Gliukozės rezorbciją ir skrandžio išsituštinimo kritinės illness

gliukozės rezorbciją ir skrandžio išsituštinimą kritinės ligos pervežimas tezės
Įvadas
Uždelstas skrandžio ištuštinimą dažnai pasitaiko sunkiai sergantiems pacientams, ir gali neigiamai paveikti tiek greitį ir apimtį, maistinių medžiagų absorbcijai. Tačiau yra ribota informacija apie maistinių medžiagų absorbciją sunkiai sirgo, ir tarp skrandžio išsituštinimą (GE) ir absorbcijos santykiai iki šiol nebuvo tirtas. Šio tyrimo tikslas buvo įvertinti gliukozės rezorbciją ir tarp GE santykius, gliukozės absorbciją ir glikemija sunkiai sergantiems pacientams.
Metodai
tyrimai buvo atlikti su devyniolika mechaniškai vėdinamose sunkiai sergantiems pacientams, ir, palyginti su devyniolika sveikų žmonių. Po 4 valandų badavimo, 100 ml Užtikrinti, 2 g 3-O-metil gliukozės (3-OMG) ir 99mTc sieros koloidų buvo suleidžiama į per 5 minutes skrandį. Gliukozės rezorbciją (plazminis 3-OMG), gliukozės kiekis kraujyje ir GE (scintigrafija) buvo išmatuotas per keturias valandas. Duomenys vidurkis ± SEM. P
-Pridėtinės < . 0,05 buvo laikomas reikšminga
rezultatai
Absorbcija 3-OMG buvo ženkliai sumažėjęs pacientams (AUC 240: 26,2 ± 18,4 vs 66,6 ± 16,8; p
< 0,001; viršūnė: 0,17 ± 0,12 vs 0,37 ± 0,098 mmol /l; p
< 0,001; laikas per kurį pasiekiama didžiausia; 151 ± 84 vs 89 ± 33 minučių; P
= 0,007); ir tiek pradinis (8,0 ± 2,1 vs 5,6 ± 0,23 mmol /l; p
< 0,001) ir didžiausia (10,0 ± 2,2 vs 7,7 ± 0,2 mmol /l; p
< 0,001) gliukozės kiekis kraujyje lygis buvo didesnis pacientams; palyginti su sveikų asmenų. Pacientams; 3-OMG absorbcija buvo tiesiogiai susijusi su GE (AUC 240; r = -0,77 iki -0,87; P
< 0,001; didžiausia koncentracija; r = -0,75 iki -0,81; p = 0,001
; laikas per kurį pasiekiama didžiausia; r = 0,89-0,94; P
< 0,001); bet kai GE buvo normalus (proc išlaikymas 240 "< 10%; n = 9) absorbcija buvo dar pablogėti. "GE buvo atvirkščiai susijęs su pradiniu gliukozės kiekį kraujyje, pavyzdžiui, kad padidėjęs kraujyje buvo susijęs su lėtesniu GE (ret 60, 180 ir 240 minučių: r > 0,51; p
< 0,05)
Išvados
kritiškai. ligoniai; (I) lygis ir mastas gliukozės absorbcija yra gerokai sumažintas; (II) GE pagrindinis veiksnys absorbcijos, bet ne visiškai atsiskaityti už sutrikusi absorbcija kiek; (III) gliukozės koncentracija kraujyje gali būti viena iš veiksnių, turinčių įtakos GE numerį.
Įžanga
Uždelstas skrandžio ištuštinimo (GE), dažnai atsiranda sunkiai sergantiems pacientams [1] ir yra susijęs su sutrikusia toleranciją Naso-skrandžio šėrimo [2]. Sumažinus maisto perkėlimas iš skrandžio į plonąją žarną, o tuo pačiu sumažinti arba atidėti poveikį maistinių medžiagų į plonosios žarnos gleivinę, skrandžio sąstovis turi potencialo neigiamai paveikti tiek greitį ir apimtį maistinių medžiagų absorbciją [3]. Absorbcija taip pat gali būti pažeista, išskyrus GE veiksnių, įskaitant plonojo žarnyno tranzito, gleivinės gaurelių atrofija ar edema ir sumažinti visceralinės perfuzijos norma. Yra labai nedaug informacijos apie maistinių medžiagų absorbciją sunkiai sergantiems pacientams, ir tarp GE ir absorbcijos santykis iki šiol nebuvo tirtas.
