražava opseg podloge apsorbirane tijekom tog razdoblja [17].
Naše istraživanje potvrđuje da je brzina apsorpcije glukoze je smanjen u kritične bolesti. Također se navodi da je ukupna apsorpcija se smanjuje. Ovaj rezultat treba daljnju potvrdu kao koncentracije 3-OMG nisu vratili na početne vrijednosti na kraju razdoblja od četiri sata. Dakle, moguće je da je i dalje uzimanje uzoraka krvi, kompletna apsorpcija može imati na kraju je došlo; međutim, to ne čini vjerojatnim. Hadfield i kolege [15] procijeniti ukupnu apsorpciju 3-OMG u kritičnih bolesnika skupine mjerenjem mokraćnog koncentracije i pronašao da se smanjiti na oko 20% normalne [15]. Prema tome, iako smo samo mogli izračunati AUC 0 do 240 minuta, vrlo je vjerojatno da su i stope i ukupna apsorpcija glukoze su pogođeni. Međutim, kada je stopa GE normalna brzina apsorpcije glukoze i čini se da normalni, iako ukupna apsorpcija može se smanjiti. Pregled apsorpciju glukoze preko enterocitima odvija pretežno na proksimalnog dijela tankog crijeva, preko kotransporteri natrij-glukoze (SGLT 1) na luminalni membranom a GLUT2 u bazolateralnu membrane [18]. Povećane koncentracije glukoze u krvi su povezane s povećanom apsorpciju glukoze [19]. U štakora, hiperglikemije povećava unos glukoze povećanjem aktivnosti crijevne disaccharidases [20] i broj ili aktivnost nosačima u bazolateralnu membrane [21]. U trenutnoj studiji, nije primijećen nikakav odnos između početne koncentracije glukoze u krvi i apsorpciju glukoze.
Stopa i /ili opseg apsorpcije glukoze ovisi o nizu čimbenika koji uključuju GE, prisutnost enzima gušterače, vrijeme kontakta s male crijevne sluznice (prijenosa), površine kontakt (dužina crijeva, površina resica, sadržaj enzima granice četkom, i funkciju molekulama nosačima) i dubina difuzije barijere za upijanje epitela (neuskomiješan sloj) [22]. Temeljni uzroci mogućih smanjenja u ukupnom apsorpciju glukoze u kritičnih bolesti su nejasni. Premda je u ovoj studiji postojalo je odnos između stope apsorpcije glukoze i GE, to ne računa za smanjenje ukupnog apsorpcije. Mali crijevne sluznice abnormalnosti se mogu pojaviti u kritično bolesnih pacijenata i vjerojatno će biti važan uzrok malapsorpcijom. Vilozni visina i kripti dubina se zna da se smanjuje, a propusnost povećava nakon perioda posta [23]. Sluznice atrofija također može biti povezana s oštećenjem u iznosu, odnosno funkcije, probavnih enzima. Osim toga, mukozna edema i smanjene crijevni protok krvi može doprinijeti smanjenoj apsorpcije. Nenormalan male pokretljivosti crijeva također može biti važno [24] i ubrzanog tranzit će smanjiti vrijeme za apsorpciju. Međutim, do danas, do tankog crijeva nije formalno ispitana u kritično bolesne populacije. Moguće je da su neki kritično bolesnih pacijenata imati značajan malapsorpcijom i ne mogu se hraniti enteralna. To je potrebno dodatno istražiti, a ako se potvrdi, metode za identifikaciju ovih bolesnika klinički treba razviti.
U zdravlju i nekim bolesnim stanjima, GE je i određen, a odrednica, koncentracije glukoze u krvi. [4] Ovo istraživanje je pokazalo da sporiji GE je bio povezan s manjim prirast glukoze u krvi u zdravih ispitanika, u skladu s prethodnim opažanjima [25]. Iako je pokazao nikakav odnos između postprandijalne koncentracije glukoze u krvi i GE u kritično bolesnih pacijenata u ovom istraživanju, poslije jela prirast glukoze u krvi je povezana s glukozu apsorpciju.
Hiperglikemija često se javlja u kritične bolesti, pripisuje se inzulinska rezistencija, te abnormalnosti u izdanju i djelovanjem drugih regulacijskih hormona i prisutnost upalnih citokina [8], a povezana je s lošijim klinički ishod [9, 26]. Uska veza između GE i apsorpciju glukoze sugerira da ako GE se ubrzava pomoću prokinetika, ili ako se trbuh zaobići, a hranjivi se postavlja izravno u tanko crijevo, brzina apsorpcije glukoze može se povećati. To može imati nepoželjan učinak povećanja koncentracije glukoze u krvi. Međutim, nejasno je koliko je važno to je učinak u bolesnika koji primaju stalne infuzije enteralne prehrane, jer u ovoj studiji je hranjiva je isporučena kao jedan nos spušta u želudac bolusa, koji je vjerojatno da će izazvati veće prirast u koncentraciji glukoze u krvi. To je dovelo do daljnje istrage.
Akutnog povišenja koncentracija glukoze u krvi sporim GE kod zdravih osoba i bolesnika s dijabetesom tipa 1. Hiperglikemija (oko 15 mmol /L) značajno usporava GE [5, 27, 28], ali čak i promjene u koncentracijama glukoze u krvi unutar normalnih postprandijalnom raspona (4 do 8 mmol /l) može imati značajan utjecaj [29-31]. U skladu s tim nalazima, ovo istraživanje pokazalo je obrnutu povezanost između početne koncentracije glukoze u krvi i naknadne GE u bolesnika, kao da je veća razina glukoze u krvi je povezana s sporijim GE. Nepostojanje odnosu na zdrave ispitanike ne čudi s obzirom da su koncentracije glukoze u krvi bila je znatno manja (maksimalno 6,4 mmol /L). Dakle, moguće je da se u bolesnika JIL glikemija utječe GE. Međutim, uzroci odgođeno GE su vjerojatno da će biti više faktora i relativna važnost promjene koncentracije glukoze u krvi je još uvijek nejasno. Hiperglikemija također može smanjiti učinak prokinctik lijekova kao što su eritromicin [32-35] i metoklopramid.
