Svež zrak: študija kakovosti izboljšanje primerjavo z tehniko, kroženje zraka v primerjavi s klasično tehniko za preprečevanje nazogastrično cevko disfunkcije

Svež zrak: študija kakovosti izboljšanje primerjavo z tehniko, kroženje zraka v primerjavi s klasično tehniko za preprečevanje nazogastrično cevko disfunkcije
Abstract
ozadju
nazogastrično cevi so pomemben sestavni del oskrbe pri bolnikih z gastrointestinalnimi ovir. Vendar pa so nagnjeni k okvare kljub konvencionalnimi tehnikami splakovanje s potencialno hudimi posledicami. Ni široko sprejeta, zlati standard način, da se zagotovi, da se Nazogastrično cev uspe ohraniti prazen želodec naslednje splakovanje.
Metode
Razvili smo čistilno tehniko za boljše zagotovitev uspešnega delovanja cevi. Primerjali smo to tehniko na konvencionalno zardevanja tako in vitro (s pomočjo plastične želodca modela) in in vivo (v prašičjem modelu), in nudimo didaktični video.
Rezultati
srednji želodca preostale obsega naslednje našega novega splakovanje tehnika je skoraj 25-krat nižja kot po konvencionalni rdečico (13 ml v primerjavi z 330 ml).
Sklepi
Naša preprosta tehnika je bolj učinkovit od običajnih tehnik pri ohranjanju nazogastrično funkcijo cevi in ​​ga je zato treba preprečiti nevarno bruhanje in aspiracijska pljučnica boljši od običajnih tehnik.
Ključne besede
NGT nazogastrično cevko vdihavanju pljučnica varnost pacientov Ozadje
nazogastrično cevko (NGT) se uporablja v različnih bolnikov zagotoviti želodčne dekompresija, ko je potrebna, na primer, v primeru želodčni-izstopna [1-3] ali obstrukcija malih črevesa [4] (sl. 1). Pravilno delovanje NGT je pomembno, saj neuspeh, da želodec in bližnji tankega črevesa raztegne, lahko poveča tveganje za bruhanje, kar vodi v aspiracijska pljučnica, skupno in potencialno življenjsko nevarni dogodek [5]. Fig. 1 Diagram nazogastrično cevko. Sodobna Nazogastrično cev dvojni lumen cev, z glavno, večji (pogosto belo) sesalni priključek, in drugi, manjši (pogosto modra), air-prestrezna side port
želodcu, pa je slabo prilagojen izprazniti preko NGT. Medtem ko so večje (14- ali 18-F) cevi bolj učinkovita pri praznjenju želodca kot manjše cevi (10-F) [6], lahko celo 16- ali 18-F NGTs ne izprazniti želodec in zanesljivo preprečuje bruhanje. To je lahko zaradi ohlapnosti in mobilnih gub na sluznicah, da postanejo prisesa na cevi pristanišča, ki je potrjen s sesalnimi poškodb na endoskopijo [7]. Konvencionalna NGT vzdrževanje vključuje preprost zardevanje, ki bo push to sluznico stran, ampak sesalni z lahkoto potegne nazaj v odprtine. Čeprav bo konvencionalno zardevanje pomaga izogniti sluznice priklopom, ne obravnava izsesavanje želodčne sluznice nazaj v ustij NGT, ki lahko ustvarja enosmerni ventil, tako da lahko fluid prehaja v želodcu med konvencionalno splakovanje, ne pa iz nje želodec, ko se uporablja sesanje. To je razlog, zakaj preprosto zamenjavo NGT ne reši problema, ker ni problem s cevjo je z želodcem. NGT torej treba oceniti za prehodnosti in funkcijo v obeh smereh, ne le antegrade v želodcu, ampak retrogradna iz želodca.
Smo predpostavili, da splakovalna tehnika, ki omogoča dvosmerno prehodnosti in funkcijo NGT bi učinkoviteje zagotovitev prazen želodec. Osnova za novo tehniko je dejstvo, da medtem ko se sesalni uporablja za glavno pristanišče, naj bi zrak injicira v stranski vrata takoj vrne iz sesalnem pristanišču ustrezno nameščen NGT le, če je na tešče. Zato opazovanje zrak kroži skozi sesalno cev, takoj po injiciranju v modrem stranskem pristanišču je ključni pokazatelj dvosmernega prehodnosti in funkcije. Nasprotno, ne bi pričakovali zrak injicira v stransko odprtino, da sesanje iz glavnega pristanišča, če se konec NGT potopljene v bazenu želodčni tekočini, ker zračni bi preprosto mehurček na vrhu bazena (sl. 1, 4 in 5). Oblikovali smo novo izpiranja tehniko, ki temelji na vizualizaciji sprati zraka takoj razpošlje iz sesalne cevi.