Po valgio gliukozės koncentracija kraujyje turi įtakos daug veiksnių, įskaitant GE ir mažas gliukozės rezorbciją žarnyne [3, 4] , Sveikatos, tarp GE ir glikemijos ryšys yra sudėtingas. Ūmus hiperglikemija, įskaitant padidėjusi gliukozės kraujyje yra per įprastą po valgio asortimentą, buvo įrodyta, kad lėtai GE, palyginti su euglycaemia [5]. Tačiau sumažintas tarifas GE taip pat sulėtinti angliavandenių absorbcijos [6] greitį ir, tokiu būdu, mažina gliukozės koncentracija kraujyje atsiranda po angliavandenių valgio [3, 7]. Tokiu būdu, sveikatos ir 2 tipo cukrinio diabeto, Ge norma yra tiek iš determinantas, taip pat yra nustatomas pagal, gliukozės koncentracija kraujyje [4]. Ryšys tarp glikemijos ir GE sunkiai sergantiems pacientams iki šiol nebuvo tirtas. Hiperglikemija paprastai priskiriama atsparumą insulinui ir padidėjęs gliukagono koncentracijos, kurios dažnai atsiranda net tuomet, kai nėra diabeto istorija [8]. Tai gali prisidėti prie atidėtas "GE pastebėta daug sunkiai sergantiems pacientams. Priešingai, atidėtas "GE gali potencialiai sumažinti hiperglikemija pacientams maitina nosies-skrandžio maršrutu. Yra įrodymų, kad gliukozės koncentracija kraujyje palaikymui euglycaemic diapazone gerina rezultatus sunkiai sergantiems pacientams [9]. Taigi, geresnį supratimą apie veiksnius, turinčius įtakos glikemija yra labai svarbi.
Šio tyrimo tikslai buvo įvertinti gliukozės rezorbciją ir įvertinti tarp absorbcijos ir glikemijos su GE santykius sunkiai sergantiems pacientams.
Medžiagos ir metodai
Dalykai
Devyniolika mechaniškai vėdinamose sunkiai sergantiems pacientams, kurie vartojo arba tinkami gauti Naso-skrandžio mityba, buvo įdarbinti iš mišraus medicinos /chirurginės reanimacijos skyriuje (ITS). Tyrimas buvo patvirtinta mokslinių tyrimų etikos komiteto Royal Adelaide ligoninės ir atliekamas laikantis NH & MRC gairės dėl mokslinių tyrimų sunkiai sergantys žmonės. Visais atvejais, kritiškai ligoniai negalėjo pateikti savo sutikimą ir raštu informuoti sutikimas buvo gautas iš jų artimiesiems. Atmetimo kriterijai buvo (i) iš anksto esamų cukrinis diabetas (II) kontraindikacija apgyvendinimas nazogastrinį vamzdelį, (III) stemplės, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos operacija per pastaruosius tris mėnesius, ir (iv) nėštumo /žindymo laikotarpis. Trys pacientai buvo gydomi trumpai veikiantis insulinas studijų laikotarpiu už kontrolę, hiperglikemijos ir buvo išbraukti iš gliukozės koncentracija kraujyje vertinimo (paliekant 16 dalykų kraujo gliukozės duomenų analizė). Prokinetinės narkotikai tyrimo laikotarpiu buvo sulaikyti. Pacientai liko ant raminamųjų gydymo, kad jie buvo gydomi, kaip dalis jų ITS priežiūros. Be atvejų, tai buvo morfino ir suleidžiama nepertraukiamos infuzijos midazolamo derinys.
Paciento duomenys buvo palyginti su 19 sveikų savanorių. numatytos rašytinį informuoto sutikimo prieš dalyvaudami tyrime sveikų žmonių.
protokole numatytų
sveikų
sveikiems savanoriams buvo tiriamas ryte, po nakties greitai. Nazogastrinį vamzdis buvo įtraukta į tyrimo tikslą ir jo tinkamoje vietoje buvo patikrintas matuojant pH aspiratai ir auscultation oro infuzijos.
Sunkiai sergantiems pacientams
sunkiai sergantiems pacientams tirta ryte, po greitai bent keturias valandas. Visais atvejais, nazogastrinį vamzdis buvo in situ ir
iki tyrimo. Teisingas vamzdis pozicija buvo patvirtinta radiologiškai ir matuojant pH aspiratų prieš pradedant tyrimą
Atlikus siekį iš nosies-skrandžio vamzdelį, 100 ml Užtikrinti (Abbott Laboratories BV, Zwolle, Olandija -. Standartinis skystis pašarai - 1 kcal /ml), kartu su 2 g 3-o-metil gliukozės (3 OMG) (Sigma-Aldrich Pty. Ltd. pilies kalnas, NSW, Australija) ir paženklinti 99mTc sieros koloidų (Karaliaus Adelaidė ligoninė radiopharmacy, Adelaide, Pietų Australija), buvo suleidžiama į daugiau nei penkių minučių skrandyje. Po bandymo valgio pristatymo (laikas = 0), scintigrafiniam matavimai GE (žiūrėti žemiau) buvo atlikta daugiau nei keturias valandas. Kraujo mėginiai buvo gauti savalaikių intervalais už gliukozės kiekį kraujyje ir kraujo plazmoje 3-OMG koncentracijos (žiūrėti žemiau) matavimo tyrimo metu.