Postoje neka ograničenja u ovom istraživanju koje treba uzeti u obzir pri interpretaciji rezultata. Kinetika upijanja 3-OMG nikada nisu potvrđeni u kritično bolesne populacije. Moguće je da je kinetički varijable, kao što je volumen distribucije i bubrega vrijeme, može utjecati na 3-OMG koncentracija poslije gutanja. Ovi učinci vjerojatno varira između pojedinaca i na istom pojedinca tijekom vremena. Povećanje volumena raspodjele bi se smanjila koncentracija 3-OMG, ali to je malo vjerojatno da bi to moglo objasniti jasnog smanjenja 3-OMG koncentracije uočene u ovom istraživanju. Slično tome, tri pacijenta u ovoj studiji su primali nadomjesnom terapijom. Nije poznato koliko je 3-OMG je izbacila dijalize i tako je učinak ovo na koncentracije u 3-OMG ne mogu predvidjeti. Pregled uzoraka krvi za mjerenje glukoze i 3-OMG su uzeti iz arterijske linije u pacijenti i venska linija u zdravih ispitanika. Postoji razlika u koncentraciji glukoze u krvi između arterijskih i venskih uzoraka, a ta razlika se općenito vjeruje da je mala [36, 37]. Kao što je 3-OMG ne metabolizira pomoću tkiva, tu je vjerojatno da će biti razlika između arterijskog i venskog uzoraka, ali to nije dokumentirana.
Broj ispitanika regrutiranih bio relativno mali. Ipak, vrlo je opažena značajna razlika između zdravih pojedinaca i kritično bolesnih pacijenata, što ukazuje da ispitivanje sa većim brojem je vjerojatno da stvaraju različite rezultate. Međutim, postojala je razlika u omjeru dobi i spolu između dviju skupina. U zdravlje, GE je vjerojatno malo sporije kod žena prije menopauze nego u muškarci iste dobi [38-40]. Zanimljivo je da je najveći studija do sada ispituje GE u kritično bolesnih pacijenata ukazuje na to da spol ima suprotan učinak, u toj žena imala brži za pražnjenje stopa [2], iako to nije konzistentan nalaz [41, 42]. Moguće je da su normalni hormonski učinci su manje očita u kritično bolesnih pacijenata, jer kritične bolesti uzroci označena aberacije u hormonska aktivnost tako da je spol učinak na GE može biti manje važno. Također je vjerojatno da drugi čimbenici imaju jači utjecaj na GE uzrokuje označena usporavanja u nekim slučajevima i prikriti suptilniji hormonalne učinke. U ovom istraživanju, došlo je veći udio žena u zdravom skupini, što bi moglo rezultirali su usporavanjem GE u ovoj skupini. Međutim, trenutni studija pokazala je usporen GE u kritično bolesnih pacijenata u usporedbi sa zdravim kontrolama. Možda smo pokazali veću razliku, ako smo uključeno više muškaraca u kontrolnoj skupini.
Učinak zdravog starenja na GE je neizvjesno s nedosljedne promatranja [43-49]. Ekstremni starenje se smatra da je povezana s usporavanjem GE, što može odraziti na povećanje tankog crijeva hranjivim povratne informacije [50]. Studije o starijim osobama obično ocjenjivati ​​predmete u rasponu dobi od 65 do 80 godina. Raspon dobi od kritično bolesnih pacijenata regrutirani u ovom istraživanju bila je 28 do 79 godina (medijan 63). Heyland i kolege [2] izvijestili malu, ali značajnu usporavanje GE s povećanjem dobi, u mješovitoj kritično bolesne skupine [2]. Moguće je da starost može doprinijeti kašnjenja u GE promatrane u ovom kritično bolesne skupine; Međutim, njegova važnost je nejasno i svaki učinak je vjerojatno da će biti mala. Treba primijetiti da su učinci rodne neravnoteže i dobi bi imaju suprotne učinke na GE u dvije skupine. Također je moguće da su razlike u dobi i rodnoj ravnoteži može biti uzrok smanjenom apsorpcijom glukoze u kritičnih bolesnika skupine, ali to je malo vjerojatno. Pregled Zaključci pregled Ovo istraživanje je pokazalo da je stopa i opseg apsorpcije glukoze izrazito smanjen u kritične bolesti. GE utječe na brzinu apsorpcije glukoze, ali ne računa za smanjenje ukupne apsorpcije. Upotreba terapeutskih sredstava za poticanje GE bi stoga se očekuje da se poveća brzina apsorpcije nutrient u ovih bolesnika. Drugi faktori osim sporog GE pojavljuju se ograničiti apsorpciju u kritično bolesnih pacijenata i istragu tankog crijeva abnormalnosti mogu identificirati reverzibilne uzroke. Stimulacija GE s prokinetičkim sredstvima stoga ne trebalo normalizirati
apsorpciju glukoze i to je dovelo do daljnje istraživanje. Identifikacija bolesnika s teško ugrožena apsorpcije može omogućiti uspješniju dostavu hranjivih tvari po alternativnim putem.
Ključne poruke pregled

Brzina i opseg apsorpcije glukoze značajno smanjen u kritično bolesnih pacijenata. Pregled