Ko obsežen pregled literature ni uspelo najti takšno tehniko, smo nadaljevali za oceno našega novega izplakovanje tehniko, je v primerjavi s konvencionalno tehniko poučujejo v domovih za učbenike. Ker je bruhanje tudi priznano, da se pojavljajo pri bolnikih, ki tudi po "uspešni" konvencionalne NGT splakovanje, boljši način, da se zagotovi prazen želodec je bistvenega pomena.
Metode
iskanju literature
Pomanjkanje vodenje literaturo o najboljšem načinu da se zagotovi ustrezno funkcijo NGT za želodčne tlaka je priznana [6, 7]. Ta priporočila, ki temeljijo na dokazih, da se prepreči aspiracijska pljučnica vključujejo vzdrževanje glavo postelje na 30-45 stopinj in zagotavljanje ustreznega NGT umestitev [8-10], ali v celoti preoblikovali NGT [11, 12], vendar je malo smernice o ocenjevanju NGT kot sesalno napravo v tekočem široko uporabo. ocene, ki temeljijo na dokazih Predlagamo preverjanje želodčne preostalo količino (Grv) (definiran kot volumen ostane v želodcu po izpiranju z NGT) v želodcu hranjenje [10, 13, 14], vendar ne obravnava posebej, kako najbolje oceniti Grv, niti kako zagotoviti, da je izmerjena GRV natančen
Zato celovit iskanje literature je bila izvedena s pomočjo PubMed in vključujočih besede "nazogastrično cevko" z naslednjimi pogoji:. flush (14), namakanje (74), sesanja (137), vzdrževanje (61), za nego (1134), funkcija (1080); aspiracijska pljučnica (186), preostali (62), obstrukcija malih črevesa (92), zbiralnik (15). Nastala seznam 2855 citatov vsebuje 2214 edinstvenih citatov. Dodatna iskanje preprosto "nasogastic cev" je bil izveden, izogniti manjkajoči vse ustrezne navedbe in se vrnil 3970 rezultate, ki so omejene na odrasle, v angleškem jeziku, na ljudeh, in študije, ki vsebujejo "nazogastrično cevko" v naslovu, tako da 325 navedb. Ti 325 naslovi so neodvisno preleteli dveh avtorjev (MHB in SCC) za EGP v zvezi z nego in vzdrževanje NGT, preverjanje želodčnih ostankov in preprečevanja aspiracijsko pljučnico. Pomembni dokumenti so nato pregledali in uporabo navzkrižno sklicevanje je bila izvedena z referenčno listo vsakega članka je, da prepoznajo vse objavljene podatke o funkciji in nego NGT, ki je razkrila nobenih dodatnih ustrezne študije.
Vitro eksperimenti
in vitro model želodec je bil zasnovan s pomočjo diskete plastične vrečke (vrečke za špecerijo) modeliranje disketni želodčne sluznice, ki se nahaja v 500-ml toga plastičnih posodah za modeliranje bolj togo želodčne stene. Ta in-vitro model želodca bila napolnjena s toplo vodo iz pipe in NGT damo v vodo s koncem NGT v najbolj odvisnega odseka.
Sesalna je bil uporabljen za NGT pri -40 mm Hg in voda je bilo dovoljeno, da aspiracija do točke, na kateri je bila bodisi model na tešče ali tekočine prenehal sesanje ven (in ostala prenehala 5 min), kar kaže na blokado. Proces aspiracija je bila skrbno pregledajo glede znakov blokade. Če je bila plastična vrečka videti, da sesanja v luknje NGT, potem je bilo to zabeleženo kot razlog za blokado (to zgodilo vsakič). Če to ne bi bilo videti, potem NGT je bil izključen iz sesalne cevi, da se zagotovi, da ni bilo še sesalni prisotna (ta zadnji primer ni nikoli prišlo). Ko je bil ta točka, so bili zaposleni dve izplakovalni tehnike (konvencionalne v primerjavi z novimi,-kroženje zraka tehnik), kot je opisano v nadaljevanju. Sesalna smo nato ponovno namesti in vodo pustimo, da spet sesanje do točke, pri kateri je bodisi po vzoru tešče ali tekočine prenehal sesanje ven (in ostal prenehala 5 min), kar kaže na ponavljajočo blokade. Sojenje se je nato prekinjena in količina tekočine, ki ostane, merjena kot GRV. Eksperimente smo izvedli v treh izvodih.