Gliukozės rezorbciją
gliukozės rezorbciją buvo matuojamas naudojant 3-OMG, anksčiau patvirtintą metodiką [10 ]. Plazminiai 3-OMG koncentracija kiekybiškai įvertinti arterijų (sunkiai sergantiems pacientams) arba venų (sveikų) kraujo mėginių tyrimo pradžioje ir po 5, 15, 30, 45, 60, 90, 120, 150, 180, 210 ir 240 minučių ir analizuojami didelio slėgio mainų chromatografija [11]. Duomenys buvo įvertintas piko ir pasiekia piką 3-OMG koncentracijos ir sritis pagal 240 minučių kreive (AUC 240).
Gliukozės koncentracija kraujyje
Kraujo gliukozės koncentracija buvo matuojama naudojant lovos Glukometr (MEDISENSE Tiksliosios , Abbott Laboratories, MEDISENSE produktai Bedford, MA, JAV), naudojant arterijų (sunkiai sergantiems pacientams) arba veninę (sveikų) mėginius prieš gydymą ir 5, 15, 30, 45, 60, 90, 120, 150, 180, 210 ir 240 minučių. Gliukozės duomenys buvo vertinami pagal pradinį lygį, piko, pasiekia piką ir kaitos koncentracijos nuo pradinio.
Skrandžio ištuštinimą
"GE buvo matuojamas naudojant scintigrafija. Sunkiai sergantiems pacientams, tai buvo atliktas ICU naudojant mobilųjį gama kamera (GE starcam 300 AM General Electric "(Milvokis, Viskonsinas, JAV) - su trijų minučių dinamiškas rėmo įsigijimą). Sveikiems savanoriams buvo tiriamas branduolinės medicinos, PET &departamento Kaulų Densitometry Royal Adelaide ligoninė, naudojant vieną-headed, stacionarus, gama kamera (GE tūkstantmetį MPR Cardiff, Jungtinė Karalystė) duomenis įsigijimo trijų minučių rėmus. Performuluotas duomenys buvo ištaisyti objektų judėjimą ir radionuklidų irimo ir sklaida. Visi tiriamieji buvo tiriamas keturias valandas gulint, į 20 ° į kairę priekinės įstrižai padėtį [12]. Skrandžio regionas-of-palūkanų buvo nustatyti ir naudojamas gauti GE kreives (išreikštas kaip proc kiekis ne didesnis kaip viso skrandžio). Intragastrinį turinys ne 60, 120, 180 ir 240 minučių buvo nustatyta [13].
Statistinė analizė
Duomenys rodomi kaip vidutines vertes ± standartinis nuokrypis, arba mediana ir įvairovę, kaip tinkama. Statistinė analizė atlikta naudojant SPSS 14.0 versiją (SPSS Inc., Chicago, Illinois, USA) arba Minitab 13 langų (Minitab Inc ", State College, Pensilvanija, JAV). Duomenų pasiskirstymas buvo nustatoma naudojant D'Agostino Pearson omnibus testą. Skirtumai tarp paprastai platinami Duomenys buvo analizuojami naudojant Stjudento t testą. Duomenų nėra paprastai platinamas buvo analizuojami naudojant Mann-Whitney U testą. Tyrimuose, kuriuose buvo atliekamos per tam tikrą laiką keletas priemonių, pakartotinis dispersinė analizė buvo naudojama analizuoti duomenis. Koreliacija buvo atliekama naudojant Pearsono koreliacijos koeficientus. Normos ribose buvo apibrėžiama kaip vertybių asortimentą sveikam kohortos. Dėl tarp gliukozės įsisavinimo ir GE natūralios rąsto ploto atžvilgiu pagal kreive analizė (AUC) vertės buvo naudojamas, nes iš esmės heterogeniškumo į duomenis. Tai buvo tiriama naudojant analizę kovariacijos ir nukrypimo nuo regresijos tiesės. buvo nagrinėjami santykiai tarp gliukozės absorbcija (pradinio lygio, didžiausia koncentracija, pasiekia piką ir plotas po 3-OMG koncentracijos kreive) ir gliukozės kiekį kraujyje su GE. P
vertė ≤ 0,05 buvo laikomas reikšmingas visais tyrimais.
Rezultatai
Tyrimas buvo toleruojamas gerai visų dalykų ir nebuvo nepageidaujami reiškiniai. Demografinė informacija apie sunkiai sergantiems pacientams ir sveikiems asmenims yra apibendrinti 1 lentelėje dviejų sveikų, kraujo mėginių nebuvo visiškai įmanoma įgyvendinti keturias valandas (60 minučių viename ir 150 minučių į kitą). Scintigrafiniam duomenys nebuvo prieinami vienam pacientui dėl techninių sunkumų. Pacientams, mediana skrandžio liekamąjį tūrį prieš pat tyrimo metu buvo 5 ml (svyravo nuo 0 iki 120) .table 1 demografija tyrimo dalyvių

ITS pacientų ( n = 19)
sveikiems asmenims (n = 19)
Amžius (metai) (mediana diapazonas)
63 (28 į 79) *
24 (21. 51)
Lytis (m F)
14: 5
07:12
KMI (kg /m2)
26 (nuo 20 iki 38)
24,4 (nuo 20 iki 34,5)
APACHE II balas (tyrimas dieną)
16 (nuo 12 iki 26)
N /A
diagnostikos grupių (N) pervežimas traumos (5) pervežimas ICH (3) pervežimas sepsis (4)
Kvėpavimo nepakankamumas (3)
kraujagyslių (2)
po op "LOR (1)
Burns (1)
N /A
ligoninės išlikimo (%)
80
N /A
Nepertrauktos inkstų pakaitinė terapija (N)
3
N /A
insulino terapija (N)
3
N /A
Pradinė gliukozės kiekis kraujyje
(mmol /l). Vidutinis (SN)
8,0 ± 2,1 *
5,6 ± 0,23
Prokinetics prieš tyrime (n)
9
N /A
katecholaminų (N)
2
N /A
propofolio (N)
3
N /A
* p
< 0,001, kai pacientas palyginti su sveikų
APACHE = ūmaus fiziologija ir lėtinis poveikis sveikatai vertinimą.; KMI = kūno masės indeksą; LOR = ausų nosies ir gerklės; F = patelė; ICH = intrakranijinė hemoragija; ICU = intensyvios terapijos skyriuje; M = patinas; Po op = pooperacinis; . SD = standartinis nuokrypis
3-OMG absorbcijos
Nebuvo labai padidėjo kraujo plazmos 3-OMG abiejose grupėse (p
< 0,001 abu) po maisto medžiagų boliuso. 3-OMG AUC (AUC 240: 26,2 ± 18,4 vs 66,6 ± 16,8; P
< 0,001), taip pat piko 3-OMG koncentracija AUC (0,17 ± 0,12 vs 0,37 ± 0,098 mmol /l; p
< 0,001) buvo ženkliai mažiau sunkiai sergantiems pacientams negu sveikų asmenų (1 paveikslas). Laikas piko pat buvo ilgesnis sunkiai sergantiems pacientams (151 ± 84 vs 89 ± 33 minučių; P
= 0,007), nurodant maksimalų 3-OMG koncentraciją 240 minučių šešių pacientų (ty mėginių ėmimo laikotarpio pabaigoje ). Plazminiai 3-OMG nebuvo grąžintas pradinis keturių valandų bet kokiu klausimu. 1 pav plazma 3-OMG koncentracijos ITS pacientų (n = 19) ir sveikų žmonių (n = 19). Plotas po koncentracijos kreive 240 minučių (AUC240): P
< 0,001; Piko [3-OMG]: P
< 0,001; Pasiekia piką: P
= 0,007. . ICU = intensyviosios terapijos skyriuje
Kraujo gliukozės koncentracija
pradinis gliukozės kiekį kraujyje (8,0 ± 2,1 vs 5,6 ± 0,23 mmol /l; p
< 0,001) ir didžiausia koncentracija po maistinių medžiagų administravimas (10,0 ± 2,2 vs 7,7 ± 0,2 mmol /l; p
< 0,001; 2 paveikslas) buvo didesnis sunkiai sergantiems pacientams, lyginant su sveikų asmenų. Laikas per kurį pasiekiama didžiausia gliukozės kiekį kraujyje, taip pat buvo ilgesnis kad sunkiai sergantiems pacientams (116 ± 90 vs 39 ± 17 minučių; P
< 0,001). Nebuvo į gliukozės kiekio kraujyje koncentracijos prieaugis skirtumas po šios maistinės medžiagos tarp dviejų grupių dozės. 2 pav Kraujo gliukozės koncentracijos per tam tikrą laiką į ITS pacientams, kurie gydomi insulino (n = 16) ir sveikų asmenų (n = 19). Didžiausioji gliukozės kiekis kraujyje buvo didesnis ICU pacientų (p
< 0,001) su atidėto viršūnių (p
< 0,001). ICU = intensyviosios terapijos skyriuje.