Za potrditev, da se plastična vrečka dejansko model musoca človeškega želodcu, je ta model v primerjavi s podobnim set-up z enakim plastičnega vsebnika vendar brez plastično vrečko. smo uporabili enaka količina vode, postavitev NGT, izpiranjem in izsesavanjem.
vivo poskusi
Z odobritvijo odbora Johns Hopkins oskrbo živali in uporabe ter v skladu z Zakonom o varstvu živali, zdravi prašičev (Sus domesticus
) doživel laparoskopija sledi laparotomijo med Covidienu sponzorira izobraževalne laboratoriju na Kirurški center za inovacije usposabljanje in Johns Hopkins minimalno invazivno, nato pa so se žrtvovati, kot je bilo načrtovano. NGT bil takoj vstavljena skozi usta in v želodcu, kjer je bil njegov položaj potrjen s palpacijo skozi stene želodca. Prašiči, katerih želodci ni prazna, ali pa so bili preveč spreminjajo njihov izobraževalne laboratorijskih postopkov, so bili izključeni. Uporabljena je bila enotna prašiča, približno 55 £, star 4 mesece, in ženska.
Kot vivo modela človeškega želodca, so bile prašičje želodce zapolnil instilling toplo vodo iz pipe preko NGT in sesanje je bila uporabljena za NGT pri -40 mm Hg. Voda je dovoljeno, da aspiracija do točke, na kateri je bil bodisi na tešče ali tekočine prenehal sesanje ven (in ostala prenehala 5 min), kar kaže na blokado. Ko je bil do te točke, so cevi sprati po bodisi klasični tehniki ali novo,-kroženje zraka tehniko (glej spodaj), nakar se je končala glavna obravnava, in količino tekočine vdihne odšteli od tekočine vzbudil (začetna 500 ml + znesek sprati), da dobimo GRV. Poskusi smo izvedli v treh izvodih.
NGTs od Covidien (Mansfield, MA), je bilo zaposlenih za vse študije ( "Salem koritom ™ Dual Lumen želodec Tube," 18 Fr [6,0 mm] x 48 "[122 cm]).
Flushing tehnike
konvencionalno tehniko:. pogosto uporablja metoda je bila uporabljena kot klasično tehniko [15] za vzdrževanje prehodnosti ustrezno nameščen NGT glavno, sesalna pristanišče speremo s 30 ml fiziološke raztopine z uporabo Asepto brizgalka, GRV bil sesalni z brizgo, nato pa je bilo 10 ml zraka vbrizga v malem, modra, stranski pristanišče, in končno, sesalna jih ponovno
nov, kroženje zraka tehniko. preprost, 8 korakih rdečico tehniko, je bilo zasnovan za reševanje problema želodčne sluznice blokirate sesalne odprtine. protokol in utemeljitev za vsak korak je prikazan v tabeli 1. tehnika, ki se je pokazala tudi v spletni video "NGT 501" (www. youtube. com /gledal? v = VHmQdCTfIzY) [16] .table 1 Osem korakov New Flushing protokola o, z utemeljitvijo
Korak
Utemeljitev
1. Med splakovanje, spremeniti sesanja za neprekinjeno. Bodite prepričani, da je cev ni zamašena.
Tako, da sesalna ne izklopi v nadaljnjih korakih spodaj.
2. Injicirali 120 ml tople vode iz pipe in 120 ml zraka v večji (jasno, sesalni) vrat.
Tako, da je v želodcu obloga potisne proč od cevi, in da je ustrezen obseg v želodcu za sesanje ven.
3. Ponovno uvesti stalno sesanje; opazuje in zabeleži znakov in znesek izhod (prisesa količine niso ponovno dajati bolniku).
tako, da je količina vode vbrizga in želodca tekočina že prisotna je izsesati. Včasih, ponavljanje 2. korak je potreben, da se to količino na sesalno ven.