Skrandžio ištuštinimą
GE duomenys parodyta 3 paveiksle "GE buvo lėtesnis į sunkiai sergantiems pacientams, palyginti su sveikų asmenų (p
= 0,024). 3 pav skrandžio ištuštinimą (proc išlaikymas 240 minučių) į ITS pacientų (n = 18) ir sveikų (n = 19). P
< 0,05. ICU = intensyviosios terapijos skyriuje.
Santykiai tarp 3-OMG pasisavinimą, gliukozės koncentraciją kraujyje ir skrandžio ištuštinimo
sunkiai sergantiems pacientams, buvo artimas ryšys tarp visų 3-OMG absorbcijos parametrai (AUC 240, didžiausia koncentracija, laikas piko) su GE (valgio viduje skrandžio saugojimo visais laiko momentais). Nebuvo atvirkštinis ryšys tarp plazmos 3-OMG (AUC 240; r = -0,77 iki -0,87; P
< 0,001; didžiausia koncentracija; r = -0,75 - -0,81; p = 0,001
) ir teigiamas ryšys tarp laiko iki didžiausios 3-OMG koncentracija (r = 0.89-0.94; P
< 0,001) su GE. Per sveikų, ten buvo reikšmingas ryšys tarp pasiekia piką 3-OMG koncentracija ir GE (susilaikymas po 60 minučių, r = 0,64; p = 0,004
; susilaikymas 120 minučių r = 0,75; p
< 0,001). Atsižvelgiant į pacientų su normalia skrandžio ištuštinimo pogrupyje (< 10% susilaikymo 240 minučių, n = 9), 3-OMG absorbcija buvo dar mažiau negu sveikų asmenų (AUC 240: 38,9 ± 11,4 vs 66,6 ± 16,8; P
< 0,001; 4 pav.) Šiame pogrupyje maksimaliai 3-OMG koncentracija taip pat buvo mažesnis nei sveikų (0,25 ± 0,09 vs 0,37 ± 0,098 mmol /l; p
= 0,006); bet ten buvo ne į laiko skirtumą iki maksimalios koncentracijos (80 ± 36 vs 89 ± 34 minučių; P
> 0,05). 4 pav Plazminiai 3-OMG koncentracijos ITS pacientų su normalia GE (proc saugojimo 240 minučių < 10%, n = 9) ir sveikų (n = 19). Plotas po koncentracijos kreive 240 minučių (AUC240): P
< 0,001; Didžiausioji [3-OMG]: P
= 0,006; Pasiekia piką: P
> 0,05. . ICU = intensyviosios terapijos skyriuje
GE buvo atvirkščiai susijęs su pradine gliukozės kiekis kraujyje per 16 sunkiai sergantiems pacientams, kurie buvo negauna insulino (susilaikymas ne 60, 180 ir 240 minučių -%; r = 0,51 iki 0,54; p
< 0,05). Nebuvo tarp piko jokių reikšmingų santykiai, laikas maksimali arba prieaugis gliukozės koncentracija kraujyje su GE. Per sveikų, nebuvo reikšmingas ryšys tarp GE ir gliukozės kiekį kraujyje prieš gydymą. Tačiau, ten buvo silpnas ryšys tarp gliukozės kiekio kraujyje su GE, pavyzdžiui, kad gliukozės kiekio kraujyje padidėjimas buvo pokyčių mažiau, kai "GE buvo lėtesnis (pvz gliukozės kiekio kraujyje padidėjimas, palyginti su saugojimo proc po 60 minučių, R = -0,45; p
= 0,04).
nebuvo reikšmingas ryšys tarp 3-OMG absorbcija ir pradinės gliukozės kiekį kraujyje nei sveikų arba sunkiai sergantiems ligoniams. Tačiau, sunkiai sergantiems ligoniams buvo tarp gliukozės kiekio kraujyje padidėjimo ir 3-OMG (pagal AUC 240 R = 0,70, p = 0,004
santykis; piko 3-OMG r = 0,73, p pervežimas = 0,002; laikas piko 3-OMG r = -0,62; p
= 0,01). Per sveikų, ten buvo tarp pasiekia piką gliukozės kiekį kraujyje ir pasiekia piką 3-OMG koncentracija ir santykis (r = 0,52; p
= 0,001).
Diskusijos
Šis tyrimas rodo, kad tiek greitis ir apimtis gliukozės absorbcija yra žymiai sumažėjusi sunkiai sergantiems pacientams [14-16], o tai rodo, kad egzistuoja glaudus ryšys tarp gliukozės įsisavinimo ir GE šiems pacientams, taip, kad lėtai "GE yra susijęs su mažesniu absorbuojama. Svarbus naujas išvada yra ta, kad net jei "GE yra normalu, gliukozės absorbcija yra sumažėjusi. Tai rodo, kad yra papildomų priežasčių, siekiant atsižvelgti į sutrikusios absorbcijos, išskyrus vėlavimo GE. Ryšį, taip pat buvo įrodyta tarp gliukozės koncentraciją plazmoje padidėjimo po maistinių medžiagų iš karto ir gliukozės absorbciją.
Du autoriai jau anksčiau pranešė, sumažintas cukraus įsisavinimą sunkiai sergantiems pacientams. Singhas ir kolegos [16] nustatė, kad plazmos ksilozės koncentracija buvo ženkliai sumažintas vieną valandą po vaisto pacientams, sergantiems sunkiu sepsiu ir traumos [16]. Be to, matavimo vieną plazmos lygį 120 minučių, Chiolero ir kolegos [14] parodė, sumažinta, arba vėluoja, absorbciją Ksilozės mišrios grupės ITS pacientų [14]. Šie tyrimai nebandė atskirti norma ir visiškai absorbuojamas. Absorbcijos greitis yra nurodyta iki to laiko, per kurį pasiekiama maksimali koncentracija kraujyje [17], maksimali koncentracija kraujo plazmoje pasiekiama po substrato dozę atspindi tiek iš šių veiksnių. Bendras absorbcija žymima AUC, kuris atspindi absorbuotos per tą laikotarpį [17] substrato mastą.
Mūsų tyrimas patvirtina, kad gliukozės įsisavinimo lygis yra sumažintas kritinės ligos. Ji taip pat rodo, kad bendras absorbcijos yra sumažintas. Šis rezultatas reikia toliau patvirtinimo, 3-OMG koncentracija nebuvo grįžo į pradinį ties keturių valandų laikotarpiui. Taigi tai yra įmanoma, kad turėjo paimti kraujo mėginiai ir toliau, visiška absorbcija gali būti galiausiai įvyko; Tačiau tai atrodo mažai tikėtina. Hadfield ir kolegos [15] įvertino bendrą 3-OMG absorbciją kritiškai netinkamo kohortos matuojant koncentracija šlapime ir nustatė, kad jis būtų sumažintas iki maždaug 20% ​​normalaus [15]. Taigi, nors mes galime apskaičiuoti tik AUC 0 iki 240 minučių, tai tikėtina, kad abi normos ir bendras gliukozės absorbcija yra paveikta. Tačiau, kai Ge norma yra normalus gliukozės absorbcijos greitis taip pat atrodo, kad ji normali, nors, kad bendras absorbcija gali būti sumažintas.
Gliukozė absorbcijos per enterocituose daugiausia vyksta proksimalinės plonosiose žarnose, per natrio-gliukozės ko-transporterio (SGLT 1) tuo luminal membranos ir tuo basolateral membranos [18] GLUT2. Padidėjęs gliukozės koncentracija kraujyje yra susijęs su padidėjusia gliukozės absorbciją [19]. Žiurkėms, hiperglikemija didina gliukozės įsisavinimą didinant žarnyno disaccharidases [20] ir numeris arba veiklos vežėjų veikla tuo basolateral membranos [21]. Atsižvelgiant į dabartinę studijų jokio ryšio buvo pastebėtas tarp pradinės gliukozės koncentraciją kraujyje ir gliukozės absorbciją.
Greitis ir /ar mastą gliukozės absorbcija priklauso nuo daugelio veiksnių, kurie apima GE, iš kasos fermentų buvimas, adresų laiką su numeriu plonųjų žarnų gleivinėje (tranzitą), kontaktinio paviršiaus plotas (ilgis žarnyno paviršius villi, fermentas turinys teptuku sienos, ir funkcija nešėjo molekulių) ir difuzijos barjero įsisavinimo epitelio (unstirred layer) gylis [22]. Užslėptų tikėtinų sumažinti bendrą gliukozės absorbciją kritinės ligos yra neaiški. Nors šiame tyrime buvo tarp gliukozės absorbcijos ir GE norma santykis, tai nebuvo apskaityti visiškai absorbuojamas mažinimui. Plonojo žarnyno gleivinės pakitimai yra žinoma, kad pasitaiko sunkiai sergantiems pacientams ir gali būti svarbus priežastis malabsorbcija. Gaurelių aukštis ir kripta gylis yra žinoma, kad būti sumažintas, o pralaidumas padidėjo po pasninko [23] laikotarpį. Gleivinės atrofija taip pat gali būti susijęs su sutrikimo sumą arba funkcija, virškinimo fermentų. Be to, gleivinės pabrinkimas ir sumažinta Trzewiowy kraujotaka gali prisidėti prie sumažėjusio rezorbcijos. Nenormalus maža žarnyno peristaltiką, taip pat gali būti svarbūs [24] ir pagreitinti tranzito sumažintų laiko absorbcijos. Tačiau iki šiol, plonųjų žarnų tranzitą nebuvo oficialiai išnagrinėti kritiškai netinkamo gyventojų. Tai yra įmanoma, kad kai kurie kritiškai ligoniai turi didelę malabsorbcija ir negali būti šeriami enteraliai. Tai reikia atlikti papildomus tyrimus ir, jei patvirtinta, metodai nustatyti šie pacientai kliniškai reikia sukurti.