4. Flush 60 ml zraka v manjši (modra ali jasno, zrak-prestrezna) vrata in gledal za zrak za sesanje ven večji (jasno, sesalni) vmesnika.
Če NGT je na tešče, zrak vbrizga v majhnem pristanišču začne želodec, sesanje ven iz sesalnega pristanišču, in treba gledati kot velike mehurčkov zraka v sesalnem cevmi, če pa NGT je na dnu bazena tekočine, to ne bo zgodilo, ker zračni bo le mehurček do zgornji del želodca bazena.
5. Lahko ponovite 60 ml zraka v manjši (modra ali jasno, klimatsko koritom) pristaniške x3
Včasih so potrebna nadaljnja zraka.; lahko ponovite tudi korak 2 spet tukaj.
6. naročanje zdravnika, če zrak zardel v manjši (modra ali jasno, zrak-prestrezna) vrata klic ni izsesati preko večje (jasno, sesanja) vrat.
Ker to pomeni, da lahko želodec napolnjen s tekočino in nevarno napihnjen.
7. Če zrak zardel v manjšem pristanišču videti, da sesanje skozi večje pristanišče, potem lahko vnos in izhod se zabeležijo in GRV izračuna tako, izpiranje prostornino od celotnega obsega prisesa (vse vročine je treba zabeležiti kot vnos, in vse aspirat kot proizvodnja) .
Če zrak splaknemo v manjšem pristanišču takoj suctioned prek večjega vrat, potem želodec prazen (sl. 4a).
8. Vrni se sesanja na nizko prekinitvami sesanju
prekinitvami je boljši od nenehnega sesanja, ker prekinitvami motena omogočajo želodčne sluznice je dovoljeno, da pade daleč od sesalne luknje NGT
Kratice
:.. NGT
Nazogastrično cev, GRV
želodca preostalo količino. Opomba
:. Ta protokol predvideva, da je to primerno položaj NGT
znotraj je že bil potrjen želodec
Statistika
Vse poskuse smo izvedli najmanj trikrat. Podatki so predstavljeni kot povprečje +/- standardnega odklona. Seznanjeno t
-test smo uporabili za testiranje pomena. Two-tailed pomen je bil sprejet na P
. ≪ 0,05
Rezultati
iskanju literature
ni bila ugotovljena ena študija o tem, kako zagotoviti, da GRV odkrije potem, ko je NGT rdečica točni. Številne študije odlikuje obseg želodca izločki /vročine od prostornine cevi hranjenje [17-19], vendar nihče naslovljena, kako ugotoviti, da je bil pridihnjenega GRV pravi GRV.
Vitro eksperimenti
vitro modela želodca, z uporabo plastično vrečko za modeliranje želodčne sluznice, smo najprej primerjali s podobnim vzorcem brez plastično vrečko, za potrditev modeliranje sluznice. Kot je bilo pričakovati, NGT postavljeni v preprostem kanistru brez sluznica, modeliranje vrečko, da posega v sesanjem, evakuirali vse 500 ml tekočine v vsakem od treh poskusov. Ko dodamo sluznica-modeliranje vrečko pa samo 142 ml (+/- 37,6 ml) v 500 ml bila izsesati pred sluznica podobno vrečko opazili s sesanjem v in s tem blokirajo odprtine NGT (N = 6 , vključno s tremi konvencionalni tekočo poskusov in tri nove tekočo poskusov), ki potrjuje sposobnosti modela torbico v plastenki, da posnemajo izsesavanje sluznice v odprtinah NGT.
po prekinitvi toka zaradi blokiranih NGT odprtine ( se je to zgodilo vsakič), so primerjali dve izplakovalni tehnike, konvencionalno tehniko, in nov, kroženje zraka tehniko. Prostornina pri katerem aspiracija prenehal zaradi blokiranih NGT ustij ni pomembno razlikovala (p = 0,7) za konvencionalne-poravnano skupine (133 ml +/- 29 ml) in novo poravnano filter (150 ml +/- 50 ml ), kar kaže, da so poznejše primerjave veljavna.