Sveikatos ir kai kurių ligų būklėms, GE tiek lemia ir daug lemiantis gliukozės koncentracija kraujyje [4]. Šis tyrimas parodė, kad lėčiau "GE buvo susijęs su mažesniu prieaugio gliukozės kiekis kraujyje per sveikų, laikantis ankstesnes pastabas [25]. Nors jokio ryšio tarp valgio gliukozės koncentraciją kraujyje ir GE buvo įrodytas sunkiai sergantiems pacientams šio tyrimo duomenimis, po valgio prieaugis gliukozės kiekį kraujyje buvo susijęs su gliukozės absorbciją.
Hiperglikemija dažnai pasitaiko kritinių ligų, buvo siejama su atsparumu insulinui, taip pat anomalijos išleidimo ir veiksmų arba kitų reguliavimo hormonų ir uždegiminių citokinų buvimo [8], ir yra susijęs su blogesnėje klinikinės baigties [9, 26]. Glaudus ryšys tarp GE ir gliukozės absorbciją rodo, kad jei GE pagreitėja dėl prokinetics naudoti, arba jei skrandis apeinama ir maistinių medžiagų dedama tiesiai į plonąją žarną, gliukozės įsisavinimo norma gali būti padidinta. Tai gali turėti nepageidaujamą poveikį didinant gliukozės koncentraciją kraujyje. Tačiau neaišku, koks svarbus šis poveikis yra pacientams, kuriems nuolat infuzijų maitinimui krūtimi, nes šiame tyrime maistinių medžiagų buvo pristatytas kaip vienas Naso-skrandžio piliulę, kuri gali sukelti didesnį prieaugį gliukozės koncentracijos kraujyje. Tai garantuoja tolesnį tyrimą.
Ūmūs padidėjusi gliukozės koncentracija lėtai GE sveikų žmonių ir ligonių, sergančių 1 tipo cukriniu diabetu. Hiperglikemija (apie 15 mmol /l), ženkliai lėtina GE [5, 27, 28], tačiau net pokyčiai gliukozės koncentracija kraujyje per įprastinį po valgio diapazone (nuo 4 iki 8 mmol /l), gali turėti didelį poveikį [29-31]. Suderinamas su šiomis išvadomis, šis tyrimas parodė, atvirkštinis ryšys tarp pradinės gliukozės koncentraciją kraujyje ir vėliau GE pacientų, pavyzdžiui, kad didesnis gliukozės kiekis kraujyje buvo susijęs su lėtesniu GE. Iš sveikų atžvilgiu nebuvimas yra nenuostabu, žinant, kad gliukozės koncentracija kraujyje buvo daug mažesnis (maksimalus 6,4 mmol /l). Vadinasi, tai yra įmanoma, kad ITS pacientų glikemija įtakoja GE. Tačiau uždelstą GE priežastys gali būti daugiaveiksnė ir santykinė svarba pokyčių kraujo gliukozės koncentraciją, dar nėra aiški. Hiperglikemija taip pat gali sumažinti prokinetinės narkotikų poveikis, pavyzdžiui, eritromicinas [32-35] ir metoklopramidu.
Yra keletas šio tyrimo apribojimai, kuriuos reikia apsvarstyti, kai interpretuojant rezultatus. Nuo 3-OMG absorbcijos kinetika niekada nebuvo patvirtintas kritiškai netinkamo gyventojų. Tai yra įmanoma, kad kinetinė kintamieji, pavyzdžiui, paskirstymo ir inkstų klirenso apimties, gali paveikti 3-omg koncentraciją šiuos nurijus. Šie poveikiai gali skirtis tarp individų ir to paties asmens per tam tikrą laiką. In pasiskirstymo tūrio padidėjimas sumažins 3-omg koncentracijas, bet tai mažai tikėtina, kad tai gali atsiskaityti už žymiai sumažėjo 3-OMG koncentracijos pastebėtus šiame tyrime. Panašiai, trys pacientai šiame tyrime buvo gydomi inkstų pakaitinė terapija. Ji nėra žinoma, kaip 3-OMG šalinamas dializės ir todėl šis poveikis dėl 3-OMG koncentracija negali būti prognozuojama.
Kraujo mėginiai pačiu metu gliukozės ir 3-OMG matavimo buvo paimti iš arterinę liniją į pacientams bei venų linija sveikų žmonių. Yra skirtumas gliukozės koncentracija kraujyje tarp arterinės ir veninės mėginiuose, tačiau šis skirtumas paprastai yra manoma, kad būti mažas [36, 37]. Kaip 3-OMG Netiksli metabolizuojamas audiniuose, yra mažai tikėtina, kad skirtumas tarp arterijų ir venų pavyzdžių, tačiau tai nebuvo dokumentuojami.
Dalykų įdarbintų skaičius buvo palyginti nedidelis. Nepaisant to, labai buvo pastebėtas tarp sveikų ir sunkiai sergantiems ligoniams reikšmingi skirtumai, o tai rodo, kad tyrimas su didesniais skaičiais vargu generuoti skirtingus rezultatus. Tačiau, ten buvo skirtumas tarp amžiaus ir lyties santykis tarp dviejų grupių. Sveikatos GE yra turbūt šiek tiek lėčiau anksto menopauzės moterims negu atitinkamo amžiaus vyrai [38-40]. Įdomu tai, kad didžiausias tyrimas iki šiol egzaminų GE sunkiai sergantiems pacientams rodo, kad lyčių turi priešingą poveikį, kad moterys turėjo greičiau išsituština norma [2], nors tai nėra nuosekli išvada [41, 42]. Tai yra įmanoma, kad normalūs hormonų poveikis mažiau akivaizdus sunkiai sergantiems pacientams, nes kritinių ligų priežastys pažymėti aberacijų hormoninio aktyvumo, todėl lyčių poveikis GE gali būti mažiau svarbu. Taip pat tikėtina, kad kiti veiksniai turi didesnę įtaką GE sukelia pažymėtas lėtėja kai kuriais atvejais ir užgožti subtilesnių hormonų poveikį. Šiame tyrime buvo didesnė dalis moterų sveiko grupė, kuri galėjo būti iš GE lėtėja šioje kohortos. Tačiau dabartinis tyrimas parodė sulėtėjo GE sunkiai sergantiems pacientams, palyginti su sveikų. Galime parodė didesnį skirtumą, jei būtume įtraukti daugiau vyrų kontrolinėje grupėje.
Sveiko senėjimo poveikį GE yra neaiški ir nenuosekli pastabas [43-49]. Ekstremalus senėjimas yra manoma, kad būti susijęs su GE lėtėja, kuri gali atspindėti į plonojo žarnyno maistinių medžiagų atsiliepimus [50] padidėjimą. Tyrimai dėl pagyvenusių žmonių paprastai įvertinti dalykus amžiaus diapazonas 65 iki 80 metų. Amžiaus ribos iš sunkiai sergantiems pacientams verbuojami į šiame tyrime buvo nuo 28 iki 79 metų (mediana 63). Heyland ir kolegos [2] pranešė apie mažą, tačiau reikšmingą lėtėja GE didėjant amžiui mišrioje kritiškai netinkamo kohortos [2]. Tai yra įmanoma, kad amžius gali prisidėjo prie GE vėlavimų pastebėtus šiame kritiškai netinkamo kohortos; Tačiau, jos svarba yra neaiški ir bet poveikis gali būti nedidelis. Reikia pažymėti, kad dėl lyties pusiausvyros sutrikimo ir amžiaus poveikis būtų turėti priešingos poveikį Ge dviejų grupių. Taip pat yra galimybė, kad amžiaus ir lyčių pusiausvyros skirtumai gali būti riboto gliukozės įsisavinimo kritiškai netinkamo grupės priežastis, tačiau tai mažai tikėtina.
Išvados
Šis tyrimas rodo, kad greitis ir apimtis gliukozės absorbcija yra labai sumažintas kritinės ligos. "GE įtakoja gliukozės absorbciją, tačiau nėra apskaityti viso absorbcijos mažinimui. būtų, todėl, galima tikėtis, kad terapinių agentų naudojimas skatinti GE padidinti maistinių medžiagų absorbcijos greitis šiems pacientams. išskyrus lėtai GE veiksniai taip pat atrodo, kad apriboti absorbciją sunkiai sergantiems pacientams ir tyrimą plonojo žarnyno sutrikimų gali nustatyti grįžtamąjį priežastis. Stimuliavimas GE su prokinetinės agentų, todėl negali būti tikimasi, kad normalizuoti
gliukozės rezorbciją, o tai garantuoja tolesnį tyrimą. Pacientų identifikavimas rimtas pavojus absorbcijos, gali leisti daugiau sėkmingą maistinių medžiagų pristatymą alternatyviu maršrutu.
Pagrindiniai pranešimus

greitis ir apimtis gliukozės absorbcija yra žymiai sumažėjusi sunkiai sergantiems pacientams.