Kot je prikazano na sliki. 2, je bil znesek obsega ne Sesalni iz vrečke brez kanistru (v GRV) zanemarljiv. V posodah z vrečko modeliranje želodčne sluznice, vendar največ 500 ml (280 ml +/- 50 ml) je ostal v želodcu kot Grv, ko je bila uporabljena običajna splakovanje. Nasprotno pa je bila nova, kroženje zraka tehnika precej bolj učinkovit pri praznjenju "želodec," in GRV vrnil v bistvu skoraj nič (slika 2, P
<. 0.02). Fig. 2 Rezultati poskusov in vitro. Glej besedilo za podrobnosti. Konvencij = Konvencionalna
vivo poskusi
potrjujejo te obetavne rezultate, in da bi preizkusili učinkovitost novega,-kroženje zraka tehniko v bivalnih želodcev, smo izvedli v enaki primerjavi v prašičjih želodcev. Po vlili 500 ml tople vode iz pipe v želodcev prašiči, in uporaba sesanje na NGT, ki je v povprečju samo 208 ml vrne (N = 6, vključno s tremi konvencionalni tekočo poskusov in tri nove tekočo poskusov), preden je prenehala tok, verjetno zaradi sesanjem sluznice v odprtinah NGT. NGT je nato splaknemo z vsako tehniko, in novo, zračno obtoku je bila bistveno bolj učinkovita pri praznjenju želodca: Po konvencionalne splakovanje je bilo povprečje 330 ml Grv pustili za sabo, ampak po novem,-kroženje zraka zardevanja, zanemarljiv srednja z dne 13. mL zaostal kot Grv (slika 3, v. P
< 0,01). Prostornina pri kateri začetni aspiracija prenehalo, verjetno zaradi blokiranih NGT ustij, ni razlikoval (p = 0,5) za konvencionalne-poravnano skupine (150 ml +/- 50 ml) in novo poravnano filter (266 ml +/- 208 ml), kar kaže, da so skupine primerljivi in ​​razliko opazili med skupinami je resnično. Fig. 3 Rezultati in vivo poskusih. Glej besedilo za podrobnosti
se razprava
NGTs je znano, da nepopolno praznjenje želodca. Posledice takšnega disfunkcije razlikujejo od blage do smrtno nevarne, in vključujejo slabost, bruhanje in aspiracijska pljučnica. Eden pogost vzrok disfunkcije je zamašitev lumen (npr, s krvjo, sluznice, ali naplavin), ki se zlahka odpraviti z običajnim splakovanje. Drug vzrok je enosmerni ventil, ki se proizvaja želodčne sluznice, ki suctioned na odprtine NGT. Žal ni način v klasično tehniko za odkrivanje sluznice priklopom od ustij NGT, ki lahko zapustijo neopazni visoko Grv, ali obratno, ne da potrdi prazen želodec. To pojasnjuje, zakaj tudi dobro oblikovane študije Grv z uporabo klasičnih tehnik, kažejo, da je zelo malo prispeva k oskrbi pacientov [20]. Ko je sesalna uporablja po konvencionalni splakovanje, nekateri količina donosov tekočin, toda ko je ta povratni ustavi, ni mogoče vedeti, ali je ustavil, ker želodec prazna (sl. 4a) in ker je sluznica suctioned v luknje, in se jih (sl. 4b) blokira. Fig. 4 NGT Funkcija in disfunkcija. možnost 1: Prazen želodec s deluje pravilno NGT; (B) Možnost 2: Polna želodec z disfunkcionalne NGT. Rdeče črte označujejo želodčne sluznice. Ko je obloga potegnil v sesalnih lukenj, želodec ni prazen
morejo Po NGT splakovanje, zrak včasih slišal sesanjem skozi manjši, stranski vrata air-jaška, ki ustvarja pomirjujoče vodstva. To zvoka kaže, da je na tešče in stranska vrata patentno kot odzračevalnik, izsesavanje zraka (žvižganje) iz prostora skozi stranski vrat, v želodec, in nato iz sesalnega pristanišča cevko iz in v steno. Namreč svarilo glede sodnikov je, da ni ves čas slišal. Dejansko, če je nenehno slišala, kraj cevi je treba preveriti, saj NGT, ki je potegnil delno ven in ima svojo konico v distalnem požiralnika, bo sump zrak bolj konstantno kot pa NGT pravilno nameščena v želodcu. To se zgodi zato, ker je manj verjetno, da sesanju v in blok distalni požiralnika sluznica se NGT odprtin, v primerjavi z več odvečnih želodčne sluznice.
Nov, kroženje zraka tehniko NGT odplakovanje opisano tukaj uporablja preprosto opazovanje zraka splaknemo v stranski pristanišču krožečega skozi sesalno pristanišče kot ključni kazalec tešče, kot je prikazano na sliki. 5. Ta metoda se lahko uporablja tako, da se ohrani dvosmerno prehodnosti in funkcijo NGTs dani obstrukcije ali ileusa, kakor tudi NGTs se uporablja za dajanje po želodčni cevi vire. Čeprav so številne študije oceni frekvenco, pri kateri je treba GRV pregleda NGT splakovanje [21], obseg Grv na kateri je treba ugotoviti, cevi viri [22, 23], in velikost NGT [24], literatura ne obravnava pomembno vprašanje, kako zagotoviti, da je izmerjena GRV pravi GRV, z drugimi besedami, kako zagotoviti dvosmerno prehodnosti in funkcijo NGT. Težava pri zagotavljanju dvosmerno prehodnosti in funkcijo, zato vedo, pravi Grv, je verjetno razlaga za slabo korelacijo opazili med Grv in aspiracije [20, 25, 26]. Fig. 5. Pravilno Delovanje NGT. Medtem ko je stalno sesanje uporablja za večje, bela, sesalni priključek, klimatska vbrizga skozi manjše, modra, klimatska prestrezna pristanišča je treba obravnavati kroži skozi sesalno cev, da se prepričate, da je želodec prazen. Ko se zrak v prostoru vleče v modri zrak-prestrezna vrata, je pomirjujoče piščalka včasih slišal. 4-minutni video dokazuje, da ta načela in tehnike [16] je na voljo na www. Youtube. Com /watch? V = VHmQdCTfIzY
Ta raziskava ima nekaj omejitev. Humanih želodci so bili uporabljeni in humanih študij ni vedno mogoče, da ekstrapolacija za ljudi. Vendar prašiči želodci so podobni človeškim želodcev. Ti prašiči niso bili dejansko živi v času poskusa in po smrti tkiva opraviti rigor mortis, ki lahko ublaži uporabnost modela prašičev. Vendar rigor mortis ne se ne pojavijo, dokler 3-4 ur po smrti, in ti poskusi so potekale v prvi 30 minut sledi smrt.
Zaključek
Šele ko je zrak zardel v stranski vrata videl, da se vrnete iz skozi glavni, sesanje vrata lahko cev šteje ustrezno funkcionalno in ustrezno Grv potem je treba oceniti. Ta tehnika je treba poučuje in sprejeti, da se zmanjša tveganje za NGT disfunkcije in aspiracije.
Ugotavlja
Murad Bani Hani in Ikenna Ihim delijo prvo avtorstvo.
Murad Bani Hani in Ikenna Ihim prav tako prispevali k temu delu.
IZJAVE
Zahvala
avtorji se zahvaljujemo statistik Anne M. polico, MSHS za revizijo statističnih analiz, Jenny Lazarus, MD za umetnine, in tako sue Eller na Johns Hopkins minimalno invazivne operacijske usposabljanje in Innovation Center, in Matthew Gotwols za Covidien, za njihovo sodelovanje pri uporabi laboratoriju prašičev
Odpri AccessThis članek distribuira pod pogoji Creative Commons 4.0 Mednarodne License (http:.. //creativecommons org /licence /s /4. 0 /), ki omogoča neomejeno uporabo, distribucijo in razmnoževanje v katerem koli mediju, ki jih daje ustrezen kredit izvirnega avtorja (-ev) in vira, poskrbi za povezavo do Creative Commons licence in navesti, ali so bile narejene spremembe. Odprava Creative Commons Public Domain Posvetilo (http: //. creativecommons org /javna last /nič /1. 0 /) se uporablja za podatke, ki so na voljo v tem članku, razen če ni drugače navedeno
konkurirati. interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov. prispevkov
avtorjev
MBH izvajajo iskanje literature in začetno eksperimentalno delo z nasogastic cevi v vrči in plastično folijo. II izvedemo končno vitro in in vivo eksperimentih, pomoč pri iskanju literature, in analizirali podatke v literaturi. JH pomaga z analizo in interpretacijo podatkov v literaturi. SCC naredil vse zgoraj. Vsi avtorji so sodelovali pri pripravi rokopis ali spremembo kritično za pomembne intelektualne vsebine, in so dali končno potrditev.

• Imunohistokemične molekularne fenotipi raka želodca, ki temeljijo na SOX2 in CDX2 napovedujejo outcome
• poraba rib in tveganje za raka želodca: sistematični pregled in meta-analizo